颅脑损伤急救与转运
重型颅脑损伤应急预案
重型颅脑损伤应急预案一、背景介绍重型颅脑损伤是一种严重的头部损伤，通常由于创伤事故、意外摔伤或暴力事件引起。
此类损伤可能对患者的生命造成严重威胁，因此有必要采取紧急措施以确保患者得到及时的诊断和治疗。
本预案旨在指导医务人员在发生重型颅脑损伤的紧急情况下进行快速有效的救治和处理。
二、应急预案2.1 现场救护1.保护现场安全：确保医务人员的安全是首要任务。
在到达现场前，确认现场是否安全，并采取必要的措施，如隔离现场或将伤者移到安全地点。
2.呼叫急救队伍：立即向急救中心或相关医疗机构呼救，并提供详细的事故信息和伤者情况。
确保准确报告现场情况，以使急救队伍提前做好准备。
3.基本生命支持：在伤者意识清醒并能呼吸的情况下，保护其颈椎和脖子，稳定其体位。
如果伤者无意识或无法呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。
4.控制出血：如果伤者有大量出血，应迅速控制出血源。
使用压迫止血法，如直接压迫或包扎伤口。
2.2 入院急救1.医疗转运：在现场急救结束后，迅速将伤者转移到最近的医疗机构。
在转运过程中，保持稳定的伤者体位，避免剧烈摇晃。
2.快速初步评估：抵达医疗机构后，立即进行快速初步评估。
确保伤者的气道通畅、呼吸稳定并进行心脏监测。
如果伤者有颅内压升高的症状，应尽快进行脑部CT扫描。
3.疼痛管理：及时给予伤者适当的疼痛管理。
根据伤者的疼痛程度和具体情况，使用合适的药物进行镇痛。
2.3 颅脑损伤治疗1.手术干预：根据脑部CT扫描结果和伤者的症状，决定是否需要手术干预。
常见的手术包括开颅手术、清除血肿或减压手术。
2.血液和药物管理：保持伤者的稳定血压和血氧，根据需要进行输血，并使用适当的药物控制伤者的颅内压。
3.监测和观察：对伤者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、呼吸、瞳孔反应等。
密切监测血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率等生命体征。
4.家属支持和沟通：与伤者家属保持及时沟通，向他们提供伤者的状况更新和治疗计划。
同时，提供必要的心理支持和指导，帮助家属理解和应对困难情况。
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接
急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接随着社会的发展和生活水平的提高，人们对生命质量的要求也越来越高，急性重度颅脑损伤患者的救治工作受到越来越多的关注。
为了确保患者能够尽快得到最好的治疗，医院之间的救护车院内转运显得尤为重要。
而无缝隙交接则是保障转运中最重要的环节之一，本文将对其进行介绍和分析。
急诊重度颅脑损伤患者是指因各种原因导致颅内压增高或脑部水肿，严重威胁生命的患者。
由于该病情的特殊性，患者病情危急，需要紧急抢救，且治疗过程漫长，病情波动大，常有生命危险和慢性后遗症。
二、院内转运的意义院内转运是指在医院内部，将病人从一个部门转移到另一个部门或者是从一个病区到另一个病区的过程。
对于急性重度颅脑损伤患者来说，院内转运非常重要，因为不同的治疗部门和病区都具有不同的治疗手段和设备，及时转运能够确保病人得到及时、准确的诊断和治疗。
三、无缝隙交接的概念和意义无缝隙交接是指在院内转运过程中，医生、护士和救护人员之间进行的一系列无缝隙的协同行动。
这些协同行动包括信息的传递、病人的转移、治疗手段的转换等等，只有在这些环节都得到无缝隙的衔接，病人才能得到最好的治疗效果。
四、无缝隙交接的环节分析1.信息传递环节信息传递是无缝隙交接的第一步，也是最重要的环节之一。
它包括急救车司机和医院救护人员之间的信息沟通，以及医生和护士之间的传递病人的临床资料等。
在信息传递的时候，必须明确地说明病情、受伤时间和急救过程中的重点，从而使下一个医药部门或者是机构可以准确地开展下一步治疗。
2.病人转移环节病人转移是无缝隙交接的中心环节，它包括急救车和医院救护人员之间的协作、病人转移的安全以及疏散通道的畅通等。
在病人转移的过程中，必须严格按照医疗标准操作，确保病人的感受和安全顾及周密，同时减小病人的不适感和风险。
3.治疗手段转换环节治疗手段转换是无缝隙交接的最后一环，它主要包括不同部门和不同治疗手段之间的选择和衔接，这对于医生和护士的专业技能和经验都会产生很大的考验。
颅脑损伤应急预案及处理流程
颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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重型颅脑损伤应急预案
