心力衰竭病例讨论ppt
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心力衰竭疑难病历讨论护理课件
病因与病理生理
病因
常见病因包括高血压、冠心病、瓣膜 病、心肌病等。
病理生理
心力衰竭时，心脏收缩和舒张功能受 损，导致心输出量减少，不能满足机 体代谢需求，同时伴有体液潴留和肺 循环、体循环淤血。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹胀）等。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行 诊断。
特殊临床表现
呼吸困难
患者在休息时或活动后出现呼吸困难， 严重时可能出现端坐呼吸。
乏力与运动耐量下降
患者感到全身乏力，运动耐量明显下 降，无法进行正常的日常活动。
水肿
患者出现下肢、腹部、胸部等部位的 水肿，严重时可能引起浆膜腔积液。
诊断与治疗难点
诊断困难
由于心力衰竭的症状与其 他疾病相似，容易造成误 诊或漏诊。
心理支持等。综合护理的理念旨在为患者提供全面的护理服务，提高治
疗效果和生活质量。
02
个性化护理
每个心力衰竭患者的病情和需求都是不同的，因此需要个性化的护理方
案。个性化护理的理念强调根据患者的具体情况制定针对性的护理措施，
以满足患者的特殊需求。
03
预防性护理
预防性护理的理念是通过早期干预和预防措施，降低心力衰竭的发病率
控制液体摄入量。
病情监测
心理护理
密切观察患者生命体征， 评估心功能状况，及时 发现病情变化。
关注患者心理状态，给 予心理支持和疏导，增
强治疗信心。
疑难病例护理要点
复杂症状处理
针对患者出现的复杂症状，如 呼吸困难、水肿、心律失常等，
制定个体化护理计划。
特殊情况应对
对于特殊情况，如急性心力衰 竭、严重瓣膜疾病等，需采取 紧急护理措施，确保患者安全。
心力衰竭疑难病例讨论护理课件
难点
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
心衰病例讨论
2.按心肌舒缩功能分类
收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure)
3.按心输出量高低分类
低输出量型（low output heart failure) 高输出量型 (high output heart failure)
体循环淤血
1) 静脉淤血和静脉压升高。 2) 水肿 3) 肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。
肺循环淤血 主要表现为呼吸困难和肺水肿。
1) 劳力性呼吸困难 体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率
加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。
2) 端坐呼吸 平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，
代偿机制
心脏代偿
1.心率增快
2.心脏紧张源性扩张
Frank-Starling定律： 心肌的收缩力和心搏出量 在一定范围内（肌节长度1.7-2.2μm)随心肌纤 维初长度的增加或心室舒张末期容积的增大而 增加。
代偿机制
心脏扩张机制
1.7-2.12u.m2um
伴有心收缩力增强的扩张----紧张源性扩张 不伴有心收缩力增强的扩张----肌源性扩张
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 代偿作用 不利影响
代偿机制
心功能不全时机体的代偿
心脏的代偿 （主要代偿机制） 心率加快、心脏紧张源性扩张、心肌
收缩性增强及心室重塑
心脏以外的代偿 血容量及RBC数增加、血液重新分配
及组织利用氧的能力增加等
代偿机制
心脏代偿(cardiac compensation)
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure)
3.按心输出量高低分类
低输出量型（low output heart failure) 高输出量型 (high output heart failure)
体循环淤血
1) 静脉淤血和静脉压升高。 2) 水肿 3) 肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。
肺循环淤血 主要表现为呼吸困难和肺水肿。
1) 劳力性呼吸困难 体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率
加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。
2) 端坐呼吸 平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，
代偿机制
心脏代偿
1.心率增快
2.心脏紧张源性扩张
Frank-Starling定律： 心肌的收缩力和心搏出量 在一定范围内（肌节长度1.7-2.2μm)随心肌纤 维初长度的增加或心室舒张末期容积的增大而 增加。
代偿机制
心脏扩张机制
