老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔9例临床分析
绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔一例误诊
脓 。长时期 的 宫腔 炎 症 未得 到 及 时 诊 治 ， 造成 官 腔 积
脓逐渐 增多 ， 萎缩 的宫壁越 来 越薄 ， 之炎 症对 宫壁 的 侵 加
蚀作用最 终导致 子宫壁穿孔 。本例 患有糖尿病 、 低蛋 白血 症， 长期 卧床 ， 且老年人 抵抗力差 ， 以很可能是 因护理不 所 当导致 阴道炎上行感 染 致宫 腔积 脓 。文献 也有 中年女 性
周 围附着大量脓苔 ， 宫增大 ， 子 如孕 ｌ ， 底薄 如纸 ， ０周 宫 局 部 坏死发黑 ， 面积 ２ ５ ｃｌ ． ｍ大 小 ， ３处 破 裂 口 ． ｒ ×２ ５ ｃ ｆ 有 （ １— 长 ３ｍｍ） 有恶 臭 脓 液 白宫 腔 溢 出。术 中诊 断 为 宫 ， 腔积脓 、 子宫 自发 性穿孔 、 盆腔炎 、 急性弥 漫性腹膜 炎 。向 下延长手术 切 口行全 子宫双 附件 切除术 。术 中取腹 腔 、 宫 腔脓液 细菌 培 养 （一） 。术 后 病理 报 告 ： 宫 内膜 急性 化 子 脓 性炎症 。术 后 ３ ｄ因 感染 性 休克 ， 、 、 衰竭 ， 属 心 肝 肾 家 要求 放弃治疗 ， 死亡 。
白２ Ｌ ９ 。咽拭细 菌培养见肺 炎克雷伯 菌肺 炎亚种 、 铜绿 假单胞 菌 。上腹 部 Ｃ Ｔ平 扫示 腹 腔 内积 液 ， 见 游 离气 并
体 。请外科会 诊 ， 拟诊为？ 化 道穿孔 、 肖 弥漫性腹 膜炎 、 感染 性休克 ， 在全身麻 醉下行急诊 剖腹 探查术 。术 中见腹 腔脓 液 １０ ｌ恶臭 味 ， 十二 指肠 、 ００ ｍ ， 胃、 阑尾 均未 见 异 常 ， 子宫
清， 痴呆貌 ， 答不切 题 ， 对 查体 不 合作 。两 肺 呼吸音 粗 ， 未
闻及 明显 干湿哕音 ； 心率 １６ ｍ ｎ 频 发 房性 早搏 ， ３／ ｉ， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 ； 平 坦 ， 紧 张 ， 腹压 痛 、 腹 肌 全 反跳 痛 ， 墨菲 征 检 查 不 配 合 ， 动 性 浊 音 （一） 查 血 自 细 胞 移 。 ３ ． ０／ 中性粒细 胞 ０ ９ ， 红 蛋 白 ９ ／ ， ０ ６Ｘ１ Ｌ， ．６血 ７ｇ Ｌ Ｃ反 应
5例绝经妇女宫腔积脓的临床分析
5例绝经妇女宫腔积脓的临床分析作者：杨爱娟凡玲来源：《中外医疗》 2011年第2期杨爱娟凡玲(德江县人民医院妇产科贵州德江 565200)【摘要】目的探讨绝经妇女宫腔积脓的原因、诊断及治疗。
方法对我院收治的5例绝经妇女宫腔积脓的临床表现及辅助检查进行回顾性分析。
结果引起绝经妇女宫腔积脓的原因与老年性阴道炎和子宫内膜炎、绝经后不及时取出节育器及合并子宫内膜癌有关;3例患者合并子宫穿孔,1例合并感染性休克,2例超声检查提示宫腔内积液,2例行宫腔引流治愈,2例子宫穿孔患者行手术治疗治愈,1例死亡。
结论绝经妇女宫腔积脓病程进行缓慢,临床表现不典型,易误诊,有时可引起严重的并发症,应针对原因进行预防,早期诊断,及时治疗。
