气管插管病人的固定方法
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
气管插管操作规范
气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。
(二) 口罩。
(三) 吸引器（确保其工作正常）。
(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。
(五) 10ml注射器。
(六) 口咽通气道（或用布带代替。
(七) 潮气末二氧化碳检测器。
(八) 气管插管及管芯。
1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。
（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。
(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管“八字”固定法
意外 拔管
熟悉常用的固定类型
缺点：
1、胶布受潮易脱落
2、胶布粘于皮肤不舒适，过敏 。
3、口腔分泌物较多者，易使胶 布粘性降低，导管松动而发生意 外脱管。
优点：
1、便于观察置管深度及口 腔内部情况。
2、便于口腔护理
缺点：
1 不利于观察置管深度及口 腔内部情况 2 双唇及面颊易形成压疮 3 患者不舒适
23%
45%
Hale Waihona Puke 2%55%优点：
1 操作简便,固定牢固 2 用于远程转运患者或躁动 患者
1 固定器 2 衬带三条 3 胶布 4 吸痰管 5 无菌手套 6 必要时备压舌扳 7 开口器等
过硬：损 伤牙齿、 口腔粘膜。
过软：容易 被咬扁，起 不到支撑作 用。
过短：容易滑脱
两条固定带分别缠 绕八字后置于两侧
1、动作轻柔，准确，敏捷。 2、检查刻度是否准确，严防脱管。 3、做好气囊管理，操作后测量气囊压力。 4、清醒病人做好沟通及心理护理。 5、注意观察耳廓等受压部位。 6、注意观察口腔黏膜情况，调整气管导管固定 位置，避免局部长期受压。 （注：不是导管全部脱出口腔才是脱管，只要滑出声门就已是脱管！）
气管导管固定方法
在医疗领域，气管导管的固定方法对于保障患者的生命安全至关重要。
为了确保气管导管的稳固，医疗人员需要采取有效的固定方法。
一种常见的方法是使用专用系带进行固定。
这种系带具有较好的韧性和耐用性，可以有效地防止导管脱落。
在固定时，需要将系带绕过患者的面颊和颈部一周，确保导管被牢固地固定在患者的气管部位。
此外，为了避免系带对患者造成不必要的压迫和损伤，固定时需要注意松紧度适中，以容下一指为宜。
除了系带固定外，对于气管切开套管也需要进行相应的固定。
通常使用专用的系带固定，绕颈部一周，以防止套管脱落。
同时，为了保护患者的颈部皮肤不受损伤，可以在系带与皮肤接触的部位使用纱块进行缓冲。
在进行气管导管的固定时，还需要注意一些细节问题。
例如，对于躁动不安的患者，需要使用约束带对四肢进行适当的约束，以降低意外拔管的几率。
此外，固定时要避免系带过紧或过松，以免影响患者的呼吸或导致导管移位。
总之，正确的气管导管固定方法是保障患者生命安全的重要措施之一。
通过科学合理的固定方法，可以有效降低导管脱落的风险，减少患者的痛苦和并发症的发生率。
在未来的医疗实践中，应该进一步研究和改进气管导管的固定方法，提高医疗质量，为患者的健康保驾护航。
术后气管插管的护理措施
一、概述气管插管术是临床治疗上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。
术后气管插管的护理对于患者康复至关重要。
本文将详细介绍术后气管插管的护理措施。
二、护理目标1. 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；2. 促进患者舒适，减少不适感；3. 观察病情变化，及时发现并处理并发症；4. 为患者提供心理支持，增强康复信心。
三、护理措施1. 基础护理（1）体位：患者应取半卧位，头部略抬高，有利于呼吸道分泌物排出，减少误吸。
（2）口腔护理：每日清洁口腔2-3次，预防口腔感染。
使用生理盐水或漱口水进行口腔冲洗，避免使用刺激性液体。
（3）呼吸道管理：观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰。
吸痰时注意无菌操作，吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。
每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
2. 导管护理（1）导管固定：使用质地柔软的气管插管与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。
寸带固定不宜过紧，以防管腔变形。
（2）导管位置：定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。
同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。
（3）气囊管理：每4小时放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。
气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。
3. 气道湿化（1）吸氧浓度：一般以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。
（2）痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，24小时不超过250ml。
4. 并发症观察与处理（1）呼吸道感染：密切观察体温、血常规等指标，及时发现并处理呼吸道感染。
（2）出血：观察口腔、鼻腔及导管周围有无出血，发现出血及时处理。
（3）导管移位或脱出：观察导管位置，如有移位或脱出，及时报告医生。
（4）气囊压迫气管黏膜：观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，如有异常，及时调整气囊压力。
气管插管是操作规范标准
⽓管插管是操作规范标准⽓管插管术的操作步骤1、病⼈仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者⽴于病⼈头顶侧，左⼿拇指推下唇及下颌⽛龈，使⼝腔开，右⼿握喉钳的镜柄，将钳⽚从⼝腔右侧伸⼊、渐进、渐移向中线，把⾆体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜⽚沿⾆根再深⼊，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜⽚顶端伸⾄会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头⽔肿及并发⽣。
3、插⼊导管粗细合适，过细使呼吸道阻⼒增加，尤其是呼⽓阻⼒增加，致使氧⽓蓄积过多。
4、经常注意导管和⽛垫的固定，随时吸尽⼝腔分泌物，防⽌导管滑脱。
5、⽓管插管时间不宜过长，以免因⽓囊压迫⽓管⽽发⽣并发症，不超过48-72h，如需继续使⽤呼吸器者，应⾏⽓管切开。
6、插管⽤具使⽤完毕，喉钳的钳⽚、⽛垫、管芯，应先⽤肥皂⽔刷洗，清⽔冲净，然后浸⽓管插管术【学习⽬的】1．掌握⽓管插管的适应证及禁忌证；2．掌握⽓管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重⽔肿者，不宜⾏经喉⼈⼯⽓道术。
4．严重凝⾎功能障碍，宜待凝⾎功能纠正后进⾏。
5．巨⼤动脉瘤，尤其位于主动脉⼸部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有⿐息⾁、⿐咽部⾎管瘤，不宜⾏经⿐⽓管插管。
【教学⽅法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的⽓管插管场景下，借助⽓管插管模型，由教师进⾏讲解与⽰，对重点、难点容进⾏⽰操作。
备齐⽓管插管相关⽤具，尽可能接近临床情景。
