气管插管病人的固定方法终审稿)
经口气管插管的固定方法
东莞台心医院经口气管插管的固定方法2015年1月拟定一、 “H ”型1、 固定流程2、 图片演示1、检查口周皮肤清洁情况，可用75%酒精清洁皮肤。
（见图一）3、调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。
（见图三） 2、胶布剪成“H ”型(见图二) 固定上唇，两端绕管4、将胶带一侧固定于上唇，另一侧两端分别环形缠绕导管（见图四）5、需加强固定者可将“H ”型胶布一侧固定于下唇，用同法绕管。
（见图五）图一 将胶布剪成“H ”型 图二 图三调整气管导管固定位置 检查口周皮肤清洁情况固定下唇，两端绕管 图四 图五3、注意事项（1）准备弹力胶布或高强度外科胶带长17CM ，宽2CM.（2）剪成“H ”型，未剪开部分与管道宽度一致。
（见图二箭头部分）（3）有牙齿者需使用牙垫，将牙垫与管道一同缠绕固定，无牙齿者则不需使用牙垫，用“H ”型固定法固定导管。
（4）注意观察口腔黏膜情况，调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。
（5）操作时应由两名护士共同完成，一人固定气管插管的位置，一人贴胶布。
二、“Y ”型1、固定流程2、 图片演示上端胶带至上而下环绕导管 4、将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带固定于上唇，下端胶带至下而上环绕导管（见图四），用同样方法固定另一“Y ”型胶带（见图五、六）。
1、检查口周皮肤清洁情况，可用75%酒精清洁皮肤。
（见图一） 3、调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。
（见图三）2、胶布剪成“Y ”型, 末端保留3CM 。
（见图二） 5、需加强固定者，将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带至上而下环绕导管，下端胶带置下而上环绕导管（见图七），用同样方法固定另一“Y ”型胶带（见图八）。
检查口周皮肤清洁情况 将胶布剪成“Y ”型 调整气管导管固定位置 将未剪开部分固定于脸颊处，下端端胶带固定于下唇将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带固定于上唇，下端胶带至下而上环绕导管 图一 图二 图三图四图五 图六3、 注意事项：（1） 准备弹力胶布或高强度外科胶带长17CM ，宽2CM.（2） 将弹力胶带或高强度外科胶带，剪成“Y ”型，末端保留3CM 。
气管插管的两种固定方法
气管插管的两种固定方法
一、胸罩固定法
胸罩固定法是将气管插管术前将气管插入患者喉部后，用弹力紧固在胸前约4至6厘
米处的胸罩装置固定食管。
使用此法时，要注意以下几点：首先，需要检查插管后的食管顶端的位置。
食管的顶
端应在胸骨的顶端下约2厘米，否则很容易引发窒息。
其次，应用胸罩千万不要太紧，以
免损伤患者的皮肤及肌肉。
再者，要注意检查被紧固的排管是否仍在原本的位置上，移位
的插管可以干扰患者的呼吸。
二、血管球囊固定法
血管球囊最显著的优点是它可以有效阻止管的移位，但是在应用此法时，要注意以下
几点：首先，在安装血管球囊时，要注意球囊上端在食管的顶端稍低于胸骨上约2-4厘米，以免引起窒息。
其次，应注意在紧固球囊时拧紧力度不要过大，以免引起损伤。
再者，在
长时间使用血管球囊时，要及时更换和检查，以确保血管球囊在正确位置上。
16页气管插管固定方法
注意事项
插管前应评估患者的口腔 、牙齿、咽喉等情况，选 择合适的导管型号和材质 ，避免损伤口腔和气道。
经鼻气管插管
适用情况
适用于长期需要机械通气 或呼吸道分泌物的患者， 可减少口腔和咽喉的损伤 。
操作步骤
将气管导管通过鼻腔插入 气管内，操作相对复杂， 需要一定的经验和技巧。
注意事项
插管前应评估患者的鼻腔 、鼻中隔等情况，选择合 适的导管型号和材质，避 免损伤鼻腔和气道。
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与患者沟通
在拔管前应与患者进行充 分的沟通，告知拔管的过 程和注意事项，以减轻患 者的紧张情绪。
拔管的方法和注意事项
拔管时机的选择
选择合适的拔管时机，避 免在患者病情不稳定或呼 吸道分泌物潴留时拔管。
拔管操作轻柔
在拔管过程中，操作应轻 柔，避免对呼吸道造成损 伤。
监测生命体征
在拔管过程中应密切监测 患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等。
特殊患者的插管方法
儿童患者
肥胖患者
应根据年龄和体重选择合适的导管型 号和材质，注意插管深度和角度的变 化。
应选择较大型号的气管导管，注意插 管的深度和角度，避免气道损伤和插 管失败。
颈椎损伤患者
应采用特殊的气管插管方法，如使用 喉罩或纤维支气管镜等，避免颈部过 度伸展和扭曲。
