如何正确使用感染性指标CRP、PCT、SAA
SAA、CRP、PCT检测在鉴别诊断小儿细菌感染性疾病与小儿病毒感染性疾病中的应用价值
SAA、CRP、PCT检测在鉴别诊断小儿细菌感染性疾病与小儿病毒感染性疾病中的应用价值发布时间：2023-04-27T07:11:37.446Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：周丽花[导读] 目的探寻给予病毒或细菌性感染疾病的小儿血清淀粉样蛋白 A（SAA）SAA＋降钙素原（PCT）＋C反应蛋白（CRP）三种检测方式相联合的措施，深入分析其作用与影响。
周丽花北京大学人民医院北京西城区 100032【摘要】目的探寻给予病毒或细菌性感染疾病的小儿血清淀粉样蛋白 A（SAA）SAA＋降钙素原（PCT）＋C反应蛋白（CRP）三种检测方式相联合的措施，深入分析其作用与影响。
方法抽取2021年11月-2022年11月期间在我院被诊断为病毒感染及细菌感染的患儿，据统计共80例，依照回顾性分析法将其划分为病毒组与细菌组，每组各40例；再同期选择40例健康儿童作为健康组。
对比三组血清SAA、PCT、CRP的水平。
结果病毒组、细菌组患儿 SAA、PCT、CRP水平均高于健康组患儿（P＜0.05)；细菌组患儿PCT、CRP水平高于病毒组患儿（P＜0.05)。
结论使用PCT、CRP及SAA 这三种检测方法对于诊断小儿细菌或病毒感染具有极高价值。
【关键词】细菌感染；病毒感染；应用价值；感染性疾病C反应蛋白（CRP）可用来判断早期感染，但精准度不高，无法高效判断炎症属于何种类型[1]。
然而血清淀粉样蛋白 A（SAA）属于急性时相蛋白，若机体发生感染，血清SAA可短时间内迅速升高，能够较为灵敏的反应感染情况，对于临床上疾病感染的检测与诊断具有极大影响。
除此以外，人体血清降钙素原（PCT）水平的升高提示感染程度的加重，具有极高灵敏度以及针对性。
根据相关资料可得，近年来我国感染性疾病小儿患病率正不断攀升，严重影响其身体健康与生命安全[2]。
有学者研究分析指出，给予病毒或细菌性感染的小儿以上三种检测方法相结合的方式能够有效反应炎症指标，具有较高应用价值[3]。
小儿细菌感染性疾病诊断中CRP、PCT及SAA检测的应用评估
文章编号：ＷＨＲ２０２００９４０７１小儿细菌感染性疾病诊断中ＣＲＰ、ＰＣＴ及ＳＡＡ检测的应用评估冯炽光广东省端州区妇幼保健院，广东肇庆 ５２６０４０【摘 要】目的：探讨小儿细菌感染性疾病诊断中Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、降钙素原（ＰＣＴ）及血清淀粉样蛋白Ａ（ＳＡＡ）检测的应用价值。
方法：采用回顾性方法分析，选取本院自２０１９年１月至２０１９年１２月收治的８７例小儿细菌感染性疾病的临床资料，将其作为细菌感染组。
选取同期收治的８７例小儿病毒感染性疾病，作为病毒感染组。
再选取８７例健康体检者为对照组，比较三组ＣＲＰ、ＰＣＴ及ＳＡＡ检测水平。
结果：细菌感染组患儿的ＣＲＰ、ＰＣＴ、ＳＡＡ均高于病毒感染组、对照组，有显著差异（犘＜０．０５）。
病毒感染组患儿的ＣＲＰ、ＰＣＴ、ＳＡＡ高于对照组，有显著差异（犘＜０．０５）。
ＣＲＰ、ＰＣＴ、ＳＡＡ联合检测诊断小儿细菌感染性疾病的准确率明显高于单一诊断率，有显著差异（犘＜０．０５）。
结论：小儿细菌感染性疾病诊断中ＣＲＰ、ＰＣＴ及ＳＡＡ联合检测，可提高早期诊断率，为临床治疗提供参考依据，值得临床推广应用。
【关键词】小儿细菌感染性疾病；ＣＲＰ；ＳＡＡ；ＰＣＴ；应用评估 感染性疾病是临床多发病及常见病，对人类的身体健康和生命安全造成了直接的威胁。
近年来，随着医疗技术的不断提高，国家对抗生素管理日益严格。
如何快速鉴别是细菌感染性疾病还是病毒性感染疾病，对抗生素的指导使用具有重要意义［１］。
已有临床学者通过研究表明［２ ３］：联合检测ＣＲＰ、ＰＣＴ及ＳＡＡ可识别并早期诊断是细菌感染性疾病还是病毒感染性疾病，进而指导临床药物使用。
儿童的各身体器官功能还没有发育成熟，其仍然具有不完善的免疫功能，免疫能力较为低下，抵抗外界病原菌入侵的能力较差，因此易发生细菌感染或病毒感染，明确感染原因，尤其对于小儿而言，不仅可降低抗生素的使用，进而降低耐药性的产生，而且还能够降低患儿的治疗费用。