1.7-2.12u.m2um
伴有心收缩力增强的扩张----紧张源性扩张 不伴有心收缩力增强的扩张----肌源性扩张
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 代偿作用 不利影响
代偿机制
心功能不全时机体的代偿
心脏的代偿 （主要代偿机制） 心率加快、心脏紧张源性扩张、心肌
收缩性增强及心室重塑
心脏以外的代偿 血容量及RBC数增加、血液重新分配
及组织利用氧的能力增加等
代偿机制
心脏代偿(cardiac compensation)
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
心力衰竭护理病例讨论
健康指导
疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导
慢性心衰的护理病 例讨论
病例导入
患者：34床 李春亮 性别：男 年龄：43岁 系“胸闷、气喘8年余，加重1天”入院。 入院诊断：1、慢性心衰急性加重 2、心功能4级
3、扩张性心肌病
现病史：患者8年前多于活动后出现胸闷、 气短，休息后好转，夜间阵发性呼吸困 难，坐起好转，不伴有咳嗽、咳痰症状。 此次于12月20日18时患者睡觉时突发上 述不适加重，伴心悸、呼吸困难、不能 平卧，患者其家属为进一步诊治来我科 就诊，病程中患者饮食睡眠一般，大便 正常，小便量少。
并限制水、钠摄人。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等。
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管 压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】 ❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 ❖ 【护理措施】 ❖ 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
该患者目前存在的护理问题有哪些？
❖ 1、营养失调，低于机体需要量：指导患者进 高蛋白、高热量、粗纤维食物。
人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。
病例讨论：心力衰竭
病例讨论：心力衰竭包某，男，68岁。
主诉头晕、头痛20年，气促半小时。
现病史20年前开始阵发性头痛、头晕。
测血压曾达160/100mmHg。
未服降压药，有时血压可降到130/85mmHg。
15年前开始血压持续增高，波动于160~180mmHg/95~105mmHg。
在我院住院治疗期间明确诊断为原发性高血压。
此后间断服用硝苯地平（心痛定）、复方降压片等药物，血压维持在140/90mmHg。
近三年体力逐渐下降，登三楼后胸闷、气促，休息数分钟缓解。
无夜间平卧憋醒，无少尿，双下肢有时轻度浮肿。
半小时前突闻丧子噩耗，随即出现剧烈头痛、视力模糊、心悸、明显胸闷，不能平卧、张口呼吸、大汗淋漓。
自服硝苯地平（心痛定），无缓解，急诊就医。
既往史否认糖尿病、冠心病史。
体格检查血压260/130mmHg，脉搏120次/分，呼吸34次/分，呼吸困难，烦躁不安，端坐位，面色苍白，皮肤冷汗，口唇发绀。
颈静脉无明显扩张，双肺下野可闻及密集小水泡音。
呼气末可闻及哮鸣音。
左心尖第6肋间左锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及室性奔马律。
腹平软，双下肢无浮肿。
诊治经过患者诊断为急性左心衰竭、心源性哮喘。
急救措施包括：①吸氧；②心电、血压监护；③患者采取坐位，双腿下垂；④静脉滴注硝普钠；⑤应用镇静剂；⑥强心利尿，应用西地兰、呋塞米；⑦静脉注射氨茶碱。
讨论问题1.分析该患者心衰发生的原因及本次发病的诱因。
2.该患者近三年体力下降，胸闷气促的机制。
3.半小时前听到坏消息，即出现不能平卧，简单分析其机制。
4.分析各项急救措施的意义。
心衰病疑难病例讨论ppt课件
• 4.潜在并发症 （心律失常、猝死）
• 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
Байду номын сангаас
• 6.焦虑
与病程长、病情反复及担心预后有关
12
1.气体交换受损 与淤血阻络有关
• 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，减少探视，减轻 气血耗损，保证充足的睡眠。
• 2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 • 3. 遵医嘱给予左氧氟沙星注射液静点控制感染，辅以雾化
（正常值200-420） • 肺炎衣原体阳性
7
诊断
中医诊断：心衰病 胸痹 眩晕病
风温肺热病
西医诊断：心力衰竭 心功能Ⅲ级
冠心病 冠脉支架术后 高血压3级 肺部感染
辩证分型：气虚血瘀
8
专科治疗
• 内科常规护理 • 二级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压 Bid • 氧气吸入 2L/分 • 耳穴压豆 隔日一次（心、神门、交感） • 中药热奄包治疗 （腰夹脊、委中）qd • 穴位贴敷治疗 （双足涌泉穴） qd • 单纯超声治疗+超声药物透入治疗（双侧肺腧穴）qd
