胆囊炎、胆石症课件(肝胆知识)
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胆囊炎胆石症ppt课件
▪胆囊管
由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合
胆囊三角（Calot三角） 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域
生理
▪胆汁的生成和成分
正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约 800~1200ml，胆汁呈中性或弱碱性
胆汁中97%是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、 胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶 类、无 机盐和刺激因子等
临床表现
病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否 合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。
▪ 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无症状或仅 有轻微的消化系统症状
▪ 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征
1.症状 ▪ （1）腹痛：突发右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部
、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物 后或睡眠时。 ▪ （2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、 腹部不适 2.体征 Murphy征阳性：检查者将左手平放于病人右肋部， 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 呼吸，使肝脏下降，病人因拇指触及肿大的胆囊引起 疼痛而突然屏气
2慢性胆囊炎 ▪B超 胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减
退或消失，常伴有胆囊结石
处理原则
▪ 主要为手术治疗 胆囊切除术和胆囊造口术
▪ 非手术治疗 禁食和(或)、胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱
平衡紊 乱、解痉止疼、控制感染及全身支持服用消 炎利胆药物等
胆汁的生理功能
▪ 1乳化脂肪 ▪ 2促进脂溶性维生素吸收 ▪ 3抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 ▪ 4刺激肠蠕动 ▪ 5中和胃酸
胆管和胆囊的生理功能
▪ 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管调节 胆汁流量和成分
▪ 胆囊：浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能
慢性胆囊炎伴胆囊结石讲课PPT课件
并发症：慢性胆囊炎伴胆囊结石可并发胆囊积脓、胆囊穿孔、急 性胰腺炎等疾病，严重时可危及生命。
P慢A性R胆T囊3炎伴胆囊结石的治疗
方法
药物治疗
药物治疗是慢性胆 囊炎伴胆囊结石的 首选治疗方法。
常用的药物包括抗 生素、消炎止痛药 和利胆药等。
药物治疗的目的是 缓解症状、预防并 发症和控制病情进 展。
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慢性胆囊炎伴胆囊 结石讲课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
慢性胆囊炎伴 胆囊结石概述
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的治 疗方法
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的预 防与保健
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的典 型病例分享
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的常 见问题解答
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
慢性胆囊炎伴胆囊结石概述
定义与分类
慢性胆囊炎伴 胆囊结石是一 种常见的胆道 系统疾病，由 胆囊内结石引 起胆囊炎症。
分类：根据结 石的成分，可 分为胆固醇结 石和胆色素结
石。
发病机制：与 多种因素有关， 包括胆汁成分 改变、胆囊排 空障碍、细菌
感染等。
临床表现：右 上腹疼痛、恶 心、呕吐、发 热等症状，严 重时可引起黄
定期检查：对于有慢性胆囊炎或胆囊结石家族史的人群，定期进行体检和超声检查，以 便早期发现和治疗。 避免诱发因素：避免长时间禁食、过度劳累、精神压力过大等因素，这些因素可能诱发 慢性胆囊炎和胆囊结石的发作。
饮食调理
避免高脂、高糖、 高盐、高油食物， 多吃蔬菜水果和 全谷类食物。
控制饮食量，避 免过度饱食，每 餐吃到七八分饱 即可。
P慢A性R胆T囊3炎伴胆囊结石的治疗
方法
药物治疗
药物治疗是慢性胆 囊炎伴胆囊结石的 首选治疗方法。
常用的药物包括抗 生素、消炎止痛药 和利胆药等。
药物治疗的目的是 缓解症状、预防并 发症和控制病情进 展。
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慢性胆囊炎伴胆囊 结石讲课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
慢性胆囊炎伴 胆囊结石概述
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的治 疗方法
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的预 防与保健
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的典 型病例分享
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的常 见问题解答
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
慢性胆囊炎伴胆囊结石概述
定义与分类
慢性胆囊炎伴 胆囊结石是一 种常见的胆道 系统疾病，由 胆囊内结石引 起胆囊炎症。
分类：根据结 石的成分，可 分为胆固醇结 石和胆色素结
石。
发病机制：与 多种因素有关， 包括胆汁成分 改变、胆囊排 空障碍、细菌
感染等。
临床表现：右 上腹疼痛、恶 心、呕吐、发 热等症状，严 重时可引起黄
定期检查：对于有慢性胆囊炎或胆囊结石家族史的人群，定期进行体检和超声检查，以 便早期发现和治疗。 避免诱发因素：避免长时间禁食、过度劳累、精神压力过大等因素，这些因素可能诱发 慢性胆囊炎和胆囊结石的发作。
饮食调理
避免高脂、高糖、 高盐、高油食物， 多吃蔬菜水果和 全谷类食物。
控制饮食量，避 免过度饱食，每 餐吃到七八分饱 即可。
胆囊炎、胆石症PPT演示课件
胆系感染与胆石症
1
一、概述与胆道解剖生理
胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结 石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往 往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性 （4F）常见。 原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我 国南方农村更为常见。 在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方 为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓 “ 静止结石”，或很少症状。
迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，
胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物
进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
14
胆囊的生理功能：
浓缩贮存胆汁， 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。 分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆
2
(一) 肝 外 胆 道 解 剖
3
右肝管
左肝管
肝总管
胆囊
胆总管
4
（二）胆囊 呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～ 50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于 肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称 哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管 长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞， 称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆 囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝 内门静脉。
35
（四）胆石的类型：按其所含成分可分为三类：
1、胆固醇结石：含胆固醇为主，多呈椭圆形
（单发）或多面形（多发者），表面平滑或稍
1
一、概述与胆道解剖生理
胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结 石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往 往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性 （4F）常见。 原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我 国南方农村更为常见。 在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方 为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓 “ 静止结石”，或很少症状。
迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，
胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物
进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
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胆囊的生理功能：
浓缩贮存胆汁， 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。 分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆
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(一) 肝 外 胆 道 解 剖
3
右肝管
左肝管
肝总管
胆囊
胆总管
4
（二）胆囊 呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～ 50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于 肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称 哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管 长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞， 称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆 囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝 内门静脉。
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（四）胆石的类型：按其所含成分可分为三类：
1、胆固醇结石：含胆固醇为主，多呈椭圆形
（单发）或多面形（多发者），表面平滑或稍
胆囊炎与胆石症ppt
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
1.1 胆道的解剖
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
1.2 胆囊的生理功能
• 储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆 汁(5-10倍) • 排出胆汁：当机体进食(尤其是进食脂肪 性食物)后，胆囊收缩把胆汁输送到十二 指肠内，帮助脂肪消化。 • 分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
1.10:胆石症的治疗：手术方式的选择
对于胆囊结石最好的 治疗方式是：剖腹胆囊切 除或腹腔镜胆囊切除术， 其中又以腹腔镜胆囊切除 术较为安全有效，这种治 疗方式已被全世界广泛采 用。
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
1.11:两种手术优缺点比较
剖腹式手术 术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 恢复工作 剧痛 10-20公分疤痕 7-10天 28-42天 腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 3-5天 3-7天
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
1.3: 什么是“胆石症”？
胆管或胆囊产生胆石而引 起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等 症状之疾病，称为“胆石症”。 胆石症是最常见的胆道疾病， 近年来有逐年升高趋势。
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
1.4:胆石形成的原因： 简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功 能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流 速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆 结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、 两粒，也可达数千粒。
胜利油科田中心医院肝胆外科 2010-11
2.10 切除胆囊对人体有什么害处？ 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术 应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保 留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的 生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。 切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人 的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并 不大．绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么 异常。