本文现将ＣＲＰ、ＰＣＴ及ＳＡＡ检测用于小儿细菌感染性疾病中的临床价值具体报道如下。
SAA、CRP、PCT的联合检测在术后感染中的早期诊断价值
浙江创伤外科2021年6月第26卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2021，V ol.26，N o.3作者单位:315324慈溪,浙江省慈溪市第三人民医院医疗健康集团随着我国工农业和交通运输业的发展,开放性骨折的发生率也逐年增长[1]。
目前,手术是治疗开放性骨折的主要方式,此外由于开放性骨折部位与外界直接或间接相通,极易受到外界病原菌的侵袭,而引发菌血症、骨髓炎等疾病[2]。
有报道显示,感染是开放性骨折患者术后常见病症,若不及时处理,不仅使患者伤口延迟愈合,会还因菌血症、骨髓炎等疾病而截肢、甚至危及生命[3]。
因此,及早诊断和控制开放性骨折术后感染在临床工作中具有重要的意义。
血清淀粉样蛋白A (SAA )是一种血浆高密度脂蛋白与急性相蛋白的结合产物,C -反应蛋白(CRP )是一种由肝脏合成的急性时相蛋白,血清降钙素原(PCT )是一种由甲状腺产生的蛋白质,当机体出现炎症、损伤及感染时,SAA 、CRP 、PCT 均会有一定程度的升高。
本研究欲探究SAA 、CRP 、PCT 的联合检测在开放性骨折术后感染中的早期诊断价值,回顾性分析了本院2018年3月至2021年2月手术治疗的48例骨折患者的临床资料。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:本研究共纳入48例开放性骨折患者,根据术后是否发生感染分为未感染组和感染组。
未感染组35例,男性16例,女性19例;年龄岁,平均(46.71±6.10)岁。
感染组13例,男性5例,女性8例;年龄,平均(47.85±9.72)岁。
两组性别、年龄无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:①经X 线等影像学检查确诊为开放性骨折,且需接受手术治疗者;②近1个月内未接受抗感染治疗者;③年龄18周岁以上。
排除标准:①临床资料不全者;②合并恶性肿瘤者;③合并心、肝、脑、肾等重要器质性疾病者;④合并糖尿病、高血压等基础疾病者;⑤合并自身免疫或血液系统疾病者;⑥近期合并感染性疾病者;⑦精神障碍性疾病者。
“血常规、CRP、SAA、PCT”感染四少侠
“血常规、CRP、SAA、PCT”感染四少侠感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位，是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。
而针对大多数的感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备的基本功之一。
但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、体征以及影像学不足以满足早期诊断。
近年来伴随着体外诊断行业的迅速发展，更加快速、简便、精准的血清学检测在早期感染性疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。
运用比较广泛的血清学检测指标如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等已在许多感染疾病早期的诊断中被广泛使用。
而近期兴起的检测指标“血清淀粉样蛋白A（SAA）”，凭着其在病毒的感染诊断上有着较高的特异性和灵敏性赢得了越来越多临床医生的青睐。
SAA脱颖而出，其最大的亮点在于细菌感染上升速度和幅度比CRP更明显，并且在病毒的感染上有明显的提示作用，为目前诊断病毒性感染提供一份可靠的依据。
因此，随着血常规+CRP+SAA的联合检测普及率的逐渐发展，检验医学对于感染性疾病的诊断会更加快速、精准。
PCT广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。
2012年美国危重病医学会在国际拯救脓毒症指南中首次将PCT纳入改善脓毒血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。
