ABO定型及配血不合的分析
疑难血型鉴定疑难配血
与
疑难交叉配血
中国医学科学院血液病医院 阎石
1
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
2
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
41
案例2
自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与 若干袋O型红细胞反应 聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集方法：2+~3+ 自身对照：3+
血液选择：凝集最弱 凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？
聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰 提示：注意反应体系温度控制
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－ －
Ac Bc Oc －－－
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
7
ABO正反定型不符病例分析2
进一步试验：试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
38
影响输血效果 血小板：免疫因素？
非免疫因素？
39
配血问题分析
40
案例1
AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白 70g/L，再次申请红细胞4u。
输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一
袋O型血均无凝集。 换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：重视血液标本。
27
ABO疑难血型鉴定
ABO正、反定型不合疑难血型三步分析法”ABO正反定型不符定义：①ABO正反定型不符，即正定型与反定型提示的血型结果不一致②ABO正反定型相符，但为弱反应，正定型反应强度＜3+，或反定型反应强度＜2+③正定型为O型，反定型与A细胞、B细胞凝集强度差别≥2+凡是遇到ABO正、反定型不合的病人第一步: 排除人为因素／操作失误１，重新采集血样⑴分抗凝，不抗凝两管⑵排除采错人，输血/输液处采样……２，核对试剂，器材仔细阅读试剂效期，说明书，操作方法，注意事项３，规范化操作复检复检ABO 血型仍然正、反定型不合，就确定为疑难血型进入三步法第二步第二步：凡是ABO正、反定型不合的病例按下面方法，分析病人的抗原、抗体是“变多？还是变少？”正、反定型结果判断1，正定型AB, (两种抗原) 抗原变多正定型O, (无抗原) 抗原变少2，反定型O, (两种抗体) 抗体变多反定型AB, (无抗体) 抗体变少3，正定型A, 或B (一种抗原) ①抗原变多;②抗原变少反定型A, 或B (一种抗体) ①抗体变多;②抗体变少★不要过问“真滴变多变少没有”，你依样画葫芦就是了规律很好记，不管是抗原/抗体：两种→肯定是变多没有→肯定是变少；一种→可能是变多，也可能是变少归纳ABO正,反定型不合的“五大类30种原因”知道有个“五大类30种原因”就可以了不要记，书上有这些表，现用现翻书★用排除法（1）红细胞抗原变少7种（2）红细胞抗原变多7种①＜6月,老年（临床）□①自身凝集素（临床诊断）□②白血病（临床诊断）□②红细胞粘附大量蛋白（RBC未洗）□③输异型血（输血史）□③样本含试剂反应物（RBC未洗）□④造血干细胞移植（病史）□④造血干细胞移植（病史）□⑤血型物质↑□⑤获得性B抗原（类B）（临床感染）□⑥急性大失血（临床病史）□⑥B(A)表型□⑦ABO亚型□⑦输异型血（输血史）□注意：每条的临床提示（3）血清抗体变少6种（4）血清抗体变多7种①<6个月/老年（临床）□①自身抗体（临床诊断AIHA）□②ABO亚型□②同种抗体（抗筛）□③低丙种球蛋白血症（化验）□③对试剂反应的物质□④造血干细胞移植（病史）□④血清蛋白异常（化验）□⑤先天性ABO抗体缺失□⑤输异型血浆（输血史）□⑥大量输液（输血史）□⑥造血干细胞移植（病史）□⑦输含血型抗体Ig（输血史）□注意：每条的临床提示5）混合凝集（mf）3种①3个月内输异型血（输血史）□②造血干细胞移植（病史）□③双精子受精/嵌合体（问家系）□注意：每条的临床提示归纳剩下不能排除的原因：第三步: 实验验证针对剩下几种不能排除的原因, 选择针对性实验验证，如何选择针对性实验呢?翻看书本:《输血免疫血液学实验技术》人民卫生出版社,2011 .1; P131。