胆囊结石及胆囊炎 ppt课件
四、临床表现
1）症状：腹痛，多数病人有上腹部疼 痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生 于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 2）消化道症状：伴有恶心、呕吐、厌 食等。 3）体征：右上腹可有不同程度和不同 范围的压痛、反跳痛和肌紧张， Murphy征阳性。
ppt课件 8
治疗原则
1、病情轻者，可采用非手术治疗，如禁 食、胃肠减压、补液等。
ppt课件 3
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4
胆汁的排泄途径
胆汁由肝细胞分泌 未进食时 当进食时 左、右肝管 1、 肝内胆汁 胆小管 肝总管 胆囊管 胆囊 贮存与浓缩 胆总管 肝胰壶腹
左、右肝管
肝总管
十二指肠大乳头
2 、 胆囊内胆汁
十二指肠大乳头
十二指肠降部
胆囊管 胆总管
肝胰壶腹
十二指肠降部
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5
二、病因
1、胆囊管梗阻：结石或者蛔虫梗阻于 胆囊管。
2、更换引流袋应注意哪些问题
？
12
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2、细菌感染：通过胆道逆行侵入胆囊， 也有血液经门静脉侵入的。 3、其他 :
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三、胆道疾病的特殊检查 1、超声检查：B超胆道检查 的首选方法。 2、放射学检查：有PTC、 PTDC、 ERCP等。 3、术中和术后的胆管造影。 4、CT、MRI、MRCP。 5、术中和术后的胆道镜检查。
ppt课件 7
ppt课件 11
一、填空题 1、胆总管长约—— , 直径为——。 2、胆汁由——分泌，正常人每日分泌——ml。 3、正常人收缩压为——，舒张压为———。 4、血压低于——为低血压，高于——为高血压，测量血 压应注意哪四定：____、_____、______、______。 二、问答题。 1、胆囊结石有哪些临床表现？
胆囊炎与胆石症课件
谢谢
食物选择：选择低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等
02
规律作息
2019
保持充足的睡眠，避免熬夜
01
2020
定时定量进食，避免暴饮暴食
02
2021
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
2022
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
定期体检
01
定期体检可以及时发现胆囊炎与胆石症的早期症状
02
定期体检可以帮助医生了解患者的健康状况，制定合适的预防措施
03
定期体检可以及时发现并治疗胆囊炎与胆石症，避免病情恶化
04
定期体检可以提高患者的健康意识，养成良好的生活习惯，降低患病风险
4
胆囊炎与胆石症的案例分析
典型病例
患者A，女性，45岁，因右上腹疼痛就诊，诊断为急性胆囊炎，伴有胆石症。
患者B，男性，50岁，因反复右上腹疼痛就诊，诊断为慢性胆囊炎，伴有胆石症。
药物治疗
抗菌药物：用于治疗胆囊炎，如头孢菌素、青霉素等
解痉药物：用于缓解胆绞痛，如阿托品、山莨菪碱等
利胆药物：用于促进胆汁分泌，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等
溶石药物：用于溶解胆结石，如柠檬酸钾、碳酸氢钠等
抗炎药物：用于控制炎症，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等
辅助药物：用于改善症状，如维生素B、维生素C等
手术治疗
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
控制体重，避免肥胖
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊炎与胆石症
3
胆囊炎与胆石症的预防
健康饮食
04
03
01
均衡饮食：保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高胆固醇食物
食物选择：选择低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等
02
规律作息
2019
保持充足的睡眠，避免熬夜
01
2020
定时定量进食，避免暴饮暴食
02
2021
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
2022
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
定期体检
01
定期体检可以及时发现胆囊炎与胆石症的早期症状
02
定期体检可以帮助医生了解患者的健康状况，制定合适的预防措施
03
定期体检可以及时发现并治疗胆囊炎与胆石症，避免病情恶化
04
定期体检可以提高患者的健康意识，养成良好的生活习惯，降低患病风险
4
胆囊炎与胆石症的案例分析
典型病例
患者A，女性，45岁，因右上腹疼痛就诊，诊断为急性胆囊炎，伴有胆石症。
患者B，男性，50岁，因反复右上腹疼痛就诊，诊断为慢性胆囊炎，伴有胆石症。
药物治疗
抗菌药物：用于治疗胆囊炎，如头孢菌素、青霉素等
解痉药物：用于缓解胆绞痛，如阿托品、山莨菪碱等
利胆药物：用于促进胆汁分泌，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等
溶石药物：用于溶解胆结石，如柠檬酸钾、碳酸氢钠等
抗炎药物：用于控制炎症，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等
辅助药物：用于改善症状，如维生素B、维生素C等
手术治疗
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
控制体重，避免肥胖
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊炎与胆石症
3
胆囊炎与胆石症的预防
健康饮食
04
03
01
均衡饮食：保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高胆固醇食物
《胆囊炎胆石症》课件
2 恶心和呕吐
有些患者可能出现恶心和呕吐的症状，尤其在进食油腻食物后。
3 黄疸
部分患者胆囊炎胆石症可导致黄疸，造成皮肤和眼睛发黄。
常见的诊断方法
超声波检查
超声波检查是胆囊炎胆石症常 用的无创性检查方法，可准确 检测胆囊结石。
CT扫描
CT扫描可提供更详细的胆囊和 胆道系统影像，有助于诊断和 评估疾病的程度。
血液检查
血液检查可以检测黄疸、白细 胞计数等指标，帮助医生判断 患者的病情。
以通过药物治疗来缓
胆囊切除术
2
解疼痛和胆囊炎症。
胆囊切除术是胆囊炎胆石症的主要治疗
方法，通过手术将胆囊切除。
3
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种无创的治疗方 法，可通过冲击波将结石碎裂并排出体 外。
预防措施
健康饮食
保持饮食均衡，尽量避免高 脂、高糖和油腻食物的摄入。
合理运动
适量运动有助于维持身体健 康，减少胆囊炎胆石症的发 生。
定期体检
定期进行体检，及时发现和 治疗潜在的胆囊问题。
患者案例展示
张女士，45岁
患有胆囊炎胆石症多年，通过手 术成功治愈，并积极调整生活习 惯。
王先生，52 岁
经过药物治疗和定期复查，胆囊 炎胆石症得到有效控制，生活质 量明显改善。
《胆囊炎胆石症》PPT课 件
胆囊炎胆石症是一种常见的胆道疾病，指的是胆囊内形成结石并引起胆囊炎 症的情况。本课件将详细介绍其定义、症状、诊断、治疗、预防以及相关患 者案例展示。
什么是胆囊炎胆石症?