【关键词】绝经宫腔积脓临床分析【中图分类号】 R711.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0062-02绝经后宫腔积脓少见,病程进展缓慢,临床表现不典型,易误诊,有时可并发子宫穿孔,引起急腹症及感染性休克等严重后果。
本人就医院收治的5例绝经妇女宫腔积脓病例,进行回顾性分析,探讨其发病原因,总结其临床表现、辅导检查及治疗方法,以提高早期正确诊断率,减少并发症的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料采用回顾性分析方法,调查2005年1月至2009年1月我院共收治的绝经后宫腔积脓5例患者,年龄48～73岁,平均64.2岁。
绝经时间8～23年,平均16.8年。
其中绝经后未及时取节育器者1例,宫腔积脓合并子宫穿孔3例,2例以急腹症收入外科急诊手术治疗,1例为子宫内膜癌合并子宫积脓、穿孔,合并感染性休克死亡。
1.2 临床症状与体征5例中3例子宫积脓合并子宫穿孔者,均以不同程序的逐渐加重的下腹胀痛、排气排便停止和肛门坠胀感为主要临床表现,病程4～20d,同时伴阴道分泌物增多;1例合并感染性休克者,下腹疼痛,高热,体温最高达40.0℃;3例有下腹部不适,伴分泌物增多,脓性有臭味儿。
老年妇女子宫腔积脓20例临床分析
［ ］ 郭 国际． ４ 脑脊髓血管病基础与临床． 科学出版社 ， ０ ：． ２ ３２ ０ ［ ］ 胡维铭 ， ５ 王维治． 神经内科主治医生 ６ ９问． ９ 北京 医科大学 ． 中
国协和医科大学联合出版社 ，９ ８ ３７ １９ ：９ ．
【 关键词 】 子宫腔 积脓 ； 老年妇女
回顾性总 ０ ７年 腔积脓患者共 ２ ０例 ， 并对 其原 因及 预防 、 临床 表现 、 断 和 诊 治疗等问题进行探讨 。
１ 资料 与方 法
诊刮 ， 病理证 实为 官腔积 脓 、 子宫 内膜 炎或 子宫 内膜 。住外 科 治疗的 ５例 全 部行 手术 治 疗 ， 腹后 吸出腹 腔 内脓 汁 约 开
３ ０— ０ ， 宫均有不 同程度增大 ， ０ ５ ０ｍｌ子 子宫壁有 范围不等 的
坏死 或穿孔 ， ５例均行子 宫全切 除术 ， 术后 剖视 子宫颈全 部 ，
１１ 资料 ．
本组病例年龄 ６ ７ ３— ９岁 ， 均 ６ ． 。绝经年 平 ９ ８岁
可见狭窄及外 口闭锁 。１ ５例住妇 科治疗 者首 先给予 全身合 理抗生 素治疗 ， 防止 水 电解质 失衡 。对 １ 未发 现子 宫 并 ３例
本组共 ２ Ｏ例老年妇女子宫腔积脓患者 ， 患者 的病史 、 对 临床 老 年妇 女官腔积脓有时可无症状 ， 以对绝经后妇 女应 加强健 所
积脓 的病 因、 临床表现 、 诊断及治疗。方法 表现 、 实验室检查进行总结分析 。结果
康检查 ， 有可疑症状时应及时做妇科检查 ， 这是避免误诊 ， 做到早期诊断 的关键 。 并
１２ 方法 ． 通过妇科检查及辅 助检查并 对检查结果 进行 分 析 。包括 ： 外阴阴道充血 １ ， ３例 子宫增 大 １ ８例 ， 中孕 ６周 其
宫腔积脓诊治体会
宫腔积脓诊治体会宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发生率随年龄增长而上升，好发于绝经后女性。
本病在临床上较少见，因其症状不典型，易出现误诊。
