四肢动态关节松动术
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术一、Mulligan动态关节松动术40年经验荟萃手法巅峰Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。
因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。
此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。
Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则会持续进步与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：（1）、治疗过程无痛苦；（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；（3）、治疗效果持续时间较长；（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术分级标准
关节松动术分级标准
关节松动术是治疗师在患者关节可活动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。
其分级标准有多种，其中以Matland分级法和手法分级为常用。
Matland分级法将关节松动技术分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
具体如下：
1. Ⅰ级：治疗师在患者关节活动开始时，小范围、有节奏、反复地放松关节。
2. Ⅱ级：治疗师在患者关节活动范围内大范围、有节奏地来回移动，但不触及关节活动的起点和终点。
3. Ⅲ级：治疗师在患者关节活动的允许范围内，大幅度、有节奏地来回移动，每次触及关节活动的终末，都能感觉到关节周围软组织的张力。
4. Ⅳ级：治疗师在患者关节末端小范围、有节奏地来回移动。
每次摸到关节活动的末端，都能感觉到关节周围软组织的张力。
此外，还有另一种分级标准为手法分级，同样将关节松动技术分为4级。
具体如下：
1. 一级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2. 二级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3. 三级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4. 四级：治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
以上内容仅供参考，建议查阅医学书籍或咨询专业医生获取更准确的信息。
关节松动技术的注意事项
关节松动技术的注意事项引言关节松动是一种常见的骨科问题，可以严重影响患者的生活质量。
关节松动技术是一种治疗关节松动的方法，但在使用该技术时需要注意一些事项，以确保治疗效果和患者的安全性。
什么是关节松动技术关节松动技术是一种手术或非手术治疗方法，用于修复关节周围组织的松弛或损伤，以增强关节的稳定性和功能。
这种技术可以通过肌腱移位、重建关节囊或植入人工材料等方式来实现。
关节松动技术的注意事项在进行关节松动技术治疗时，需要注意以下几个方面：术前准备1.完善患者病史资料，了解患者的病情和手术前的预期效果；2.定期进行全面的体检和检查，确保患者身体状况适宜手术；3.与患者详细沟通，解释手术的目的、风险和术后恢复过程。
术中操作1.严格遵守无菌操作，保证手术区域的清洁和消毒；2.使用高质量的手术器械和材料，确保手术的安全性和有效性；3.根据患者的具体情况选择合适的松动修复方法，确保手术效果最佳；4.关节松动技术通常需要精细的手术操作和专业医生的经验，可以借助影像学和微创技术来辅助操作。
术后护理1.监测患者的术后恢复情况，及时发现并处理并发症和不适症状；2.配合患者进行康复训练，加强关节的运动和稳定性；3.根据患者的康复情况和手术效果，调整康复计划和方案。
关节松动技术的优势和不足关节松动技术具有以下的优势：优势1.针对关节松动的病因进行治疗，可以根本解决问题；2.部分技术可以实现微创手术，减少组织创伤和术后疼痛；3.可以恢复关节的功能和稳定性，提高患者的生活质量。
不足然而，关节松动技术也存在一些不足之处：1.部分手术风险较高，可能会引发并发症；2.部分患者可能需要长期的康复训练和监测；3.术后恢复时间较长，需要患者具备耐心和合作意愿。
结论关节松动技术是一种有效的治疗方法，但在使用该技术时需要注意术前准备、术中操作和术后护理等方面。
通过合理的操作和科学的康复训练，可以提高关节的稳定性和功能，改善患者的生活质量。
关节松动技术的优势和不足需要被认真对待，医生和患者应共同合作，确保手术的安全性和效果，并逐渐恢复关节的功能。
【特色诊疗】——动态关节松动术
【特色诊疗】——动态关节松动术Reha康复在线视频医疗APP邀请首批内测康复医师疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，据世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 报道, 有慢性疼痛经历的人约占世界总人口的20%~30%，这其中有49%的人群因疼痛影响生活和工作。