以止咳。 • 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 • 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 • 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 • 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
13
2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
9
药物治疗
• 0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油注射剂10mg+呋塞米注射 液20mg+多巴胺注射液20mg 泵入 10ml/h qd
心力衰竭病例讨论
心力衰竭的病理改变
总结词
心力衰竭的病理改变主要包括心肌肥厚、心肌细胞坏死和纤维化、心室扩大和心腔变形 等。
详细描述
为了克服心脏泵血功能障碍，心肌会代偿性肥厚以增强收缩力。然而，这种肥厚通常是 不可逆的，并且会导致心肌细胞坏死和纤维化，使心脏变硬。随着病情发展，心室壁会 逐渐扩大，心腔变形，进一步降低心脏的泵血能力。这些病理改变最终导致心脏无法维
主诉与现病史
主诉
反复胸闷、气喘3个月，加重1周 。
现病史
患者3个月前开始出现胸闷、气喘 症状，活动后加重，休息后缓解 。近1周来，胸闷、气喘症状加重 ，影响日常生活。
既往病史
高血压病史10年，未 规律服药，血压控制 不理想。
吸烟史30年，已戒烟 5年。
糖尿病病史5年，服 用二甲双胍控制血糖 ，血糖控制尚可。
THANK YOU
感谢各位观看
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和淤血症状，常用 药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
强心剂
用于增强心肌收缩力，常用药物 有洋地黄类药物如地高辛等。
血管扩张剂
用于扩张血管，减轻心脏负担， 常用药物有硝酸酯类、ACE抑制
剂等。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
对于严重心衰患者，CRT可改善心脏收缩和舒张功能。
心脏移植
心力衰竭病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 病例介绍 • 心力衰竭的病理生理机制 • 病例的诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 病例的预后与随访 • 心力衰竭的预防与控制
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 80kg
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SPO2 90%。
• 心电图
• 胸片
• 超声心动图提示严重的扩张型心肌病，左心室明 显扩大，射血分数10%，伴重度弥散性运动减低。 二尖瓣中度返流，左心房压升高。右心室轻度扩 大，收缩功能弥散性中度减低。肺动脉压升高， 估测压力73mmHg，双房中度扩大。下腔静脉中 度扩张。
• 诊断 • 下一步诊治
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天，患者出院，总利尿量4.5L。能自由 走动，短距离走动无气短的感觉，无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难，仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
• 电解质肾功：Na 137mmol/l，K 4.6mmol/l，CL 104mmol/l，BUN 24 mg/dL，CR 1.2 mg/dL。
• 心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL，肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 • 血气分析：PH 7.40，PO2 62mmHg，PCO2 33mmHg，
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因及分类
心功能不全的诱因
1.感染:
1)交感兴奋,代谢率升高导致心肌耗氧量升高 2)心率加快导致供血供氧相对减少 3)病原微生物直接损伤心肌 4)合并呼吸道病变时,肺循环阻力增大加重右心室负担
心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I 体力活动不受限制。一般体力活动不 A期：有心力衰竭的高危因
引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 素，但没有器质性心脏病或
