品管圈活动在提高新生儿红臀的修复率中的应用

品管圈活动在提高新生儿红臀的修复率中的应用
发表时间：2015-02-05T15:44:37.693Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：劳晓飞严玉丽钱丽燕
[导读] 新生儿红臀又称尿布性皮炎，是新生儿期的一种常见和多发皮肤病。

劳晓飞严玉丽钱丽燕
（桐乡市第一人民医院儿科浙江桐乡 314500）
【摘要】目的：通过品管圈活动开展，降低新生儿红臀患儿发生率，缩短治疗时间。

方法成立品管圈，通过开展品管圈活动，通过圈员评分，确定“提高新生儿红臀的修复率”为活动主题，筛选出导致新生儿红臀发生的主要原因及针对原因所采取的改进措施，以提高新生儿红臀修复率为目的进行实施改进。

针对原因锁定目标，制定相应的对策，用科学的方法统计开展品管圈活动后新生儿红臀的修复率。

结果新生儿红臀修复率在开展品管圈活动前为4.8天，红臀修复率为76.9%，在品管圈活动开展后为2.9天，红臀修复率为90%，目标达标率为131.2%，进步率为22.3%，红臀患儿治疗时间明显缩短。

结论开展品管圈活动能明显提高新生儿红臀的修复率。

【关键词】品管圈；新生儿红臀；修复率；修复时间
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0111-02
新生儿红臀又称尿布性皮炎，是新生儿期的一种常见和多发皮肤病[1]。

新生儿的皮肤柔嫩、角质化不完全，皮肤角化层及真皮层屏障作用差，大小便次数多，有时尿布更换不及时，局部皮肤容易受到长时间的潮湿刺激引起红臀[2]。

其主要表现为皮肤与尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重时可发生丘疹、水疱、糜烂，损害往往与尿布覆盖部位一致[3]。

新生儿红臀处理不当可能会引起新生儿臀部皮肤局部感染，严重时皮肤破溃、渗血、糜烂，如果延误治疗或治疗不当还会并发细菌和霉菌感染，少数病例还会发展成皮下环疽、败血症。

有的医疗单位甚至还出现过因为红臀引发医疗纠纷案例[4][5]。

因此防治红臀是医院临床护理工作的一个重要方面，也是评价医院护理质量管理的一个重要指标。

品管圈是指由同一个工作场所、工作性质相似的专业人员组成的一个团体，自动、自发、自觉的进行品质管理活动。

我院新生儿科将品管圈活动应用到提高“新生儿红臀修复率”中，取得了满意效果，现报道如下。

1、资料与方法
1.1组圈与主题选定 2013年1月我科根据自愿参加品管圈活动，热爱集体，关心团队建设，能观察分析，出谋划策，责任感强的原则，成立了“无忧圈”组织。

由8名成员组成圈员，选出圈长1名，内部辅导员1名（由护士长担任）。

针对新生儿科存在的问题，经圈员对问题的重要性，迫切性，可行性，进行投票评分，确定“提高新生儿红臀修复率”为本次的活动主题。

在6个月时间中，我们按主题选定，拟定活动计划，现状把握，目标设定，解析，对策拟定，对策实施与检讨，效果确认，标准化，检讨与改进这10大步骤实施活动，定期召开圈会并记录活动内容。

1.2现状把握 2013-7-15——2013-8-15 共收住新生儿住院患儿60人，入院时有红臀记录的为26人，平均修复天数4.8天，红臀修复率为76.9%。

红臀患儿原因分析：使用恶劣尿不湿与纸巾，便后没有及时更换清洗，家属使用爽身粉不当，蓝光治疗，大便次数多和患儿消化吸收能力不同，从而造成红臀。

1.3目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善能力×圈能力），考虑到实际情况，将本次圈能力设定为80%，根据柏拉图博士的八二定律分析，将本次提高新生儿红臀修复率的目标值定位>90%。

