特殊病例讨论(BNP升高,心衰)
BNP升高只是心衰？这么想就大错特错了！
BNP升高只是心衰？这么想就大错特错了！BNP是诊断心力衰竭和评判心功能的主要指标。
BNP越高，可能代表心功能越差。
根据BNP诊断心力衰竭是要依靠年龄分层的，但不管什么年龄段，BNP大于1800 pg/ml，加之有心力衰竭相关症状，我们就可以诊断心力衰竭了。
BNP持续大于35000 pg/ml，心功能却并没有想象的那么差，可大家是否见过这种情况呢？！作者：饶欣单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科患者为44岁女性，主因“胸痛、胸闷伴气短1天”入院。
1天前无明显诱因出现胸部左侧疼痛，可向肩背部放射，呈持续性并阵发性加剧；伴胸闷、气短，无大汗淋漓，无呼吸困难；无头晕、头痛，无意识丧失；间断含服“硝酸甘油”后症状稍缓解，但效果持续时间短。
心电图示多发ST-T段改变，肌钙蛋白、肌红蛋白增高。
既往患有高血压病史18年余，最高血压200/120 mmHg，口服“硝苯地平”，血压控制不理想；肾衰病史6年余，规律透析治疗，5次/2周。
入院查体：BP 220/110 mmHg，贫血貌。
双肺呼吸音清，双下肺湿罗音；心音有力，心率110次/分，律齐，可闻及主动脉区及二尖瓣区杂音，心界向左扩大。
腹软，四肢肌力稍弱，双下肢轻度水肿。
展开剩余83%辅助检查：心梗三项：肌钙蛋白T 1.07 ng/ml，肌红蛋白 1217 ng/ml，BNP ＞35000 pg/ml；肾功：尿素 27.57 mmol/L，肌酐 694 umol/L。
心脏彩超：左房、左室增大，左室壁运动幅度普遍减低，肺动脉压增高，各瓣膜反流；射血分数36%；心电图如下：目前诊断：1. 急性左心衰竭（心功能Ⅲ级）急性冠脉综合征非ST段抬高心梗？2. 慢性肾功能衰竭（尿毒症期）3. 高血压（3级，很高危）患者入院后胸痛、胸闷症状逐渐好转，可平卧睡眠，复查心脏彩超射血分数可达50%，但复查5次BNP值均为＞35000 pg/ml；入院第3天突发心房颤动，静推胺碘酮后转复。
BNP升高与心衰疾病关系及临床诊断治疗注意事项
BNP升高与心衰疾病关系及临床诊断治疗注意事项1.血压高于 180/120 mmHg 就是高血压急症？高血压急症是指血压突然和显著升高，一般超过 180/120 mmHg，伴有重要脏器功能不全表现（心、脑、肾、大动脉等）。
血压水平高低和靶器官损害不一定成正比。
血压水平偏高，未达上述标准，但对靶器官功能影响重大，为高血压急症。
若血压升高，没有脏器功能不全表现，不应视为高血压急症。
2.高血压急症时，静脉降压药物如何选择？仅针对血压：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明；兼顾心率：尼卡地平、地尔硫䓬、艾司洛尔、美托洛尔特殊药物：硫酸镁3.哪些情况 BNP 升高却不考虑心衰？BNP阳性预测值只有0.66，房颤、房扑；肺部感染；肾功能不全等均可引起其非特异性升高。
BNP诊断阈值受年龄、BMI影响。
4.哪些情况肌钙蛋白升高却不是心梗？肌钙蛋白具有器官特异性但不具有疾病特异性，引起心肌细胞损伤的疾病均可导致肌钙蛋白升高。
如心力衰竭、慢性肾功能不全、严重感染、肥厚性心肌病、肺栓塞、高血压急症、休克、应激性心肌病、主动脉狭窄、主动脉夹层、中风、蛛网膜下腔出血等均可引起肌钙蛋白水平非特异性升高。
5. D-二聚体的主要影响因素有哪些？年龄：小于50岁的患者，D-二聚体常以500ug/L为界值：小于500 ug/L为阴性，大于500 ug/L为阳性；对于50岁以上患者，D-二聚体界值需进行年龄校正：年龄*10 ug/L。
妊娠：妊娠期患者 D-二聚体会有不同程度升高，多在产后4～6周恢复。
50%孕妇20周时 D-二聚体会大于 500 ug/L。