ABO血型鉴定中正反定型不一致时的分析与探讨
ABO血型鉴定中正反定型不一致时的分析与探讨目的：利用ABO疑难血型3步分析法对正反定型不一致时导致的疑难血型进行鉴定和分析，探讨其原因与解决办法。
方法：用试管法和微柱凝胶卡法常规检测ABO血型，正反定型不符者进一步做吸收放散试验、唾液血型物质测定、抗体筛选、亚型检测等，并应用ABO疑难血型3步分析法进行分析、鉴定。
结果：共检测正反定型不符20例。
其中2例属于人为原因操作不规范导致正反定型结果不符，另外18例疑难血型鉴定分析原因主要为：生理因素、自身抗体、不规则抗体、血浆蛋白异常、血液病等影响因素。
结论：按照不同的确诊试验分别进行鉴定分析判断，选择正确的辅助方法检测ABO血型，提高血型鉴定的准确性与输血的安全有效性。
关键词ABO疑难血型3步分析法疑难血型鉴定输血安全ABO血型是人类最早发现也是对输血安全影响最大的血型系统。
ABO定型错误会导致溶血性输血反应，轻者可能导致无效输血，重者危及受血者的生命[1]。
当发现ABO正反定型不一致时如何查找原因并快速正确地鉴定患者血型就显得尤为重要。
我们在输血前试验中应用ABO疑难血型3步分析法[2]，对20例疑难血型进行鉴定分析及总结，报告如下。
1 材料与方法1.1 标本来源上海市中医药大学附属曙光医院2011年1月至2012年6月拟输血患者中ABO血型正反定型不符20例，年龄3个月～80岁。
1.2 试剂和仪器抗A、抗B和抗AB血型定型试剂（单克隆抗体），抗H、抗A1和RhD（IgM）血型定型试剂（单克隆抗体），人ABO血型反定型用红细胞试剂盒（其中包括：A1细胞、B细胞、O细胞）、直接抗人球蛋白试剂（抗IgG，C3d多特异性）、抗体筛检红细胞试剂盒等由上海血液生物医药公司生产；抗人球蛋白检测卡、ABO 血型微柱凝胶卡、37 ℃专用孵育器、卡式离心机由强生医疗器材有限公司生产；2002-2型血清学专用离心机由台湾贝索公司生产。
1.3 方法根据ABO疑难血型3步分析法。
如果发现ABO正反定型不一致应该办
如果发现ＡＢＯ正反定型不一致应该怎么办？如果发现ＡＢＯ正反定型不一致应该怎么办？如发现ＡＢＯ正反定型不一致，首先要重复做试验一次。
严格执行操作规程，使用质量合格的试剂以及细心观察和解释试验结果，就可以解决问题。
对一些疑难问题必须进一步研究。
初步的检查步骤包括：（1）另从受检者取1份新鲜血液标本，这样可以纠正因污染或搞错标本造成的不符合。
（2）将红细胞洗涤数次，配成的3％～5％盐水细胞悬液用抗Ａ、抗Ｂ、抗Ａ1、抗Ａ、Ｂ及抗Ｈ做试验可以得到其他有用的信息。
（3）对受检红细胞做直接抗球蛋白试验，结果呈阳性表明红细胞已被抗体致敏。
（4）用Ａ1、Ｂ、Ｏ型红细胞及自身红细胞检查受检血清，如果怀疑是抗Ｉ，用Ｏ型（或ＡＢＯ相和的）脐血红细胞检查。
（5）如果试验结果未见凝集，应将红细胞及血清试验在室温（18～22℃）或4℃放置30分钟用显微镜检查核实。
（6）如疑为Ａ抗原或Ｂ抗原减弱，则可将受检红细胞与抗Ａ或抗Ｂ血清做吸收及放散试验，以及受检者唾液做Ａ、Ｂ、Ｈ血型物质测定。
（7）如试验结果红细胞呈缗钱状排列，加等渗盐水1滴混合，往往可使缗钱状消失。
（8）如受检者为Ａ型血而以为有类Ｂ抗原时，可用下列方法进行鉴别：①观察细胞与抗Ａ及抗Ｂ的凝集强度，与抗Ａ的反应要比与抗Ｂ的反应强，这种区别用玻片法试验更为明显。
②用受检者红细胞与自身血清做试验，血清中的抗Ｂ不凝集自身红细胞上的类Ｂ抗原。
③检查唾液中是否有Ａ、Ｂ物质，如果是分泌型,可检出Ａ物质而无Ｂ物质。
④核对病人的诊断，类Ｂ抗原的形成与结肠癌、直肠癌、革兰氏阴性细菌感染有关。
（9）如发现多凝集现象，应考虑有遗传产生的Cad抗原活性：被细菌酶激活的Ｔ或ＴＫ受体或产生机制不大明了的Tn受体所引起。
多凝集红细胞具有以下特点：①能被人和家兔的许多血清凝集。
②能与大多数成年人血清凝集，不管有无相应的同种抗体。
③不被脐带血清凝集。