我院自2004年以来共收治宫腔积脓患者10例，现总结分析如下。
资料与方法一般资料：患者10例，年龄49～79岁，平均65岁。
绝经年限8～27年，平均18年，均为自然绝经。
10例患者中，有慢性盆腔炎病史者5例，有高血压病史者2例，合并糖尿病者3例。
临床表现：10例患者中，均有程度不同的下腹坠胀、隐痛不适。
5例合并尿频或排尿困难，同时伴发热。
7例患者能查出盆腔肿物，肿物呈囊性或囊实性，境界较清，有程度不等的压痛。
用探针探查宫腔，探针通过宫口时可感到阻力，探入后有脓汁从宫口流出。
余3例因腹壁过厚或其他原因未能查清盆腔的异常改变。
另有老年性阴道炎者9例，子宫脱垂1例。
辅助检查：超声提示宫腔积液者7例，疑为卵巢肿物者2例，盆腔脓性（子宫外）包块者1例。
血常规提示白细胞升高者5例，尿常规提示合并尿路感染者5例。
宫腔诊刮及宫腔吸片后病理检查显示子宫内膜癌者1例。
治疗方法：行手术治疗5例。
其中3例因盆腔包块（性质待定）行剖腹探查术，术中明确诊断为子宫积脓；1例术前诊断为子宫积脓，考虑脓肿大，引流欠充分，遂行手术治疗。
此4例均行全子宫+双侧附件切除术。
另1例经宫腔诊刮及宫腔吸片，送病理检查后，诊断为子宫内膜癌并宫腔积脓。
治疗方法是在全身广谱抗生素治疗的基础上，相应范围行手术治疗。
全部5例手术患者，术中均经阴道盆腔引流，并进行全身抗感染治疗。
余5例患者则行经阴道宫颈扩张引流+宫腔冲洗术。
宫腔沖洗液为生理盐水、双氧水、甲硝唑及庆大霉素。
所用引流管为双腔导尿管（12号）。
双腔导尿管前方有长2～3cm的气囊，气囊顶部距尿管顶端有2～3cm。
先剪断导尿管顶端1.5～2.5cm，距气囊仅留0.5cm。
将导尿管顶端插入宫腔内，气囊亦进入宫腔内。
向气囊内注入生理盐水1～3ml，气囊膨胀后形成一个球囊，在宫颈内口处固定导尿管，防止其脱落。
老年官腔积脓并发子宫穿孔致弥漫性腹膜炎3例临床分析
１ ． ５ ｃ ｍ破 口， 有脓 液流 出 ， 破 口周 围组 织呈 黑 色 ， 质
老年 宫腔 积脓 较常 见 ， 但 并发 子宫 穿孔 ， 甚 至继 发弥 漫性 腹膜 炎 的病例 在 临床上 少见 。 由于老 年患
充血 ， 水肿 ， 质脆 ， 未见 肿瘤 ， 膀胱 充血 ， 水肿， 盆 腔腹 膜 充 血 。行 肠粘 连松 解术 加子 宫全切 除术 加双侧 附 件切 除术 。剖视 子宫 见 宫腔 内黄色脓 液 ， 味臭 ， 未 见
绝经 ２ ０年 ， 绝经 后无 阴道 流血及 流脓 病史 。腹部 微 隆起 ， 全腹 压痛 、 反跳 痛及 肌 紧张 ， 以 中下 腹为甚 ， 移
１ 临床资料
患者 １ ， ６ ３岁 。因 阴道流脓 性 分泌物 ４月 ， 突发
下腹 疼痛 ３ ｄ入 院 。患者 于 ４月 前开 始 出现 阴道 流 脓性 分 泌物 ， 味臭 ， 无 下腹 疼 痛 。３ ｄ前 突发 下 腹 疼
Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ３ Ｐ． ８ １
２０１ ３
老 年 官 腔 积 脓 并 发 子 宫 穿 孔 致 弥 漫 性腹 膜炎 ３例 临床 分 析
李素萍
湖北 民族学 院附属 民大医院（ 湖北 恩施 ４ ４ ５ ０ ０ ０ ）
