1型糖尿病病例分析
讨论
1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目 标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可 以不常规监测餐后血糖？为什么？
2.若测餐后血糖，控制目标是什么？
3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什 么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别 吗？
讨论
4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？
早餐后升高 ↓ 加早餐时治疗
早晚餐后升高 ↓ 加早晚餐时治疗
治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖
“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血 糖控制的初始目标”
—2006年ADA及EASD共识
首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血 糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖 的治疗
— 2007ADA指南
治疗糖尿病,首先控制空腹血糖
治疗过程2
日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点
早
4.17 18 地特
晚
早
3u
中
2u 3u
晚
3u 2u
前
8.2 8.1
后
13.8 18.9
前
12.9 17.0
后
14.8 19.1
前
17.4 10.4
后
7.5 9.7 6.5 4.8 5.2 13.5
6u 6u 3u
19
13.7
4.9 15.8 12.1 7.8
8.6
3.4 11.1 8.4 7.1
3u 3u
9.8 9.6
治疗过程3
日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点
早
4.24 25 26 5.3 地特 4u 4u 4u
晚
早
3u
中
2u 2u 2u
晚
2u 2u 2u
前
8.6 7.2 6.8 7.2
新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上
6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年， FBG 193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)
采用基础胰岛素（glargine 或NPH)治疗24－28周，平均A1c 7.0%， FPG 7mmol/L
14.7kg/m2
实验室检查2012-4-9
血糖：FPG：18.6mmol/L；随机 31.6mmol/L ;HbA1c：11.4%
血脂：
CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L
HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN： 6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L
20 21 22 23
4u
4u 4u 4u 4u
6u
6u
3u
3
3u
3
2u
2
10.6
6.0 12.6
10.7
5.2 12.0 12.7 11.8
8.6
6.4 9.1 13.4 10.1
9.3
9.1 8.1 8.9 9.2
11.7
10.1 9.9 14.1 10.6
7.9
8.9 15.8 11.6 8.3
7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高FBG标准
100 80 60 40 20 0 24 22 21 21 20 76 78 79 79 80
BHG
PPHG <8.0 8.0-8.4 8.5-8.9 9.0-9.4 ≥9.5
Baseline A1c category (%)
Riddle MC, et al. Diabetes, 2010;59(Suppl.1):A171.
尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+
实验室检查2012-4-10
FPG：11.2mmol/L；
BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr： 44μmol/L co2-cp18mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+
辅助检查
空腹C肽0.22ng/ml。 餐后2小时C肽0.21ng/ml IAA-IgG阴性 ICA-IgG阴性 GAD-Ab阴性
空腹高血糖—— 全天血糖控制不佳的重要原因
空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”
400 血 浆 葡 300 萄 糖 200 100 0
进餐 进餐 进餐
2型糖尿病患者
“水降船落” 摸“石头过河” -针对性调节餐后
血糖
20 血浆葡萄糖(mmol/L)
15
Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9
Байду номын сангаас
诊断
1型糖尿病
