压力性损伤的分期及处理原则
压力性损伤处理规范+流程图
压力性损伤的处理规范及流程图1、深部组织损伤（1）解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。
同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。
（2）伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。
如出现水疱，可按2期压力性损伤处理；如局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。
如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按3、4期压力性损伤处理。
2、1期压力性损伤（1）局部可以不用任何敷料。
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。
（2）减少局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。
水胶体敷料和赛肤润改善局部皮肤的缺血缺氧状况。
3、2期压力性损伤（1）水疱：直径小于2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水疱，局部消毒后，在水泡的最下端用针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如水疱再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3~7天更换一次，如水泡破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。
（2）浅层溃疡：由于2期压力性损伤创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。
渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2~3天更换一次；渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3~5天更换一次。
4、3期、4期压力性损伤（1）清除坏死组织：3期、4期压力性损伤的创面通常覆盖较多坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理。
评估患者的全身和局部情况后，决定使用何种清创方法。
①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清创的方法；②当伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织松软后再配合外科清创方法；③当黑色焦痂覆盖伤口时，可在焦痂外作一些小切口，再使用自溶性清创的方法进行清创；④当伤口内有较深潜行或窦道时，可采用机械性冲洗的方法进行清除部分坏死组织；⑤当坏死组织非常致密，采用其他方法无法清除时，可考虑使用化学性清创方法。
新版压力性损伤分期及处理
预防措施
01
定期检查皮 肤状况，及 时发现压力
性损伤
02
保持皮肤清 洁、干燥， 避免长时间 接触潮湿环
境
03
04
05
使用合适的 减压设备， 如气垫床、 减压坐垫等
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 适当运动等
定期进行健 康教育，提 高对压力性 损伤的认识 和预防意识
教育与培训
01
定期进行压 力性损伤相 关知识的培 训
新版压力性损伤分期及 处理
演讲人
目录
01 压力性损伤分期 02 压力性损伤的处理 03 压力性损伤的预防 04 压力性损伤的处理效果评估
压力性损伤分期
压力性损伤的定义
压力性损伤是指皮肤和/或皮下组 织因长期受压而引起的局部损伤。
压力性损伤通常发生在骨突部位， 如骶尾部、坐骨结节、足跟等。
压力性损伤的严重程度可分为四期： 第一期为皮肤发红，第二期为皮肤 出现水疱，第三期为皮肤出现溃疡，
Ⅳ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤 及肌肉、骨骼，甚至出现坏死、感染 等严重情况
各分期的特点
01
Ⅰ期：皮肤完整， 局部出现红斑、压
痕，但无破损
02
Ⅱ期：皮肤破损， 局部出现水疱、破 溃，但未伤及真皮
层
03
Ⅲ期：皮肤破损， 局部出现溃疡，伤 及真皮层，但未伤
及肌肉、骨骼
04
Ⅳ期：皮肤破损， 局部出现溃疡，伤 及肌肉、骨骼，甚 至出现坏死、感染
第四期为皮肤出现坏死。