④通常不与自身血清凝集。
⑤如有条件可用外源凝集素加以鉴别。
ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析
ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析【摘要】目的分析ABO血型正反向定型不符的原因及防治措施。
方法应用正反向定型、唾液血型物质测定试验及吸收放散试验，检测16例ABO血型正反定型不符标本。
分析其原因，并正确分型。
结果本组16例出现正反向定型不符。
其中冷抗体6例，血浆异常3例，ABO亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。
结论对ABO血型正反向定型不符，无法定型的血液样本，可针对原因，采取多种方法，正确鉴定ABO血型。
【关键词】ABO血型鉴定；正反定型不符；原因；解决方法正确的血型鉴定，是保证临床输血安全和抢救生命的重要工作。
输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血［1］。
但在临床血型鉴定时，也会遇到正反向定型不符等情况，给临床输血带来隐患，2008年8月至2010年10月，我院共接受各科申请血型鉴定2380例，其中ABO 血型正反定型不符16例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料血型鉴定对象：2380例血型鉴定者，均为我院2008年8月至2010年10月间住院患者；其中男1630例，女750例；年龄1.6~86岁，平均58.6岁；正反向定型不符16例。
1.2 方法1.2.1 试剂来源正定型单克隆抗A、抗B、抗AB试剂由长春生物制品有限公司提供。
反定型标准红细胞A、B、O有上海血液研究所提供。
1.2.2 鉴定方法①血型正反定型：玻片法和试管法；②唾液血型物质的检测：检测分泌型者唾液中的血型物质，并结合临床病史、用药史、输血史等为血型鉴定提供依据；③ABO亚型鉴定及抗人球蛋白试验、抗体鉴定试验等均按照文献操作［2］。
2 结果本组血型鉴定者2380例，其中16例出现正反向定型不符。
经过对16例血液样本各种方法的综合检查，其中冷抗体6例，血浆异常3例，ABO亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。
3 讨论3.1 血型鉴定的意义随着现代工业、交通的发达，很多肿瘤、创伤的发病率呈上升趋势；而外科手术，器官移植，创伤急救等均需要进行治疗性输血。
ABO血型鉴定正反不符及其原因
二、血液标本的问题
19
20
红细胞多凝集现象，遗传性或获得 性红细胞膜改变，隐蔽的自身抗原暴 露，也称T-激活红细胞，因为人血清 中都含有这些暴露的抗原的自然发生 的抗体，故ABO血型相容的血清和T激活红细胞发生凝集反应。单克隆抗 体血型试剂不发生这类反应。
血清标本中如果含有试剂红细胞保护 剂成份相应的抗体，则可能发生与ABO 血型抗原抗体反应无关的红细胞凝集反应。
02
正反定型不符的原因查找和处理
（1）基本程序
首先
，如果先前试验中红细胞悬浮在血清或血浆中，则改为洗涤
后的红细胞并悬浮在盐水中，进行重复试验。如果重复试验仍是正反定型不符，
则继续下列试验：
01
02
03
04
重新采集献血 员和受血者的 血液新鲜标本， 这样可能解决 标本采集或标 记的错误或原 标本受污染所 致的错误结果。
可能被误判为红细胞凝集。
2 3
出现混合视野凝集现象，病人血液中不只是一个 ABO血型的红细胞，如将O型红细胞，或O型造血细胞输 给A型人。病人接受了ABO血型不相容的骨髓细胞移植， 并产生了耐受。比如，A型病人接受了O型人的骨髓后， 血循环中有O型红细胞，但血清中只存在抗-B。病人近期 接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如非O型人 接受了O型红细胞，或骨髓移植病人血液循环中有多于一 个ABO型别的红细胞。
ABO血型正反定型不符及其原因
目录
CONTENTS
01ABO血型正反定型 结果不相符合的原因
03 正定型的意外反应 结果
02 正反定型不符的原 因查找和处理
04 反定型的意外反应 结果