如果PCT >2 ng/mL，那么其脓毒血症的原因是细菌性的可能性大于病毒。
PCT在脓毒血诊断中的应用上述表明，CRP和PCT在病毒引起的感染诊断上临床指导意义不明显，血常规和CRP一般只能做排除细菌感染和推测病毒感染可能，当体征不明显或者个体差异较大的患者容易出现漏诊误诊。
而PCT在重症疾病中才发挥其高度特异性，且在局部感染并不突出其诊断的优势，在价格方面相对血常规、CRP昂贵，并不适用于呼吸道感染、咽炎等常见感染性疾病的检测。
血清淀粉样蛋白 A 的 14 个临床应用
血清淀粉样蛋白 A 的 14 个临床应用感染性疾病是临床常见病、多发病，其病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征也存在个体差异，如果不能及时对其进行明确诊断和有效治疗，病情急速进展可导致多器官功能衰竭（MODS）甚至威胁生命。
如何对感染性疾病进行早期诊断和（或）鉴别诊断是临床亟待解决的问题，因此应用合适的实验室诊断标志物，协助临床早期诊断以评估病情预后，有着重大意义。
目前临床常用的血清炎性标志物有C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血清淀粉样蛋白 A（SAA）。
此文将着重对 SAA 在临床上的应用做一简要总结。
01 血清淀粉样蛋白 A 的概述血清淀粉样蛋白 A 是一种非特异急性期时相反应蛋白，在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。
近些年，其作为炎性标志物的临床价值得到了广泛关注，在感染性疾病的早期诊断、疗效评估及预后评价等方面具有重要意义。
SAA 在机体炎症反应前后变化非常明显，其基因的转录水平在机体炎症反应阶段能够提升至本身的 200 倍，在机体受到感染时最快4 小时就能明显升高，拥有较短的半衰期与较低的基础浓度，且 SAA 的体内清除机制为非肾脏依赖性。
人体内 SAA 基础水平在 1~4 mg/L，当机体有急性感染时，SAA 在体内浓度大幅上升，可达 1000 倍以上，当病原体清除或治疗后SAA 能够迅速下降至正常水平[1]。
SAA 广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。
临床上一般 SAA 浓度＜ 10 mg/L 为正常[2]。
02 SAA 在感染性疾病中的临床应用1. 病毒感染的早期诊断SAA 作为急性时相反应蛋白，在多种病毒如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等感染急性期可显著升高至 10~100 mg/ L，而 WBC、CRP、PCT 等指标一般无明显升高，因此检测 SAA 对于辅助诊断病毒性感染具有重要价值，一般来说动态观察 SAA 水平变化，12~24 h 复查，SAA 水平持续处在 10 mg/L 至 100 mg/L 水平，则高度提示病毒感染。
白细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A等临床判断感染指标正常数值范围、特点及分类
白细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A等临床判断感染指标正常数值范围、特点及分类临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)等，各指标特点如下：白细胞计数正常数值范围成人：（4-10）×109/L新生儿：（15-20）×109/L6个月—2岁：（11-12）×109/L特点检测优势在于速度快，价格相对低廉易被患者接受，但其数值存在个体差异，易受患者性别、年龄、疾病种类的影响。
分类中性粒细胞。
中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6～8小时，它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后就不再返回血液中来。
在血管内的中性粒细胞，约有一半随血流循环，通常作白细胞计数只反映了这部分中性粒细胞的情况；另一半则附着在小血管壁上。