高脂血症？
治疗方案
基础胰岛素+三餐前短效胰岛素
诺和灵N+诺和灵R 地特胰岛素+诺和灵R
治疗过程1
日 期 基础 早 4.10 11 12 13 14 15 16 6u 6u 6u 地特 晚 N 4u 6u 8u 8u 8u 6u 6u 3u 2u 3u 3u 2u 2u 12.8 13.9 7.2 8.2 10.8 8.2 25.3 30.2 12.2 3.7 10.3 8.2 餐前胰岛素 早 中 晚 早餐血糖 前 后 午餐血糖 前 12.6 20.8 28.7 5.2 5.6 6.7 9.5 后 12.7 14.2 12.5 12.6 12.9 10.7 15.9 晚餐血糖 前 13.5 16.2 12.1 14.2 10.1 14.0 13.9 后 7.9 19.6 20.6 20.7 9.3 9.9 10.8 12.9 15.5 10.6 10.7 1.7 9.0 8.7 11.6 10.5 6.5 3.4 14.1 6.1 6.5 0 点 3 点
后
14.9 8.5 10.2 8.9
前
10.1 4.5
后
8.6 11.4
前
9.3 11.1
后
10.5 6.5 4.5 10.2 7.1 7.0
4u 4u 4u 3u 3u
体会
强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素
基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有 充分的基础量血糖不可能得到良好控制。
5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择 什么药物？
谢 谢 ！
病例特点
1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。
2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。 近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在 诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测 随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+，
体格检查
血压：80/50 mmHg
身高：133 cm体重：26 kg体重指数：
(mg/dL)
10 正常人 5
6
10
14
18 时间（h）
22
2
6
大河向东流—顺其自然
水涨船高 水降船落
水落石出
摸着石头过河
空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步
空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标
空腹高血糖
空腹血糖正常化
三餐正常 ↓ 不需加餐时治疗
三餐升高 ↓ 加上餐时治疗
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
糖尿病酮症酸中毒会引起1）酸中毒，当血PH下降至7.2以下时，刺激呼吸中枢引起呼吸加深加快；低至7.1~7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心率失常。2）严重失水，引起渗透压性利尿。3）电解质平衡紊乱，严重低血钾可诱发心率失常，甚至心脏骤停。4）携带氧系统失常，可使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤以脑缺氧加重、导致脑水肿。5）周围循环衰竭和肾功能衰竭。6）中枢神经功能障碍。故在治疗糖尿病酮症酸中毒时，应尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
1.14
1.15
T
37.3
36.5
36.5
36.5
36.3
36.2
36.2
36.5
36.2
36.8
P
110
120
80
80
77
76
76
78
78
82
BP
110/60
110/65
/
/
/
/
/
120/80
/
/
R
22
20
20
19
18
19
18
19
19
18
病程记录
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
《考研西医综合辅导讲义》[M]，北京航空航天大学出版社，2012,3（1）:733—736.
03
《医学临床“三基”训练医师分册》[M]，湖南科学技术出版社，2012,7（1）:378—379.
04
《急诊抢救糖尿病昏迷58例病例分析》[J]，内蒙古医学杂志,2010,42(6):161—163.
糖尿病病例分析
一、病例分析：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。
既往无服用特殊药物史。
查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg，身高160cm，体重70kg。
神志清，营养中等，心肺检查未见异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。
进一步问诊：此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主证特点：消瘦及明显体重减轻，体重减轻多少；多尿的情况（是否伴有尿频尿急，小便的频次），是否伴有泡沫尿等；伴随症状：是否伴有口干多饮症状（程度，喜食热饮或冷饮）；是否伴有双下肢麻痛（程度，疼痛的性质（酸、麻、刺、胀等感觉）），是否伴有视物模糊等，并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。
