心内科常见急诊的诊断与处置
内科常见病症急诊处理
急性高热的常见病因
急性感染性疾病
病毒性感染：占感染性发热的11.0%－17.1%。 支原体、衣原体、立克次体感染： 螺旋体感染 原虫、蠕虫感染 细菌性感染：
急性高热的处理
（二）急诊处理
1 、解热治疗 立即退热：（1）适应症：高热、高温中暑、高热伴休克或心功能 不全，儿童和恶性肿瘤 等特殊人群。（2）方法：物理降温（冷、温水擦浴）和使用非甾体类抗炎药物（对乙酰氨基酚口服、退 热栓剂塞肛）。（3）注意：大量出汗致血容量不足，血压和神志改变。
2、抗生素治疗： （1）对既往体健出现危及生命的急性发热患者，应考虑到各种感染所导致的感染性休 克、脓毒症； （2）老年 或伴有慢性基础疾病的患者出现急性发热，多为呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软 组织部位的重症感染性疾病。
科、血液科、结核病医院等）住院治疗。 2、病因不明的咯血，急诊抢救后出血停止，原则上转呼吸内科病房住院系统诊治。
呼吸困难的常见病因
1. 生理性 剧烈运动。吸人高浓度二氧化碳。进人低氧浓度空间。高原反应。水下长时间潜水。 2．肺源性 肺炎，支气管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部肿瘤。急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤，
呼吸困难的处理
1.基本处理。 （1）保证气道通畅。 （2）吸氧。 （3）必要时机械通气。 （4）心电、血压、血氧监测。 （5）建立静脉通路，补液。
呼吸困难的处理
2.病因治疗。 （1）心源性肺水肿。
①利尿治疗。 ②扩血管治疗。 （2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。
①扩张支气管。②合并感染者给予抗感染治疗。 （3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。
临床心脏病突发应急处理
临床心脏病突发应急处理心脏病突发是一种严重的医疗紧急情况，需要立即采取行动。
本指南旨在提供心脏病突发的应急处理流程，以帮助医护人员进行有效、有序的急救。
1. 识别症状心脏病突发的典型症状包括：- 剧烈胸痛或不适，可能放射至左臂、颈部、下颚或背部。
- 呼吸困难。
- 出汗。
- 恶心或呕吐。
- 极度疲倦。
- 心跳加速或不规则。
- 意识丧失。
2. 呼叫急救电话一旦识别出心脏病突发的症状，立即呼叫当地急救电话（如中国的120）。
清晰、准确地告知接线员患者的症状、所在位置及联系电话。
3. 初始评估到达现场后，医护人员应进行初始评估，包括：- 确认患者意识状态。
- 检查呼吸。
- 检查脉搏和心跳。
- 评估呼吸频率和血压。
4. 心肺复苏（CPR）如果患者没有呼吸或脉搏，立即开始心肺复苏。
按照国际复苏联合会（ILCOR）的推荐，进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到专业人员到达或自动体外除颤器（AED）准备就绪。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有AED，按照设备的指示进行操作。
AED是一种可分析心律并在必要时给予电击的设备。
它通常附有语音指导和视觉指示，易于使用。
6. 给予药物在医护人员到达现场后，应根据医疗指南给予药物治疗。
常见的药物包括：- 肾上腺素（Adrenaline）- 用于启动心脏。
- 阿司匹林（Aspirin）- 抑制血小板聚集。
- 肝素（Heparin）- 防止血栓形成。
7. 转运至医院患者应在持续监测下转运至最近的急诊室。
在转运过程中，维持患者的生命体征稳定，并准备好紧急介入治疗，如PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。
8. 持续监护和治疗到达医院后，患者将接受全面的评估和治疗，包括：- 心电图（ECG）检查。
- 血液检查，如心肌损伤标记物。
- 有必要时，进行紧急的血管内介入手术，如PCI或CABG（冠状动脉旁路移植术）。
9. 后续护理患者在经历心脏病突发后，需要接受长期的医疗监护和治疗，包括：- 药物治疗，如抗凝剂、降血压药物、胆固醇降低药物等。
《专科疾病诊疗指南及技术操作规范》--心血管内科常见疾病诊疗指南
心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定为收缩压≥140ｍｍHg和（或）舒张压≥90ｍｍＨｇ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和１、２、３级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。
【高血压发病的危险因素】1、高钠、低钾膳食：我国大部分地区，人均盐摄入量＞12g／天。
在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠、钾量的２４ｈ尿钠／钾，我国人群在６以上，而西方人群仅为２～3。
2、超重和肥胖：BMI≥24kg／m，发生高血压风险是正常体重的3～4倍；腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的４倍以上。
3、过量饮酒4、长期精神过度紧张5、年龄增长、高血压家族史、缺乏体力活动【高血压诊断标准】血压水平分类和定义（ｍｍＨｇ）分类收缩压舒张压正常血压＜120 和（或）＜80正常高值血压120～139 和（或）80～89高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～99２级高血压（中度）160～179 和（或）100～109３级高血压（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90【诊断性评估】1、询问患者生活方式2、准确测量血压及稳定状态下血压值3、寻找心血管其它危险因素；4、评估靶器官损害以及相关临床疾病。
5、筛查继发性高血压【血压测量】测量血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第１音和第５音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案急诊是医院中最紧急、最关键的环节之一。
尤其是心血管内科急诊，因为心血管疾病的高发性和危险性，所以需要一个有效的应急预案来保证患者能够及时获得紧急救治。
本文将介绍心血管内科急诊应急预案的相关内容。
一、患者接诊和初步评估1. 接诊人员要记录患者的姓名、年龄、性别、就诊时间等基本信息。
2. 了解患者病情的主要症状及持续的时间，包括胸痛、呼吸困难、头晕等。
3. 初步评估患者病情的重要指标，如血压、心率、呼吸频率等。
