泪小管断裂手术记录
用硬膜外麻醉管支撑行下睑泪小管断裂吻合修复术47例临床报告
用 １— ０丝线缝合 眼睑裂 伤。泪小管 内的
硬膜外麻 醉管 上端 留出 ３～４ ｍ 用胶 布 ｅ 固定于眉部 ， 最好 不 固定于 下 睑 ， 以防止 Ｎｄ 点外翻 。术 后加 压包 扎 ４ ， ８小时 ， 全
泪小管裂伤吻合 术 的支撑 物使 手术操 手 简单 ， 术后效果 良好 。 关键词
用硬 膜 外 麻醉 管支 撑行 下 睑泪 小 管 断裂 吻合修 复术 ４ ７例 临床 报告
睑泪小管完 全断 裂伤 。受 伤原 因 多为 拳
王云 东 丛 璐
常合并于眼 睑及 内眦部 的损伤 ｊ 。泪小 管断端 吻合的方法较多 ， 支撑 物的选 择也 较 多样 ， 但硬膜 外麻 醉管取 材方 便 ， 同
击伤、 锐器 伤、 及车祸 伤 。就诊 手术 时 间
均在伤后 ４ ８小 时 之 内 。 手术 方 法 ： 术 全 部 在局 部 浸 润 麻 醉 手
１２ ２ ３ ０ １北 华 大 学 第 二 附 属 医 院 一 院 眼 科
时使手术操 作简便易行 ， 一般不再借 助其 他器械就 可以使 麻 醉管直 接从 泪小点进
入， 经泪小管断端到达鼻腔 。手术 的关键
下进 行。术 中一 般多 在手 术显微 镜 直视 下寻找鼻侧 泪小管 断端 。泪小管 断端 为 色淡 、 圆形管腔 ， 管壁光滑 ， 与周 围组织 易 摘 要 目的 ： 讨应用硬 膜外麻醉管 支 探 区别 … ， 到断 端 后 以泪 道 探 针插 入 证 找 实无误后 取直 径 ０ ８ ｍ 硬 膜外 腰 麻管 ， ．ｍ 内置金属 芯 ， 自下 泪小点插 入 ， 出颞侧 泪 小管断端 ， 在显微镜下插入鼻侧 泪小管 断 端 ， 鼻泪管后至鼻腔 ， 除金属蕊 ， 经 拔 注意 麻醉管 下端 不 要 超 出鼻 前庭 ， 以影 响 美
53例泪小管断裂吻合术治疗体会
53例泪小管断裂吻合术治疗体会1资料与方法1．1临床资料：笔者近年来手术吻合泪小管断裂53例，其中男49例，占92.5%，女4例，占7.5%；年龄6～62岁，平均34岁；右眼21例，左眼32例；受伤后至手术时间：新鲜泪小管断，伤后2～49小时45例，陈旧性泪小管断裂，伤后2周～17个月8例。
1．2手术方法1.2.1新鲜泪小管断裂：（1）直接插入法：在手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，清洗伤口，充分暴露伤口，而后寻找泪小管鼻侧断端，泪小管断端的管壁光滑，呈色泽较淡的环形，与周围断裂的组织有所区别，出血多者似一淡粉色环形上皮组织，出血少者似一苍白色环形组织。
找到断裂的泪小管后，插入冲洗针头冲洗，推注少许生理盐水，如病人咽部有水，即可证实在泪小管内，确认无误后，将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管，然后插入下泪小点，从泪小管颞侧断端穿出，再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道，取出硬麻针芯，冲洗咽部有水即为接通，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。
对于直接寻找泪小管鼻侧断端未能发现者，可采用自上泪小点注水法。
首先将弯针从上泪小点进入，注入生理盐水，根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显点的部位去寻找泪小管鼻侧断端，只要耐心寻找，绝大多数病例都可以找到，找到后将泪小管周围缝合2 针，吻合断裂的泪小管，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。
（2）弯针法：对于有些经上述寻找仍找不到断端的，可根据不同年龄、泪小管断裂的不同部位，分别用不同粗细及弯曲度的弯针。
首先将硬膜外麻醉导管的一端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，把导管前端修成舌状，将弯针从上泪小点进入，调整方向，使弯针从泪小管颞侧断端穿出，将硬膜外麻醉导管的舌状端插入弯针，小心拉出弯针，将硬膜外麻醉导管自上泪小点引出，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。