除对新生儿只检测其红细胞抗原，即只进行正定型外，临床常规检测ABO血型，必 须正反定型，正定型是检测红细胞抗原，反定型是检测血清中抗体，判定ABO血型，结 果相符。病人或者献血者（待输血液）ABO正反定型结果不相符合，要详细记录实验， 不能确定ABO血型，记录该标本血型结果有疑问。如果是待输血的标本，该袋血就不能 发出使用，应换一袋正反定型相符的血液，或者在时间允许情况下，重新进行试验，如确 定是否试验操作错误等原因，即已经明确该袋血ABO正反定型相符，可以重新考虑使用 该袋血。除此之外，不管是什么原因，只要是ABO正反定型不符的血，都不能用于临床 输血。如受血者（病人）标本ABO正反定型不符，必须首先为该受血者准备RhD同型的 O型血，以应病人治疗急需。然后进行研究，查找该受血者ABO正反定型不符的原因。
新版疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
分析：根据患者诊断及临床体现，血型也许是 A型，获得性B。
第21页
ABO正反定型不符病例分析6
进一步实验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质
结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。
第15页
ABO正反定型不符病例分析4
进一步实验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤成果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
第16页
ABO正反定型不符病例分析5
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中浮现溶血。
第22页
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
第23页
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型也许是A型，脐带血中有Wharton胶。
第24页
输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都浮现凝集；与任何一
袋O型血均无凝集。 换新旳标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：注重血液标本。
第41页
案例2
自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与 若干袋O型红细胞反映 聚凝胺办法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集办法：2+~3+ 自身对照：3+
【实战经验】血型正反定型不符系列分享
【实战经验】血型正反定型不符系列分享分享一：原标题血型正反定型不符原因及对策正确鉴定ABO血型是输血前最重要的一项检测，血型鉴定错误会导致严重的溶血性输血反应甚至是死亡。
目前血型鉴定最常用的方法是卡式微柱凝胶法，此法具有诸多优点，但由于血型抗原抗体反应的复杂性及各种因素的影响，往往会出现正反定型不符，不能鉴定血型的情况。
常见的原因有如下几点：1.血浆中抗体减弱或缺失：白血病、肿瘤、免疫球蛋白水平降低等患者抗体减弱，老年人抗体水平生理性下降，婴幼儿尚未产生抗体或抗体效价低，均影响反定型的鉴定。
可通过加大患者血浆用量(2倍或4倍)的方法进行鉴定。
2.红细胞抗原减弱：最常见的是白血病、恶性肿瘤等[1]，抗原减弱或消失，干扰正定型，凝集减弱或消失，可加大患者红细胞浓度[2]或进行吸收放散实验以确定抗原。
3.不规则抗体：这一类抗体存在于患者血清中，可在反定型中与标准红细胞上的相应抗原发生凝集（而与A或B抗原无关），导致正反不一致。
抗体筛选试验阳性，应用谱细胞可鉴定出不规则抗体种类。
4.自身免疫性溶血性贫血：患者红细胞表面存在致敏自身抗体，DAT（直接抗人球蛋白试验）阳性，有时正定型会发生非特异性凝集。
同时血清中存在的自身抗体也能干扰反定型。
可用37℃生理盐水洗涤患者红细胞，一般可排除干扰。
5.冷凝集素：高效价冷凝集素在体外4℃或室温条件下可与自身红细胞发生非特异性凝集反应，可出现正反定型全凝集的现象。
用37℃生理盐水洗涤红细胞，去除红细胞表面附着的冷凝集素，可获得可靠地正定型结果。