6.治疗慢性心衰，β受体阻滞剂该如何选用？用于慢性心衰治疗的β受体阻滞剂主要有 3 种：比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。
区别如下：美托洛尔药效相对弱，容易耐受。
起始量12.5-25 mg qd；目标量200mgqd；比索洛尔选择性更高，持续时间更长，药效相对强，可 1/4 加量，起始量1.25～2.5mg qd；目标量10mg qd；卡维地洛有α1受体阻断作用。
BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性分析
BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性分析作者：宋颖飞来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第05期【摘要】目的对BNP升高程度和充血性心力衰竭严重程度的相关性进行探讨分析。
方法选取2012年1月-2013年12月来我院治疗的心力衰竭患者62例，这些患者均是按照NYHA 心功能分级I～Ⅳ及的充血性心力衰竭患者。
2例患者的血浆BNP水平进行检测分析；血浆BNP≥350pg/ml的患者为A组，血浆BNP≤350pg/ml的患者为B组，对两组患者的LVEDD、LVEF以及一个月再住院率进行比较。
结果A组患者心功能的分级明显高于B组患者，P【关键词】BNP；B型钠尿肽；心力衰竭；线性相关【中图分类号】 R541.6+1【文献标识码】A脑利钠肽（BNP）即为B型利钠肽，英文全称为B-natriuretic peptide，BNP最初是由猪大脑中提取出来的，属于多肽类激素，受心脏压力负荷水平变化和心脏容量的影响。
BNP具有利钠利尿作用且对血管平滑肌有扩张作用，对心肌纤维化可起到抑制作用。
临床数据显示它对心力衰竭时的血流动力学中压力和容积的双重调节具有改善作用。
而随着近年来生活水平的提高，心力衰竭的临床发病率也在不断的增长，而这类患者的寿命剩余周期一般是不到10年。
因此对心力衰竭的早期诊断并确认治疗在临床上有重要的意义。
1资料和方法1.1一般资料选取2012年1月-2013年12月来我院治疗的充血性心力衰竭患者62例，本组62例患者均经过临床表现，心电图等检测手段进行确诊并签订了同意书。
在这62例患者中男性51例，女性11例；年龄区间在48～76岁，平均年龄61.2±8.7岁。
其中有43例高血压患者，47例冠心病患者，25例糖尿病患者，19例房颤患者，10例心肌梗死患者和12例慢性阻塞肺部疾病患者。
对这62例患者进行NYHA心功能分级，其中I级患者15例，Ⅱ级患者24例，Ⅲ级患者13例，Ⅳ型患者10例。
BNP与心力衰竭范文
BNP与心力衰竭钠尿肽系统钠尿肽（natriuretic peptide，NP）家族包含四种激素，A、B、C和D，它们都有一个由17个氨基酸的二硫环状结构（图14.1）。
在心力衰竭中起到反调节作用，通过利钠、利尿和舒张血管的作用来调节心血管的平衡。
第一个被发现的钠尿肽是心房钠尿肽（A VP），早期试验发现当心房舒张时可引发利钠作用，利用电子显微镜可以发现心房中存在分泌型颗粒。
当Bold及同事将心房细胞提取物注入大鼠后发现了利钠和血管舒张，证明了其重要性，这种分泌颗粒的产物就被命名为心房钠尿肽。
1988年发现了B型钠尿肽（BNP），首次从猪脑中分离出来，所以也被称为脑钠肽。
有活性的BNP包括32个氨基酸，由左心室分泌，心室压力、心室容积和心脏负荷是其释放的主要刺激因素。
其他刺激因素包括缺血、内皮素和生长因子TGFβ。
图14.2展示了ANP和BNP的主要作用，包括利钠，舒张血管、抗增殖，抑制交感系统和肾素-血管紧张素系统活性，而在HF中两者是处于过度激活状态的。
另外两种钠尿肽是C型钠尿肽（CNP）和D型钠尿肽（DNP）。
