动态关节松动术
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
动态关节松动术操作规范
动态关节松动术操作规范
一、定义是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。
二、适应症与禁忌症
（1）适应症：角度受限且疼痛的关节
（2）禁忌症：骨质疏松，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。
三、操作方法
（1）患者体位：适合的体位。
（2）治疗师体位：靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松。
（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。
（4）手法应用：①：尽可能处于负重体位，被动加压后，进行滑动时可嘱患者配合主动激惹动作。
②：在无痛的情况下达到最大活动范围，然后再激惹动作时持续滑动治疗。
③
四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，让患者根据不同手法配合调整主动动作。
（2）治疗过程中应避免出现疼痛。
关节松动术原理
关节松动术原理
关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，在关节损伤、关节炎或关节受伤
的情况下可以有效的作用。
关节松动术是一项医学上常用的技术，这种技术可以有效的缓解患者的病痛，提高关节的功能。
关节松动术的基本原理有两个方面：首先，通过慢性的关节炎可以改变关节间的滑车距离，重新建立关节的正常功能；其次，通过切除定型的软骨组织，重新建立关节间的正常的表层软骨结构。
首先，慢性的关节炎可以导致关节软骨受损，从而导致关节间的滑车距离发生
变化，重新建立关节的正常功能。
这会使关节更为松动，从而恢复关节的功能和活动度。
另外，把软骨切除定型后即可有效的降低关节间的滑车距离，从而重新建立关节间的正常的表层软骨结构，减少关节间的摩擦，增加关节的灵活性和活动范围，缓解患者的疼痛。
关节松动术的术式不仅可以缓解患者的病痛，还可以促进患者的肌肉健康，提
高关节的功能。
因此，关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，不仅可以满足患者的需求，而且可以改善患者的功能健康，缓解患者的病痛。
关节松动术
關節鬆動術MobilizationI.Mobilization：1.目的：（1）治療師以被動動作，過程中速度慢，可以讓病人阻止動作的進行。
（2）利用快速震動或持續牽張以降低病人的疼痛。
（3）利用關節鬆動術增加或維持病患關節的活動度。
2.施行與動作的方向：方向應盡量為平行關節面或垂直關節面。
3.凸凹定律(convex-concave rule)：關節鬆動術定律是，移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反，移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。
4.關節鬆動術合適的位置：當關節周圍韌帶鬆弛，是關節面被拉開到最大範圍，也是關節的休息位置（loose packed position）。
II.關節鬆動適應症：1.關節囊緊繃2.肌肉緊繃3.關節疼痛。
4.Joint dysfunction：例如關節活動不足。
5.關節沾粘6.關節固定7.關節退化。
III.關節鬆動禁忌症：1.骨質疏鬆2.感染性關節炎3.不穩定關節4.未癒合骨折5.關節腫脹6.急性發炎關節7.人工關節置換術8.過度疼痛9.惡性腫瘤10.關節活動度變大11.關節液滲出IV.關節鬆動2種Techniques：1.Grade Oscillation：共分五級（一）Grade I：小幅度有節奏的震動（二）Grade II：大幅度有節奏的震動（三）Grade III：在關節範圍極限位置處，做大幅度有節律震動（四）Grade IV：在關節範圍極限位置處，做小幅度有節律震動（五）Grade V：在關節範圍極限位置處，做小幅度且快速的推動※解釋：Grade I：1.治療疼痛受限的關節；2.組織痛又發生肌肉痙攣者Grade II：1.減輕疼痛2.維持關節活動度Grade III、IV：1.增加關節活動度2.牽張組織2.Sustained Translatory Joint Play：共分三級（一）Grade I：小幅度牽張力量於未受壓的關節囊，可緩解疼痛。
（二）Grade II：施行牽張和滑動，使關節周圍鬆動便緊，可評估關節敏感度，若採較緩和的方式或施行間歇性牽張，可抑制病患疼痛。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
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膝关节
旋转：屈曲受限合并疼痛。 - 小于受限角度的屈曲体位。 - 手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。
精选
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膝关节
自我锻炼：
精选
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膝关节
贴布：保持膝部内旋
精选
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近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
内旋不足 - 患者用椅子辅助站立 - 牵引的力量只限于少于受限角
度或/和疼痛的内旋角度。
这个方法也适用于外旋受限。
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髋关节
恢复髋部弯曲角度： - 与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲
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髋关节
维持髋部外展角度： - 股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并
加压
精选
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髋关节
恢复髋后伸角度： - 患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直。
精选
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远端桡尺关节
旋后角度受限：colle's骨折的长时间角度受限。 旋前角度受限
精选
23
腕关节
屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配 合主动运动。
腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
精选
24
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
精选
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掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
可持续使用贴扎。 也可以给与其他的治疗方法。 如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。
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5
上肢
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6
肩关节
疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。 -外展角度受限：后外侧滑动
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7
