高流量吸氧指征
氧气吸入疗法及并发症的处理
临床表现：
• 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦 躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改 善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫 绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅 度均发生改变
预防及处理：
1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气 。 2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 。 4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。 5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度 。 6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气 供给。
中心供氧装置
（八）高 压 氧 舱
• 高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一
个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化 压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可 与病人联系。大型氧舱有10～20个座位。 • 适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气 体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉 管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不 良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病 ，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。
二、缺氧程度的判断
• 根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的 程度。
•
缺氧的程度 呼吸困难 不明显 明显 发绀 轻度 明显 神志 清楚 氧分压 6.6~9.3
血气分析 二氧化碳分压 >6.6 >9.3
程度 轻度 中度
正常或烦躁不安 4.6~6.6
重度
六、鼻
发生原因：
衄
1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。 2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻 黏膜损伤，引起鼻衄。 3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在 更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。 4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干 燥、破裂
HFNC专家共识解读
HFNC—急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
推荐建议:
HFNC可作为轻度 ARDS患者(PaO2/FiO2为200~300 mmHg)的一线治疗手段 (证 据等级 II);
对于中度ARDS患者(Pa02/Fi02为150~200 mmHg)，在无明确的气管插管指征下， 可先使用 HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气 (证据等级II);
增加粘膜含水量
降低呼吸代谢消耗 经鼻高流量 冲刷上呼吸道死腔
PEEP
临床益处
增加舒适度 增加舒适度 促进分泌物排出 防止干燥和上皮损伤 降低呼吸做功 吸入氧浓度恒定 增进呼吸效率 增加氧气供给 对抗内源性PEEP 肺泡复张 降低呼吸做功
Chest 2015;148(1):253-261
二、HFNC和NPPV的异同点
HFNC—II型呼吸衰竭
推荐建议:
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监 测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创通气或 气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级II）
对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时，可以尝试应用 HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量（证据等级II）
ARDS 肺炎 间质纤维化 心源性肺水肿 心胸血管术后 心脏术后 拔管后呼吸衰竭的预防 各种操作 拒绝插管等
益处
轻度与早期 改善氧合 降低呼吸频率 改善氧合，减轻呼吸困难 改善胸腹呼吸同步性 增加呼气末肺容积，减少降阶梯氧疗 改善氧合和通气，增加舒适度，减少装置脱开 增进内镜操作时的氧合 改善氧合以及呼吸力学机制
• 温度：一般31-34℃，气切病人34-37℃。 • 湿化用水2000-2500ml/d比较合适，500-1000ml，提示湿度不够 • 湿度-2 -+2，一般选择0度
高流量氧疗与无创通气