1.4解析与对策拟定由“无忧圈”圈员采取头脑风暴，分析新生儿红臀的原因，针对原因进行分析，最后统一意见，运用鱼骨图进行特性原因分析。

1.5对策实施
1.51（1）对于使用恶劣尿不湿与纸巾的患儿，及时与家属进行沟通，建议家属提供优质的尿不湿、纸巾和湿巾，及时更换清洗臀部，氧化锌软膏外涂，必要遵医嘱使用百多邦软膏外涂；（2）对于未及时更换尿不湿而造成红臀患儿，q3h更换尿布同时加强巡视，发现解大便的及时清洗更换，勤涂护臀膏；(3）对于家属使用爽身粉不当造成红臀的患儿，告知家属使用爽身粉之前一定要清洗干净臀部，待皮肤干燥后使用；（4）蓝光治疗及患儿消化吸收能力弱造成红臀的患儿，观察大便性状，遵医嘱使用肠道益生菌及口服思密达。

1.52制定新生儿臀部护理流程：规范洗手——评估患儿臀部情况——（1）皮肤正常或稍红——加强巡视，每次大小便后及时使用湿巾轻轻擦洗干净，保持臀部皮肤清洁干燥，并涂氧化锌软膏后轻轻按摩，保护皮肤——选择大小合适、材质透气的纸尿裤及质地柔软的纸巾，操作时动作轻柔，棉签采用滚动式涂药膏以减少摩擦力，严格交接班并做好记录；（2）严重红臀，湿疹，皮肤破损等——选择大小合适、材质透气的纸尿裤及质地柔软的纸巾，操作时动作轻柔，棉签采用滚动式涂药膏以减少摩擦力，严格交接班并做好记录——通知医生，根据医嘱口服药物以减少大便次数。

每次清洗臀部后外用百多邦或派瑞松软膏等——加强巡视，及时更换尿布。

适当放松尿布包扎松紧度，利于透气——情况严重者置暖箱采取臀部暴露疗法，保持局部干燥——护士长每周检查执行情况。

2、结果
2.1有形成果评价利用201
3.9至12月份的数据收集计算出红臀修复率，9月份共收治患儿55人，红臀为26人，修复21人，平均天数3.3天，修复率80.76%；10月份共收治患儿52人，红臀为28人，修复24人，平均天数3.2天，修复率85.71%；11月份共收治患儿59人，红臀为19人，修复17人，平均天数3.0天，修复率89.47%；12月份共收治患儿73人，红臀为20人，修复18人，平均天数2.9天，修复率90%。

活动结束后按公式计算出目标达标率和进步率。

目标达标率 =(改善后-改善前) / (目标值-改善前)×100%=(0.941-0.769)/(0.90-0.769)×100=131.2%
进步率=(改善后-改善前) / 改善前×100%=(0.941-0.769)/0.769×100%=22.3%
2.2 无形成果评价对QCC手法的运用，对团队精神，责任荣誉，活动信心，沟通配合，促进脑力开发等项目进行评价，得到了明显的进步。

3、讨论
3.1提高工作积极性和团队凝聚力通过“品管圈”活动能提高工作效率，学习新的品管手法，提高自身能力，增强团队凝聚力。

同时还培养了圈员群策群力，共同解决问题，提高圈员的沟通、协调、组织能力，营造了团队愉快的工作氛围，促进精细化管理落实到实处[6]。

护
理质量管理不再是护士长为主[7]，而是全员参与改进。

3.2持续改善工作质量 “品管圈”活动要按PDCA循环进行，通过问题逐个解决，把成功
的经验加以肯定，作为工作制度，使工作质量循环前进，阶梯式上升。

而失败的原因，经过总结和分析，也可以作为经验教训，不断改进，提高活动的有效性。

品管圈活动能有效的挖掘圈员的管理潜能，实现全员参与及质量持续改进[8]。

参考文献
[1]瞿云，徐莉. 克霉唑乳膏与曲安奈德益康唑软膏联合治疗重度新生儿红臀的疗效观察与护理[J]. 现代医学，2013，（6）：415-416.
[2]徐沁芳，吴文英. 两种预防新生儿红臀方法的效果比较[J]. 解放军护理杂志，2008，25（10）：14-15.
[3]闵霞辉. 新生儿红臀的早期护理干预与治疗的体会[J]. 当代护士，2013，（3）：79-80.
[4]罗太敏. 两种不同护理方式对新生儿红臀疗效的比较[J]. 中国医学创新，2013，10（14）： 50-52.
[5]谌丽，苏颖，曾春英. 蓝光导致高胆红素血症新生儿发生红臀分析及对策[J]. 护理学报， 2011，18（3）：70-71.。