37℃温浴患者标本，可消除血浆中游离的冷凝集素对反定型的影响[3]。
6.亚型：由遗传因素导致，即红细胞A或B抗原弱化，正定型抗A或抗B有时不能检测出抗原而不出现凝集，造成定型困难。
进一步鉴定需正定型增加抗-H、抗-A1、抗-AB，反定型增加O细胞、A1细胞、A2细胞，还应进行吸收放散试验、唾液中血型物质检测等[4]。
7.血浆成分异常：多发性骨髓瘤患者易使红细胞发生缗钱状凝集，在血清中加入1~3滴生理盐水凝集可消失（真凝集不受影响）。
血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因及措施
血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因及措施钟胜英【摘要】目的对血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因和处理措施进行探讨.方法抽取2014年1月~2016年12月间,拟输血患者中ABO血型正反定型不符者18例作为研究对象,对其进一步展开吸收放散试验、抗体筛查、唾液血型物质测定、亚型检测,经ABO疑难血型3步分析法对不符的原因进行分析及鉴定.结果本次18例ABO血型正反定型不符者中,有2例为人为因素造成,另外16例的原因包括有生理因素、自身抗体因素、血浆蛋白异常、不规则抗体以及血液疾病等因素,其中不规则抗体因素所占比例最高(P<0.05).结论造成ABO血型正反定型不符的原因较多,在临床血型鉴定中应引起重视,积极采取有针对性的确诊试验,展开鉴定分析,ABO血型鉴定时选择正确辅助手段,进而提高血型鉴定准确性,以保证输血的安全性、有效性.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)009【总页数】4页(P133-136)【关键词】血型鉴定;ABO血型正反定型不符;输血安全;疑难血型;影响因素【作者】钟胜英【作者单位】广东省兴宁市人民医院,广东兴宁 514500【正文语种】中文【中图分类】R446.6在实际临床工作中，ABO血型属于输血、器官移植过程中所应用到的一种非常重要的血型系统，确定受血者与供血者之间的ABO血型正确，是有效保证临床输血安全的一个非常重要的前提，也是基本原则。
如果受血者或供血者二者中一方的ABO血型发生误定，失误的输注了异型血，发生严重溶血性输血反应的可能性就会达到增加，对该患者的生命安全构成了严重的威胁[1]。
在发现ABO的正反定型存在不符情况的时候，如何能够迅速准确的找到原因，并及时正确的对血型进行鉴定的临床意义重大，应引起人们的重视[2-3]。
本次研究对血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因和处理措施进行探讨，现将过程及结果报道如下。
1.1 一般资料研究中资料来源于2014年1月～2016年12月间拟输血患者中ABO血型正反定型不符者，共计选择18例作为研究对象，年龄在3个月～80岁之间，平均（45.6±12.3）岁。
ABO血型正反定型不符原因分析及处理
ABO血型正反定型不符原因分析及处理摘要：目的对ABO血症正反定型不符的原因进行研究，并探讨相应解决方法。
方法选择收治ABO血型正反定型不符者36例，所有患者均于2016年1月至2017年12月在我院输血，对其开展抗体筛查、吸收放散试验、亚型检测、唾液血型物质测定，经ABO疑难血型3步法分析和鉴定不符的原因。
结果36例ABO血型正反定型不符患者中，4例是人为因素引起，其他32例原因包括自身抗体因素、生理因素、血浆蛋白异常、血液疾病、不规则抗体等，其中比例最高的是不规则抗体因素。
结论实际中很多因素都会造成ABO血型正反定型不符，临床血型鉴定中应采取针对性确诊试验和鉴定分析，应采用正确辅助手段进行ABO血型鉴定，以确保获得准确的血型鉴定结果，以提升输血的有效性和安全性。