肩关节
皮带辅助，治疗平面稍微往后下方滑动。
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8
肩关节
上举角度受限：延肱骨干往下推，在上举超过 90°时，施加向下滑动的力量。
内翻全范围。
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内翻扭伤的贴布固定
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
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足部
内翻时内侧缘疼痛 -第一跖骨的基部错位
精选
45足部Biblioteka 内翻时内侧缘疼痛 -贴布固定
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足部
横足弓下前跖骨痛 - 脚趾屈伸，第3跖骨头部疼痛。
动作丧失 b、旋转：用来治疗丧失伸直的动作
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肘关节
动作丧失 c、贴布：矫正鹰嘴突错位
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肘关节
网球肘：应用于前臂运动疼痛，持续关节松动 缓解。
-将鹰嘴突往外侧复位 -可应用在不用角度
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肘关节
网球肘：利用门框的自我关节松动术。
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肘关节
网球肘：有时候网球肘在屈曲时，握拳疼痛。 -屈肘90°利用皮带分离牵引
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精选
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国家临床重点专科---中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！
谢谢聆听！
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踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
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踝关节
背屈角度受限 - 患者前屈时可适当自行调整一点膝部的方向。 - 当患者屈曲时，配合下压髋部维持皮带与踝部
的良好接触。
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远端胫腓关节和踝关节内翻扭伤
踝关节扭伤必须考虑远端胫腓关节。 - 内翻受限：把腓骨往背侧滑动，使踝关节无痛
动态关节松动术（MWM）
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1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
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2
治疗原则（PILL）
P（pain free）：关节松动与病人的动作均需 无痛。
I（Instant result）：关节疼痛立即获得改善。 LL（Long Lasting）：疗效必须持久。
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3
CROCKS
椎方向往内滑动，同时两手向内挤压矫正翼状肩。 -需要助手辅助患者 上抬肩关节并将肱骨 相对关节盂向后复位。
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肩带
患者辅助手法： -四点跪位，治疗师一手锁骨内缘，一手鱼际肩 胛骨外缘，其余四指肩胛骨内缘。复位方向同 上
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肘关节
活动受限： a、外侧滑动，注意肘外翻角度（）
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肘关节
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膝关节
尝试用在非严重损伤引起的角度受限。 采用内/外侧滑动及旋转
原则：内侧痛就内侧滑动，外侧痛就外侧滑动。 MWM用在增加屈曲比伸直的情况多，屈曲受 限多为运动伤害，或是侧韧带扭伤
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膝关节
滑动：
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膝关节
针对膝关节因长时间固定导致的屈曲受限手法： - 胫骨粗隆向后滑动 - 患者屈膝角度至少要有80°才尝 试。 - 注意病人的参与和角度的控制。
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4
注意事项
MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是 关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动 方向就会有不同的效果。
MWM不可以产生疼痛。 MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。 教导病人尽可能进行自我练习。 尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
-最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后复位。
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9
肩关节
内旋角度受限： -发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛
骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。
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10
肩关节
皮带取代大拇指， 双手固定肩胛骨。 - “8”字缠绕
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11
肩关节
针对内旋角度极小的患者：
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肩锁关节和胸锁关节
手臂抬举受限，少部分出现于肩锁及（或）胸 锁关节
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
精选
26
手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
精选
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下肢
精选
28
髋关节
内旋角度不足： - 外侧滑动，注意固定在髂骨外侧的手需要把骨
盆固定好。
精选
29
髋关节
-锁骨远端及（或）近端下后方复位。
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13
肩带
一般错位的四种情况： 1.肩带上抬（肩胛骨外侧端上抬） 2.肩胛骨旋转（下角往外侧移动） 3.肩胛骨往胸廓外侧位移 4.有明显的翼状肩
精选
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肩带
肩膀完全屈曲、疼痛及角度丧失，且对肩关节 的“MWM”无反应：
-将肩胛骨外侧端往下推（矫正上抬及旋转），并向胸