压力性损伤的处理原则是预防为主， 治疗为辅，尽早发现和处理压力性 损伤，以减轻患者的痛苦和降低医
疗费用。
压力性损伤的分期
Ⅰቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：皮肤完整，局部出现红斑、 压痕，但无破损
压力性损伤的分期及处理原则
手术治疗
01
压力性损伤的手术治疗通常是在 其他治疗方法无效或损伤严重的 情况下采取的最后手段。
02
手术方法包括清创、植皮、皮瓣 移植等，具体手术方式需根据患 者的具体情况和医生的建议来确 定。
谢谢您的聆听
THANKS
增加翻身次数
定期为患者翻身，减轻局部受压。
使用减压敷料
在受压部位使用泡沫敷料、凝胶等减压敷 料，减轻压力。
Ⅱ期压力性损伤的处理原则
清创处理
去除坏死和渗出组织，清 洁创面。
保持湿润
在创面上涂抹保湿霜或凡 士林，保持创面湿润。
使用抗菌敷料
在创面上覆盖抗菌敷料， 预防感染。
Ⅲ期压力性损伤的处理原则
彻底清创
03
压力性损伤的预防措施
定期检查皮肤状况
定期检查患者的皮肤状况，特别是受压部 位，如骶尾部、髋部、肩胛区等。
观察皮肤颜色、温度、湿度及完整性，及 时发现潜在的压力性损伤风险。
记录检查结果，以便及时采取相应措施。
保持皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥， 避免潮湿环境，及时更换 汗湿、尿湿的衣物和床单 。
压力性损伤的分期及处理原则
汇报人：文小库
2024-01-08
CONTENTS
• 压力性损伤的分期 • 压力性损伤的处理原则 • 压力性损伤的预防措施 • 压力性损伤的康复治疗
01
压力性损伤的分期
Ⅰ期压力性损伤
总结词
皮肤完整，局部红斑，指压不褪色
详细描述
皮肤完整无破损，局部出现红色或紫色斑块，可能伴有疼痛或触痛感。此期压 力性损伤处于初期，需及时解除压力，改善局部血液循环。
避免使用刺激性的清洁剂 和护肤品，以免破坏皮肤 屏障。
压力性损伤的分期及处理原则护理课件
发生原因
长期卧床或坐轮椅
长时间保持同一姿势，导致局部皮肤 和组织受到持续压力。
皮肤干燥、萎缩或敏感
血液循环不良
由于疾病、药物或外部因素导致血液 循环障碍，影响皮肤的正常营养供给 。
皮肤失去正常的水分和弹性，容易受 到损伤。
风险因素
01
02
ห้องสมุดไป่ตู้
03
年龄
高龄人群由于皮肤萎缩、 变薄、弹性降低，更容易 发生压力性损伤。
详细描述
对于Ⅰ期压力性损伤，处理原则是及时解除压力，缓解症状。这包括定期改变体位、使用软垫、气垫 等来减轻受压部位的压力。同时，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。
Ⅱ期压力性损伤处理原则
总结词
保护创面，预防感染
详细描述
对于Ⅱ期压力性损伤，处理原则是保护创面，预防感染。在清洁伤口后，可以使用适当 的敷料来保护伤口，避免感染。同时，继续缓解压力，改善局部血液循环，促进伤口愈
Chapter
预防措施
定期检查皮肤状况
定期检查患者的皮肤状况，特别 是容易受压的部位，如骶尾部、 髋部、肩胛区等。
避免局部长期受压
通过定期改变体位、使用气垫床 、泡沫垫等辅助工具，减轻局部 组织的压力。
01 02 03 04
保持皮肤清洁干燥
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和 刺激，以减少皮肤感染的风险。
详细描述
Ⅲ期压力性损伤表现为全层皮肤受损，皮下脂肪组织受损或全层皮肤坏死。创面 底部可呈黄色或棕褐色，周围硬结明显。此期压力性损伤需彻底清创，保持创面 干燥，并采取适当的护理措施促进愈合。
Ⅳ期压力性损伤
总结词
全层皮肤受损伴肌肉、骨骼或皮下组织坏死。
详细描述
Ⅳ期压力性损伤表现为全层皮肤受损伴肌肉、骨骼或皮下组织坏死。创面呈黑色或棕褐色，周围硬结明显。此期 压力性损伤需彻底清创，保持创面干燥，并采取适当的护理措施促进愈合。
压力性损伤分期与处理PPT课件
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20
压力性损伤的处理—— 2期
（水疱）
直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料 至水疱自行吸收。
直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料 或泡 2期
外 方 ② 敷自坏贴法料黑溶死泡将。色组性沫焦坏吸织清敷 痂死收的创料 和组分，或 坏织水死：解加生胶组与速理体织盐敷清水料除清。→洗焦→痂外开科始清溶创解后→，涂再上配清合创采胶用→外科外清贴创泡的沫
.