【 关键词 】 官腔积脓 ； 子宫穿孔 ； 腹膜炎 ； 老年妇 女 【 中图分类 号】 Ｒ ７ １ １ ． ３ ２ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ８ － ８ １ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ０ ８ １ — ０ ２
绝经后宫腔积脓27例临床分析
绝经后宫腔积脓27例临床分析作者：朱翠兰来源：《中国卫生产业》 2013年第29期朱翠兰驻马店市中心医院妇产科，河南驻马店 463000[摘要] 目的探讨绝经后妇女宫腔积脓的临床特点及治疗。
方法回顾性分析近10年来我院收治的27例宫腔积脓患者。
结果 27例患者中误诊为外科急腹症手术治疗4例，其中3例子宫穿孔，1例合并盆腔积脓，均行全子宫加双侧附件切除术，23例行宫腔引流冲洗，其中3例行宫腔镜下诊刮，结果为子宫内膜癌。
结论绝经后妇女宫腔积脓易误诊，超声是重要的辅助检查，原则上以保守治疗为主，预后良好，必要时行全子宫加双侧附件切除术。
[关键词] 绝经后；宫腔积脓；治疗[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）10（b）-0092-02由于生殖器官萎缩导致老年女性易发生宫腔积脓，加之对炎症反应敏感性下降，对疼痛的反应差，体温调节能力降低，使其临床症状、体征不典型，为提高绝经后宫腔积脓的诊断和治疗能力。
现对我院近10年来进行诊治的27例宫腔积脓患者总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料27例患者年龄从53~74岁，平均年龄64岁。
患者绝经4~30年，平均15年，均为自然绝经。
合并老年性阴道炎19例（70.4%），合并糖尿病8例（29.6%），合并子宫内膜癌3例（11.1%），急诊剖腹探查时确诊：子宫自发性穿孔3例，合并盆腔积脓1例。
1.2 临床表现阴道分泌物增多（24例），脓性阴道分泌物（21例），分泌物呈淘米水样（3例），均伴有恶臭味，持续时间2～60 d（平均为10 d）；阴道出血（10例），持续1～10 d（平均45 d）；伴有发热（10例），伴有下腹疼痛（21例），伴有尿频（15例）。
妇科检查：阴道粘膜充血肿胀20例，宫颈管有脓性分泌物17例，子宫正常大小6例，萎缩4例，超过孕40d大小的17例，达3个月孕大小的3例。
1.3 辅助检查WBC＞10.0×109/L 20例，最高达22.3×109/L，＜10.0×109/L7例，其中，中性粒细胞分类增高10例；超声提示宫腔积液1～5 mm 4例，5～10 mm 11例，＞10 mm 12例，积液最多者达到70 mm。
老年宫腔积脓致子宫穿孔误诊1例
增 大到 一 定程 度 可引 起 自发 性 子宫 穿 孔 。长 时间 的积 脓 造成 官 壁牵 拉 过度 ，加 之 炎症 对 宫壁 的侵 蚀 易 造成 子 宫
壁穿孑 Ｌ …。
１ 诊 治过程
患者女 ，７ ６岁 ，因 “ 进行性上腹部疼痛 １ ０ 小时”于 ２ ０ １ ４ 年 １月 １ ８日入院 。人 院前 １ ０小 时 ，患者 突感上 腹部剧 烈 疼痛 ，呈刀割样 ，持续加重 ，波及全腹 ， 稍感 腹胀 ，急送本 院。患者既往有腰椎压 缩性骨折致双 下肢瘫痪病史 ４年 ，长 期服用止痛药。人院时查体：体温 ３ ６ ． ４ ℃，心率 ９ ７ 次／ ｍｉ ｎ ，
黏 膜慢性炎 （ Ｃ Ｉ Ｎ） １ Ｉ～ｍ级 ，累及腺体 ；子宫 内膜及肌层