二、紧急处理措施1. 心脏骤停：立即进行心肺复苏（CPR），同时通知相关人员准备电除颤。
2. 突发性心绞痛：给予患者急救硝酸甘油、阿司匹林等药物，同时监测血压和心电图。
3. 心力衰竭：给予患者氧气吸入、利尿剂和正性肌力药物等进行支持性治疗。
4. 心律失常：根据患者情况判断是否需要进行电复律或药物治疗。
5. 起搏器功能异常：立即联系心脏起搏器专科医生进行持续监测和处理。
6. 缺血性脑卒中：迅速行脑血管影像学检查，并评估是否需要进行血管溶栓治疗。
三、进一步的评估和治疗1. 心电图检查：用心电图检查评估心脏病变的情况，判断是否需要进一步治疗。
2. 血液检查：包括心肌酶谱、肌红蛋白等，以评估心肌损伤的程度。
3. 心脏超声检查：了解心功能状态，包括心室射血分数、室壁运动等指标。
4. 血压监测：连续或间断地监测患者血压情况，及时调整降压药物剂量。
5. 心血管介入治疗：根据患者具体情况，进行血管成形术、支架置入等治疗。
四、团队合作和沟通1. 心血管内科医生、护士和其他医护人员之间需要密切合作，形成高效的工作团队。
2. 及时向患者家属传达患者的病情和处理情况，做好安抚工作。
五、记录和总结1. 对每个急诊患者的病情、处理过程和结果进行详细的记录和总结。
2. 定期组织心血管内科的学术讨论，对急诊病例进行分析和讨论，不断完善和改进急诊应急预案。
以上即是心血管内科急诊应急预案的相关内容。
通过严格的急诊流程和综合治疗手段，能够更好地保证急诊患者的安全和康复。
急诊科心脏病急症的评估与管理
通过造影，医生可以确定是否需要进行介入治疗。
2
血管成形术
血管成形术使用球囊扩张血管，恢复冠脉血流，改善心肌供血。 血管成形术
通常联合支架置入，以维持血管扩张，防止再次狭窄。
3
支架置入
支架置入是一种常用的介入治疗方法，可将金属支架植入狭窄的冠脉血管，
支撑血管壁，维持血管扩张。 支架可以降低心绞痛发作频率，改善心脏功能
急性心肌梗死的多学科协作
多学科团队
包括急诊科医师、心脏病专家、护理人 员、放射科医师等，协同诊断和治疗患 者。
沟通与协作
医生与患者进行详细沟通，制定个性化 的治疗方案，确保患者得到全面护理。
定期会诊
定期进行多学科会诊，评估患者病情， 调整治疗方案，提高治疗效果。
急诊科心脏病急症的质量管理
数据分析
预防为主
通过健康教育和早期筛查 ，早期识别和控制风险因 素，降低心血管疾病的发 生率和死亡率。
结论
急诊科心脏病急症的评估与管理至关重要。在未来，我们需要继续提高 急诊科心脏病急症的诊断和治疗水平，并不断优化相关流程，以确保患 者获得及时有效的救治，提高患者的预后。
提供心理支持，帮助患者克服焦虑 、抑郁等情绪障碍，积极面对疾病 ，重返正常生活。
急性心肌梗死的预防策略
生活方式的改变
戒烟、控制血压和胆固醇、定期锻炼、保持健康体重、合理 膳食、减少压力和焦虑，都是预防急性心肌梗死的有效措施 。
药物治疗
对于已知存在心血管疾病风险的人群，例如高血压、高胆固 醇、糖尿病患者，应该遵医嘱服用降压药、降脂药和抗血小 板药物。
急性心肌梗死的并发症预防
预防措施
积极控制危险因素，例如高血压、高血脂和糖尿病。定期体 检，早期发现和治疗心脏病。戒烟，保持健康体重，规律运 动，低盐低脂饮食，保持情绪稳定。
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案一、引言心血管疾病是当今社会中导致死亡和残疾的主要原因之一。
面对心血管急症患者，快速而准确的干预对于患者的生命安全至关重要。
本文将为心血管内科急诊提供一个应急预案，以确保在紧急情况下进行及时而有效的处置。
二、早期急救措施1. 呼叫急救服务：在发现心血管急症患者时，立即拨打当地急救电话。
2. 心肺复苏（CPR）：如患者没有呼吸或心跳，立即开始心肺复苏操纵，包括30次胸外按压和2次人工呼吸。
3. 自动体外除颤器（AED）：如设备可用，及时应用自动体外除颤器进行电击除颤。
三、常见心血管急症处理1. 心肌梗死a. 监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏等。
b. 快速给予患者含阿司匹林的药物。
c. 急性心肌梗死患者应尽早接受介入治疗或溶栓治疗。
d. 随时监测患者病情变化，如突发心搏骤停应立即实施复苏措施。
2. 心律失常a. 迅速判断心律失常类型，并监测血氧饱和度、心电图、心率等生命体征。
b. 根据具体情况选择相应的治疗方法，如心电复律、药物治疗等。
3. 心衰a. 确定心衰程度，监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。
b. 给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。
c. 给予药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 肺栓塞a. 及时监测患者血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征。
b. 尽快行胸部影像学检查，如CT肺动脉造影等，以确诊肺栓塞。
c. 根据患者病情给予肺血栓溶解药物或手术治疗。
5. 主动脉夹层a. 快速确诊主动脉夹层，通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。
b. 外科手术治疗是拯救患者生命的主要方法，应尽早实施。
四、协调与沟通1. 快速反馈：医护人员之间应及时传递患者病情信息，以确保团队合作高效进行。
2. 与家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案等，提供必要的心理支持。
五、设备和药品准备1. 心电监护仪：用于监测心电图。
2. 血压计：用于监测患者血压。
3. 氧气设备：用于给予患者氧气吸入。
心内科常见急诊的诊断与处置
预防感染性心内膜炎等严重心脏疾病。
护理要点
01
02
03
04
严密监测生命体征
心电监护、血压监测等，及时 发现并处理心律失常、心功能
不全等症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位或坐位，给 予吸氧，保持呼吸道通畅。
合理用药
遵医嘱给予相应药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 支持和疏导，减轻焦虑和恐惧
分类
根据病因和症状，心内科常见急 诊可以分为急性心肌梗死、不稳 定型心绞痛、急性心力衰竭、恶 性心律失常等。
常见症状与表现
胸痛
心前区或胸骨后疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常为闷痛、压榨样痛或烧灼样
痛。
心悸
心跳加速、心律不齐或心搏骤 停等，可伴有胸闷、气促等症 状。
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸急促、 气喘等表现，严重时可出现端 坐呼吸、紫绀等症状。