清创胶
泡沫敷料
25
压力性损伤的处理—— 3期、 黄色期（炎症反应4期期）、——不清可除坏分死组期织，控吸组制收织感渗形染液成，，水管理与化渗坏物液死，
骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常常会出
现边缘内卷，窦道和或潜行。
筋膜
骨骼
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13
不可分期——深度未知
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦 痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去 除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3 期还是4期。
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14
不可分期——深度未知
足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红 斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用， 不应去除。
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15
深部组织损伤——深度未知
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压 不变白的深红色，栗色或紫色，或表皮分离 呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度 变化通常先于颜色改变出现。
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16
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17
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18
压力性损伤的处理
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19
压力性损伤的处理—— 1期
1、解除局部受压，增加翻身次数 改善皮肤微循环， 增强皮肤屏障和抵
压力性损伤分期与处理
渗液较多时使 用泡沫敷料
吸收大量渗液
压力性损伤的处理—— 3期、4期、不可分期
TIME原则
T（tissue management）：清除坏死组织 I（infection or inflammation control）：抗感染 M（moisture balance）：吸收渗出液，促进肉芽组织生长 E（edge of wound）：促进上皮爬行
1、解除局部受压，增加翻身次数
压力性损伤的处理—— 2期（水疱）
直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料
至水疱自行吸收。 或泡沫敷料。
直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料
自溶性清创，提供 压力性损伤的处理—— 2期（浅表溃疡）
渗液较少时使 用水胶体敷料
湿性愈合环境，促 进上皮爬行
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
压力性损伤的分期
皮肤组织结构
压力性损伤主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。
表皮层 真皮层
肌肉
皮下脂肪 骨骼压力性损伤的 Nhomakorabea期1期
深部组 织损伤
2期
压力性 损伤
3期
不可 分期
4期
1期——指压不变白的红斑
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压 不变白的深红色，栗色或紫色，或表皮分离 呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度 变化通常先于颜色改变出现。
压力性损伤的处理
压力性损伤的处理—— 1期
改善皮肤微循环， 增强皮肤屏障和抵 2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激 抗力，减轻压力 3、使用泡沫敷料或透明贴保护
压力性损伤的处理—— 3期、4期、不可分期
压力性损伤的分期与处理如何处理后期压力避免进一步伤害
压力性损伤的分期与处理如何处理后期压力避免进一步伤害压力性损伤（Pressure Ulcers）是由于长期压力作用于皮肤和组织，导致局部组织缺血、坏死、溃烂的一种病理状态。
压力性损伤常见于卧床或长时间不动的患者，对患者的健康和生活质量产生严重影响。
分期与处理对于压力性损伤的预防和治疗至关重要。
本文将介绍压力性损伤的分期与处理，并讨论后期如何处理以避免进一步伤害。
一、压力性损伤的分期压力性损伤的分期通常根据损伤的程度和深度将其分为四个阶段：1. 第一阶段（Stage I）：皮肤表面发红，但并未破裂。
可能会感到疼痛和痒。
2. 第二阶段（Stage II）：损伤扩展至表皮和真皮层，形成浅表溃疡。
疼痛可能会加重，皮肤周围可能会出现肿胀。
3. 第三阶段（Stage III）：损伤扩展至真皮层下的皮下组织，可能会形成坑洞状溃疡。
疼痛加重，并可能出现感染症状。
4. 第四阶段（Stage IV）：损伤扩展至骨骼、肌肉和关节。
可能形成深而严重的溃疡，易感染，疼痛极度加重。
二、压力性损伤的处理1. 第一阶段的处理：对于第一阶段的压力性损伤，主要目的是减轻压力并促进血液循环。
应建议患者定期转换体位，使用减压垫或护垫来分散压力。
同时，可使用非粘性敷料和保湿剂保护皮肤表面。
2. 第二阶段的处理：对于第二阶段的压力性损伤，除了采取第一阶段的处理措施外，需要注意清洁伤口并使用适当的敷料，以促进愈合。
常用敷料包括透明敷料和气体敷料。
3. 第三阶段的处理：第三阶段的压力性损伤较为严重，可能需要进行手术清创。
在手术前，应注意防止感染的发生，并使用适当的抗生素进行预防。
手术后，应注意伤口的护理、保湿和促进愈合。
4. 第四阶段的处理：第四阶段的压力性损伤最为严重，治疗过程较长。
通常需要进行手术修复，包括清创、皮瓣移植等。
三、如何处理后期压力避免进一步伤害1. 患者转移和定位：长期卧床的患者应定期转换体位，避免长时间施加压力在同一部位。
压力性损伤分期处理原则
05
压力性损伤的科研进展与展望
科研进展
压力性损伤的病理生理机制研究
深入探讨压力性损伤发生的机制，为预防和治疗提供科学依据。
新型压力性损伤敷料的研究
开发具有抗菌、抗炎、促进愈合等功能的敷料，提高压力性损伤的治 疗效果。
生物材料在压力性损伤治疗中的应用
利用生物材料技术，为压力性损伤的治疗提供新的解决方案。
根据患者的具体情况，可采用物理治疗手 段，如紫外线疗法、激光治疗等，促进血 液循环和组织再生。
04
压力性损伤的预防与管理
预防措施
定期检查
定期对皮肤进行检查，及时发 现潜在的压力性损伤风险。
保持皮肤清洁
定期清洁皮肤，去除污垢和汗 液，保持皮肤干燥。
避免长时间压迫
定期改变体位，减轻局部皮肤 长时间受压。
促进血液循环
适当进行按摩和活动，促进血 液循环，预防压力性损伤。
管理策略
及时处理
一旦发现压力性损伤，应及时采取措施，减 轻症状。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案。
定期评估
定期对压力性损伤进行评估，了解病情进展 和治疗效果。
健康教育
对患者和家属进行健康教育，提高对压力性 损伤的认识和预防意识。
Ⅰ期压力性损伤处理原则
总结词
及时处理、预防恶化
详细描述
Ⅰ期压力性损伤为皮肤完整、无组织破损的早期损伤，处理原则是及时解除压力，改善局部血液循环，防止损伤 恶化。可采用定期改变体位、使用软垫、气垫等减压工具，避免局部长时间受压。同时保持皮肤清洁干燥，避免 摩擦和潮湿环境。
Ⅱ期压力性损伤处理原则
总结词
预防措施
01
02
03
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学习内容：
1 压疮的定义 2 压疮的分期 3 压疮的处理 4 压疮的预防