高流量氧疗与无创通气周口市中医院危重症护理小组2020-0901高流量氧疗1234什么是氧疗什么是高流量氧疗高流量氧疗的生理学效应高流量氧疗的临床应用价值1什么是氧疗氧疗的目的氧疗的适应症氧疗的局限性氧疗的并发症及预防按吸氧浓度分类按吸氧流量分类低氧浓度氧疗（低于40%）中等浓度氧疗（40%～60%）高浓度氧疗（60%以上）低流量给氧（10L/min以下）高流量给氧储存式给氧按给氧方式分类鼻导管面罩头罩双侧鼻塞持续气道正压通气机械通气体外模肺高压氧舱氧疗的分类20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点•关于机械通气的文献46102篇 关于氧疗的文献82368篇•关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧疗文献数每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数A 低流量给氧系统：患者吸气的量通常超过装置所能提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。
患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。
B 高流量给氧系统：所能提供的流量超过患者所需，氧气浓度可以保持不变。
C 储存式给氧系统：所储存的容积量（流速×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（＞不同流量的给氧系统2什么是高流量氧疗•普通装置氧气输送流量低于正常吸气流量•FiO2不恒定Pruitt, WC. Nursing, 2003低流量装置鼻导管普通面罩吸氧流量一般大于5-10L/min,提供相对鼻导管更高的氧浓度适用于Ⅰ型呼衰，易导致二氧化碳潴留储氧面罩流量6-15L/min,可提供相对较高的氧浓度，供适用于低氧血症严重的患者部分重吸入：普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似，没有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可提高FiO2，患者发生二氧化碳潴留可能性大非重复吸入：普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣 一侧VS 两侧储氧面罩：1.更好控制FiO2，短期有效，不会导致黏膜干燥2.需要密闭，可导致不适，对进食、交谈、雾化有影响，不应长期使用3.任何时候储气囊必须保持充满状态（塌陷超过一半，增加氧流量）4.防止气囊打折，保持随气囊自由膨胀6.保证气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正常传统的高流量装置-文丘里面罩湿化充分湿化不充分传统的高流量的气体输送，不可避免的带来对气体进行湿化的问题。
高流量吸氧指征研究与应用
高流量吸氧指征研究与应用高流量吸氧指征研究与应用引言：高流量吸氧作为一种常见的氧疗方法，在呼吸系统疾病的治疗中扮演着重要的角色。
然而，对于高流量吸氧的指征和应用方面，目前仍有一些争议和不确定性存在。
本篇文章将深入探讨高流量吸氧的指征研究及其在临床应用中的相关问题。
一、高流量吸氧的定义及作用机制高流量吸氧是指在氧疗中以较高的流量(通常大于10 L/min)向患者输送氧气。
其作用机制主要取决于两个方面：一是通过增加氧气浓度提供组织氧供；二是通过增加正压水平，改善患者的通气和氧合状态。
高流量吸氧可以改善低氧血症和组织缺氧，从而起到提供支持性治疗的作用。
二、高流量吸氧的指征研究1. 动脉血氧分压和氧合指标确定高流量吸氧的指征需要综合考虑患者的临床表现和生理指标。
目前常用的指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)和肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)等。
2. 意识状态和呼吸困难程度患者的意识状态和呼吸困难程度也是判断是否使用高流量吸氧的重要指标。
在意识状态不稳定或呼吸困难明显加重的情况下，应考虑使用高流量吸氧。
3. 病因和疾病类型不同病因和疾病类型对于高流量吸氧的指征也有所不同。
在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病中，高流量吸氧的使用有其独特的指征和注意事项。
三、高流量吸氧的临床应用1. 重症监护和急诊领域在重症监护和急诊领域，高流量吸氧作为支持性治疗的一种手段，被广泛应用于低氧血症、呼吸窘迫和肺炎等患者。
通过增加氧气浓度和改善通气和氧合状态，高流量吸氧有助于改善患者的生命体征和病情。
2. 康复和居家护理在康复和居家护理中，高流量吸氧的应用也逐渐得到重视。
在COPD患者中，高流量吸氧可用于纠正低氧血症和缓解呼吸困难，从而提高患者的生活质量。
3. 外科手术和麻醉过程中在外科手术和麻醉过程中，高流量吸氧可在维持氧合的增加正压水平，改善通气状态和防止术后低氧血症的发生。
长期家庭氧疗
长期家庭氧疗LTOT长期家庭氧疗LTOT是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。
长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
2. PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
通俗来说，即为（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各种原因导致的急慢性呼吸衰竭；3.心脑血管疾病患者，如冠心病、心绞痛、慢性心功能不全；4.慢性呼吸功能不全等。
）（附缺氧表现：缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。
随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。
）长期家庭氧疗益处：1.缓解纠正低氧血症症状；2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭；3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用；4.改善生活质量、提高生存率等。
（注：由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。