炎性坏死伴退变 ；双侧输卵管及 卵巢 炎性坏死 。术后 １ 周，
作者单位 ： ３ １ ３ ３ ０ １ 浙江安吉县第三人民医院外科 （ 刘亮） ， 病
理科 （ 徐谦益 ） ， 放射科 （ 吴亚平）
通 信 作 者 ：刘 亮 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｕ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｅ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
腹 膜炎 ” 。
旦确诊为子宫积脓 ， 应扩张官颈保证通畅引流 ，必要时行 宫腔灌洗 ，同时应用抗生素和雌激素治疗 ； 当出现子宫穿孔、 弥漫性腹膜炎时应尽早手术；手术方式应根据患者情 况、子 宫穿孔程度及 是否合并子宫恶性肿瘤而定 ， 单纯子宫修补术、 次全子宫切 除术 、全子宫切 除术均可考虑 。如患者全身情况
穿 孔 ，弥漫 性 腹 膜 炎 ， 感 染 性 休 克 。术 后 病 理 报 告 ：子宫 颈
绝经后老年妇女宫腔积脓致子宫穿孔破裂误诊1例报告
超声诊 断盆腔淋 巴囊肿 致髂外静脉 回流受阻一例
赵 姝
鞍 山 １４ ０ ） １ ００ （ 宁省 鞍 山 市 妇 儿 医 院超 声 科 ， 宁 辽 辽
致左髂外静脉受压闭塞， 肢静脉回流受阻。 下
摘 要 ： 者 因宫 颈 癌 Ｉ１行 广泛 性 子 官 切 除 术 及 盆 腔 淋 巴 结 清扫 术 。 术 后 １ｄ， 惠 Ｂ 于 ７ 出现 左 下 肢 浮 肿 。经彩 色彩 色 多普 勒 检 查 ， 现 患 者 盆 腔 内出 现较 大淋 巴 囊肿 ． 发 导
关键词 ： 巴结清扫． 淋 淋巴囊肿： 髂外静脉 受压： 静脉回流受阻
１ 临床 资料
２ 讨 论
患者 ， ，４岁。因宫颈癌 Ｉ １ 女 ４ Ｂ 行广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫
术。 于术后 ｌ 天 现左下肢肿胀 ， ７ 查体 ： 左下肢大腿根部 ５ ｅ 右下肢大腿根 ３ ｍ， 部 ５ｃ 双腿皮色 ， ｌｍ， 皮温正常 。彩色超声多普勒进行 血管榆查 ， 以明确血管通 畅情况。彩色超声榆查发现 ， 右股总静脉 内径 １ １ｍ Ｏ８ｃ 左佶 股浅静 左／ ｃ ／． ｍ， ２ ４ 脉内径 １ ４ ｍＯ４ ｃ 左／ ． ｃ ／． ｍ， 右股深静脉内径 ０７ ｃ ／ ４ ｅ ， ０ ２ ．１ｍＯ １ｒ 左侧股静脉系统管 ａ 径明显宽于右侧 ， 且明显宽于同侧动脉 ， 内呈无回声 ， 其 未见血流通过 ， 考虑 为 左下肢深静脉血栓形成 。沿左股静脉 向上段追查髂 外静脉 ， 现髂外静 脉明 发 显受压 ， 呈窄条状 ， 见血 流通过（ 未 与其伴行 的髂外动脉 血流显示良好 ） 其浅 ， 侧及深侧可见 ｌ，ｘ ． ｍ不规则无 回声包块 。 ２ ６ｃ １ ４ 盆腔 有侧 可见 】， ４８ｍ不规 １ ｘ， ３ ｃ 则无回声包块 （ 外静脉通畅 ） 髂 。考虑 盆腔淋巴囊 肿导致左髂外静脉受压 ， 静 脉 回流受 阻。即彩超引导 下行左侧淋 巴囊肿 穿刺术 ，抽 出淡黄色淋 巴液约
老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床疗效分析