一、编制目的为提高我院对重型颅脑损伤患者的抢救能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率，减少致残率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有重型颅脑损伤患者的抢救工作。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 医疗救援组：由神经外科、急诊科、重症医学科等科室负责人及医护人员组成。
负责患者的抢救、治疗和转运。
3. 护理救援组：由护士长及护士组成。
负责患者的护理、观察和记录。
4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人及工作人员组成。
负责医疗设备、药品、物资等保障。
5. 信息联络组：由办公室及信息科负责人组成。
负责应急信息的收集、整理、发布和报送。
四、应急响应程序1. 信息报告：发现重型颅脑损伤患者后，立即上报应急指挥部，并启动应急预案。
2. 现场救治：医疗救援组迅速到达现场，对患者进行初步评估和抢救，同时通知护理救援组进行护理。
3. 转运患者：在确保患者生命体征稳定的情况下，立即将患者转运至医院。
4. 入院救治：患者入院后，医疗救援组立即对患者进行进一步检查、诊断和治疗。
5. 病情观察：护理救援组密切观察患者病情变化，及时报告医生。
6. 信息报送：信息联络组及时收集、整理、发布和报送应急信息。
五、应急措施1. 现场急救：迅速进行止血、包扎、固定等处理，保持呼吸道通畅。
2. 药物治疗：根据病情给予脱水、抗感染、营养神经等药物治疗。
3. 手术治疗：对于颅内出血、脑挫裂伤等需要手术的患者，及时进行手术。
4. 重症监护：对重症患者进行严密监护，确保生命体征稳定。
5. 康复治疗：根据患者病情，制定个体化的康复治疗方案。
六、后期处置1. 总结经验：应急结束后，对此次事件进行总结，查找不足，改进工作。
2. 信息发布：根据需要，及时发布应急信息。
3. 物资储备：加强应急物资储备，确保应急工作的顺利进行。
4. 培训演练：定期开展应急培训和演练，提高应急处置能力。
颅脑损伤抢救流程
颅脑损伤抢救流程指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
其中脑损伤后果严重，应特别警惕。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。
软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。
头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。
头盖部的线样骨折无需处理。
较大的凹陷性骨折应早期整复。
颅底骨颅脑损伤CT图折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。
原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。
继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。
在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性；若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。
若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。
以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。
脑水肿应保守治疗（如脱水、给予激素及限制入量）。
颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险。
发生机制及其病理特点根据损伤特点，可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤。
二者在致伤因素、损伤机制和病理表现等方面具有明显差别。
另外，根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，二者具有不同的病理表现。
本节主要阐述原发性脑损伤的发生机制。
颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变。
损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。
原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。
1.颅脑损伤患者院前急救应急预案
颅脑损伤患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