CNP主要存在于中枢神经系统和血管内皮中。
CNP利钠利尿作用有限，但是有强力的舒血管作用。
DNP是最初是由Green Mamba(一种眼镜蛇)的毒液中分离出来的，可以强力舒张从机体分离预收缩的啮齿类动物的动脉和犬的冠状动脉［1］。
编码ANP和BNP的基因位于1号染色体的短臂上。
BNP基因是一种快反应基因，当受到刺激后即可重新合成。
相反，ANP一般储存在分泌颗粒中，当左心房压力增加时便释放到循环系统中。
图14.3是BNP的分子结构。
前BNP原是BNP的最初形式，后转变成BNP 原，再在弗林蛋白酶的作用下裂解成为32个氨基酸有活性的BNP和76个氨基酸无活性的NT-proBNP，以1:1比例产生。
当左心室灌注压和室壁压力升高时，心室中的肌细胞和成纤维细胞便会合成BNP原。
钠尿肽通过与三种不同的受体A、B、C结合发挥作用，在肾脏、血管内皮、肾上腺、中枢神经系统和心脏中均存在它们的受体。
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性
BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性作者：刘巍来源：《健康必读·下旬刊》2011年第07期【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0029－01【摘要】目的：探讨血浆BNP水平与充血性心力衰竭患者病情严重程度的相关性。
方法：选择57例NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，检测患者血浆BNP水平；比较血浆BNP≥350pg/ml组和BNP＜350pg/ml组的LVEDD、LVEF、一个月再住院率结果：血浆BNP水平随患者心功能的分级的增加而逐渐升高，差异有统计学意义（P【关键字】 BNP 心力衰竭病情近年来，心衰在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而大部分的充血性心力衰竭患者在10年内死亡。
因此，寻找一种简便而准确的心衰诊断方法显得尤为重要。
B型钠尿肽（B-natriuretic peptide ,BNP）是由心室肌细胞分泌的具有利钠利尿作用的多肽，当心室充盈压增大、心肌纤维被牵拉时分泌。
目前已有多篇文献报道［1-2］BNP在心衰诊断中具有重要价值。
本研究选择57例充血性心力衰竭患者，探讨心衰严重程度与血浆BNP水平的关系，现报道如下：1材料和方法1.1患者基本资料选择2010年1月至2011年3月间，我院收治的慢性心力衰竭患者57例，所有患者均经临床表现、心电图、胸片等确诊并自愿参与实验。
其中男49例，女8例，年龄49~85岁（平均67.3±9.6岁），高血压患者45例、冠心病55例、糖尿病22例、房颤17例、心肌梗死9例，慢性阻塞性肺部疾病11例，NYHA心功能分级Ⅰ级13例、Ⅱ级23例、Ⅲ级11例、Ⅳ10例。
排除急性感染、严重电解质紊乱、肝肾功能不全、低血压休克、恶性肿瘤及近半年有急性心梗发作的患者。
1.2方法患者取左侧卧位，采用美国GE Log lq 7 型彩色多普勒超声诊断仪（探头频率2. 5～3. 5 MHz）行心脏彩超检查，测得左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）；取患者肘前静脉血3ml，EDTA(1.5mg/ml)抗凝，采用Access全自动免疫分析仪，用微粒子化学发光方法测定BNP含量；所有患者行心衰常规治疗出院后随访30天，记录患者再住院率。
充血性心力衰竭严重程度论文BNP升高程度论文：BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性