心力衰竭的处理
1. 药物治疗：使用利尿剂、ACE
Байду номын сангаас
抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂等
，以改善临床症状、延缓病情进
展。
2. 非药物治疗：如心脏再同步化
治疗、左室辅助装置、心脏移植 •·
等，针对严重或难治性心力衰竭
患者。
心力衰竭是各种心脏疾病的终末 状态，需综合治疗以改善患者生 活质量。
3. 生活方式调整：包括限制钠盐 摄入、适当运动、避免劳累等， 有助于控制病情。
检查肺部听诊，判断 是否存在啰音、哮鸣 音等异常体征。
检查心脏听诊，判断 心脏杂音、心包摩擦 音等异常体征。
实验室检查
血液检查
检测血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等 指标，以判断是否存在心肌损伤或炎 症反应。
医院心血管内科危急重症救治流程
医院心血管内科危急重症救治流程一、患者评估与诊断1.1 迅速评估患者的病情和生命体征，包括呼吸、循环、神经系统和意识状态等。
1.2 采集患者的详细病史，包括既往病史、过敏史、药物使用等。
1.3 借助必要的辅助检查手段（如心电图、超声心动图等），快速进行初步诊断。
二、抢救准备与团队组织2.1 立即向医院急诊科或重症监护室（ICU）发起危重患者抢救通知，启动危重患者抢救流程。
2.2 组织抢救团队，包括心血管内科医生、护理人员、急诊医生、重症医生、心脏外科医生等专业人员。
三、危重患者抢救措施3.1 药物和液体管理：- 快速建立静脉通道，开始输液治疗，纠正液体和电解质紊乱。
- 根据患者具体病情和需要，合理使用快速效应的药物，如血管活性药物、抗心律失常药物等。
3.2 呼吸支持：- 对存在呼吸困难或低氧血症的患者，进行有效的呼吸支持，包括氧疗和机械通气。
3.3 心脑监护与治疗：- 持续监测心电图、血压、心率等生命体征，并实施心电监护、动态血压监测等。
- 对心力衰竭、急性冠状动脉综合征等病情进行积极治疗，如冠状动脉介入手术等。
3.4 外科干预：- 如病情需要，及时联系心脏外科团队，进行紧急外科手术或介入治疗。
四、抢救后的监护与警惕4.1 监测和记录患者的生命体征和治疗效果，进行及时评估和调整。
4.2 根据患者的具体情况，制定后续治疗和康复计划，如转入重症监护室（ICU）进行进一步管理。
以上是医院心血管内科危急重症救治流程的一个示例，具体的实施和细节应根据医院和医疗团队的实际情况、政策和流程进行调整和完善。
同时，建议在最终确定流程前，与相关部门和专业人员充分沟通和讨论，以确保危重患者抢救工作能按照最佳实践和标准进行。
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心脏急症的早期识别与处理
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2
涉及心脏急救的学科
• 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； • 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； • 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。
• 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的 完整急诊医疗体系。
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3
中-美国五种最常见死亡原因
(1998 年WHO统计)
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断 时，方依赖酶学的支持来确诊。
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10
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 • 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm • 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
SCA
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急性心肌梗死的急救和治疗
酒 泉 市 人 民 医 院心内科
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7
急性冠脉综合征概述
• 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 • 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）
U A（不稳定型心绞痛） • 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：
I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛
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8
急性心肌梗塞（AMI）
• 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越 好；
• 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
• CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目 前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源 性休克。
中国
美国
心脑血管疾病 31.7% 心脑血管疾病 44.3%
癌症 (各类肿瘤) 19.8% 癌症(各类肿瘤) 25.2%
COPD
14.9% 意外伤害
4.4%
意外伤害
7.1% 肺炎
3.8%
自杀
4.4% COPD
3.5%
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4
每年死于心血管疾病的人数
其它心血管疾病 590,000
突然心脏骤停 350,000
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
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18
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
14