绞痛
心力衰竭的症状
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，但
般体力活动即引起上述症状
没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病且目
• 2个月后，患者在家中猝死。 • 死亡原因
• 如果时光能够倒流
• 患者一直遵守医疗方案，病情控制良好。6 周前左脚出现痛风，口服非甾体抗炎药物 治疗，服药后痛风缓解，感觉较好。
• 2周前患者再次出现活动后气短，乏力等临 床不适症状。
概述
心脏的功能
概述
心力衰竭概念
各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍
2.按心肌舒缩功能分类
➢收缩性衰竭 (systolic heart failure) ➢舒张性衰竭 (diastolic heart failure)
3.按心输出量高低分类
➢低输出量型（low output heart failure) ➢高输出量型 (high output heart failure)
• 患者有“高血压”病史，但未规律用药及监测。 否认“糖尿病”史，有“阑尾和扁桃体切除史”。 有吸烟史20余年，戒烟2年。
• 患者父亲患有“冠心病、心力衰竭”，89岁去世。 母亲也患有“心衰”，83岁死于“癌症”。兄弟 姐妹没有明确的心脏病史。
初步诊断 诊断依据 下一步诊治
• 血常规：WBC 9.5x109/L，N 70.2%，RBC 5.0x1012/L， HGB 152g/l，PLT 135x109/L。
微活动即引起上述症状
前或以往有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治疗的
状，活动时加重
难治性心力衰竭
• 氧疗 • 呋塞米40mg静脉注射 • 卡托普利6.25mg tid
• 患者当天排尿3L。气短不适较前改善。 • 肾功电解质稳定。 • 血压较前下降。 • 动态监测电解质肾功、心肌酶谱。
心泵功能降低
心输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要
心功能不全 (cardiac insufficiency)
心衰的病理生理基础
→心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
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心力衰竭病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例导入
患者xxx，男性，65岁 乏力气短5月余，加重2周。
• 患者缘于5个多月前无明显诱因出现全身乏力和活 动后气短症状。初期症状较轻，下班后可骑车回 家，轻松爬上四层楼。2周前受凉后出现发热、肌 肉酸痛、头痛，无寒战、胸痛等不适，乏力明显， 不能再骑自行车，只能上一层楼。比以往早睡， 曾在夜间因阵发性呼吸困难而憋醒，需坐位才能 缓解。
病因及分类
心力衰竭的分类
4.按病情严重程度分类
➢ 轻度心力衰竭 ➢ 中度心力衰竭 ➢ 重度心力衰竭
5.按病程发展速度分类
• 2天前出现平卧困难，只能坐位休息，稍感腹胀。 因气短症状加重，来我院就诊。
• 自发病以来，精神尚可，饮食及睡眠情况欠佳， 近期体重增加了5斤。
• 查体：T 36.5℃ P 122次/分 R 27次/分 BP 143/98mmHg。
• 神清，颈静脉充盈，两肺叩清音，双下肺可闻及 湿啰音。心尖冲动向左、向下移位，搏动弥散。 S1柔和，持续的S2分裂，可闻及重叠奔马律，心 尖部可闻及2/6级二尖瓣收缩期杂音。腹部平坦， 肝脾未触及。双下肢轻度水肿。
2.酸碱平衡及电解质代谢紊乱
1)过多过快输液导致血容量增大,加重心脏前负荷 2)钾代谢紊乱引起心肌兴奋性、传导性、自律性的改变 3)酸中毒干扰钙离子转运抑制心肌收缩性
病因及分类
心功能不全的诱因
3）心律失常 4）妊娠及分娩 5）其他
病因及分类
心力衰竭的分类
1.按部位分类
➢ 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
• 心电图
• 胸片
• 超声心动图提示严重的扩张型心肌病，左心室明 显扩大，射血分数10%，伴重度弥散性运动减低。 二尖瓣中度返流，左心房压升高。右心室轻度扩 大，收缩功能弥散性中度减低。肺动脉压升高， 估测压力73mmHg，双房中度扩大。下腔静脉中 度扩张。
• 诊断 • 下一步诊治
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天，患者出院，总利尿量4.5L。能自由 走动，短距离走动无气短的感觉，无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难，仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
• 电解质肾功：Na 137mmol/l，K 4.6mmol/l，CL 104mmol/l，BUN 24 mg/dL，CR 1.2 mg/dL。