充血性心力衰竭严重程度论文BNP升高程度论文：BNP升高程度与充血性心力衰竭严重程度的相关性【摘要】目的：探讨血浆bnp水平与充血性心力衰竭患者病情严重程度的相关性。
方法：选择57例nyha心功能分级ⅰ~ⅳ级的充血性心力衰竭患者，检测患者血浆bnp水平；比较血浆bnp≥350pg/ml组和bnp＜350pg/ml组的lvedd、lvef、一个月再住院率结果：血浆bnp水平随患者心功能的分级的增加而逐渐升高，差异有统计学意义（p0.05），详见表1。
2.2心功能分级与bnp水平的关系随着心功能的分级的增加，患者血浆bnp水平相应增高（p<0.05），二者具有相关性（rs=0.95,p<0.01）；相邻两心功能分级间，bnp水平比较差异有统计学意义（p<0.05），详见表22.3 不同bnp水平患者心功能的比较bnp≥350pg/ml组的左室舒张末内径（lvedd）和1个月再住院率显著低于bnp ＜350pg/ml组（p<0.05）；左室射血分数（lvef）显著高于后者（p<0.05），详见表33 讨论心衰患者心腔扩大、心肌收缩力不足、心脏泵血减少，会引起患者一系列的病理生理变化。
当心室充盈压增大、心肌纤维被牵拉时，心肌细胞可快速合成一种被成为b型钠尿肽（bnp）的物质释放入血液。
bnp首先由日本学者于1988年在猪脑中分离提取而来，在脑、心肺、脊髓等多种器官均有分布，但主要由心脏的内膜下心肌合成［3］。
具有扩张血管、降低心率、利钠利尿、减轻心脏前后负荷，同时还能抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统、调节水盐平衡、降低血压，同时还能抑制心室重构。
国外已有研究表明［4］，bnp在心衰的诊断、治疗、判断预后中具有十分有用的价值。
bnp在正常人血液中含量较低且比较稳定，而在心衰患者中升高显著，并且其水平的异常一般会早于其它检查结果和临床症状的出现。
emdin的研究表明［5］，bnp水平变化可以十分敏感而特异的反应患者的心功能状况。
心衰病例讨论发言稿范文
心衰病例讨论发言稿范文
大家好，今天我想和大家讨论心衰病例，我在临床工作中遇到了一个让我印象深刻的病例。
这是一个70岁的男性患者，他
有高血压和糖尿病的病史。
最近他频繁出现呼吸困难、乏力、咳嗽和水肿的症状。
体格检查发现他的心率较快，心音低钝，有肺部啰音，双下肢水肿。
心电图显示有心房颤动，心脏超声检查显示左心室收缩功能减弱，有肺动脉高压。
针对这个病例，我们首先要进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
根据评估结果，我们可以进行相应的干预措施。
对于这个患者来说，我们需要积极控制高血压和糖尿病，并针对心衰症状进行治疗。
治疗心衰的关键包括利尿剂、血管扩张剂、ACEI/ARB、β受
体阻滞剂等药物的应用。
在治疗过程中，我们还要密切监测患者的症状和体征变化，调整药物剂量，以期达到最佳的治疗效果。
除药物治疗外，患者也需要改变生活方式，如控制饮食、限制盐分摄入、戒烟限酒、适量运动等。
在疾病稳定期，我们还可以考虑进行心脏康复和心理支持等措施。
总之，心衰是一种常见的心血管疾病，对患者的健康和生活质量造成严重影响。
在临床工作中，我们要及早识别和干预心衰，对患者进行全面的评估和治疗，以期提高患者的生存质量和延长生存期。
谢谢大家。
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为什么心衰时BNP会升高呢？
XXX：
BNP主要来源于心室，主要反应心室压力与容量负荷的变化。心衰时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌钠尿肽，导致BNP水平升高。因此，BNP的活性成为反映心功能变化的指标。而且BNP是反映心功能受损的敏感指标，在心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等因素刺激下合成并释放，具有利钠、排水和血管扩张作用。