（2）评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤 ( 分开放性和闭合性两种 ) ：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2. 处置（1）急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
（2）保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
（3）建立静脉通路，抗休克、补液及使用必要药物维持生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
（4）包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿 ) 。
（5）脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
（6）伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
（7）伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及本院的救治能力，合理分流后送，本院救治能力不足的，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
（二）护理流程现场1.检诊、分诊及紧急处置（1）对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
（2）正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
（3）紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③协助伤口清创、包扎、止血、止痛等。
颅脑外伤急诊抢救流程
颅脑外伤急诊抢救流程
1. 现场处理
- 发现颅脑外伤后，立即呼叫急救车辆并报告相关信息。
- 保持伤者的血液和氧气供应，确保通畅呼吸。
- 将伤者的头部保持固定，避免进一步损伤。
2. 评估伤情
- 对伤者进行全面身体检查，包括检查伤者的意识状态、瞳孔
反应、四肢运动、脉搏等。
- 了解伤者的伤情和可能的内在损伤，以确定抢救的紧急程度。
3. 处理出血和伤口
- 对于有颅内出血的伤者，要迅速采取止血措施，如外伤部位
外压和用冰敷。
切忌揉搓。
- 对于露骨性伤口，要做好伤口处理和包扎，防止继续感染。
4. 实施急救措施
- 如果伤者失去意识，即刻进行心肺复苏，保持呼吸通畅。
- 在抢救过程中，可使用氧气面罩或气管插管辅助呼吸。
- 如伤者出现惊厥，应使用抗惊厥药物进行控制。
5. 保持各项生命体征稳定
- 监测伤者的心率、呼吸、血压等生命体征，并及时调节。
- 如伤者血压过高或过低，要及时予以处理，维持稳定的循环状态。
6. 快速转运至医院
- 尽快将伤者转运至有神经外科和急诊医疗条件的医院，确保及时治疗。
以上为颅脑外伤急诊抢救流程的简要介绍，具体实施应根据医生的专业判断和实际情况进行。
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颅脑损伤急救与转运
线形骨折：一般为骨段全层裂开，闭合性线 形骨折无需处理。
凹陷骨折：多为全层凹陷，陷入处周围呈环 形骨折线，陷入的骨片可剌破硬脑膜和静 脉窦。
粉碎性骨折：多条线形，分割成碎片。 颅底骨折：一般呈线形骨折，可以延伸至颅
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤急救与转运
开放性颅脑损伤的特点
伤情复杂：主要致伤因素：高速率、爆震力 强、颅内可有深或浅的多处伤道。脑组织在颅腔 内移位、挫伤和颅内血肿，脑干发生扭转、牵 拉，细菌、化学物质的沾染。
出血性休克较多:失血机会比闭合伤多，约 占8－18%，是在伤后早期出现，易合并有胸、
脑损伤的形成
1、因颅骨变形及骨折所引起：颅骨有一定弹 性，当受到外力时引起变形，外力消失后 又复原，这一过程中脑和血管因因颅骨变 形而造成损伤，当外力超过弹性限度引起 骨折时，骨碎片可剌伤压迫脑和血管引起 损伤。
2、因脑在颅脑内发生移动所引起：当头部受 外力打击时，脑与颅腔的移动因惯性撞击 牵拉、扭曲、摩擦等因素造成损伤，根据 运动方向分为两种
盖骨形成联合骨折，此类骨折可引起颅神 经和血管损伤，最多见为脑脊液漏。
颅脑损伤急救与转运
颅骨骨折与颅内血肿的关系
资料证明颅骨骨折合并颅内血肿发生率 占76.8%，其中以线形骨折合并血肿最多，
而 线形骨折又以硬膜外血肿多见，平片无骨折 而有血肿者以硬膜下血肿多见，其次为脑内 血肿。