1.2.2陈旧性泪小管断裂：将泪小管断裂处的瘢痕切除，保留后叶，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，能直接找到泪小管鼻侧断端的采用直接插入法，如确实无法直接找到的，可采用弯针法，方法步骤同上。
泪小管断裂吻合术中断端的寻找及临床疗效观察
泪小管断裂吻合术中断端的寻找及临床疗效观察外伤性泪小管断裂是常见的眼科急症之一,多见于内眦部眼睑裂伤,如不及时修复将导致永久性溢泪。
自2002年7月至2005年7月我院收治外伤性泪小管断裂68例,均急诊行泪小管吻合术,经过1~3年随访,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料68例均为下泪小管断裂,其中6例伴上泪小管断裂,只行下泪小管吻合,35例合并上下眼睑皮肤复杂伤,33例单纯下睑外伤。
右眼37例,左眼31例:年龄1~58岁,12岁以下6例。
致伤原因:车祸伤32例,拳击伤10例,铁管碰伤7例,摔伤7例,树枝刮伤3例,铁丝刮伤7例,狗咬伤1例,鸡啄伤1例。
伤后至就诊时间30min~23h 之间,均行一期泪小管断裂吻合术。
1.2 手术方法①手术材料:8-0、5-0缝线,硬膜外导管;②常规消毒处理创面,2%利多卡因2~5ml做筛前及眶下神经阻滞麻醉,不能耐受局麻的儿童患者,则给予氯胺酮麻醉;③寻找泪小管断端:泪小点侧断端寻找较易,从下泪小点进探针即可。
泪囊侧断端的寻找则较困难,泪小管断裂部位在6mm以内者采用直视法,按解剖部位、层次、分层直视下寻找泪小管鼻侧断端。
如见到白色或淡粉色边缘较光滑的环形结构,即为泪小管断端。
断端距泪小点6mm以上者,用逆行插管法,用前端弯成3/4半环形探针自上泪小点进针经上泪小管、泪总管到鼻侧泪小管断端。
还可以从上泪点注入稀释的美兰溶液,不用填塞鼻腔在显微镜下可见蓝色液体从断口冒出,多次注射美兰稀释液即可较快找到断端[1]。
以上方法无效时用泪囊切开法,经原创口暴露泪囊在泪囊前壁作一2mm切口,掀开泪囊切口见下泪小管内口,自此插入探针,暴露断端。
发现泪小管近端后,将带针芯的支架管自下泪小点插入,经颞侧断端至鼻侧断面插入泪囊鼻泪管,确认插入鼻泪管后拔出针芯,用冲洗针头注水入咽部即可证实吻合成功。
用8-0无创伤缝合线间断缝合泪小管断端及少许周围组织2~3针,线结扎在管壁外,确认泪小管断端对合后用5-0丝线间断缝合皮肤,张力大时皮肤做褥式减张缝合,将外露的支架管固定牢固避免脱落。
泪小管断裂吻合术
泪小管断裂吻合术1资料与方法1.1一般资料下泪小管断裂26例患者，下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。
26例患者中男性24例，女性2例，年龄最大65岁，最小13岁，大多数为中青年。
致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。
伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后2d就诊。
1.2手术方法均在手术显微镜下操作。
清洁伤口，局部麻醉后，寻找泪小管鼻侧断端，找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。
泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。
导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，然后5－0丝线分层缝合伤口。
将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。
2－3个月拔管。
1.3疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。
2结果本组病例中，治愈19例，好转6例，未愈1例。
3讨论泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。
泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径0.3－0.5mm。
伸缩性大。
外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较不易寻找到鼻侧断端。
