颅脑损伤的急救
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
跌倒颅脑损伤应急预案
跌倒颅脑损伤应急预案一、背景介绍跌倒是日常生活中常见的意外伤害之一，尤其对于老年人和儿童来说，更具有高发性和危险性。
其中，颅脑损伤是跌倒所导致的最重要的伤害类型之一，具有较高的致残和死亡风险。
为了能够及时、有效地应对跌倒颅脑损伤，制定并贯彻执行应急预案是至关重要的。
二、应急预案目标跌倒颅脑损伤应急预案的目标是减少跌倒颅脑损伤的发生率和严重程度，保障伤者的生命安全和身体健康。
在跌倒颅脑损伤发生时，通过预案的实施，能够迅速采取相应的应急措施，提供合适的急救和救治，并最大限度地减少伤者的痛苦和损失。
三、应急预案内容3.1 前期准备在制定并执行跌倒颅脑损伤应急预案前，需要做好以下准备工作：•成立应急救援队伍，包括医护人员、急救志愿者等，并进行培训和演练；•设立应急救援中心，配备必备的急救设备和药品，保障救治条件；•制定详细的应急流程和标准操作规范，确保各项任务有序进行；•定期组织模拟演练，检验预案的可行性和有效性。
3.2 事故发生时当发生跌倒颅脑损伤事故时，应立即执行以下应急措施：3.2.1 现场安全保障•立即判断现场安全性，确保救援人员的安全；•避免二次事故的发生，限制人群聚集，维持现场秩序；•开展必要的警示标志和隔离措施，防止扩大事故范围。
3.2.2 急救措施•联系相关急救部门，向其提供详细的现场情况，并请求相关救援资源；•在等待急救人员到达之前，对伤者进行初步的急救处理，如止血、清理伤口、保护伤者颈部等；•对伤者进行紧急评估，判断伤情的严重程度和是否需要转诊至医院。
3.2.3 通知家属和报案•立即通知伤者的家属，告知伤者的状况和需要进行的进一步处理；•根据相关法律法规，及时向公安部门报案，保留相关证据和资料。
3.3 事后处理事故发生后，应及时进行事后处理，以防止类似事故再次发生：•进行事故调查和分析，找出事故的原因和责任，并提出相应的改进措施；•完善应急预案，修订相关操作流程，提高事故应对和救治能力；•加强跌倒颅脑损伤的预防宣传和教育，提高公众的防范意识。
颅脑损伤应急预案及处理流程
颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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重型颅脑损伤应急预案
一、编制目的为提高我院对重型颅脑损伤患者的抢救能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率，减少致残率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有重型颅脑损伤患者的抢救工作。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 医疗救援组：由神经外科、急诊科、重症医学科等科室负责人及医护人员组成。
负责患者的抢救、治疗和转运。
3. 护理救援组：由护士长及护士组成。
负责患者的护理、观察和记录。
4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人及工作人员组成。
负责医疗设备、药品、物资等保障。
5. 信息联络组：由办公室及信息科负责人组成。
负责应急信息的收集、整理、发布和报送。
四、应急响应程序1. 信息报告：发现重型颅脑损伤患者后，立即上报应急指挥部，并启动应急预案。
2. 现场救治：医疗救援组迅速到达现场，对患者进行初步评估和抢救，同时通知护理救援组进行护理。
3. 转运患者：在确保患者生命体征稳定的情况下，立即将患者转运至医院。
4. 入院救治：患者入院后，医疗救援组立即对患者进行进一步检查、诊断和治疗。
5. 病情观察：护理救援组密切观察患者病情变化，及时报告医生。
6. 信息报送：信息联络组及时收集、整理、发布和报送应急信息。
五、应急措施1. 现场急救：迅速进行止血、包扎、固定等处理，保持呼吸道通畅。
2. 药物治疗：根据病情给予脱水、抗感染、营养神经等药物治疗。
3. 手术治疗：对于颅内出血、脑挫裂伤等需要手术的患者，及时进行手术。
4. 重症监护：对重症患者进行严密监护，确保生命体征稳定。
5. 康复治疗：根据患者病情，制定个体化的康复治疗方案。
六、后期处置1. 总结经验：应急结束后，对此次事件进行总结，查找不足，改进工作。
2. 信息发布：根据需要，及时发布应急信息。
3. 物资储备：加强应急物资储备，确保应急工作的顺利进行。
4. 培训演练：定期开展应急培训和演练，提高应急处置能力。
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤是一种常见的紧急情况，可能发生在车祸、跌倒、运动或其他意外事件中。
如果不及时处理，颅脑外伤可能导致严重的后果，甚至危及生命。
以下是颅脑外伤急救常识：
1. 立即呼叫紧急救援: 如果您或他人遭受颅脑外伤，立即拨打救援电话，如120。
2. 判断意识状态: 如果受伤者意识清醒，让他保持安静躺下，以减轻头部压力。
如果受伤者昏迷或意识不清，不要让他动，以避免进一步损伤。
3. 控制出血: 如果出现大量流血，用干净的布或纱布压住伤口并用力按压以止血。
4. 不要移动伤者: 如果您不是专业医护人员，不要试图移动受伤者，尤其是颈部或背部受伤的情况，以免造成更大的伤害。