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤的分类
颅脑损伤可分为开放性和闭合性两大 类。开放性伤中可分为火器伤和非火器伤， 开放伤以硬脑膜的完整性是否能保持完整为 标准分为非穿透性伤和穿透性伤。
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤急救与转运
脑水肿和脑疝
一、脑水肿 不论是火器性颅脑伤还是闭合伤，除毁
损部脑组织碎化外，其余的脑受部早期病理 改变主要是脑水肿，一般在伤后数小时出现， 急性者在伤后数分钟即发生，水肿可为局部 性，亦可为弥漫性。水肿在2—4天达到高峰， 7—14天逐渐消退。
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤急救与转运
二、脑疝 外伤后因颅内血肿，急性脑积水和脑脓肿
等，可引起颅内压力增高和脑的移位，使 脑组织的一部分疝入某些解剖间隙或孔道 中，引起相应的症状者称为脑疝，常见的 有两种：
颅脑损伤急救与转运
（一）小脑幕切迹疝：以下
行性为多见，即小脑幕上一
侧的占位性病变，使大脑半
球向对侧移位，颞叶的沟
回，疝入小脑幕切迹中，压
迫中脑，牵拉附近血管，堵
塞脑池，引起一系列症状。
1、进行性意识障碍
2、同侧瞳孔散大
3、对侧肢体偏瘫，压迫同 侧大脑脚所引起
4、生命体征改变
颅脑损伤急救与转运
（二）枕骨大孔疝：后颅 窝体积小，颅压增高后， 将小脑扁桃体入枕骨大 孔，压迫延髓，称为枕 骨大孔疝。 症状表现：孔无改变，常突然 呼吸，心跳停止。
颅脑损伤的急救与转运
颅脑损伤急救与转运
概况
颅脑损伤约占全身各部的14—17%，死亡率 （30—40%），伤死率（6—10%），残废率
（10% 左右）都很高，占各部位的前位。随着现代化生活 的不断提高，交通事故，坠落等成为最大灾害。
在急救颅脑伤时，要在不再加重损害脑组织的 原则下现场进行妥善的加压包扎，止血和防止伤口 感染，对昏迷伤员要预防窒息，为了保证呼吸道通 畅，要用要采用半俯卧位迅速转送，要求我们迅速 对伤员伤情进行判断，迅速处理，迅速转运。
2、挥鞭样损伤：伤员背部突然被运动的物体所 撞击，头部在瞬息呈现从过屈转为过伸状态的挥鞭 样运动，主要损伤颈部肌肉，韧带，颈椎，脑干。
3、爆震或挤压伤：爆炸冲击猛压胸部，胸腔压 力增高，血流经上腔静脉向头颈部静脉支流，使颅 内外毛细血管破裂，致弥漫性点状出血，主要损害 脑组织。
颅脑损伤急救与转运
颅骨骨折的形成
腹 部和血管损伤，要先控制头皮组织的活动性出 血。
颅脑损伤急救与转运
颅内血肿发生率高：约40－50%，除少 数软组织伤和非穿透伤所致的血肿外，大多 为穿透伤所致。
感染率高：约12－15%，伤口污染同时 有脑脊液漏，颅内异物或骨碎片存留感染率 明显增高，穿透伤的感染率可高达20－45.7%。
伤残率高：除伤道直接毁损外，伤道周围 的挫伤和震荡区也有一定的破坏性，偏瘫经、 失语、失明、内分泌、植物神经系统功能障 碍，发生率也较高。
2、减速性损伤：运动着的头部撞击在静止 的物体上引起的损伤，如从高处坠落 伤、头部撞击伤。
3、挤压伤：两个方向相对的外力同时作用 于头部而致的损伤，如头被挤在两个 物体之间所致的伤。
颅脑损伤急救与转运
颅脑损伤急救与转运
间接作用：外力作用在头部以外的部位， 再传达到颅脑而致伤，主要以下三种情况。
1、颅骨脊柱连合处损伤：在坠落时，足部或臀 部着力，外力沿着脊柱传到颅底，可产生枕骨大孔 处骨折，引起脑干损伤。
颅脑损伤急救与转运
开放性颅脑伤的分类
非穿透性：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚 保持完整，颅骨可分为洞穿骨折、粉碎骨 折，亦可伴有脑组织损伤，并可形成硬膜外 血肿。硬脑膜是防止感染蔓延到颅内的重要 屏障。因此，这类损伤的颅内感染是较少 的。
穿透伤：投射物或暴力穿透头皮，颅骨 和硬脑膜、脑组织的损伤较严重。
根据颅脑损伤的形成机制，可以判断损 伤的性质和部位，使伤员及时获得正确的诊 断和治疗。
外界暴力的作用方式：一种是暴力直接作 用头部致伤的称为直接损伤；另一种暴力作 用在身体其它部位，经传导到头部而造成的 损伤称为间接暴力。
直接作用：常见的三种情况。
颅脑损伤急救与转运
1、加速性损伤：静止的头部被运动着的物 体所撞击，使头部由原来的静止状态 突然变为运动状态而引起的损伤，如 头部打击伤。
颅脑损伤急救与转运
闭合性颅脑伤的分类
头皮软组织伤：（1）头皮挫伤（2）头 皮裂伤（3）头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜 下血肿、骨膜下血肿）
颅骨骨折：颅盖骨折（1）线形骨折 （2）凹陷骨折（3）粉碎骨折
颅底骨折：前、中、后颅骨骨折。 脑损伤：（1）脑震荡（2）脑挫裂伤
颅脑损伤急救与转运
闭合性颅脑损伤的形成