又由于管径小，伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞，使吻合手术失败。
总结手术中应注意三个方面：3.1仔细寻找鼻侧泪小管鼻侧断端寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功的前提条件。
以往我们肉眼下直接行泪小管吻合术时，有1/4－1/3的患者不能寻找到鼻侧泪小管，在显微镜下手术后寻找到鼻侧泪小管的几率明显提高，几乎是所有的患者均找到了泪小管的鼻侧断端，其中不排除手术技术的提高。
泪小管断裂手术吻合手术配合及护理
泪小管断裂手术吻合手术配合及护理泪小管断裂是常见的眼外伤之一[1]。
因泪小管断裂常合并眼睑外伤，眼睑损伤修复的最佳时间为伤后24小时[2]。
如不及时进行手术修复吻合和适当的治疗护理不但可能造成术后泪溢，而且还可会出现内眦角畸形。
泪小管是泪液排泄的管道，包括上，下泪小管和泪总管，连接泪点与泪囊。
本院眼科自2010年10月至2011年3月共收治36例新鲜泪小管断裂并行一期吻合术。
根据断裂位置不同采用不同的手术，以及适当的护理措施取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料我科从2010年10—2011年3月共36例泪小管断裂病人。
受伤致手术时间最短1小时，最长2天，年龄18—56，男28例，女8例。
均为未未做特殊处理的新鲜伤口，伤口情况：短裂位于泪小管5mm者24例，大于5mm者12例。
2 手术配合用1%丁卡因+1%肾上腺素棉片填塞同侧下鼻道(在插入硬膜外导管前去除)，常规消毒、包头、铺巾，2%利多卡因行同侧滑车下神经和眶下神经阻滞麻醉。
手术在显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端，用有齿镊牵拉下睑内眦断端，使其尽量复位，仔细观察下泪小管断端的长度和形状，按解剖层次估计鼻侧断端范围。
新鲜泪小管断裂端在镜下呈灰白色喇叭口状，5m m以内断端很容易找到，超过5m m的要充分暴露伤口，并自上泪小点注水，即出现明显“泉涌”现象，从该泉涌处就可发现灰白色喇叭口状断端。
用泪道探针插入，注水验证无误后，插入带有管芯的硬膜外导管的圆钝头，顺序为：下泪小点—泪小管两断端—泪囊—鼻泪管，然后拔去针芯，注水通畅。
泪小管断端用8-０可吸收线作非穿透性间断缝合３～４针，使两断端对合满意，断端周围软组织、睑板用５-０尼龙线缝合以减轻张力，最后缝合皮肤，修复睑缘，仔细对合内眦角。
导管上端保留10m m，用缝线固定于下睑皮肤，常规包扎。
术后伤口换药，抗生素眼液滴眼，７d拆除皮肤缝线，睑缘线可延长至２周拆除。
术后３个月拔除支撑管，拔管后１月内每周冲洗泪道１次，必要时泪道内注入少量典必殊眼膏。
外伤性泪小管断裂吻合术30例
外伤性泪小管断裂吻合术30例泪小管损伤是眼睑外伤中常见疾病，以下泪小管断裂较多见，如不采取适当的治疗会引起永久性溢泪，2005～2010年手术治疗泪小管断裂患者30例，取得较满意效果，现报告如下。
资料与方法泪小管断裂患者30例(30眼)，男25例，女5例，年龄8～70岁，病因为拳击伤、脚踢伤、锐器伤、摔伤、车祸伤等，就诊时间1小时～7天，24～48小时就诊8例。
治疗方法：在手术显微镜下行泪小管断裂吻合术。
方法：①麻醉：2%利多卡因加少时0.1%肾上腺素，做筛前神经及眶下神经阻滞麻醉；②止血：充分止血，可用止血钳或肾上腺素棉片；③寻找下泪点管断端；④找到泪小管鼻侧断端后，自下泪点进入引线，由颞侧断端穿出，引线末端原系一硅胶管，自下泪点进颞侧断端轻轻拉出，夹住硅胶管旋转进入鼻侧断端的泪小管，进入长度10～15mm(直接插入带有盲端的硅胶管，另一端再逆行插入颞侧断端自下泪小管穿出)；⑤断端吻合：对位缝合泪小管断端的前壁、后壁、上壁的管周组织各1针，是吻合成功的关键，皮肤对位缝合；⑥下泪点外留胶管10mm，固定于下睑皮肤3针；⑦治疗情况：术前局部滴抗生素眼液，3个月拔除硅胶管。
结果痊愈28例(93.3%)，失败2例(6.7%)，原因是泪道插管拔出过早，泪道炎性黏连，主要表现为溢泪。
讨论泪小管吻合手术关键在于泪小管鼻侧断端的寻找，因组织肿胀，泪小管断端退缩于眼轮匝肌肉，致其不易寻找，下泪小管断呈粉红色喇叭口样，找到后注入生理盐水，以确认是否是泪小管，患者感觉鼻部及咽部有水否，再进行下一步治疗，如果找不到可自上泪点注入气、液即可找到。