压疮的和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨 隆突起处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
--2009年由美国压疮指导委员会和欧洲压疮专家咨询组联合定义
3
压疮的分期
换敷料
3期压力性损伤
• 全层皮肤缺失 • 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 • 可见腐肉和/或焦痂 • 可能会出现潜行或窦道。
3期压力性损伤
• 进一步描述（补充说明） 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；
脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨
暴露。 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则
为不可分期压力性损伤。
3期压力性损伤
处理 先用碘伏消毒周围皮肤，再用生理盐水清
洗创面 如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料 如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量
中量，使用水凝胶放置于黄色伤口处，达 到自溶性清创的效果 如创面有感染，选择银敷料，根据银敷料 特性确定换药时间。
3期处理要点
清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，降低 操作风险
更新的背景及意义
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)
• 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议 有400名专家参会。
• 2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性 溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损 伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分 期系统。
是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力 或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识
压疮国际共识解读
• 溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的 完整性破坏，间接干预
• 损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整 或缺失，直接干预
• 分期：暗示压疮是从一期发展到了四期， 但许多情况下是：发生即为深部组织损伤
• 分类：压疮发生的不同类别
压疮的分期及临床表现
1期压力性损伤
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能 不同； 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化 提示可能存在深部组织损伤。
• Ⅰ期(stage Ⅰ) • Ⅱ期(stage Ⅱ) • Ⅲ期(stage Ⅲ) • Ⅳ期(stage Ⅳ) • 可疑深部组织损伤期压疮(SDTI) • 不可分期压疮(unstageable)
2009年美国压疮指导委员会/欧洲压疮专家咨询组联合确认
最新“压力性损伤” （压疮）的定义
• 压力性损伤（Pressure Injury ）：
• 该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤， 比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗 黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤 撕脱伤，烧伤，擦伤）。
2期压力性损伤
• 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强第 一期的措施外，有水泡者：
小水疱：直径＜0.5㎝，减少摩擦，防止 破裂，使其自行吸收。
大水疱：直径＞0.5㎝，在水泡的最下端 用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表皮 ）无菌敷料加压包扎。
抗感染引流 减压和间歇活动方案 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗：如红外线、红光 负压治疗 定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型
调整敷料直至愈合。 健康指导：提高患者及家属的依从性
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、
。
压疮术语的更改（2016.4.13）
• 压力性溃疡——压力性损伤 • 可疑深部组织损伤——深部组织损伤 • 分期——分类；分类系统中； • 罗马数字——阿拉伯数字 • 新增：医疗器械相关性压力性损伤
黏膜压力性损伤
- -NPUAP 2016(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国国家压疮咨询委员会
境 3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态
评估每日1次（住院患者）
2期压力性损伤
部分皮层缺失伴随真皮层暴露 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 表现为完整的或破损的浆液性水疱 脂肪及深部组织未暴露 无肉芽组织、腐肉、焦痂
2期压力性损伤
• 进一步描述（补充说明）
• 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏 和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导 致
2期压力性损伤
保护创面 预防感染
+
+
病例：Ⅱ期压疮
2014-12-26
水凝胶＋银离子＋泡沫敷料
2014-12-26
2014-12-26
2014-12-26
9天
2015-1-4
2期处理要点
减压和预防剪切力 纠正营养不良 治疗和控制并发症 盐水清洗局部 使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更
1期压力性损伤
• 处理：此时应加强翻身与检测皮肤变化状 况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮 肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使 用泡沫敷料或透明贴敷料覆盖于骨突出处。
1期处理要点
减压和预防剪切力 纠正营养不良 管理失禁 治疗和控制并发症 盐水清洗皮肤和局部 使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环
水泡的处理方法
水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理， 可自行吸收。
水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮 肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。
水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消 毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。
血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤 ，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷 敷料，酌情加压包扎。