同时，在骨髓中尚贮备了约2．5 x 10比个成熟中性粒细胞，在机体需要时可立即动员这部分粒细胞进入循环血流。
嗜碱粒细胞。
嗜碱粒细胞的胞质中存在碱性染色很深的大颗粒，颗粒内含有肝素、组胺、嗜酸粒细胞趋化因子A和过敏性慢反应物质等多种生物活性物质。
肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管通畅，使吞噬细胞能够顺利达到抗原入侵部位发挥作用。
嗜酸粒细胞。
血液中嗜酸粒细胞的数目具有明显的昼夜周期性波动，清晨的细胞数减少，午夜时细胞数目增多。
这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动密切相关的。
当血液中糖皮质激素浓度增高时，嗜酸粒细胞数减少；而当糖皮质激素浓度降低时，细胞数增加。
嗜酸粒细胞具有较弱的吞噬功能，但一般认为其在抗细菌感染防御中不起主要作用。
单核细胞。
单核细胞从骨髓进入血流时仍然是尚未成熟的细胞，其在血液中停留2～3天后迁移到周围组织中，细胞体积继续增大，直径可达60一80μm，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的数目也增多，成为成熟的巨噬细胞。
感染类疾病诊断的新三大神器：PCT、CRP、SAA
感染类疾病诊断的新三大神器：PCT、CRP、SAA在正常情况下人与体内细菌和平共处，肠道内某些细菌还可合成维生素并可帮助消化食物，这就是常讲的人体正常菌群。
当人体免疫力下降、外部细菌的入侵或抗生素的长时过度应用，体内正常菌群失调就会引起人体发生感染性疾病，此时就特别需要识别感染类疾病诊断的新三大神器-CRP、SAA、PCT。
一．降钙素原什么是降钙素原？降钙素原（procalcitonin,PCT）是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，由位于11号染色体上的CALC-1基因表达。
正常生理状态下，CALC-1基因转录表达的PCT局限于甲状腺C细胞及肺的神经内分泌细胞κ细胞上，PCT在健康人体内浓度非常低[（0.033±0.003）ng/ml]，且男性体内PCT水平高于女性。
病理状态下，肺、肝、肾、肌肉等多种器官的实质组织细胞将大量释放PCT，目前公认的是由微生物毒素直接或体液因子（如白介素-1、白介素-2、白介素-6和肿瘤坏死因子α）或细胞介导的宿主反应间接刺激，导致PCT水平升高。
PCT的七大临床应用价值（1）PCT可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2012年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》指出：脓毒症患者PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者PCT水平显着高于非细菌性脓毒症患者。
且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。
PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次升高，有统计学意义，与病情严重程度相关。
PCT质量浓度从0.5ng/mL升高甚至超过2ng/mL时，提示严重细菌感染或脓毒症。
但若存在严重肝肾功能障碍或手术及外伤后的最初几天，PCT可在0.5-2ng/mL范围内。
PCT水平超过2ng/mL甚至大于10ng/mL时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克可能性非常大，超过90%。
联合检测SAA、CRP和PCT在诊断新生儿感血清染中的重要作用
联合检测SAA、CRP和PCT在诊断新生儿感血清染中的重要作用摘要：探究SAA、CRP和PCT在新生儿感染判断中的应用，分析这三种方法的数值判断其感染类型。
联合检测SAA、CRP及PCT在各个方面结果都优于单项检测，由此可见联合检测在早期诊断新生儿感染和检测感染后的指标具有非常重要的意义。
同时又体现出了联合检测的高效性，准确性，特异性等优点。
让联合检测SAA、CRP及PCT在诊断和治疗新生儿感染中成为了强有力的临床依据。