定义
胆囊炎胆石症是指胆囊内形成结石并引起胆囊炎症的胆道疾病。
症状和表现
1 腹痛
胆囊炎胆石症常表现为腹痛，特别是右上腹痛，可为阵发性或持续性。
有些患者可能出现恶心和呕吐的症状，尤其在进食油腻食物后。
3 黄疸
部分患者胆囊炎胆石症可导致黄疸，造成皮肤和眼睛发黄。
常见的诊断方法
超声波检查
超声波检查是胆囊炎胆石症常 用的无创性检查方法，可准确 检测胆囊结石。
CT扫描
CT扫描可提供更详细的胆囊和 胆道系统影像，有助于诊断和 评估疾病的程度。
血液检查
血液检查可以检测黄疸、白细 胞计数等指标，帮助医生判断 患者的病情。
以通过药物治疗来缓
胆囊切除术
2
解疼痛和胆囊炎症。
胆囊切除术是胆囊炎胆石症的主要治疗
方法，通过手术将胆囊切除。
3
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种无创的治疗方 法，可通过冲击波将结石碎裂并排出体 外。
预防措施
健康饮食
保持饮食均衡，尽量避免高 脂、高糖和油腻食物的摄入。
合理运动
适量运动有助于维持身体健 康，减少胆囊炎胆石症的发 生。
定期体检
定期进行体检，及时发现和 治疗潜在的胆囊问题。
患者案例展示
张女士，45岁
患有胆囊炎胆石症多年，通过手 术成功治愈，并积极调整生活习 惯。
王先生，52 岁
经过药物治疗和定期复查，胆囊 炎胆石症得到有效控制，生活质 量明显改善。
《胆囊炎胆石症》PPT课 件
胆囊炎胆石症是一种常见的胆道疾病，指的是胆囊内形成结石并引起胆囊炎 症的情况。本课件将详细介绍其定义、症状、诊断、治疗、预防以及相关患 者案例展示。
什么是胆囊炎胆石症?