体会：断裂处距下泪点5mm以内，鼻侧断端泪小管容易找到，若＞5mm 则比较难找到，采用自上泪点注水、注气等方法，使鼻侧断端形成泉涌现象。
支撑物选择：选用硅胶管作为泪道插管支撑，其不良反应小、柔软，旋转进入泪管时不易引起硬伤，保证断端正确对合，术后黏膜良好愈合，从而大大提高手术成功率。
手术讲解模板：单纯泪小管断裂缝合术
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 3.寻找泪小管鼻侧断端较难。如能找到 （如一白色小管）即可缝合（图2）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
4.将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部（图3）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
图3
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 图4
手术步骤： 1.清洗创口，查清外伤程度，估计泪小管 断裂部位。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 2.扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头， 找到泪小管颞侧断端（图1）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
图1
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 图2
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
9.待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪 管，用6-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤（图 7）。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
图7
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤： 图8
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
适应证： 新近的内眦部外伤所致的泪小管断裂。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
术前准备： 以2%利多卡因2～3ml，在创口两侧皮下和 结膜下、泪囊区皮下、鼻泪管上口处作浸 润麻醉。准备一硬膜外导管。
手术资料：单纯泪小管断裂缝合术
手术步骤：
10.以5-0丝线或尼龙线缝合泪囊、眼轮匝 肌。皮肤缝3～5针。泪小管内的硬膜外导 管用胶布贴于眉部，或将两端相并扎紧。 单眼眼垫，外加轻压力绷带（图8）。
泪小管断裂临床医治体会
泪小管断裂临床医治体会【关键词】泪小管断裂；医治；体会眼睑外伤常引发泪小管断裂，临床以下睑多见。
泪小管断裂伤后，如不能有效的修复，将造成永久性溢泪。
现将搜集30例泪小管断裂吻合术整理报告如下。
1 临床资料一样资料我院收治泪小管断裂30例（30眼），男28例，女2例。
右眼22例，左眼8例。
均为下泪小管断裂，年龄23~56岁，平均35岁。
致伤缘故为车祸伤12例，拳击伤8例，铁丝挂伤6例，玻璃及锐器击伤4例。
就医时刻：30 min~48 h。
受伤情形：下泪小管断端距泪小点＜4 mm者15例，4~6 mm者10例，＞6 mm者5例。
手术方式（1）伤口清创常规消毒。
（2）麻醉：结膜囊表面麻醉、2%利多卡因+%肾上腺素行滑车下，眶下神经阻滞麻醉。
（3）探查泪小管断端：这是整个手术成功的关键。
泪小管颞侧断端容易找到，自泪小点插入探针即可，鼻侧断端由于组织水肿及泪小管回缩，故此处可见小凹陷，用棉签擦拭其表面积血后，可见灰白色环状泪小管与周围组织的区别。
如较难寻觅可改用从另一泪小管注入透明质，按压泪囊，观看透明质从伤口渗出液位置，从而找到泪小管鼻侧断端。