5. 监测呼吸和心跳: 在等待救援人员到来的过程中，检查受伤者的呼吸和心跳。
如果呼吸和心跳停止，开始进行心肺复苏。
颅脑外伤是一种非常严重的紧急情况，需要及时有效的处理。
如果不确定如何应对此类紧急情况，最好接受专业的急救培训，以更好地应对各种紧急情况。
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1.颅脑损伤患者院前急救应急预案
颅脑损伤患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
（2）评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤 ( 分开放性和闭合性两种 ) ：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2. 处置（1）急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
（2）保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
（3）建立静脉通路，抗休克、补液及使用必要药物维持生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
（4）包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿 ) 。
（5）脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
（6）伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
（7）伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及本院的救治能力，合理分流后送，本院救治能力不足的，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
（二）护理流程现场1.检诊、分诊及紧急处置（1）对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
（2）正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
（3）紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③协助伤口清创、包扎、止血、止痛等。
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呼吸、血气胸导致呼吸困难，肝脾肾损 伤引起腹部膨隆、休克
颅脑损伤的询问要点
• 了解受伤原因、时间、暴力大小、 着力部位
• 了解伤时意识状态、有无呕吐及频 度、有无癫痫及次数
• 了解有无现场抢救及措施
颅脑损伤的诊断
• 分析病史，受伤机制 减速性损伤有对冲伤 • 意识变化：持续昏迷
昏迷--清醒--昏迷 昏迷--清醒 • 瞳孔变化：双侧缩小—桥脑损伤 单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿 • 椎体束征存在（痉挛性瘫、腱反射亢进、病理 反射）--脑挫裂伤、颅内血肿 • 去大脑僵直：脑干损伤
瞳孔散大的鉴别
• 脑疝：瞳孔散大、固定，直接、间接光 反射均消失，病人昏迷
• 动眼神经损伤：眼睑下垂、神志清，直 接、间接光反射均消失
有无颅脑、胸腹致命伤
颅脑损伤的急救
• 2. 做好气道管理:颅脑损伤由于昏迷、呕 吐物、外伤出血等均可造成误吸而导致 呼吸道梗阻窒息。因此保持气道通畅是 急救过程中所采取的首要措施。
• 具体措施：用手指清除口腔内异物、开 口器撬开下颌放置牙垫、托起下颌、放 入口咽通气道、将舌牵出口外、气管插 管，病人侧卧位或侧俯卧位。
颅脑损伤的急救
• 4.建立静脉通道,稳定循环系统： 有出血性休克征象迅速建立静脉通
道,快速补充血容量，维持有效循环。 失血性休克的扩容与液体量过多引
起脑水肿、颅内压增高是一对矛盾而棘手 的问题，要在具体问题中灵活应用。
补液选择生理盐水
• 治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创 缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。 头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进 行。
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4
头皮撕脱伤
• 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱所致，可导致失血性休克或 疼痛性休克。
• 治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、 抗休克、清创、抗感染，头皮清洁包 好，低温保存送医院，争取再植。
哥拉斯格昏迷评分及分级
睁眼反应（E4) 言语应答反应（V5) 肢体运动（M6）
主动睁眼 4 呼叫睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
