颅脑损伤
颅脑损伤
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤的诊断标准主要包括以下几项：
1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。
2.有明显神经系统阳性体征，如瞳孔大小不等、对光反射消失、肢体瘫痪等。
3.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，如血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢等，可能是脑疝的早期表现。
4.广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿等情况。
此外，如果患者有以下情况之一，也被诊断为重型颅脑损伤：
1.头皮缺损面积累计超过75cm。
2.开放性颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂。
3.颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，需要手术治疗。
4.颅底骨折，伴有脑脊液漏持续4周以上。
5.颅底骨折，伴有面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。
6.外伤性蛛网膜下腔出血，伴有神经系统症状和体征。
7.脑挫（裂）伤，伴有神经系统症状和体征。
8.颅内出血，伴有脑受压症状和体征。
9.外伤性脑梗死，伴有神经系统症状和体征。
10.外伤性脑脓肿等。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，它可以导致严重的身体和认知功能障碍。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，我们制定了以下颅脑损伤健康教育标准格式的文本。
1. 什么是颅脑损伤？颅脑损伤是指头部受到外力作用或突发事件引起的脑部损伤。
它可以分为闭合性和开放性两种类型。
闭合性颅脑损伤是指头部受到撞击、震荡或惯性力导致脑部受伤，而头皮、颅骨没有破裂。
开放性颅脑损伤是指头部受到外力撞击或穿刺，导致头皮、颅骨破裂，并伴有脑组织损伤。
2. 颅脑损伤的症状和影响颅脑损伤的症状和影响因损伤的严重程度和部位而异。
轻度颅脑损伤可能表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳等症状。
中度和重度颅脑损伤可能导致意识丧失、记忆力减退、言语障碍、肢体瘫痪等严重后果。
颅脑损伤还可能引发情绪障碍、认知功能障碍、社交障碍等长期影响。
3. 颅脑损伤的预防措施预防颅脑损伤是非常重要的。
以下是一些常见的预防措施：- 戴头盔：在进行骑行、滑板、滑雪等高风险运动时，佩戴合适的头盔可以有效减少头部受伤的风险。
- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒驾、不超速，确保乘坐车辆的安全性。
- 安全环境：保持家庭和工作环境的安全，避免摔倒、滑倒等意外事故。
- 预防跌倒：老年人和儿童是颅脑损伤的高风险人群，应采取相应的措施预防跌倒，如安装扶手、使用防滑垫等。
4. 颅脑损伤的急救措施颅脑损伤发生后，及时的急救措施可以减少损伤程度和并发症的发生。
以下是一些常见的急救措施：- 保持呼吸道通畅：确保受伤者的呼吸道通畅，如果发现呼吸困难，应及时进行人工呼吸。
- 控制出血：如果头部有出血，应用干净的纱布进行轻压，避免用力按压。
- 固定颈椎：如果怀疑颈椎受伤，应尽量避免移动头部，固定颈椎以防止进一步损伤。
- 尽快就医：颅脑损伤需要专业医生的诊断和治疗，及时就医是至关重要的。
5. 颅脑损伤的康复和护理颅脑损伤后，患者需要进行康复和护理，以恢复功能和提高生活质量。
以下是一些常见的康复和护理措施：- 物理治疗：通过运动和物理疗法，帮助患者恢复肌肉力量和运动功能。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高公众对颅脑损伤的认识，以下将从预防、症状、诊断、治疗和康复等五个方面进行健康教育。
一、预防颅脑损伤1.1 佩戴安全帽：在骑行自行车、摩托车、滑板等运动时应佩戴安全帽，减少头部受伤的风险。
1.2 注意交通安全：遵守交通规则，不酒后驾驶，减少交通事故导致的颅脑损伤。
1.3 防止跌倒：老年人及儿童应注意防止跌倒，保持室内外环境整洁，减少跌倒造成的头部受伤。
二、颅脑损伤的症状2.1 头痛：颅脑损伤后常伴有头痛，严重时可能浮现剧烈头痛。
2.2 意识障碍：颅脑损伤可能导致意识含糊、昏迷等症状。
2.3 头部外伤：颅脑损伤后头部可能浮现外伤痕迹，如淤血、肿胀等。
三、颅脑损伤的诊断3.1 临床检查：医生会通过观察症状、神经系统检查等方式进行初步诊断。
3.2 影像学检查：颅脑损伤的确诊通常需要进行头部CT、MRI等影像学检查。
3.3 实验室检查：血常规、生化检查等可以匡助医生了解颅脑损伤的具体情况。
四、颅脑损伤的治疗4.1 药物治疗：根据病情轻重，可以采用镇痛、抗炎、抗生素等药物治疗。
4.2 手术治疗：对于重度颅脑损伤患者，可能需要进行手术治疗，如颅内血肿清除、颅骨修复等。
4.3 康复治疗：颅脑损伤患者在治疗后需要进行康复训练，恢复神经功能。
五、颅脑损伤的康复5.1 康复训练：康复训练包括物理治疗、职业治疗、语言治疗等，匡助患者恢复功能。
5.2 心理支持：颅脑损伤患者及其家人需要心理支持，面对疾病带来的难点。
5.3 定期复查：颅脑损伤患者在康复期间需要定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
通过以上的健康教育，希翼能提高公众对颅脑损伤的认识，减少颅脑损伤的发生，提高患者的康复率和生活质量。
颅脑损伤ppt课件
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
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挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
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颅脑损伤的院前急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查 • 1. 受伤时间： • 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情 很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
• 头皮下血肿无需特殊处理。 • 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者 1~2周可自行吸收，较大者4~6周才吸 收。需加压包扎，为避免感染，一般 不穿刺抽吸。 • 要考虑到可能有颅骨损伤、脑损伤
2018/11/25
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头皮裂伤
• 多由锐器或钝器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的 致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多，可休克。 • 治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创 缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。 头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进 行。