03
插管的固定
胶布固定法
04
插管后的护理
插管位置的确认
听诊呼吸音
通过听诊呼吸音，判断插管是否在气管内，以及 是否通畅。
观察胸廓起伏
观察胸廓起伏是否对称，判断插管位置是否正确 。
监测呼吸参数
监测呼吸频率、潮气量、气道阻力等参数，判断 插管是否合适。
气管导管固定方法
在医疗领域，气管导管的固定方法对于保障患者的生命安全至关重要。
为了确保气管导管的稳固，医疗人员需要采取有效的固定方法。
一种常见的方法是使用专用系带进行固定。
这种系带具有较好的韧性和耐用性，可以有效地防止导管脱落。
在固定时，需要将系带绕过患者的面颊和颈部一周，确保导管被牢固地固定在患者的气管部位。
此外，为了避免系带对患者造成不必要的压迫和损伤，固定时需要注意松紧度适中，以容下一指为宜。
除了系带固定外，对于气管切开套管也需要进行相应的固定。
通常使用专用的系带固定，绕颈部一周，以防止套管脱落。
同时，为了保护患者的颈部皮肤不受损伤，可以在系带与皮肤接触的部位使用纱块进行缓冲。
在进行气管导管的固定时，还需要注意一些细节问题。
例如，对于躁动不安的患者，需要使用约束带对四肢进行适当的约束，以降低意外拔管的几率。
此外，固定时要避免系带过紧或过松，以免影响患者的呼吸或导致导管移位。
总之，正确的气管导管固定方法是保障患者生命安全的重要措施之一。
通过科学合理的固定方法，可以有效降低导管脱落的风险，减少患者的痛苦和并发症的发生率。
在未来的医疗实践中，应该进一步研究和改进气管导管的固定方法，提高医疗质量，为患者的健康保驾护航。
气管插管的固定方法
口腔黏膜破损
气管内移
吞管
文献支持
文献支持
• 刚才小品展示的情形以前在ICU里经常出现， 如果气管插管固定不好会出现单侧通气、 皮肤破损，气管内移、舒适度降低----因此 我们ICU护理团队经过与外院护理团队的学 习与探讨，还有文献的支持，最终使用一 种相对较好的气管插管的固定方法，效果 满意。下面就让我们一起来学习这个气管 插管的固定方法吧。
用物准备
• 长条型加压固定胶带 • 牙垫一个 • 扁绳一根 • 窄型绸胶带12cm • 普通纱块一包
固定步骤1–胶带粘贴皮肤
• 长条型加压固定胶带 粘贴在气管导管对侧 鼻翼下方
• 无张力粘贴
固定步骤2–固定气管导管
• 长条胶带从外侧缠绕 气管导管（有张力）
• 无张力粘贴另一端至 气管导管同侧鼻翼下 方
• 耳廓上或嘴角上垫纱 块
注意事项
• 在固定胶布前可用酒精清洁皮肤，待干后 方可固定，若患者皮肤薄且易破损可在贴 胶布之前喷涂皮肤保护膜
• 每班检查，若有松脱、潮湿、污染及时更 换
• 不可将气囊延长管绑入头带内 • 扁绳每次更换时交替绕过耳廓
谢谢大家！
固定步骤3–固定牙垫
• 放入牙垫，用白色胶 布固定牙垫与气管导 管
• 不可将声门下吸引管 与气囊测压线缠绕在 一起
固定步骤4–扁绳加固
• “8”字扁绳一环套பைடு நூலகம் 牙垫与牙齿之间，另 一环直接套在牙垫与 气管导管外面
固定步骤5–耳廓上方或嘴角垫纱块
• 扁绳绕过一侧耳廓或 颈后
• 下次更换扁绳时换另 耳廓或颈后
气管插管固定操作方法流程
气管插管固定操作方法流程
1. 仔细检查气管插管的位置和深度，确保插管已经插进气管，且位置合适。
2. 用绷带或者其他固定材料，将气管插管和患者的头部固定在一起。
可以使用专门设计的环带或固定器。
3. 在安置绷带或固定器之前，在患者的腭部下加垫一张超过腭部长度的棉垫（即下巴抬高15-20度），使得患者的口腔保持自然张开姿态，避免插管后因意外原因造成气道堵塞。
4. 将固定材料从下巴开始固定，保证固定牢固，不要太紧，以避免刺激患者皮肤。
5. 确认固定是否牢固，如果有不适或松动，立即重新调整。
6. 定期检查患者的舌头和气管插管的位置，确保插管固定的正确性。
7. 如果患者需要移动或者转换体位，及时调整气管插管的位置和固定方式。
8. 如果发现气管插管松动或者脱落，应立即停止操作，重新插入气管插管，并重新固定。
气管插管八字固定法-文档资料
【方法】
• 一、固定器的选择：要有一定的硬度与长度 • 过硬：损伤牙齿、口腔粘膜。 • 过软：容易被咬扁，起不到支撑作用。 • 过短：容易滑脱。
【方法】
• 二、步骤：
• 1、备齐用物至床旁核对好患者， • 放平床头，给纯氧两分钟后取平卧
位 • 2、带无菌手套→吸痰→查看气管
插管深度 • 解除气管插管衬带，如躁动者需助
【准备】
• 护士：着装整洁，仪表端庄 • 物品：治疗车、治疗盘(内有牙垫根据年龄玲的大小备大、中、
小号 、衬带三条分别100、100、70厘米、透气胶、 吸痰管)、无 菌手套、手消液，护理记录单、医用垃圾桶，必要时备压舌扳、 开口器、舌钳、口咽通气管、剪刀。 • 环境：整洁、安静、安全。 • 体位：平卧位。
【评价】
l、严格执行无菌操作原则，动作轻柔，准确，敏捷。 2、注意患者安全，严防脱管。 3、清醒患者注意沟通，患者愿意配合，有安全感，痛苦减轻， 康 复信心增强。 4、呼吸道未发生机械损伤及其他并发症。