定义
胆囊炎胆石症是指胆囊内形成结石并引起胆囊炎症的胆道疾病。
症状和表现
1 腹痛
胆囊炎胆石症常表现为腹痛，特别是右上腹痛，可为阵发性或持续性。
胆囊炎和胆石症-PPT精品课件
体征：右上腹不同程度、范围的压痛、反跳痛、肌 紧张。Murphy征阳性（特异性79-96%）。部分有 黄疸、右上腹触及炎性包块。
急性胆囊炎——辅助检查
• 实验室检查：
• 影像学检查： B超：胆囊增大、囊壁增厚水肿呈现“双边”征，
胆囊内结石光团。 CT/MRI：可见胆囊区胆囊胀大、结石影；证实胆
道扩张和积气上更具优势。 腹部X线：少数病人胆囊区可见结石影。 胆道造影：急性胆囊炎一般都有胆囊管梗阻，胆
对80-85%早期病人有效 • 一般治疗：禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱
失衡、营养支持
• 解痉、镇痛：阿托品、山莨菪碱、哌替啶等
• 抗生素：选择血和胆汁中浓度较高、肝毒性小的 药物：氨苄西林、克林霉素、氨基糖甙类、喹诺 酮类
急性胆囊炎——手术治疗
• 手术时机：早期手术
• 紧急手术指征：临床症状重，不易缓解， 胆囊肿大张力较大有穿孔可能；非手术治 疗，症状不缓解或恶化，压痛明显、腹肌 强直、腹膜刺激征明显；寒战、高热、白 细胞2万以上者；黄疸加深者；>60岁，症 状重者；并发重症胰腺炎
体征：缓解期无体征或胆囊区深压痛。
急性发作期症状体征同急性胆囊炎。
• 辅助检查： 实验室：非急期无异常。
影像学：B超见胆囊壁增厚，内有光团伴声影。 腹部X线：胆囊区阳性结石影，口服胆囊造影，
胆囊浓缩、收缩功能差，可见阳性或阴性结石。
慢性胆囊炎
• 诊断：胆石症、胆绞痛病史+影像学检查（胆 囊造影、B超）
急性胆囊炎——并发症
• 胆囊穿孔：胆囊明显肿大、局部腹膜刺激征明显、 高热、血WBC↑↑
• 胆囊积脓：右上腹剧痛、全身中毒症状明显，右 上腹扪及肿大压痛的胆囊，血WBC↑↑
• 气肿性胆囊炎：罕见而严重，产气细菌感染，腹 部X线见胆囊壁增厚积气、胆囊积气、胆囊周围积 气等
急性胆囊炎——辅助检查
• 实验室检查：
• 影像学检查： B超：胆囊增大、囊壁增厚水肿呈现“双边”征，
胆囊内结石光团。 CT/MRI：可见胆囊区胆囊胀大、结石影；证实胆
道扩张和积气上更具优势。 腹部X线：少数病人胆囊区可见结石影。 胆道造影：急性胆囊炎一般都有胆囊管梗阻，胆
对80-85%早期病人有效 • 一般治疗：禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱
失衡、营养支持
• 解痉、镇痛：阿托品、山莨菪碱、哌替啶等
• 抗生素：选择血和胆汁中浓度较高、肝毒性小的 药物：氨苄西林、克林霉素、氨基糖甙类、喹诺 酮类
急性胆囊炎——手术治疗
• 手术时机：早期手术
• 紧急手术指征：临床症状重，不易缓解， 胆囊肿大张力较大有穿孔可能；非手术治 疗，症状不缓解或恶化，压痛明显、腹肌 强直、腹膜刺激征明显；寒战、高热、白 细胞2万以上者；黄疸加深者；>60岁，症 状重者；并发重症胰腺炎
体征：缓解期无体征或胆囊区深压痛。
急性发作期症状体征同急性胆囊炎。
• 辅助检查： 实验室：非急期无异常。
影像学：B超见胆囊壁增厚，内有光团伴声影。 腹部X线：胆囊区阳性结石影，口服胆囊造影，
胆囊浓缩、收缩功能差，可见阳性或阴性结石。
慢性胆囊炎
• 诊断：胆石症、胆绞痛病史+影像学检查（胆 囊造影、B超）
急性胆囊炎——并发症
• 胆囊穿孔：胆囊明显肿大、局部腹膜刺激征明显、 高热、血WBC↑↑
• 胆囊积脓：右上腹剧痛、全身中毒症状明显，右 上腹扪及肿大压痛的胆囊，血WBC↑↑
• 气肿性胆囊炎：罕见而严重，产气细菌感染，腹 部X线见胆囊壁增厚积气、胆囊积气、胆囊周围积 气等
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则肝胆汁停止分泌。
胆相关
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二、分类
（一）胆囊炎：
1、急性胆囊炎：多好发于有结石的胆囊，亦可发 生于胆管结石者、全身或胆道感染、胆道寄生虫 病及创伤、休克等均可引起胆囊的急性化脓性感 染。
2、慢性胆囊炎：90％以上为结石引起，可能为梗 阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起， 也可为急性胆囊炎演变而来，或起病即是慢性过 程。
胆系感染与胆石症
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一、概述与胆道解剖生理
胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结 石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往 往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性 （4F）常见。
原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我 国南方农村更为常见。
在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方
为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓
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3、结石性胆囊炎：全部病例皆为结石机械 刺激与梗阻所引起的胆囊急、慢性炎症。有 时结石并未引起临床症状，即所谓静止性结 石，也包括在此类中。
4、非结石性胆囊炎：系指由于非结石的某 些病因所引起的胆囊急、慢性感染，此类病 例相对较少，治疗效果有时欠满意。
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（二）胆石症:由于结石所在部位不同而命 名有别。
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2、感染因素：全身感染或局部病灶之病菌经 血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩 散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌 等均是造成胆囊炎的重要原因。常见的致病菌 主要为大肠杆菌，其他有链球菌、葡萄球菌、 伤寒杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，有时可有 产气荚膜杆菌，形成气性胆囊炎。
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（二）胆石形成原因： 迄今仍未完全明确，可能 为一综合因素。
1、胆囊结石成因
（1）代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、
Oddi括约肌
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌
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（四）胆道系统的生理功能： 胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每 日可分泌胆汁600-1000ml 。
