病例分析

病例分析试运用中医学基础知识分析如下的病例：李某，女，67岁，退休工人。

2006年9月2日诊。

多年来身体虚弱，稍有饮食不节即胃脘不适、精神不振。

常因忧思恼怒而诱发。

2天前，因和家人吵架生气，出现腹胀腹痛，故来门诊求治。

诉脘腹和胸胁胀满闷痛，嗳气频发，善太息。

小腹腹胀肠鸣，矢气频多，大便多有溏泻。

舌质淡红、苔薄，脉小弦。

整体情况：该病患多年身体虚弱，稍有食欲不节就会引起胃脘不适、精神不振。

常因忧思恼怒而诱发。

发病原因：与家人吵架生气，属于情志内伤。

症状：腹胀腹痛；诱发原因胃失和降，脾失健运，胆气亏虚。

舌质：舌质淡红、苔薄；此种舌质多为正常舌质或疾病初起。

脉象：脉小弦；如按琴弦；主病肝胆病、痛病、痰饮，原理：肝失疏泄，气机不利，致使脉道拘急而显弦脉。

痛则气乱，或痰饮内停，致使气机输转不利，故也见弦脉。

其他症状：脘腹和胸胁胀满闷痛，嗳气频发，善太息。

小腹腹胀肠鸣，矢气频多，大便多有溏泻。

病例分析：通过阴阳五行、病机、病因、藏象、诊法等方面对该患者的疾病进行分析，该病患本身多年身体虚弱，稍有食欲不节就会引发胃脘不适、精神不振。

就阴阳来说，胃阴阳兼有。

六腑中，胃居胳下，上接食管，下通小肠，与脾以膜相连，同在中焦。

根据五行学说，胃为燥土属阳。

胃与脾以膜相连，经脉相互络属，构成表里相合关系。

胃有主通降，以降为顺的生理特征，胃失通降，一则饮食物停滞于胃，可见胃脘胀痛、纳呆厌食或嗳腐吞酸等症；二则胃气上逆，则可出现恶心、嗳气、呕吐、呃逆、口臭等症。

因此，该患者的胃脘不适，多是因胃失通降，导致食物停滞于胃所造成。

另外，胃与脾成表里相合关系，胃失通降，会影响到脾的运化与升清，会导致出现纳少脘痞、腹胀、便溏、泄泻、嗳气、呕吐等脾胃纳运失调等症。

患者在描述其症状时，说道大便多有溏泻，表现其症状原因，或为胃失通降导致脾的运化失常。

脾与胆又有着密切关系。

脾主运化，须胆汁的协助，脾气虚久可导致胆气亏虚，引起胸胁隐痛不适、乏力神疲、少气、惊悸虚怯、失眠多梦等症。

患者素有精神不振，从中医学角度分析，这是一种胆气亏虚的表现。

胆与肝又表里相合，肝气助胆汁排泄，胆气亏虚必与肝气运行不当相关，肝与胃又密切关联，肝气郁结可导致胃失和降，产生患者所出现的一些症状。

从病因角度分析，患者引发疾病原因多是情绪所致，其为内伤病因中的七情内伤，诱其发病的情绪多为忧思怒，忧伤肺、思伤脾、怒伤肝。

思则气结，病因病理学术语。

气结，指脾气郁结。

脾主运化，忧思过度，则脾气郁结，运化失常，出现胸脘痞满，食减纳呆，大便溏泄等症状。

《素问·举痛论》：“思则气结，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

”参思伤脾条。

怒则气上，情态病理之一。

出《素问·举痛论》。

指郁怒、暴怒可致肝气上逆或肝阳上亢。

出现头痛头晕，面红目赤，胸胁气满，呼吸急促，甚至呕血等症。

因此，我们便可以解释出患者为何会出现胸胁胀满闷痛。

善太息，长呼吸。

《素问·平人气象论》：“呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。

” 张介宾注：“闰，馀也，犹闰月之谓。

言平人常息之外，间有一息甚长者，是为闰以太息。

”患者出现此症状是因肝的疏泄气机功能失常，患者发病原因是由于吵架生气。

郁怒不解则伤肝，导致肝疏泄气机功能失常，引起胁肋胀痛。

善太息之症；肝气横逆，犯及脾胃，又使其出现肝脾不调，肝胃不和之证。

至于饮食，饥饱失常，食量过多，饮食停滞，损伤脾胃，便会导致患者所出现的脘腹涨满，嗳气频发之症状。

我们根据患者的舌质淡红、苔薄，脉小弦表象，结合望诊、切诊分析。

舌质淡红苔薄说明病情尚浅或正常，就该病患的情况，可视其为疾病出起，病情尚浅。

脉小弦，则主肝肾阴虚或血虚肝郁,或肝郁脾虚等证。

那么根据前几段对该患者的的症状分析，综合结论，患者患病因素由七情内伤导致胃失通降，至脾的运化失常，肝气上逆。

我们通过辩证法该病患说表现症状，属八纲辨证中的里证，因此，导致该病患出现这些症状的原因有三，一是表邪内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接侵犯脏腑所致；三是情志内伤，饮食疲劳等原因损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血阴阳逆乱而致病。