“八字结”打结法
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手固定 • 患者头部再行口腔护理 ，再次查看
气管刻 • 度→用透气胶固定气管与牙垫。 • 3、用两条100厘米衬带打“八字”
结先后套于气管上。
【方法】
• 4、分别将衬带绕过颈后及枕后在 • 患者头两侧打活结，将70厘米衬 • 带绕过头顶打结松紧度能容纳一指 • 5、再次查看气管深度，妥善 • 固定呼吸管路，做好记录。
气管插管新“八字”固定法
富宁县重症医学科 李凤英 2017.8.26
【目的】
• 1、固定好气管导管，预防导管脱出，保持呼吸通畅。 • 2、优点：患者越挣扎躁动越治疗等情况。 2、病人有无呼吸道分泌物。 3、病人心理状态、是否使用镇静镇痛药物、合作程度。
气管插管的固定方法
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口腔黏膜破损
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气管内移
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吞管
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文献支持
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刚才小品展示的情形以前在ICU里经常出现， 如果气管插管固定不好会出现单侧通气、皮 肤破损，气管内移、舒适度降低----因此我们 ICU护理团队经过与外院护理团队的学习与探 讨，还有文献的支持，最终使用一种相对较 好的气管插管的固定方法，效果满意。下面 就让我们一起来学习这个气管插管的固定方 法吧。
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用物准备
• 长条型加压固定胶带 • 牙垫一个 • 扁绳一根 • 窄型绸胶带12cm • 普通纱块一包
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固定步骤1–胶带粘贴皮肤
• 长条型加压固定胶带 粘贴在气管导管对侧 鼻翼下方
• 无张力粘贴
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固定步骤2–固定气管导管
• 长条胶带从外侧缠绕 气管导管（有张力）
• 无张力粘贴另一端至 气管导管同侧鼻翼下 方
• 下次更换扁绳时换另 耳廓或颈后
• 耳廓上或嘴角上垫纱 块
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注意事项
在固定胶布前可用酒精清洁皮肤，待干后方 可固定，若患者皮肤薄且易破损可在贴胶布 之前喷涂皮肤保护膜 每班检查，若有松脱、潮湿、污染及时更换 不可将气囊延长管绑入头带内 扁绳每次更换时交替绕过耳廓
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气管插管病人的固定方
法
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策
高丽娜郭海波
【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失
当)[1]。
是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而
发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患
者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至
窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠
纷。
国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。
［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以
下护理对策。
【关键词】气管插管意外拔出原因分析
1 资料与方法
一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例.
2 原因分析
意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其
舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。
本组资料中有3例与患者躁动有关。
2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。