颅脑损伤的临床表现
• 轻型颅脑损伤：神志清楚，能正确回答问 题，头痛、恶心、呕吐等 • 中型颅脑损伤：精神淡漠、不愿说话、嗜 睡，烦躁不安、剧烈头痛、头晕，恶心、 呕吐 • 重型颅脑损伤：昏迷、躁动不安或完全不 动、剧烈呕吐、偏瘫或瘫痪、呼吸困难、 大小便失禁
颅脑损伤的临床表现
• 颅底骨折：耳鼻流血性液 • 合并脊柱骨折脊髓损伤：四肢或下肢肌 力减弱或瘫痪 • 复合伤：多发性肋骨骨折引起胸部反常 呼吸、血气胸导致呼吸困难，肝脾肾损 伤引起腹部膨隆、休克
瞳孔散大的鉴别
• 脑疝：瞳孔散大、固定，直接、间接光 反射均消失，病人昏迷 • 动眼神经损伤：眼睑下垂、神志清，直 接、间接光反射均消失 • 视神经损伤：神志清、直接光反射消失、 间接光反射存在
院前急救的意义
• 院前急救可以尽早开始基础生命支持和 抗休克处理，避免低血压、脑缺氧，减 少颅内高压及急性脑膨出的发生。正确 适时的转运方式，避免、延缓脑疝的发 生，有效控制病情的恶化，为后续治疗 创造了有利条件，改善重型颅恼损伤患 者的预后。
2018/11/25 6
头皮裂伤
头皮撕脱伤
• 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱所致，可导致失血性休克或 疼痛性休克。 • 治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、 抗休克、清创、抗感染，头皮清洁包 好，低温保存送医院，争取再植。
2018/11/25
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颅骨损伤
按部位分 颅盖与颅底骨折 按形态分 线性与凹陷性骨折 按是否与外界相通分 开放性与闭合 性骨折
头皮各层示意图
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤分为： 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生也可合并发生； 最重要的是脑损伤。
2018/11/25
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头皮损伤
头皮血肿：多因钝器伤所致，按 血肿存在于头皮不同的解剖部位可分 为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜 下血肿。
2018/11/25
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头皮血肿的治疗
颅脑损伤的询问要点
• 了解受伤原因、时间、暴力大小、 着力部位 • 了解伤时意识状态、有无呕吐及频 度、有无癫痫及次数 • 了解有无现场抢救及措施
冲击伤损伤机制
减速性损伤机制
颅脑损伤的诊断
• 分析病史，受伤机制 减速性损伤有对冲伤 • 意识变化：持续昏迷 昏迷--清醒--昏迷 昏迷--清醒 • 瞳孔变化：双侧缩小—桥脑损伤 单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿 • 椎体束征存在（痉挛性瘫、腱反射亢进、病理 反射）--脑挫裂伤、颅内血肿 • 去大脑僵直：脑干损伤
脑内血肿
继发性颅脑损伤
• 脑水肿 • 颅内血肿： 根据部位分： 硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑内血肿、脑室内血肿。 根据时间分： 急性（3天），亚急性（3-21 天）， 慢性（21天以上）。
急性硬膜外血肿
急性硬膜下血肿
Байду номын сангаас
急性硬膜下血肿
脑损伤的分级
• 一.按伤情轻重： 轻型 （Ⅰ级） 昏迷<20分钟 神经系统和 脑脊液检查无明显改变 中型 （Ⅱ级） 昏迷<6小时 有轻度的神经 系统阳性体征和生命体征改变 重型 （Ⅲ级） 昏迷>6小时 意识障碍逐渐 加重 有明显的神经系统阳性体征和生命体征 改变 • 二.按Glasgow昏迷评分：
院前急救的意义
缺乏急救知识、无有效院前急救的患 者死亡明显高于院前经过急救的患者。 典型实例：搬运时颠簸过大、不注意 头部保护，可以导致颅内出血加重，甚至 出现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及 时清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间 的脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使 患者重残、植物状态。
颅脑损伤的院前急救
颅脑损伤的特点
• 颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落 伤、跌倒、锐器伤、钝器伤等。随着现代 工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展， 颅脑损伤的比例明显上升。 • 病情复杂多变 ，是临床救治的重点。 开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织 膨出等救治不及时危及生命。 闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治 时机，导致不良后果。
哥拉斯格昏迷评分及分级
睁眼反应（E4) 言语应答反应（V5) 主动睁眼 4 呼叫睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1 回答正确 5 回答有错误 4 语无伦次 3 单音节 2 无反应 1 肢体运动（M6） 按指令运动 刺激能定位 刺激时躲避 刺激时屈曲 刺激时过伸 无肢体运动 6 5 4 3 2 1
轻型 13-15分,中型 8-12分,重型 3-7分
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颅骨凹陷性骨折
脑损伤的分类
• 1.按受伤时的症状： 原发性脑损伤 继发性脑损伤 • 2.按脑组织与外界相通： 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 • 3.按伤情轻重： 轻型脑损伤 中型脑损伤 重型脑损伤
原发性脑损伤
• • • • 脑震荡 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤
2018/11/25
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颅骨线性骨折
颅底骨折
颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨，伴有鼻出血 、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼 眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气 颅，甚至损伤嗅、视神经。
2018/11/25
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颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后 1-2日出现乳突皮下淤血斑，如骨折 在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕 骨大孔处可有后组颅神经的损害