）患者认识误区：1、怕吸氧成瘾：有人说:吸氧时间长了成瘾离不开怎么办?这种担心是多余的。
生命离不开氧气，氧气可以有效地调整机体生理状态，但氧气没有成瘾性。
这是医学科学早已证实了的。
从二次大战吸氧首次应用于临床以来，至今几十年时间，世界范围内还没有一例吸氧成瘾的报告。
2、病人弥留之际才吸氧：很多老百姓认为吸氧是病入膏肓的标志，经常可以看到,一些儿女在老人病重弥留之际才张罗给病人吸氧，这是很不正确的。
疾病加重有个过程，这个过程的每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。
ICU患者氧疗治疗技术要点
ICU患者氧疗治疗技术要点氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。
氧疗的主要目的如下。
①纠正低氧血症：提高吸入气氧浓度（Fi02）,提高肺泡氧分压，可不同程度纠正低氧血症。
②降低呼吸功：低氧血症和缺氧刺激呼吸中枢，代偿性引起呼吸频率加快,通气量增加，呼吸肌做功增加，氧耗增加，加重低氧血症。
提高吸入氧浓度可纠正低氧血症和缺氧，从而降低机体对通气的需要，降低呼吸功。
③减少心肌做功：低氧血症和缺氧引起心血管系统发生代偿性反应，心率增快、心排血量增加、外周血管收缩、血压升高，导致心肌做功增加，氧疗可以通过纠正低氧血症而降低心肌做功。
【适应证】氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症的患者以及高危患者。
主要适应证包括：①低氧血症；②呼吸窘迫；③低血压或组织低灌注；④低心排血量和代谢性酸中毒；⑤一氧化碳中毒；⑥心跳呼吸骤停。
需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者，也应考虑氧疗。
【氧疗装置及选择】1.氧疗装置根据氧疗系统提供的气体是否能满足患者吸气的需要，一般将氧疗装置分为高流量系统和低流量系统。
值得注意的是，高流量与低流量并不等同于高浓度和低浓度吸氧。
(1)高流量系统：高流量系统具有较高的气体流速或足够大的贮气囊，气体量能够完全满足患者吸气所需，患者不需要额外吸入空气。
高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，亦可提供氧浓度较低的气体。
该系统的主要优点为：①能够提供较准确的、不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；②气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度。
(2)低流量系统：低流量系统提供的气流不能完全满足吸气的需要，患者需额外吸入部分空气。
低流量系统提供的气体氧浓度不很准确，但患者更为舒适，应用较为方便,而且比较经济。
常用的低流量系统装置包括鼻塞、鼻导管、普通面罩、带有贮气囊的面罩等。
低流量系统实施氧疗时,吸入氧浓度一般低于60%,要进一步提高吸入氧浓度，需应用带有贮气囊的面罩。
经鼻高流量指南
•
和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳
• 适应患者 主要适用于轻中度Ⅰ型呼吸衰竭患者， 可以广泛应用于Ⅱ型和Ⅰ型急慢性呼吸衰竭患者
•
对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用一定要慎重
内容
一、HFNC的定义及其发展历史 • 二、HFNC设备的结构特点及作用原理 • 三、HFNC和NPPV的异同点 • 四、HFNC临床适应证及禁忌 • 五、临床应用 • 六、HFNC临床操作 • 七、问题与展望
• d.预测 HFNC 治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分 、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、 合并Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS 患者（证据等级Ⅲ）
其他Ⅰ型呼吸衰竭
• 急性心源性肺水肿 • 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 • 特发性肺纤维化急性加重 • 的皮肌炎相关间质性肺炎 • 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰竭
外科术后患者撤机
• （1）腹部手术后 （2）心脏手术后（3）肺部手
术后
• 推荐建议： HFNC的表面应用75%酒精或0.
一、HFNC的定义及其发展历史 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；
• 外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的 漏气
允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果 允许一定量漏气，漏气较多会严重影响人机同步
、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质 性肺疾病急性加能在一定程度上改善氧合 （证据Ⅲ），但不能改变预后（证据等级 Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
ICU 危重症患者撤机
• 推荐建议： • 对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧
疗比较可以降低拔管后再插管率，但与 NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插 管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与 传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等 级Ⅱ）； • 有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU 时间及住院时间，也不能降低病死率（证 据等级Ⅲ）。