回答正确 5 回答有错误 4 语无伦次 3 单音节 2 无反应 1
按指令运动 6
刺激能定位 5
刺激时躲避 4
刺激时屈曲 3 刺激时过伸 2 无肢体运动 1
轻型 13-15分,中型 Байду номын сангаас-12分,重型 3-7分
颅脑损伤的急救 处理原则
烟台山医院神经外科 崔新国
颅脑损伤的特点
• 颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落 伤、跌倒、锐器伤、钝器伤等。随着现代 工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展， 颅脑损伤的发生率明显上升。
• 病情复杂多变 ，是临床救治的重点。
开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织 膨出等救治不及时危及生命。
很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
颅脑损伤的急救
伤情的初步检查： • 一看：呼吸、面容、表情、瞳孔、伤口 • 二摸：脉搏、肢体感觉等 • 三听：血压、疼痛呻吟、病情经过 • 确保观察全面、准确评估 • 重点是检测生命体征，最短时间内明确
• 颅内异物的处理：固定异物，不轻易拔 出
• 颅骨粉碎凹陷骨折的处理：不加压包扎 • 伤口冲洗：用生理盐水
颅脑损伤的急救
• 脑脊液漏的处理：有脑脊液耳、鼻漏病 人，应将其侧向一边，任其流出，并不 断用干净的、干的消毒棉花或纱布将血 液和脑脊液揩干净，禁止冲洗和填塞脑 脊液流出道 。
• 脑脊液漏的判断：糖定量测定、血分析 现场简易判断法：血性漏出液不凝固的 即为脑脊液漏，可与出血鉴别。
颅脑损伤的临床表现
• 轻型颅脑损伤：神志清楚，能正确回答问 题，头痛、恶心、呕吐等
• 中型颅脑损伤：精神淡漠、不愿说话、嗜 睡，烦躁不安、剧烈头痛、头晕，恶心、 呕吐
• 重型颅脑损伤：昏迷、躁动不安或完全不 动、剧烈呕吐、偏瘫或瘫痪、呼吸困难、 大小便失禁
颅脑损伤的临床表现
• 颅底骨折：耳鼻流血性液 • 合并脊柱骨折脊髓损伤：四肢或下肢肌
闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治 时机，导致不良后果。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤分为： 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生也可合并发生； 最重要的是脑损伤。
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头皮裂伤
• 多由锐器或钝器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的 致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多，可休克。
• 视神经损伤：神志清、直接光反射消失、 间接光反射存在
急救的意义
缺乏急救知识、无有效急救的患者死 亡明显高于院前经过急救的患者。
典型实例：搬运时颠簸过大、不注意头 部保护，可以导致颅内出血加重，甚至出 现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及时 清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间的 脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使患 者重残、植物状态。
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脑损伤的分级
• 一.按伤情轻重： 轻型 （Ⅰ级） 昏迷<20分钟 神经系统和
脑脊液检查无明显改变 中型 （Ⅱ级） 昏迷<6小时 有轻度的神经
系统阳性体征和生命体征改变 重型 （Ⅲ级） 昏迷>6小时 意识障碍逐渐
加重 有明显的神经系统阳性体征和生命体征 改变 • 二.按Glasgow昏迷评分：
颅脑损伤的急救
• 1. 急救中心接到呼救电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则：重点了解病情，系统而 简要地检查伤员全身情况，立即处理危及 伤员生命的病症，迅速脱离现场，转送医 院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤的急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查
• 1. 受伤时间： • 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情
颅脑损伤的急救
• 3.控制出血严重的多发伤：严重创伤性 或失血性休克患者的伤后“黄金六十分 钟”内，前十分钟是决定性时间，被称为 “白金十分钟”.这段时间内如果伤员的 出血被及时控制，呼吸道通畅，病情稳 定，可避免患者死亡。
头部伤口止血的方法：加压包扎止血、指 压动脉止血
颅脑损伤的急救
• 脑组织膨出的处理：膨出物周围加垫(干 净碗、多个无菌敷料、急救包、纱布）， 然后包扎固定;禁止还纳内容物，以免造 成颅内感染。