AMI的治疗原则
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量
·
15
AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
• 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA
• 药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、
抗凝剂；
• 并发症治疗-- 心律失常
低血压
再梗塞
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
• 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA
CABG
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16
一般治疗
• 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧
建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或
总共死亡人数 = 940,000
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5
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
AIDS
Breast Cancer Lung Cancer
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Stroke
• AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌 急性坏死
• 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急 性闭塞
• 及时诊断是正确治疗的基础；
• 诊断：典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可
心肌酶异常
确诊
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9
急性心肌梗塞（AMI）
• 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、 面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁 （V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导 联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结 果。
·
23
溶栓剂
• r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） • U.K (尿激酶） • S.K （链激酶） • r.S.K（重组链激酶，上海） • 其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激
·
19
溶栓治疗
优点： • 国内已普及和推广； • 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； • 基层医院也可开展； • 再通率可达60-80％。
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20
溶栓治疗
缺点：
• 有禁忌证； • TIMI III级血流低，30-35％； • 再闭塞率高，约30％； • 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
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21
氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
·
17
• 一般治疗
• 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生
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11
AMI的鉴别诊断
• 主动脉夹层动脉瘤
– 胸痛剧烈，无ECG变化
• 心绞痛
– 胸痛<30 ’
•Hale Waihona Puke 急性肺栓塞– ECG SI QIII TIII
• 气胸
– CXR可鉴别
• 心包炎、心肌炎
– ECG广泛ST上抬
• 急腹症
– 有腹部体征，ECG无变化
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12
AMI治疗的历史
AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
适应证
• AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
• 年龄<70岁； • 发病<12小时； • 无溶栓禁忌证者。
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22
禁忌证--出血并发症
• 出血倾向和凝血功能障碍者； • 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； • 不能控制的高血压（160/110mmHg）； • 半年内TIA或脑血管病发作史； • 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； • 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
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13
AMI治疗的历史
• 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括：
• CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学 监测）
• 药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血 小板制剂和ACEI）
• 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）
• 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15
％ 再灌注时期的5％。·