而患病主要原因很大一部分是由情志内伤所造成。

建议患者多多注意自己的情绪，合理调整自己的情绪，不宜大喜大悲大怒，会更加损及脏腑，使病情加重，不好治愈。

至于饮食不节引起胃脘胀痛，那么也请该患者注意自己的饮食，最好安排一些合理的菜谱，合理膳食，少食油炸、腌制、生冷刺激性食物，一日三餐需定时定量，适当补充一些维生素C，同时也要保持心情的愉快，通过药膳调理是最好的。

根据分析，该病患主要病症属脾胃失调，肝火旺盛，肝气犯胃证，适宜疏肝健脾法或疏肝和胃之法。

对于脾胃的调理，根据五行，脾胃属土，五味属甜，甘甜而滑润的食物能舒畅脾胃阳气，膏肥食物可以滋养脾胃之阴。

长夏时节脾气最宜养脾，因此患者可以在长夏时节多吃一些甜味食物，如南瓜、苹果等。

但也要注意适量，不宜食之过多。

对中医学基础的认识及学习体会：我是一名大一新生，学习的专业是中药学，在这一个学期的学习生活中，我学习了一门学科叫中医学基础。

中医学，是我国特有的一门学问，源远流长，可以这么说，在学习这门学科之前，我对中医学的理解是茫然不清晰的，通过学习，我开始慢慢对中医学有了了解。

中医学理论形成于先秦两汉时期，《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是其形成的标志。

中医学基础理论体系的形成以古代解剖知识为基础，在人们长期对疾病的认识和治疗中积累经验，其中有社会科学、自然科学知识的渗透，受古代哲学理论的影响。

主要研究、阐述中医学的基本概念、基本理论、基本规律和基本原则，是以脏腑经络、气血精液、病因病极为理论基础，以精气、阴阳、五行学说为基本方法，以整体观念和辨证论治为主要特点的医学学科。

《黄帝内经》创立的切脉方法，是中医学诊法内容的重要组成部分。

中医学的特点是“同病异治”和“异病同治”。

然而这正是由审机定治的诊疗原则所决定的。

因为同病之所以异治，是因其病机不同，异病之所以同治，是因其病机相同。

整体失衡的疾病观和整体调节的治疗观是中医学的另一特点和优势。

所谓“整体失衡”，是说人之患病，乃一定病因作用下人体内部及体内外的平衡协调状态遭到破坏，即整体失衡或曰“阴阳失调”的结果。

具体可表现为寒热盛衰、邪正虚实、气血津液失常等多种类型，而这些都属于病机的范畴。

因此，弄清某一患者现阶段整体失衡的具体内容，就是识别其当前的病机。

所谓“整体调节”，就是针对患者的具体病机结论，施以或补或泻，或温或清，或固或通等适宜的治疗法则及相应方药，使患者机体达到新的整体平衡协调，从而恢复健康。

可见，中医学整体观念在临床上的落实，亦依赖于审机定治这一诊疗模式的贯彻。

人、病兼治而以治人为本是中医学的又一特色和优势，主要体现在两方面。

其一，中医不仅辨病治病（包括中医和西医的病种、病名），更要知人治人。

每种疾病虽有自己特定的临床表现、病程经过及诊疗规律，然而医生临床上面对的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的个人。

每个患者都是具有精、气、神而能自主活动的生物体，因而病人远比疾病复杂而多变。

所以治人重于、难于治病。

《素问 . 疏五过论》之“从容人事，以明经道”和《灵枢 . 师传》的“便病人”就寓此意。

“治人”的重点又在调神。

如《素问 . 汤液醪醴论》告诫：“精神不进，志意不治，故病不可愈。

”由于病人精、气、神的状态及变化均可集中反映在经诊断得出的病机结论中，审机定治实为人、病兼治的重要途径和良好形式。

其二，治人为本的核心是“因人制宜”的治则，它要求治疗时应充分考虑到病人的年龄、性别、体质类型、职业、爱好、饮食及生活习惯等对病情的影响，而这些影响也程度不等地蕴涵其病机结论之中。

例如，幼儿易虚易实，老人气血虚弱滞涩，妇女有余于血而不足于气，体质类型不同者对病邪的易感性和对病性的趋同性亦不同等，这些病理因素全都以一定的形式参与了病机的形成。

可以断言，审机定治是构建中医学治人为本特色思想必不可少的基石。

通过中医学基础的学习，我对中医学有了深入的认识，不再是浅层理解。

中医的治疗方法会根据不同的体质做一些调整区分并对症下药；通过中医学理论的分析我们可以了解食物走向的经络，了解哪些营养补什么经络，走的是肾经还是肺经等等。

根据病人的情况选择相应的食物或是药物治疗。

身体病症时可以选择体质疗法、五脏疗法、子午流注法、拔罐、推拿、针灸、艾灸等。

中医学是我国特有一门医疗学问，它结合阴阳五行学说，藏象，经络学说，不拘泥于诊病治病，与养生学说又相结合。

学习中医学基础，对于我们以后的生活会有很多帮助，只一门终身受用的学科，但学好中医学理论，也不是一件容易的事，源远流长的中医学知识，是一门深奥的理论体系，即使这样，我们也应做到尽可能多的了解一些中医学知识。

这样即使我们不是专门学习中医学理论这门知识，也可以对我们自己的身体疾病防治，养生方法起一些指导性作用，这样当自身出现一些问题是，才不会是我们盲目有病乱投医。

这就是经过这一段时间的学习，我对中医学基础这门学科的认识和体会。

专业：中药学（执业药师）班级：10中药本3姓名：杨克煦学号：1010906043日期：2010/12/23。