（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。
3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。
由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。
本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。
4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。
3护理对策
1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。
有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。
2. 每天及时评估拔管指征，及早拔管。
气管插管大家公认的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症，另一个也可以解除病人的不适，通常条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。
3.双重固定法我院改进插管固定方法，即双重固定方法：常规固定+寸带固定。
气管插管固定方法常规固定方法[４],气管插管完毕，记录插入深度，取两条长30cm、宽1.5cm的布胶布，在距门齿0.2cm处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧面颊部。
寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用1.5cm宽，70—80cm长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的一端系于门齿插管与牙垫处，然后与另一端系于脸颊处，后颈部用一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。
4.规范操作流程
1.有效湿化，适时吸痰．防止痰痂阻塞，做好气道护理．吸痰时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增加患者不适和增加导管的松动.．吸痰时动作轻柔，选择合适型号吸痰管．
２.口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成，一人固定另一人进行操作.
３.在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先摆正头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致性，并有专人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[５].
５.加强气囊管理人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道，固定导管，理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤，最适宜的气囊压力为１８．４－２１．８ｍｍＨｇ．临床护理中，应定时监测气囊压力，有效防止导管脱出。
６.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知识。
尤其是年轻护士经验不足者，进行岗前培训。
４小结
UEE是一种护理意外，同时也是衡量综合管理患者，护士人力及医疗护理质量的重要指标。
对危重患者可造成严重损伤甚至致命打击。
因此在护理气管插管的患者时应充分意识到UEE危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者导管，导管及医护人员管理三方面采取积极有效的护理干预措施，从而使UEE的发生率，降低到最低限度，提高危重患者的生命质量，确保患者以及护理的安全。
参考文献
[１] 刘金金.气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展.临床护理杂志，2009，8（5）：.
[2] 王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策［J］.中华护理杂志，2001，36（6）：433-434.
[3]全青霞，林碎钗，林跃跃.气管插管患者意外拔管的分析及护理对措［J］.解放军护理杂志，２００６，２３（５）：４４－４５. [４]曾桂兰．气管插管固定带的制作与应用[J]．护理学杂志，2006．21(22)：11.
[５］马金凤，胡国英，赵艳平等.气管插管行机械通气６０例的护理［J］.护理实践与研究，２００８．５（１０）：６５－６６．。