关键词：ABO血型正反定型不符；原因；处理方法[Abstract] objective：to study the causes of ABO blood group positive and negative stereotypes and explore the corresponding solutions.Methods：36 patients with ABO blood group positive and negative typing inconsistency were selected for treatment.All patients were transfused in our hospital from January 2016 to December 2017.Antibody screening，absorption and release test，subtype detection and saliva blood group material determination were carried out for them.Results：among the 36 patients with ABO blood group positive and negative stereotypes，4 cases were caused by human factors，and the other 32 cases included autoantibody factors，physiological factors，abnormal plasma protein，blood diseases，irregular antibodies，etc.，among which the highest proportion was irregular antibody factors.Results：in practice，many factors will lead to ABO blood type positive and negative stereotypes are inconsistent，clinical blood type identification should take targeted diagnosis test and identification analysis，should use the correct auxiliary means for ABO blood type identification，to ensure that accurate blood type identification results，in order to improve the effectiveness and safety of blood transfusion.【Key words 】ABO blood group positive and negative stereotypes inconsistent；The reason；Processing method输血是临床治疗疾病的重要方法，其在贫血、失血性休克、重症感染、低蛋白血症、凝血异常等疾病中应用广泛。
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获得类B 获得类B解决办法
询问病史：是否有肠道感染 用自身血清检查红细胞，获得性类B 用自身血清检查红细胞，获得性类B抗原其血清不 凝聚自身红细胞。 唾液型物质检测：如是分泌型，其唾液只含有A物 唾液型物质检测：如是分泌型，其唾液只含有A 质而不含B 质而不含B物质
缗钱状假凝集
特点： ①在显微镜下红细胞膜完整，细胞间界限 清洗地成缗钱串聚集。 ②缗钱状假凝集反应不受温度影响，室温 与37℃结果一样。 37℃结果一样。 解决方法：被检细胞先用盐水洗涤后再作 配血试验
缗钱状凝集引起的正反定型不符
正定型 抗Ａ 抗Ｂ 抗ＡＢ ４＋ ２＋ ４＋
反定型 Ａ细胞 Ｂ细胞 O细胞 ２＋ ４＋ 2+
弱或缺失抗体导致的正反定型不符
正定型 抗Ａ 抗Ｂ － ３＋ 反定型 Ａ细胞 Ｂ细胞 － －
抗ＡＢ ４＋
＊：可能血型：Ｂ（老年人）
ＡＢＯ定型不一致的原因分析（二） ＡＢＯ定型Байду номын сангаас一致的原因分析（ 定型不一致的原因分析 弱反应或缺失抗原