既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。
个人史、家族史、过敏史等；进一步查体：甲状腺、全身浅表淋巴结、足背动脉搏动情况；输尿管点压痛，下肢浅感觉的检查（痛觉、触觉、温度觉）；皮肤毛囊腺的发育情况等。
进一步辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能检查了解患者基本情况；OGTT、糖化白蛋白了解患者血糖情况、C肽、胰岛素、自身抗体（GAD、IAA、ICA）了解胰岛细胞功能；血管超声排除糖尿病大血管病变；尿MA、尿肌酐、24h尿蛋白定量、眼科会诊排除糖尿病微血管病变；肌电图、神经传导速度了解糖尿病周围神经病变情况。
二、完善病史：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
临床典型病例分析
临床典型病例分析病例分析：糖尿病患者的临床表现、诊断和治疗引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，临床上分为1型糖尿病和2型糖尿病。
本文将对一名患有2型糖尿病的患者的临床表现、诊断和治疗进行详细描述和分析。
患者信息本病例为一名55岁的女性，因进食后出现频尿、多饮、体重减轻、视力模糊等症状就诊。
主诉患者主诉频尿、多饮、体重减轻以及视力模糊。
病史患者在去年开始频尿和多饮的症状，当时未引起重视。
近几个月内体重减轻较明显，并伴随着视力模糊。
患者家族中有1例1型糖尿病病史，本人过去健康状况良好，无高血压、心脏病等基础疾病。
体格检查患者神志清楚，营养一般。
血压：110/70 mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.8℃。
体重：58kg，身高：160cm，体质指数（BMI）：22.7。
查体未见明显异常。
实验室检查患者空腹血糖（FPG）：11.8 mmol/L，餐后2小时血糖OGTT：15.3 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：8.5%。
空腹胰岛素：18 mIU/L，C肽：2.8 ng/mL，抗体检测：胰岛抗体、抗胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。
诊断根据患者的症状、病史及实验室检查结果，诊断为2型糖尿病（T2DM）。
治疗1. 营养咨询和饮食调节：患者在日常饮食中应控制总能量摄入量，避免高糖、高脂饮食，增加膳食纤维的摄入，合理分配三餐，控制饭后血糖升高。
2. 运动治疗：推荐患者每周进行150分钟中等强度的有氧运动或者75分钟高强度有氧运动。
3. 药物治疗：因患者血糖控制较差，建议口服药物治疗。
根据患者的具体情况，可以选择使用二甲双胍、磺脲类药物或双胍类增强胰岛素敏感性药物等口服药物。
4. 血糖监测：患者需定期监测血糖，了解血糖控制情况，并根据监测结果调整治疗方案。
5. 定期随访：患者需定期复诊，以便了解病情发展和调整治疗方案。
讨论2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常表现为频尿、多饮、体重减轻等症状。
糖尿病疑难病例分析
3.随着病情的发展，会出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球 下陷。
4.若不及时治疗，酮症酸中毒患者会出现循环衰竭，表现为心率加快 ，脉细速，四肢厥冷、血压下降，甚至休克，各种发射迟钝、消失、 嗜睡甚至昏迷。
5临床实验检查会有血糖显著升高，血二氧化碳结合力下降，血酮增 高，尿糖及尿酮体呈强阳性，血白细胞增高等。
急性并发症
（三）感染
疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓 毒血症。
足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女 性病人常合并真菌性阴道炎。
肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多
见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。
25
（四）糖尿病足（DF）
记录六：护理措施
4.预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛
素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、 尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心 悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警 惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血 糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素 。
记录五：护理措施
1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐 。 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 （2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑
糖尿病病例分析1
• 〔二〕体格检查结果
• 生命体征正常，BMI21.8kg/m2.
• 神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮 肤枯燥，瞳孔对光反射灵敏。颈软，甲状 腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。 心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛。双足动脉搏动可。
• 思维提示：
• 进一步实验室及影像学检查主要目的是明 确胰岛素分泌功能机糖尿病并发症。为治 疗提供依据。
•
• 思维提示
• 通过问诊可明确，患者既往有高血压史， 无糖尿病家族史，发病时有典型糖尿病病 症，空腹血糖达17.3mmol/L，符合2型糖尿 病的特点，体格检查时注意糖尿病并发症 的表现，并通过实验室和影像学检查评估 并发症及重要脏器功能。
• 三、体格检查
• 〔一〕重点检查内容及目的
• 考虑患者为初发糖尿病，半年未治疗。是 否有并发症可能，需要系统地全面的检查， 应注意准确检查皮肤，眼睛，心脏，肾脏， 周围血管的体征。
病例分析
• 患者 女 56岁 • 一、口干、多饮、多尿6个月，加重1个月。
• 二、病史询问 • 〔一〕初步诊断思路及问诊目的
• 患者老年女性，口干、多饮、多尿6月余， 应优先考虑糖尿病。因此问诊目的围绕发 病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减 轻等糖尿病的常见临床表现展开，并询问 有无糖尿病家族史及是否并发视物模糊， 下肢水肿，泡沫尿，皮肤瘙痒，肢体麻木 发凉等慢性并发症。
• 〔二〕问诊的主要内容及目的
• 1、发病初期是否有多饮、多尿、多食及体 重减轻临床表现
• 2、是否监测过血糖，最高值多少 有糖尿 病病症，随机血糖>11.1mmol/L。或空腹血 糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖 >11.1mmol/L。
糖尿病病例
糖尿病病例分析及治疗建议一、病例简介患者，男，45岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。
患者自述3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量约4000ml，夜尿次数增多，体重下降约5kg。
无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。
患者平素饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动。
无糖尿病家族史。
二、病例分析1.症状分析：患者出现多饮、多尿、体重下降等症状，符合糖尿病的临床表现。
2.实验室检查：空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9%，提示患者血糖控制不佳。
3.并发症评估：患者血压150/90mmHg，眼底检查未见明显异常，尿微量白蛋白30mg/24h，提示患者存在糖尿病并发症风险。
4.病因分析：患者饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动，可能导致胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退，从而诱发糖尿病。
三、治疗建议1.生活方式干预：建议患者改善饮食习惯，减少油腻食物摄入，增加蔬菜、水果和粗粮等富含纤维的食物；增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
2.药物治疗：根据患者血糖水平，建议使用口服降糖药物或胰岛素治疗。
具体药物选择需根据患者病情、肝肾功能、并发症等因素综合考虑。
3.血糖监测：建议患者定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4.并发症防治：针对患者的高血压和微量白蛋白尿，建议使用降压药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低血压和减少尿蛋白。
5.健康教育：对患者进行糖尿病知识教育，提高其对疾病的认识，增强自我管理能力，降低并发症风险。
四、总结本病例为中年男性患者，出现典型糖尿病症状，实验室检查确诊为糖尿病。
治疗上，应注重生活方式干预，合理选用降糖药物，定期监测血糖，防治并发症。
同时，加强健康教育，提高患者自我管理能力，有助于改善预后。
在今后的临床工作中，我们将继续关注糖尿病的防治，为患者提供优质的医疗服务。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
病例标题糖尿病病例讨论
病例标题糖尿病病例讨论一、病例摘要患者信息：男性，48岁，已婚，工人。
主诉：多饮、多尿、体重减轻3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、体重减轻，就诊于当地医院，查血糖19.8 mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。
给予饮食控制及运动治疗，血糖波动较大，为进一步诊治，就诊于我院。
既往史：否认高血压、冠心病等慢性病史。
否认药物过敏史。
家族史：父亲患有2型糖尿病。
体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80 mmHg。