而引起疼痛的原因中，其中有很大一部分是由关节活动障碍、受限等关节问题造成。
动态关节松动术（Mobilization with Movement，MWM）作为解决关节问题的有效技术，在适用范围内可显著改善关节活动情况，进而进一步消除疼痛、头晕等症状技术简介Mulligan Concept是由新西兰顶级物理治疗师、手法治疗先驱Brian Mulligan创立的一种动态关节松动术。
全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Brian Mulligan的“动态关节松动术”的良好疗效。
动态关节松动术（Mobilization with Movement，MWM）是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。
MWM利用了被动关节松动术的好处再加上自主活动的优点，如果手法对症，该技术是不会产生疼痛感，并使关节在短短几次的手法治疗下回复自然流畅的活动性。
不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，MWM除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松弛的效果。
技术特点全程无痛：MWM在治疗全过程中可保持患者无痛，可极大地提高治疗的舒适性。
即时效果：如MWM用对适应症，且手法正确，效果立竿见影疗效持续：如调整手法正确，治疗效果持续时间长Reha《康复资讯》致力于国内外康复资讯传播，普及康复知识，推动中国康复事业的发展。
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动态关节松动术
精选
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膝关节
旋转：屈曲受限合并疼痛。 - 小于受限角度的屈曲体位。 - 手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。
精选
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膝关节
自我锻炼：
精选
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膝关节
贴布：保持膝部内旋
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近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
内旋不足 - 患者用椅子辅助站立 - 牵引的力量只限于少于受限角
度或/和疼痛的内旋角度。
这个方法也适用于外旋受限。
精选
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髋关节
恢复髋部弯曲角度： - 与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲
精选
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髋关节
维持髋部外展角度： - 股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并
加压
精选
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髋关节
恢复髋后伸角度： - 患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直。
精选
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远端桡尺关节
旋后角度受限：colle's骨折的长时间角度受限。 旋前角度受限
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腕关节
屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配 合主动运动。
腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
精选
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腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
精选
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掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
可持续使用贴扎。 也可以给与其他的治疗方法。 如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。
精选
5
上肢
精选
6
肩关节
疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。 -外展角度受限：后外侧滑动