（4）插管：（找到泪小管的两个断端后，即可经泪点、泪小管的两残端及泪囊、鼻泪管插入）将硬膜外麻醉导管头端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端处出，并插入灰白色环状泪小管（泪小管鼻侧断端），插入泪囊及鼻泪管，抽出金属芯，注水。
患者咽部有水，说明位置正确。
（5）吻合泪小管：用50丝线将泪小管两断端作非穿透性中断缝合3针，线结留在管壁外［1］，再缝合皮下组织及皮肤，术毕硬膜外麻醉导管固定于下睑鼻侧。
（6）术后处置：每日常规换药，全身应用抗生素，局部滴抗生素滴眼液，7天拆除皮肤缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道一次，共4次。
结果30例泪小管断裂术中均找到鼻侧断端，并行插管吻合术。
术后追踪观看2个月~3年，其中26例愈合，泪道通畅；3例通而不顺畅；1例完全不通（患者在洗脸时将支撑管带出，2天后就医，插入失败）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术记录
姓名: xx性别：男年龄：22岁科别：泪道科
病室：306 床位：25床住院号：xx
术前诊断：1. 左眼下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3. 左眼上泪小管断裂？4.左眼球钝挫伤
术后诊断：1. 左眼上、下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3.左眼球钝挫伤
麻醉方法：表面麻醉+局部浸润麻醉+神经阻滞麻醉。
麻醉者：xx
拟行手术：左眼下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形术
实施名称：左眼上、下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形+结膜囊成形术
手术医师：xx 助手：xx
手术时间：2017年xx月20日15时05分至xx时02分术中出血：10ml
手术步骤：
1.患者取平卧位，予生理盐水反复冲洗左眼伤口周围，彻底清创、清除局部血块，分泌物，
碘伏常规消毒，铺无菌巾；
2.麻醉：（1）表面麻醉：用盐酸丙美卡因滴眼液分4次滴左眼（2）神经阻滞麻醉+局部
浸润麻醉：盐酸利多卡因注射液（含肾上腺素）1.0 ml左行眼滑车下神经阻滞麻醉+眼睑伤口
周围粘膜下0.5ml局部浸润麻醉。
3.探查情况：连接显微镜，仔细探查见左眼上下睑均肿胀，将上睑提起后见上眼睑内侧皮
肤软组织全层不规则撕裂伤，约2cm，部分皮肤软组织缺损，上泪小管离断，原上泪小点周围
已经撕裂缺失，下眼睑内约1/2皮肤软组织全层不规则撕裂伤伴部分皮肤软组织缺损（裂伤范
围包括皮肤、皮下组织、睑板、睑结膜），约3cm，眼睑结构紊乱，下睑外翻畸形，眼睑闭合
不全，下泪小管离断，原下泪小点周围已经撕裂缺失。
4.泪小管吻合及泪道支架置入：在显微镜下自残余断端注入医用透明质酸钠凝胶，仔细反
复寻找左眼上、下泪小点断端，寻见残余泪小管残端后，冲洗泪道时见冲洗液流入鼻腔，少部
分返流，将残余泪小管断端吻合，用泪道扩张器仔细轻探泪道各段直到下鼻道，将带探针的鼻
泪道支架顺着扩张成形后的残余泪小管断端、泪总管、泪囊、鼻泪管通道置入，使支架管贯穿
全泪道，上下泪小管吻合断端周围仅留5mm 环管暴露，去掉支架前端探针，调整支架长度，
鼻内窥镜下检查见支架尾部留置于鼻腔内，鼻腔内少许血性分泌物，未见活动性出血。
5.上睑缝合：将左上睑向上轻提起，暴露创面，止血后，用7-0可吸收缝线先连续缝合睑
结膜面，修复使结膜囊成形，继续逐层缝合睑板、皮下组织，修补眼睑缺损组织，缝合关闭皮
肤裂口完成上眼睑成形；
6.下睑缝合：将左下睑向下牵拉，暴露创面，止血后，同样重新用7-0可吸收缝线先连续
缝合左下睑结膜面，修复使结膜囊成形，患者下睑皮肤缺损面积大，难以直接对位缝合，用眼科手术刀沿下睑缘水平部分切开，适当分离并松解部分下睑中外侧及创面周围皮肤及皮下组织，将松解分离的皮瓣牵拉、修剪、适当调整方位后覆盖于缺损处，5-0可吸收缝线逐层缝合修补眼睑，关闭皮肤裂口，矫正眼睑外翻，完成下睑成形；
7.上下眼睑缘临时缝合一针，使眼睑闭合，予红霉素眼膏涂左眼，绷带轻压包扎固定，清点纱布器械对数，术毕，术中患者无特殊不良反应，术后安返病房。
手术医师：xx 手签：。