１、Ａ亚型、Ｂ亚型或ＡＢ亚型 亚型、 亚型或ＡＢ亚型 ＡＢ 白血病导致Ａ ２、白血病导致Ａ或Ｂ抗原减弱 何杰金病（Hodgkin’ 有时会抑制抗原表达， ３、何杰金病（Hodgkin’s）有时会抑制抗原表达， 与白血病类似 由于某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌） ４ 、 由于某种疾病 （ 如腹腔癌 、 胰腺癌 ） 导致血浆 中存在大量的型物质，中和抗－Ａ或抗－Ｂ抗体， －Ａ或抗－Ｂ抗体 中存在大量的型物质 ， 中和抗 －Ａ 或抗 －Ｂ 抗体 ， 引起正定型为假阴性或弱阳性。 引起正定型为假阴性或弱阳性 。 通过洗涤红细胞 可解决此问题。 可解决此问题。 获得性Ｂ ５、获得性Ｂ －Ａ或抗－Ｂ试剂中存在低频抗原的抗体 或抗－Ｂ 6、抗－Ａ或抗－Ｂ试剂中存在低频抗原的抗体
放散试验
原理：抗体与相应的抗原在适合条件下发 生凝聚或致敏但这种结合是可逆的，如改 变某些物理条件时抗体又可以从结合的红 细胞上解脱下来。通过检测放散出来的抗 细胞上解脱下来。通过检测放散出来的抗 可以证明弱A或弱B 体，可以证明弱A或弱B抗原的存在。 可根据需要决定方法
型ABH物质测定意义 ABH物质测定意义
ABO正反定型不符事例 ABO正反定型不符事例
-A -B -AB Ac Bc Oc 自身 -
可能血型: O新生儿或老年 人,丙球蛋白缺乏或服用免疫 抑制剂 解决方案:检查年龄及丙球水 平,室温30分钟或4度15分钟
ABO正反定型不符事例 ABO正反定型不符事例
-A -B 4+ -AB Ac Bc Oc 自身 4+ 1+ 4+ 可能血型: 亚型,可能是A2型 有抗-A1 解决方案: 使用抗-A1血清鉴 定
ABO反定型中必备的试剂及意义 ABO反定型中必备的试剂及意义
A及B细胞: 确认抗-A或抗-B抗体 细胞: 确认抗- 或抗O型红细胞:检查是否存在ABO系统以外抗 型红细胞:检查是否存在ABO系统以外抗 体 自身对照: 用于确认正反定型结果的有效性, 自身对照: 用于确认正反定型结果的有效性, 排除自身抗体对定型的干扰(如冷凝集等) 排除自身抗体对定型的干扰(如冷凝集等) A2细胞: 用于亚型的鉴定, 尤其是在怀疑是 A2细胞: 用于亚型的鉴定, A亚型且又存在抗-A1抗体的情况下 亚型且又存在抗-
ABO正反定型不符事例 ABO正反定型不符事例
-A -B -AB Ac Bc Oc 自身 4+ 4+ 4+ 2+ 2+ 2+ 2+ 可能血型: AB型，但有缗钱形成( 可能血型: AB型，但有缗钱形成(多发骨髓 瘤,白蛋白:球蛋白比例失调,血浆蛋白紊乱), 白蛋白:球蛋白比例失调,血浆蛋白紊乱), 冷自家抗体(AB型有抗冷自家抗体(AB型有抗-I), 解决方案: 洗涤红细胞(盐水替代试验), 解决方案: 洗涤红细胞(盐水替代试验), 自家 吸收
白血病人的血型血清定型的典型反应
正定型 病人血型 抗Ａ，抗Ｂ，抗ＡＢ Ａ Ｂ + － － ±/ ＋ 2 ＋
反定型 Ａ细胞，Ｂ细胞，O Ａ细胞，Ｂ细胞，O细胞 － ４＋ ３＋ － － －
自身
－ －
ABO定型不一致的原因分析（ ABO定型不一致的原因分析（三） 定型不一致的原因分析 蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符 1、某些疾病导致球蛋白水平增高（多发性骨 某些疾病导致球蛋白水平增高（ 髓瘤、 巨球蛋白血症 、 Hodgkin’ 淋巴瘤） 髓瘤 、 巨球蛋白血症、 Hodgkin’s 淋巴瘤 ） 引起缗钱状凝集， 引起缗钱状凝集 ， 纤维蛋白原水平的增高 也会引起缗钱状凝集， 导致假阳性凝集 。 也会引起缗钱状凝集 ， 导致假阳性凝集。 （洗涤红细胞） 洗涤红细胞） ２、血浆增溶剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗 血浆增溶剂（葡聚糖、PVP） 钱状凝集。 洗涤红细胞） 钱状凝集。（洗涤红细胞）
自身冷凝集血样的ABO定型 自身冷凝集血样的ABO定型
正定型用红细胞的准备: 正定型用红细胞的准备:
血样采集后,立即离心, 血样采集后,立即离心,获得压积红细胞 用37℃温盐水洗涤红细胞 37℃温盐水洗涤红细胞 45℃热放散3 45℃热放散3分钟 巯基试剂处理( 巯基试剂处理(或2-ME): 破坏IgM 破坏IgM
原理：某些血型抗原以可溶解形式存在于血清、 血浆、唾液、尿液等体液中，称为可溶性血型物 质；有分泌型和非分泌型之分. 质；有分泌型和非分泌型之分. A型人唾液含A型物质、B型含B物质、AB型含A及 型人唾液含A型物质、B型含B物质、AB型含A B物质。H型在A、B、O、AB四型均存在，但以O 物质。H型在A AB四型均存在，但以O 型人含量最多。 唾液中血型物质为多糖类－－半抗原，能特异地 与相应抗体结合，从而抑制该抗体与相应红细胞 发生凝聚。 意义：可作为判断血型的辅助依据。可鉴定抗体 性质。