关键词:新生儿感染超敏C反应蛋白降钙素原血淀粉样蛋白A新生儿感染是因为种种原因导致新生儿被细菌、病毒入侵体内而导致患病的一种感染，也是导致新生儿发病和死亡的一个常见疾病，根据感染类型，感染方式等不同又可以分为全身感染和局部感染。
近年来有研究显示，全世界因病毒感染和细菌感染所导致死亡的婴幼儿占新生儿死亡比例的五分之一。
【13】新生儿感染的救治隶属于新生儿科的范畴。
新生儿因为刚出生，免疫系统免疫器官等发育不完善，主要的抗体还是从母亲的母乳致中获得，但是又由于母亲之间的免疫力也有差距从而就导致了某些新生儿免疫力低下，而免疫力低下的新生儿更容易被细菌病毒等入侵造成感染。
而现如今虽然医学水平不断进步，但是新生儿感染所导致的一些危重症甚至死亡，依旧是新生儿死亡的一大首要因素。
因为新生儿感染发生时，新生儿早期表现不敏感，主要有的表现为反应迟钝、厌食等通常不易发觉。
当病症较轻时难以检测新生儿是否发生感染。
而且细菌检查，药敏试验检测等时间较长，并且阳性率和特异性也不高所以导致新生儿感染在早发现这一方面一直存在比较大的缺陷，从而错过最佳的治疗时间。
目前检测新生儿感染的手段也层出不穷，如：SAA、CRP及PCT这三种都可以单独检测，而这三种检测一般都是通过血液中含量升高程度来进行分析。
但是有实验数据表明，单独检测时这三种指标由于这三个检测指标都或多或少的存在一些缺陷，并不能非常明确的显示是病毒还是细菌或者又是其他因素的感染所造成的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C反应蛋白：CRP→→→→→→早期感染的辅助诊断指标。
【细菌感染】降钙素原：PCT→→→→→→脓毒症诊断及指导用药的可靠指标。
【细菌感染】血清淀粉样蛋白：SAA→→→→→→病毒感染早期的灵敏指标。
1.CRP是一种机体急性期反应蛋白，常用来反映感染的严重程度，广泛应用于急性感
染性疾病的临床诊断及抗感染治疗【创伤、感染及肿瘤破坏】。
有研究得出以CRP 为8mg/L作为鉴别感染性发热与非感染性发热的界值，灵敏度和特异度分别为
90.3%、68.6%。
2.PCT时降钙素的前体物质，一般机体受到细菌感染时，血清PCT水平显著升高，
是反映感染程度的重要生物学指标，在脓毒症的早期诊断及预后评估中具有重要价值。
有研究提出：当血清中PCT值小于0.25ng/mL时，通常认为不会发生感染，不推荐使用抗生素；处于0.25~0.5ng/mL时，表明可能存在感染，可以考虑使用抗生素；而大于0.5ng/mL时，则提示极可能存在感染，抗生素的应用被强烈
推荐。
3.SAA是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，结合于高密度脂蛋白上，是组
织淀粉样蛋白A的前体物质。
是病毒感染早期最灵敏的指标之一，在病毒感染和细菌感染中均可升高，特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA 均有明显升高，而CRP一般不升高或略有升高。
在急性炎症和创伤刺激下，SAA 的水平可在5-6h内迅速升高。
SAA和CRP联合检测可鉴别诊断细菌感染和病毒感染，提高病毒感染早期的诊断率，并为病毒感染和细菌感染的治疗方案提供有用的参考。
总结：
1.血常规和CRP一般常用于鉴别细菌感染和病毒感染，但并不能很好地预测感
染性休克及脓毒症患者的死亡风险。
2.PCT是目前脓毒症诊断、评估疗效和预后最为有效的工具之一。
目前，学术
界已达成共识的是PCT水平的高低和脓毒症的严重程度呈高度正相关，其浓度减低可视为感染得到控制和治疗取得效果。
已有学者通过连续的PCT水平监测，成功预测了危重症患者90d的病死率。
然而单独使用PCT评估脓毒症患者预后不可避免的会发生失真，当前主流的学术观点更为推荐使用PCT联合其他指标【如C反应蛋白、急性生理学与慢性健康状况评分系统II （APACHEII）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分等】以提高脓毒症预后的预测效阈。
3.CRP、SAA在急性感染疾病中联合检测能有效的判断细菌性感染和病毒性感
染。
4.血常规+CRP+PCT+SAA联合检测的普及，对于感染性疾病的诊断会更加快
速、精准。