身高175 cm，体重75 kg，体质指数（BMI）24.7 kg/m²。
全身浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心脏听诊无异常。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
辅助检查：1. 血糖：19.8 mmol/L2. 尿常规：尿糖（++++），尿酮体（）3. 血脂：总胆固醇5.6 mmol/L，甘油三酯2.3 mmol/L4. 肝功能：ALT 56 U/L，AST 42 U/L5. 肾功能：血肌酐110 μmol/L，尿素氮7.5 mmol/L6. 糖化血红蛋白：9.6%二、病例讨论1. 诊断与鉴别诊断根据患者的临床表现、实验室检查结果，诊断为“2型糖尿病”。
需与以下疾病进行鉴别：（1）1型糖尿病：患者年龄较大，起病较慢，无酮症酸中毒病史，不支持1型糖尿病。
（2）甲状腺功能亢进症：患者无甲状腺肿大、甲亢眼病等临床表现，甲状腺功能检查正常，不支持甲状腺功能亢进症。
（3）尿崩症：患者有多尿、多饮症状，但尿比重正常，不支持尿崩症。
2. 治疗方案（1）生活方式干预：控制饮食，增加运动，减轻体重，降低血糖。
（2）药物治疗：根据患者血糖水平，给予以下药物治疗：1. 二甲双胍：0.5 g，每日三次，餐后服用。
2. 格列齐特：2 mg，每日三次，餐前服用。
3. 瑞格列奈：2 mg，每日三次，餐前服用。
糖尿病临床病例分析
饮食不规律，偏好高糖高脂食物，长期熬夜，工作压力大
既往病史及治疗情况
既往病史
患者过去曾被诊断为高血压和高血脂
治疗情况
过去针对高血压和高血脂进行过药物治疗，但未能坚持长期规范治疗
本次就诊原因及主诉
就诊原因
近期出现多饮多尿、体重下降、视力 模糊等症状
定期举办健康讲座或研讨会，促进患者间 经验交流
随访管理和效果评价
及时调整非药物治疗方案 ，确保治疗效果
建立定期随访制度，监测 患者血糖、血压等指标变 化
对患者进行综合评估，包 括生活质量、并发症风险 等
鼓励患者坚持非药物治疗 ，提高治疗依从性
06
总结反思与未来展望
本次病例诊治经验总结
准确诊断
结合患者症状、体征及实验室检查，及时 确诊为糖尿病。
03
等症状，触诊肝脾等腹部器官。
初步诊断
04
根据患者症状、体征及病史，初
步判断为糖尿病疑似病例。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血糖检测
包括空腹血糖、餐后2小时血 糖等，是诊断糖尿病的重要依
据。
尿糖检测
检测尿中葡萄糖含量，辅助判 断糖尿病病情。
糖化血红蛋白检测
反映患者近2-3个月平均血糖 水平，是评估糖尿病控制情况
04
对于肥胖型2型糖尿病患者，可 考虑使用二甲双胍、SGLT-2抑 制剂等具有减重作用的药物。
胰岛素使用指征和剂量调整
9字
1型糖尿病患者需终身使用 胰岛素替代治疗。
9字
胰岛素剂量应根据患者的血 糖水平、胰岛功能、饮食和 运动情况等因素进行调整， 以达到良好的血糖控制效果 。
9字
2型糖尿病患者在口服降糖 药物效果不佳或存在禁忌症 时，可考虑使用胰岛素治疗 。
暴发性1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒病例分析
诊疗体会
(4) 其他表现：起病前常有前驱症状如发热、 上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗 体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸 磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗 体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰 酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或 分娩后。
诊疗体会
本例患者的特点： (1)出现多尿、多饮两天后即发生酮症酸中毒； (2)初诊血糖达45.26mmol/L，HbA1c为 6.86%； (3)空腹血C肽0.01 μ g/L （＜0.3 μ g/L）、 进食后C肽峰值0.03μ g/L（＜0.5 μ g/L； (4)起病时有发热、鼻塞等上呼吸道感染症状， 有胰酶、肌酶、转氨酶升高，胰岛素自身抗 体系列均阴性。 完全符合上述诊断标准。
诊疗体会
4.提高认识，避免误诊 起病前常有前驱症状如发热、上呼吸 道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性 呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提 高对本病的认识，对在一周内迅速发生 的三多一少症状及时进行血糖、电解质、 血气等筛查，必要时进一步查肝肾功能、 胰酶、肌酶以使患者得到早期的诊断和 及时抢救。
诊疗体会
辅助检查
入院时（2015.1.26 本院急诊） ： BNP 1125.8pg/ml 。 急诊血淀粉酶498(25-125)U/L。 尿常规：酮体（+2），尿糖（+3），蛋白（-）
辅助检查
1.27 糖化血红蛋白6.86%。 1.27 ALT 43U/L,AST 60U/L 1.27 甲状腺功能及抗体正常范围。 1.27 ANA、ENA系列均阴性。 1.27 血空腹C肽0.02（ng/ml) 1.28 胰岛素自身抗体GAD-Ab、IAA、ICA、 IA-2A均阴性。
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