ＡＢＯ定型不一致的原因分析（一） ＡＢＯ定型不一致的原因分析（ 定型不一致的原因分析 弱反应或缺失抗体
１、新生儿 ２、老人 ３、低球蛋白症的白血病人 低球蛋白的淋巴瘤病人（恶性） ４、低球蛋白的淋巴瘤病人（恶性） ５、使用免疫抑止药物而导致低球蛋白的病人 ６、先天丙球缺乏的病人 ７、免疫缺陷病人 骨髓移植病人（ ８、骨髓移植病人（由于治疗导致球蛋白缺乏 ， 且移植入的骨髓制造另一群红细胞 ９、双胞胎嵌合体
获得性B 获得性B及多凝集现象
获得性B: 获得性B:
肠紊乱及感染病人, 细菌酶影响A 肠紊乱及感染病人, 细菌酶影响A抗原的受体 肠内壁通透性增加, 肠内壁通透性增加,而后细菌多糖吸附在红细胞表 面
特点：1 特点：1 、因红细胞上的 类B抗原是获得的，病情 好转，类B消失。2 AB型人血清中一般没有抗体， 好转，类B消失。2 、AB型人血清中一般没有抗体， 而类B一般是A 而类B一般是A型红细胞获得的，所以血清中有抗 B抗体。 3、多凝聚现象:异常或变形的RBC被所有正常人 、多凝聚现象:异常或变形的RBC被所有正常人
ABO血型系统疑难定型及配 ABO血型系统疑难定型及配 血不合的分析
前言
临床输血是现代医学中诊治疾病，挽救生命的重 要医疗手段。同时，输血可能引起多种不良反应， 直接危机到患者生命，稍有不慎将可能发生无法 弥补的过失。所以，每个细小环节都必须做到安 全、准确、有效。血型鉴定、交叉配血、抗体筛 选是输血前的最后一道防线，要求输血科从业人 员必须有高度的责任感、严谨的科学作风，确保 试验结果准确无误。我们在临床工作中经常遇见 血型鉴定、交叉配血、抗体筛查不符及各种干扰 情况。下面把在血型血清学临床实践中的一点体 会做如下汇报，供大家参考。
-A 4+ -B 4+ -AB 4+ Ac 2+ Bc Oc 2+ 自身 -
可能血型: AB型有同种抗体 解决方案: 进行抗体筛选及 抗体鉴定
ABO正反定型不符事例 ABO正反定型不符事例
-A + -B + -AB Ac Bc Oc 自身 + 4+ 4+ + +
可能血型: O型有问题抗体 或有输血反应,引起RBC包被 抗体 解决方案: 直接抗球蛋白试 验及抗体鉴定
ABO正反定型不符事例 ABO正反定型不符事例
-A -B 4+ -AB Ac 4+ Bc Oc 自身 4+ 3+ -
可能血型: A1可能有抗-H 解决方案: 使用抗-A1确认A 抗原,抗-H验证H抗原
ABO正反定型不符事例 ABO正反定型不符事例
-A -B -AB Ac Bc 3+ 4+ 4+ 1+ Oc 自身 -
O型筛选红细胞的应用
抗原组成:三组合细胞, 抗原组成:三组合细胞,要求必须具备全部的 Rh因子 Rh因子
I: O型(CDe/Cde); II:O型 (cDE/cDE); III: O型 O型 II:O型 O型 (cde/cde)
用途: 用途: 用于受血者、献血员及孕产妇等的 ABO系统以外不规则抗体的筛选 ABO系统以外不规则抗体的筛选 目的: 在配血之前, 目的: 在配血之前,有针对性、病人相配合的 血
自身
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ABO定型不一致的原因分析（ ABO定型不一致的原因分析（四） 定型不一致的原因分析 其他原因引起的正反定型不符
１ 、 多凝集：当病人感染细菌或病毒后 ， 病毒或细 多凝集：当病人感染细菌或病毒后，
菌产生的酶使红细胞上掩蔽的Ｔ抗原暴露激活， 菌产生的酶使红细胞上掩蔽的Ｔ抗原暴露激活 ， 由于正常人血清中都含有抗－Ｔ抗体， 由于正常人血清中都含有抗－Ｔ抗体 ， 因此可与 正常人血清产生凝集反应， 正定型试验假阳性 。 正常人血清产生凝集反应 ， 正定型试验假阳性。 （利用植物凝集素解决） 利用植物凝集素解决） ２ 、 冷自身抗体引起的自家凝集反应：正反定型均 可出现假阳性（自身吸收及巯基试剂处理） 可出现假阳性（自身吸收及巯基试剂处理） ３、存在 ABO系统的意外抗体：如A2或A2B个体 ABO系统的意外抗体：如A 血清中可能存在天然抗－Ａ1 血清中可能存在天然抗－Ａ1，导致反定型试验多 出抗体。 出抗体。