辅助检查：血红蛋白80g/L↓、中性粒细胞82.2%↑、红细胞计数2.86*10^12/L↓、血小板计数86*10^9/L↓，B型利钠肽前体2796pmol/L↑、D-二聚体0.94ug/ml↑
治疗方案：升红治疗、抗炎治疗、支持治疗、保肝保胃治疗、抗心律失常治疗、补充白蛋白治疗、强心利尿、升血小板治疗
讨论总Байду номын сангаас：
XXX：
患者在CT引导下行经皮穿刺活检肾肿瘤术，术后患者突发胸闷不适、呼吸急促、全身水肿明显，房颤等症状。患者BNP持续升高，说明有心衰可能，因此患者的补液的总量和滴速需要监控，出入液量要平衡，也要严格控制补液滴速。这名患者的D-二聚体偏高，也应做好预防发生下肢深静脉血栓的护理。
1.患者BNP持续升高，该指标的临床意义是什么？
2.此类心衰病人我们应该如何控制补液滴速？
心衰病人的护理观察要点有哪些？
XXX:
脑钠肽（BNP）又称为B型利钠肽、脑利钠肽，具有重要的病理生理学意义。BNP可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用。所以一般心衰时BNP会升高。
XXX：
像这种患者的输液速度应严格控制，一般控制在每分钟60滴以内。24小时输入量要根据患者情况而定，如果在无明显低血容量因素的前提下，心衰患者24小时摄入量一般宜在1500ml以内。
XXX：
是的，我同意XXX说的，这类病人应绝对卧床休息，注意控制补液滴速，不能过快，补液的总量也不能过多，否则容易加重心脏负担，要重视患者主诉。
病例讨论模板
姓名
XXX
床位
XXX
住院号
XXXXX
性别
男
年龄
58
病区
XX
入院时间
2022.05.23
手术时间
2022.05.25
诊断
肾肿瘤
病例类别
□死亡病例□重返监护室√特殊病例□疑难病例
病史介绍
简要病史：
患者2022.5因咳嗽两周外院就诊，B超检查发现双肾上腺占位，遂行MRI示：双侧肾上腺占位、胸12椎体内占位可能，肝右叶异常信号灶。2022.5.17PET/CT示：右肾肿瘤，肝脏多发结节，腹膜后多发淋巴结转移，双侧肾上腺，骨骼多发病灶伴代谢异常增高。纵膈内右心房及下腔静脉周围软组织间隙不规则FDG代谢异常增高。门诊于2022.5.23以“左肾恶性肿瘤”收治入院，5.25在CT引导下行经皮穿刺活检肾肿瘤术，腹带加压。6.5患者突发胸闷不适，呼吸急促，当即给予强心利尿治疗，并持续心监中，6.6在DSA超声引导下行PORT输液港置入术。患者全身水肿明显，BNP持续升高，出现房颤、心衰症状，转入ICU进一步治疗。
主持人
XXX
参与讨论人员
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
外请专家
XXX
需要讨论的问题（疑难、特殊、护理问题、不足之处、成功经验）
1.患者BNP持续升高，该指标的临床意义是什么？
2.此类心衰病人我们应该如何控制补液滴速？
3.心衰病人的护理观察要点有哪些？
相关问题讨论记录
XXX:
患者BNP（B型利钠肽前体）在穿刺后持续升高，并且出现了房颤的症状，针对这样的患者，需要解决的问题有：
XXX：
是的，心衰患者应采取高枕位睡眠，胸闷气促严重时可以采取半卧位或坐位。少食多餐，进食易于消化的食物，同时保证足量的蛋白质及钾的摄入，控制钠盐的摄入。持续给予吸氧，严密监测生命体征及病情变化。还要注意患者水肿的皮肤护理，预防皮肤并发症的发生。
XXX：
还要注意在使用一些特殊的抗心律失常药物时，要密切观察是否出现药物不良反应，特别像洋地黄类药物及心律平等这类药物，在使用时要监测患者生命体征，若患者心律偏低时不应继续使用。