• 心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL，肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 • 血气分析：PH 7.40，PO2 62mmHg，PCO2 33mmHg，
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因及分类
心功能不全的诱因
1.感染:
1)交感兴奋,代谢率升高导致心肌耗氧量升高 2)心率加快导致供血供氧相对减少 3)病原微生物直接损伤心肌 4)合并呼吸道病变时,肺循环阻力增大加重右心室负担
心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I 体力活动不受限制。一般体力活动不 A期：有心力衰竭的高危因
引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 素，但没有器质性心脏病或
绞痛
心力衰竭的症状
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，但
般体力活动即引起上述症状
没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病且目
• 2个月后，患者在家中猝死。 • 死亡原因
• 如果时光能够倒流
• 患者一直遵守医疗方案，病情控制良好。6 周前左脚出现痛风，口服非甾体抗炎药物 治疗，服药后痛风缓解，感觉较好。
• 2周前患者再次出现活动后气短，乏力等临 床不适症状。
概述
心脏的功能
概述
心力衰竭概念
各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍
2.按心肌舒缩功能分类
➢收缩性衰竭 (systolic heart failure) ➢舒张性衰竭 (diastolic heart failure)
3.按心输出量高低分类
➢低输出量型（low output heart failure) ➢高输出量型 (high output heart failure)
• 患者有“高血压”病史，但未规律用药及监测。 否认“糖尿病”史，有“阑尾和扁桃体切除史”。 有吸烟史20余年，戒烟2年。
• 患者父亲患有“冠心病、心力衰竭”，89岁去世。 母亲也患有“心衰”，83岁死于“癌症”。兄弟 姐妹没有明确的心脏病史。
初步诊断 诊断依据 下一步诊治
• 血常规：WBC 9.5x109/L，N 70.2%，RBC 5.0x1012/L， HGB 152g/l，PLT 135x109/L。
微活动即引起上述症状
前或以往有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治疗的
状，活动时加重
难治性心力衰竭
• 氧疗 • 呋塞米40mg静脉注射 • 卡托普利6.25mg tid
• 患者当天排尿3L。气短不适较前改善。 • 肾功电解质稳定。 • 血压较前下降。 • 动态监测电解质肾功、心肌酶谱。
心泵功能降低
心输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要
心功能不全 (cardiac insufficiency)
心衰的病理生理基础
→心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
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心力衰竭病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例导入
患者xxx，男性，65岁 乏力气短5月余，加重2周。
• 患者缘于5个多月前无明显诱因出现全身乏力和活 动后气短症状。初期症状较轻，下班后可骑车回 家，轻松爬上四层楼。2周前受凉后出现发热、肌 肉酸痛、头痛，无寒战、胸痛等不适，乏力明显， 不能再骑自行车，只能上一层楼。比以往早睡， 曾在夜间因阵发性呼吸困难而憋醒，需坐位才能 缓解。
病因及分类
心力衰竭的分类
4.按病情严重程度分类
➢ 轻度心力衰竭 ➢ 中度心力衰竭 ➢ 重度心力衰竭
5.按病程发展速度分类
• 2天前出现平卧困难，只能坐位休息，稍感腹胀。 因气短症状加重，来我院就诊。
• 自发病以来，精神尚可，饮食及睡眠情况欠佳， 近期体重增加了5斤。
• 查体：T 36.5℃ P 122次/分 R 27次/分 BP 143/98mmHg。
• 神清，颈静脉充盈，两肺叩清音，双下肺可闻及 湿啰音。心尖冲动向左、向下移位，搏动弥散。 S1柔和，持续的S2分裂，可闻及重叠奔马律，心 尖部可闻及2/6级二尖瓣收缩期杂音。腹部平坦， 肝脾未触及。双下肢轻度水肿。
2.酸碱平衡及电解质代谢紊乱
1)过多过快输液导致血容量增大,加重心脏前负荷 2)钾代谢紊乱引起心肌兴奋性、传导性、自律性的改变 3)酸中毒干扰钙离子转运抑制心肌收缩性
病因及分类
心功能不全的诱因
3）心律失常 4）妊娠及分娩 5）其他
病因及分类
心力衰竭的分类
1.按部位分类
➢ 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