高流量氧疗
HFNC参数设置及撤离标准
HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量 <20 L/min，且FiO2<30%。
谢 谢
HFNC临床应用时机流程图
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
HFNC临床应用时机流程图
注：ICU再插管低风险标准（同时符合）：年龄 <65岁，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ （APACHE Ⅱ）<12分，体重指数<30 kg/m2，气道 通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有 心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问 题；ICU再插管高风险标准（至少符合以下一条）： 年龄≥65岁，心力衰竭，APACHE Ⅱ≥12分，体重指 数≥30 kg/m2，咳痰无力或分泌物多，至少有一次 SBT失败，合并症>1个，有创机械通气>7 d
HFNC临床适应证及禁忌证
相对禁忌证：
重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） · 通气功能障碍（pH<7.30） · 矛盾呼吸 · 气道保护能力差，有误吸高危风险 · 血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物 · 面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 · 鼻腔严重堵塞 · HFNC不耐受
HFNC参数设置及撤离标准
HFNC参数设置
① Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置 30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2） 在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达 到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2 最高至100%；温度设置范围31~37 ℃，依据患者 舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
经鼻高流量 湿化氧疗
急诊科
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高流量吸氧指征
高流量吸氧指征
随着医学技术的不断发展，吸氧已经成为了治疗一些疾病的重要手段之一。
而在吸氧治疗中，高流量吸氧是一种比较特殊的吸氧方式，它具有一定的指征和适应症。
本文将详细介绍高流量吸氧的相关知识，包括定义、适应症、禁忌证等方面。
一、什么是高流量吸氧？
高流量吸氧是指将纯氧以较高浓度（通常大于50%）和较快速度（通常大于10L/min）输送到患者体内的一种治疗方式。
它通常需要使用专门的高流量吸氧设备，如高流量鼻导管或面罩等。
二、哪些情况下适用高流量吸氧？
1. 严重低血氧血症
当患者出现严重低血氧血症时，如动脉血气分析中PaO2＜60mmHg 或SaO2＜90%时，可考虑采用高流量吸氧进行治疗。
此时需要尽快提供充足的氧气，以避免造成严重的脑缺氧等后果。
2. 严重呼吸窘迫综合征
当患者出现严重呼吸窘迫综合征时，如呼吸频率＞30次/min、呼吸困难、胸闷等症状时，可考虑采用高流量吸氧进行治疗。
此时需要通过高流量输送氧气来缓解患者的呼吸困难等症状。
3. 休克
当患者出现休克时，如血压下降、心率加快等症状时，可考虑采用高流量吸氧进行治疗。
此时需要通过高浓度纯氧来提高组织的供氧量，以避免造成严重的器官功能损伤。
4. 急性心肌梗死
当患者出现急性心肌梗死时，如胸痛、心电图异常等表现时，可考虑采用高流量吸氧进行治疗。
此时需要通过高浓度纯氧来提高心肌的供氧量，以减轻心肌缺血和缺氧的程度。
5. 其他情况
除上述疾病外，高流量吸氧还可用于一些其他情况的治疗，如急性肺部感染、严重创伤、中毒等。
三、哪些情况下禁忌高流量吸氧？
虽然高流量吸氧在治疗某些疾病时具有一定的优势，但在一些情况下也是禁忌的。
具体包括：
1. 氧中毒
当患者长期接受高浓度纯氧治疗时，可能会出现氧中毒的表现，如头晕、恶心、呕吐等。
此时需要适当降低吸氧浓度或减少吸氧时间。
2. 严重呼吸衰竭
当患者出现严重呼吸衰竭时，如无自主呼吸或无法维持正常通气等表现时，采用高流量吸氧可能会加重呼吸衰竭的程度，从而造成更严重的后果。
3. 高碳酸血症
当患者出现高碳酸血症时，如动脉血pH＜7.25或CO2分压＞
60mmHg等表现时，采用高流量吸氧可能会加重酸中毒的程度，从而造成更严重的后果。
4. 气胸
当患者出现气胸时，采用高流量吸氧可能会导致气胸扩大或加重，从
而造成更严重的后果。
5. 其他情况
除上述疾病外，高流量吸氧在一些其他情况下也是禁忌的，如严重心
肌损伤、脑水肿等。
四、高流量吸氧的注意事项
在使用高流量吸氧进行治疗时，需要注意以下几点：
1. 选择合适的设备
根据患者的具体情况和治疗需要选择合适的高流量吸氧设备，如高流
量鼻导管或面罩等。
2. 控制吸氧浓度和时间
在治疗过程中需要控制吸氧浓度和时间，避免出现氧中毒等不良反应。
3. 监测血气指标
在治疗过程中需要经常监测患者的血气指标，并根据情况调整治疗方案。
4. 注意防止交叉感染
在使用高流量吸氧设备时需要注意防止交叉感染的发生，定期对设备进行清洁和消毒。
5. 注意禁忌证
在治疗过程中需要注意患者是否存在禁忌证，如有则应及时停止治疗或采用其他治疗方式。
总之，高流量吸氧是一种比较特殊的吸氧方式，它具有一定的指征和适应症。
在使用高流量吸氧进行治疗时需要注意选择合适的设备、控制吸氧浓度和时间、监测血气指标、防止交叉感染等方面。
同时也需要注意禁忌证，避免造成不良后果。