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胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。 迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋， 胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物 进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
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胆囊的位置与
形态
毗邻：上方为
肝，下后方为
十二指肠及横
结肠，左为幽
门，右为结肠
右曲，前为腹
前壁
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胆囊底： 稍突出于肝下缘，其体表投影相 当于右锁骨中线或腹直肌外缘与 肋弓的交点，胆囊发炎时，该处 可有压痛。 胆囊体：位于底与颈之间，伸缩 性较大。
胆囊颈：弯曲且细，位置较深，
起始部膨大，形成Hartmann囊，
1、胆囊结石:多为胆囊的局部病理改变，指 结石位于胆囊内而言。
2、胆管结石:指结石位于胆管系统内。胆囊 结石下降至胆管内称为继发性胆管结石， 实质是胆囊结石的并发症。
原发于胆管系统的色素性结石，胆囊内多不 含结石，称为原发性胆管结石。
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结石在肝内、外胆管中；亦可只在存
在于肝内胆管，即是肝内胆管结石，
脓性感染，以结石造成者居多，较大结石不易
完全梗阻，主要为机械刺激，呈现慢性炎症。
有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和纤维化等
亦是不可忽视的梗阻因素。
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少数情况可能有蛔虫窜入胆管胆 囊，除造成机械刺激外，随之带入致 病菌，引起感染。也可因胆囊、Oddi 括约肌功能障碍、运动功能失调等， 引起胆道排空障碍、胆汁滞留，使胆 囊受化学刺激和细菌感染成为可能。
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胆囊的生理功能：
浓缩贮存胆汁，
排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。
分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。
胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆
汁至胆囊和十二指肠。胆管有蠕动作用，胆囊被
切除,胆总管将代偿扩张，以代替胆囊部分功能，
而无特殊症状；当胆总管内压＞ (30cmH2O )时，
胆囊结石多停留在此囊中。
胆囊管：长2.5~4cm，一端连于胆囊
颈，另一端成锐角与肝总管汇合为
胆总管。Heister瓣（作用及致病机
理胆）相关
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（三）胆囊三角
由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成 的三角（Calot 三角），其中有胆囊 淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊 切除术时，需仔细辩认此三角区的 解剖结构有重要意义。
“ 静止结石”，或很少症状。
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(一) 肝 外 胆 道 解 剖
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右肝管 左肝管 肝总管 胆囊 胆总管
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（二）胆囊
呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～ 50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于 肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称 哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管 长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞， 称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆 囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝 内门静脉。
为原发性胆管结石的特殊类型。由于
结石的存在，常合并不同程度的胆管
炎，就其程度而言，又有急性胆管炎
和慢性胆管炎之分。
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三、病因
（一）胆囊炎的病因
1、梗阻因素：是由于胆囊管或胆囊颈的机械
性阻塞，胆囊即膨胀，充满浓缩的胆汁，其中
高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用，形成早期
化学性炎症，以后继发细菌感染，造成胆囊化
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肝管、肝总管及胆总管 肝管： 肝左，右管于 肝门处汇合而成总管。
肝总管： 下端与胆囊 管汇合成胆总管 前方有 时有肝右动脉或胆囊动 脉通过。
胆总管 ： 壁含大量弹 性纤维组织。
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胆总管的分段
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段
肝胰壶腹 十二指肠乳头
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22Βιβλιοθήκη 3、化学性因素：胆汁潴留于胆囊，高浓度的 胆盐，或胰液返流进入胆囊，具有活性的胰酶， 均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。
4、其他因素：如血管因素，由于严重创伤、 烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量 不足、血管痉挛，血流缓慢，使胆囊动脉血栓 形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食物 过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血 等，均与胆囊炎发病有关。