老 年 宫 腔 积 脓 并 发 子 宫 穿 孔 临 床 疗 效 分 析
孙力 石红 米热古丽阿比 凌枉 50 % ; 化脓性阑尾炎穿孔并 发腹膜 炎 5 例 ， 35. 7 % ;卵 巢 占 1 肿瘤蒂扭转 1 例 ， 7 1 % ;宫腔积脓并发子宫穿孔 弥 漫性 占 4 腹膜炎 1 例 ， 7一 % ;收入 外科 1 例 ， 8 一 % ;收人 妇 占 1 4 2 占5 7 1 科 1 例， 1 .2 % 。均于入 院当天行 剖腹探 查 ， 中探 查 2 占4 9 术 腹腔积脓最多者 2 吕 m ， o l 最少者 25 耐 ，o m 以上者 1 0 so l 0 例 ， 7 .4 % 。 胃肠道及阑尾无异常 ， 占1 3 子宫均有不 同程度 增 大， 质软， 壁薄 ， 穿孔位于子宫底或前后壁 ， 可见脓液流 出 ， 故 确诊为子宫穿孔。穿孔 直径最 大 3一 cm， O 最小O s cm， 孔 穿 最多者 3 处。术后病检均 为子 宫化脓性 炎性反 应并子宫 壁 坏死、 穿孔。 1. 4 治疗及结果 行全子宫 切除 十双附件 切除 8 例 行 次 全子宫切除 十 双附件 切除 6 例 ， 均于盆 腔放置 引流管 ， 阴 经 道或腹壁引出。术后 应用广谱 杭生 素， 支持疗 法 ， 及时纠 正 电解质紊乱。所有患 者均痊愈 出院 ， 均住 院时间 1 8 d ， 平 5 最长 3 d ， 4 最短 s d 。其中 1 例 因体质较差 ， 腹壁拆线后全 层 裂开 ， 行二期减张缝合 ， 又因卧床时 间较 长并发坠 积性 肺炎 ，
有效 18( 28 13) 12( 18 75) 无效 14 (21. 88〕 2(3. 13) 总有 效率 (% ) 50 (78. 13) 62 (96. 87 ) .
两组 患者临床疗效比较 ( 例， ) %
5例绝经妇女宫腔积脓的临床分析
医 学
５ 绝 经 妇 女 宫 腔 积 脓 的临 床 分 析 例
杨 爱 娟 凡 玲
（ 江 县人 民 医院 妇产 科 贵州 德 江 ５ ５ ０ ） 德 ６ ２ ０
【 要 】 目的 探讨 姥 经妇女 宫 腔积脓 的 原因 ． 断及 治 疗。 摘 诊 方法 对我 院收 治的５ 例姥 经妇 女 宫膣积脓 的 临床 表 现及 辅助检 查进
道 结 果 明 显 ， 经 后 妇 女 宫 腔 积 脓 】 例 中有 ３ 绝 ３ 例官 腔 内 留有 节 育 器 。 ｏ ｅ ￣ ２ 为应 在 绝 经后 半年 及 时取 出 宫 内节 育器 ， 降低 Ｃ ｂｎ 等【 认 可 老 年 妇 女 官 腔 积脓 、 宫 内膜 炎 的 发生 率 。 子 ３ １ ３ 免 疫 功 能 下 降 老年 妇 女 免疫 系统 功 能衰 退 ， ． ． 机体 抵抗 力下 降 ， 易引 起 细 菌感 染 。 本调 查 中有 ３ 子 宫 穿孔 ，例 感 染 例 ｌ
蔓 延 引起 子 宫 内 膜 炎 。 由于 子 宫 内膜 炎 发 展为 官 腔 积脓 后 因宫 颈
萎缩 引流 不 汤 ， 汁逐 渐增 多 ， 脓 官腔 无 限 膨胀 ， 萎缩 的 宫 壁越 来 越
腔 积脓 合 并 子 宫 穿孔 ３ ， 例 以急 腹症 收 入 外 科 急诊 手 术 治疗 ， 例 ２ １ 例 为 子 宫 内膜 癌 合并 子 宫 积 脓 ， 孔 ， 并 感 染 性 休 克 死 亡 。 穿 合 １２ 临床 症 状与 体 征 ．