3．学⽣分组在⽓管插管模型上进⾏训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】⽓管插管模型1个（图1）、多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟⼈1个（图3）、⿇醉喉镜1套、⽓管导管、⽓管导管衔接管、⽛垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通⽓的呼吸器及氧⽓等。
图1 成⼈⽓道插管半⾝模型图2 多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟⼈【术前准备】1. 详细了解病史，进⾏体格检查和必要的实验室检查，如⾎常规、⾎⼩板计数、出凝⾎时间、活化部分凝⾎活酶时间及凝⾎酶原时间等。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管的固定流程
气管插管的固定流程
注意：1、在做口护前，应先检查气囊的压力，充分吸痰。
2、固定气管插管与牙垫的胶布应将尾端向内折2~3mm。
3、对于没牙的患者可以选择松紧带固定法，但要注意固定手法。
4、如果已经过拍片确定的插管深度，就要保持刻度不变。
5、八字固定的两条胶布长度要够，受力均匀
对于气管切开的患者，要保持插管在正中位，系带用松紧带外用纱布包裹固定，松紧以伸进一指为宜，随脏随换
用胶布先固定半圈插管，在与牙垫一起固定
在上下唇间垫纱布
对于躁动的病人，两侧脸颊用敷贴加强固定
两条长约25cm胶布八字固定
检查气囊，调整插管深浅时，要抽空气囊
插管与牙垫固定，将长带一端绕过颈后打结，松紧以伸进一指为宜
确定插管距门齿外露长度，患者张口呼吸时将插管靠近一侧嘴角（两侧交替）。
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气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策
高丽娜郭海波
【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。
是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。
国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。
［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。
【关键词】气管插管意外拔出原因分析
1 资料与方法
一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例.
2 原因分析
意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者
因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。
本组资料中有3例与患者躁动有关。
2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。
（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。
3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。
由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。
本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。
4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。
3 护理对策
1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术
后疼痛，使患者感觉舒适。
有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合适的水平非常重要。
2. 每天及时评估拔管指征，及早拔管。
气管插管大家公认的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症，另一个也可以解除病人的不适，通常条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。
3.双重固定法我院改进插管固定方法，即双重固定方法：常规固定+寸带固定。
气管插管固定方法常规固定方法[４],气管插管完毕，记录插入深度，取两条长30cm、宽的布胶布，在距门齿处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定于两侧面颊部。
寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用宽，70—80cm长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的一端系于门齿插管与牙垫处，然后与另一端系于脸颊处，后颈部用一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。
4.规范操作流程
1.有效湿化，适时吸痰．防止痰痂阻塞，做好气道护理．吸痰时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增加患者不适和
增加导管的松动.．吸痰时动作轻柔，选择合适型号吸痰管．２.口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成，一人固定另一人进行操作.
３.在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先摆正头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致性，并有专人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[５].
５.加强气囊管理人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道，固定导管，理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤，最适宜的气囊压力为１８．４－２１．８ｍｍＨｇ．临床护理中，应定时监测气囊压力，有效防止导管脱出。
６.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知识。
尤其是年轻护士经验不足者，进行岗前培训。
４小结
UEE是一种护理意外，同时也是衡量综合管理患者，护士人力及医疗护理质量的重要指标。
对危重患者可造成严重损伤甚至致命打击。
因此在护理气管插管的患者时应充分意识到UEE 危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者导管，导管及医护人员管理三方面采取积极有效的护理干预措施，从而使UEE的发生率，降低到最低限度，提高危重患者的生命质量，确保患者以及护理的安全。
参考文献
[１] 刘金金.气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展.临床护理杂志，2009，8（5）：.
[2] 王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及对策［J］.中华护理杂志，2001，36（6）：433-434.
[3]全青霞，林碎钗，林跃跃.气管插管患者意外拔管的分析及护理对措［J］.解放军护理杂志，２００６，２３（５）：４４－４５.
[４]曾桂兰．气管插管固定带的制作与应用[J]．护理学杂志，2006．21(22)：11.
[５］马金凤，胡国英，赵艳平等.气管插管行机械通气６０例的护理［J］.护理实践与研究，２００８．５（１０）：６５－６６．。