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四肢动态关节松动术（extremities mobilisations with movement,MWMS)我并没有特别强调动态关节松动术中有主动运动，因为还有一些被动运动和被动加压的手法，也是手法成功关键之一。
此外也有肌肉收缩合并松动术。
慢性网球肘的病人在做标准的肌肉抗阻力测试时，会产生疼痛，但是如果再加上适当的肘关节松动术，疼痛便会消失。
至于这种新的手法，他的理论应该是在受伤或扭伤或扭伤之后，因为关节发生些错位，而导致动作受限和疼痛。
这些错位是无法用触诊或X线看到。
但是当做完正确关节松动术后，却可达到无痛的功能性活动，如果持续重发多次，则会持续进步。
另外一个可以确立错位假说的是动态关节松动术的治疗平面与动作平面呈90°，而且只做一个方向。
如果只做屈曲方向，它除了改善屈曲角度，同时也可增加伸直的角度。
此现象与我们于一般生物力学考量的说法完全不一致，我们在一个方向做关节松动术，是为了改善这个方向的动作，要改善另一个方向的动作，则必须重新行关节松动术于另一个方向。
而MWM是重复数次让关节运行的轨道能够更顺畅，其结果不仅只改善一个方向的动作。
下面介绍MWM在四肢的应用
手指：指间关节活动疼痛或受限
我们看到受伤后铰链关节角度受限，在手指也不例外。
常规处理是给予热敷后再做主动运动，徒手治疗包括牵引、掌背侧面滑动或是内、外侧滑动。
我曾经作了十年这种方式运动但很少会成功，但MWM却是一个很有效的方法，应该是你治疗时的第一选择。
有两个原因，第一作为主动运动配合滑动不会产生疼痛，第二为做完后角度立即改变。
所以在操作时有疼痛或角度没有立即改变，则要放弃，是不是很简单？
病人坐着，治疗师的大拇指和食指指腹摆在病人僵硬且肿胀指间关节的近端关节面内外侧来固定，另一只的大拇指和食指放在远端的关节面内外侧。
然后做远端关节的内侧和外侧滑动，就会发现病人某个地方会疼痛，我们先不会疼痛的方向滑动，并叫病人一起做指头屈曲的动作，这个动作必须是病人不会疼痛，且有角度的增加才可继续，完整的MWM还要叫病人的好手给患侧关节加压来增强效果，这个角度重复数次之后，再评估角度。
我们在做内侧或外侧滑动时要由手感，而且要平行于治疗平面。
如果特定某一方向的滑动会产生疼痛，我们只需要稍微把方向改变一点，疼痛便会消失。
用持续单一方向滑动，角度会立即进步，此种治疗产生垂直方向的滑动，而治疗方式的成功，还有什么解释比校正错位更贴切呢？
掌骨：当握拳时，在第5根掌骨疼痛
相邻的掌骨是没有关节连接，但是和全身相邻的长骨一样也要注意错位的问题。
腕骨
MWM可以解决许多腕部局部疼痛的问题。
腕关节
屈曲和伸直受限及疼痛
和做指间关节一样，主动动作加上向内或外侧滑动来治疗。
而我发现腕关节最成
功的时外侧滑动。
病人坐着，治疗师站在近端，用手大拇指和食指卡在病人桡骨的远端，另一双手的大拇指和食指户口卡在近端腕骨的内侧，确定和其他的手指和拇指很稳的接触病人，你可以将腕骨往外侧方向滑动，如果会痛，即使只有一点点痛，也要改变滑动的方向，找到没有疼痛的方向。
如果找到正确的位置，则加入病人主动活动。
如果角度有立即增加且不会疼痛，则重复10次，并请病人用手压，增加更多的角度。
经过10次，2回合之后，会发现动作自在。
远端的桡尺关节疼痛和旋前或旋后角度受限
改变远端桡骨尺骨的相对位置，会引起疼痛和角度受限，所以把这部分当成常规来处理。
缺乏旋后的角度
病人坐着，治疗师站着靠近病人右手腕，把你的左手沿着桡骨的尺侧面做固定，用你的右手大拇指放在尺骨的末端，左手的大拇指放在右手的大拇指，给尺骨一个向下推的压力，你的左手指包裹在另外手指上，现在尺骨复位，请病人做旋后动作在加压。
同时手要确实跟动作方向动。
如果疼痛则改作桡骨相对尺骨滑动。
肘关节：动作丧失和网球肘
肘关节是一个铰链关节，
动作丧失
病人平躺，手臂放在床上，前臂旋后。
把皮带绕在你的髋部和前臂，皮带和肘关节呈水平，治疗师的一只手固定肱骨的远端，另一只手支撑前臂，你固定肱骨的手和前臂放在皮带旁，手肘放在你的髋部前面，这时候髋部轻轻往后，同时把尺骨做往外的滑动，用力。
如果病人不痛则加入主动肘部的屈曲和伸直，可以用你远端的手在轻轻加压。
如果是做肘部伸直的动作，要特别注意肘外翻角度，治疗时要稍微校正治疗平面。
考虑你和病人的体型也可不用皮带。
这时就用一只手固定肱骨的远端，另一只手的食指掌指关节外侧放在持股近端接近关节边缘处往外滑动。
注意治疗过程中不能产生疼痛！！！
如果做外侧滑动时无效，有时候会是桡骨头错位，而且你也可以摸得到。
如果怀疑这种情况就要把桡骨头相对肱骨往前推动并且保持住，同时要叫病人试着屈曲或伸直肘部，也可试着做桡骨头不同方向的滑动。
网球肘
对于长期的网球肘，我们都会做常规治疗包括MWM，而且有某程度上的疗效。
针对病人前臂运动会痛，但是只要加上持续的关节松动术就不会痛的病人
来治疗。
假设病人肘部伸直前臂摆在旋前的姿势，同时握拳病人感到疼痛。
这时我们在肘关节做一个往外的滑动，病人握拳马上不痛，几乎所有的病人屡试不爽，当重复做10次后才停止关节松动术，再请病人握拳，他只会有极少的不舒服，这种现象是否很有趣呢？但是做完这几回动作，病人会发生一个问题便是肘部弯曲较困难。
要解决这个问题，我们可以把肘部摆在30、60、90做6次。
只要是腕部疼痛，或手指伸直或握拳痛，做外侧滑动都非常有效，有时为了找滑动的方向，可能要调整3—4次。
我们通常都用手来评估，手比皮带感觉好。
MWM对软组织受伤又有诡计错误或错位导致的慢性网球肘相当有效。