不能形成黏液栓 ， 阻挡 致 病 菌 上 行 的能 力 明显 减 弱 ， 道 炎 向上 阴
１ １ 一般 资料 ．
采 用 回顾 性 分 析 方法 ， 查２ ０ 年 １ 调 ０ ５ 月至 ２ ０ 年 １ 我院 共 收 ０９ 月 治 的 绝 经 后 官腔 积脓 ５ 患 者 ， 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ６ ． 岁。 经 例 年 ８ ３ 平 ４２ 绝 时 间８ ３ ， 均 １ ． 年 。 中绝 经后 未 及 时 取节 育器 者 １ ， ～２ 年 平 ６８ 其 例 宫
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１ 临床资料
Ｉ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 我院收治
的官腔积脓 患者 ９ ２例 ， 其 中并 发子 宫 穿孔 患 者 ９例 ，
（ ８— ３ ４ ｄ ） 。其 中 ２例 因腹壁 切 口感 染行 二期 缝 合 ， 治
愈出院。病理 检查 均为子 宫化脓 性炎症并子 宫壁坏死 、
尾炎穿孔并发腹 膜炎弥 漫性 １ 例； １例急诊 科就诊后 妇 科会诊收入妇科 ， 诊 断为 官腔积脓 并 发子宫 穿孔 、 弥漫
有糖尿病病史 ， ２例有放置宫内节 育器未取 出史 。
临床少见 ， 其发病 率 ０ ． ０ ２ ％ ～１ ． ５ ％ 。由官 腔积脓 导
致子宫 穿 孔 更 少 见 。本 文 回顾 性 分 析 我 院 收 治 的
９ 例官腔积脓致子宫穿孔患者 ， 以探讨其 临床特点 、 治疗
方法及预后 。
增大、 变黑 、 质软 、 壁薄， 穿孔 位于子 宫底 或前 、 后壁， 穿
穿孔。术后 腹腔脓液培养 阳性 ， 大肠埃希菌４例 ， 厌 氧菌
性腹膜炎并休克 ； ４例收入妇科 ， 诊 断为盆腔脓肿 。２例 ３例 ， 化脓性链 球菌型 １ 例， 未培养 出 １ 例。 １ ． ２ 临床表现 均有下腹疼 痛伴 畏寒 、 发热 ， 疼 痛加重 ３ 讨 渐波及全腹 不能 忍受 而就诊 。５例 出现恶 心 、 呕 吐、 心
占９ ． ７ ％ 。９例患者年龄 ６ ５～ ８ ３ 岁， 平均 年龄 ７ ２岁 。绝
经年 限 １ ４— ３ ５年 ， 平均 ２ ３ ． ２年 。４例 因急腹 症 收入外 科， 考虑消化道穿孔并 发 弥漫性 腹膜 炎 ３例 、 化脓性 阑
２ 结
果
所有 病 人 均 痊 愈 出 院 ， 平均 住 院时 间 １ ５ ． ８ ｄ
慌、 乏力 、 气促 ， ４例有 尿频 、 尿 急、 尿痛 。初 为下腹 隐痛 或 为坠胀痛 ， 时间 ３ ～ ３ ０ ｄ ， 疼痛加重时间 ６ ｈ一 ３ ｄ ， 伴肛
论
３ ． １ 病 因分 析 随着生 活 水平 提 高及 老 年 医学 的发
展， 人 均寿命 日趋延长 ， 但是 许多 老年性 疾病 的发生也
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ４ ８
官腔积脓是 指脓液积 聚在 子宫腔 内， 是妇科感 染性 疾病 ， 好 发于老 年绝经 后妇女 ， 平均 发病年龄 约 ７ ４岁 ，
中性 分类 ０ ． ８ ５— ０ ． ９ １ ； ４例 彩超提示 ： 子宫增 大 ， 官腔分 离， 盆腔包块 ， 盆腹 腔积液 ； ９例术前 腹透见 隔下 游离气 体； ２例妇科检查时探 针探查 官腔无底 ， 提示子宫穿孔 。 １ ． ４ 治疗方法 于入 院 当天行 剖腹探 查术 ， 术 中探查 见腹腔 内有大量黄 白色脓性 分泌物 ， 子宫均有 不同程度
・
３ ８ ８・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ． ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ３
老 年 妇 女 宫腔 积 脓 并 发 子 宫 穿 孔 ９例 临床 分 析
降低 ， 其他致 病菌过度繁殖 或容易入侵 引起炎症 。如
Байду номын сангаас
向上蔓延 ， 老年妇 女的宫颈无黏 液栓形 成 ， 子 作者简介 ： 曾小 燕（ １ ９ ６ ５～） ， 女， 本科 ， 副主 任医 师 ， 研 究方 向 ： 感染严重 ， 宫 内膜无周期性剥脱 ， 可发 生子宫积脓 。萎缩 的宫颈 出 妇产科 。
下腹压痛 ， １ 例肠鸣音减弱 。７例 患者有 “ 胃病” 史， ５例 有 阴道炎病史并 进行治疗 。 １ ． ３ 辅助检查 白细胞计数 （ １ ４ ． ５— ３ ７ ． ３ ）×１ ０ ｇ ／ Ｌ ，
上皮细胞糖 原 含量 减 少 ， 阴道 内腔酸 度 下 降 ， ｐ Ｈ 值 升
高， 呈碱性 ， 嗜酸性 的乳杆菌不再 为优势茵 ， 局 部抵抗 力
术后腹 腔脓液 培养 阳性， 大肠 埃希菌 ４例 ， 厌氧 菌 ３例 ， 化脓 性链球 菌型 １例 ， 未培 养 出 １例。
结论 对高龄绝经后妇女腹痛伴发热确诊为宫腔积脓致子宫穿孔患者， 手术是主要手段 ， 术后有效抗
生素 治疗预 后 良好 。 ・
【 关键词】 高龄 ； 绝经； 宫腔积脓 ； 子宫穿孔 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ３ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ － ０ ３ ８ ８ － ０ ２
在 日益增多 ， 由于其 临床表 现特 异性较 差 ， 致 使 老年性 疾病的诊断非常 困难 。绝 经后 妇女 由于 卵巢 功能 衰
退， 雌 激素的缺 乏 ， 尿道、 阴道黏 膜发生 萎缩 ， 阴道黏膜
门坠胀 。查 体 ： 体温 ３ ６ ． ８ ℃ 一３ ９ ． Ｉ ￣ Ｃ， 高于 ３ ８ ． ０ ￣ Ｃ者 ５ 例； ９ 例 均有全腹压痛 、 反跳痛和腹 肌紧张 ， ２例明显右
曾小 燕 （ 湖北省宜 昌市兴 山县人 民医院妇产科 ， 宜 昌市 ４ ４ ３ ７ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨老年妇女官腔积脓致子宫穿孔的临床特点和预后 。方法 ９ 例经临床表现
及辅助检查等提示官腔积脓并发子宫穿孔的患者 ， 行剖腹探查术确诊为子宫穿孔 ， 后行全子宫切 除 ＋ 双附件切除 ， 术后行有效抗生素治疗 。结果 所有病人均痊愈出院， 平均住院时间 １ ５ ． ８ ｄ （ ８ — ３ ４ ｄ ） 。 其 中２例因腹壁切 口 感染行二期缝合， 治愈出院。病理检查均为子宫化脓性炎症并子宫壁坏死、 穿孔。