体外冲击波碎石的并发症
体外冲击波碎石(ESWL)护理常规
体外冲击波碎石(ESWL)护理常规一、【评估（观察要点）】1、意识、生命体征。
2、疼痛的部位、性质与程度，肾绞痛的发作情况。
3、血尿的特点，有无活动后血尿。
4、尿石排出情况。
5、是否并发尿路感染、肾积脓、肾积水、肾损害。
体格检查是否有肾区叩击痛。
6、并发症：感染、出血、“石街”形成等。
二、【主要护理问题及相关因素】1、疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏：缺乏尿石症的相关知识。
3、焦虑/恐惧：与结石刺激引起的疼痛有关。
4、舒适度的改变：与结石刺激引起的疼痛有关。
5、潜在并发症：感染、出血、“石街”形成。
三、【护理措施】（一）术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、术前准备：（1）术前 3 日禁食产气食物，术前 1 日口服缓泻药，术晨禁饮食。
（2）教患者练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性。
（3）术晨行泌尿系统 X 线复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送患者，以免结石因活动再次移位。
（4）备好病历、影像学检查资料。
（5）与碎石中心人员仔细核对患者（腕带）、体外冲击波碎石碎石部位等，做好护理记录。
（6）备好床单元及床旁用物，如输液架、解痉止痛药物等。
（二）术后护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、病情观察：（1）根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项；与患者交流，了解患者的主诉。
观察患者生命体征情况。
（2）观察尿液的颜色、性质、量。
（3）观察结石的排出情况。
（4）观察有无血尿、发热、“石街”形成等并发症。
（5）观察体温、饮食情况。
（6）观察患者的体位、活动情况。
（7）观察患者的心理状态。
3、体位与活动：（1）术后卧床休息 6 小时，生命体征平稳后改为自主体位。
（2）采取有效运动和体位：鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。
指导患者采取正确的排石体位；①结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位；②结石位于肾下盏者取头低位；③肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管；④巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然积聚于输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变。
碎石禁忌与并发症
体外冲击波碎石禁忌症1、心脏病、高血压、严重心律不齐、心力衰竭。
2、肾功能不全3、严重尿路感染。
4、凝血功能不全。
5、尿毒症、多囊肾。
6、癫痫、精神分裂症。
7、青光眼、脑中风。
8、妊娠妇女、月经期。
9、结石以下尿路梗阻因素未解除。
体外冲击波碎石过程中或碎石后可能出现的并发症1、血尿：由于冲击波挫伤粘膜的血管或结石撞击和移动损伤粘膜所引起。
体外冲击波碎石后血尿多不严重，无需治疗，肉眼血尿多在2-3天后自然消失，显微镜下血尿要持续到结石排尽。
术后宜多饮水，输尿管结石碎石术后可适当进行跳跃活动。
严重血尿的预防：有凝血功能不全的患者禁忌治疗，肾碎石电压控制在8KV以下，术后2-3天适当使用止血药物止血治疗。
肾脏碎石者术后5-7天避免体力劳动和激烈运动，简单日常生活可不受限制。
2、疼痛：碎石以后由于小颗粒结石的移动可能引起疼痛。
预防：术后多饮水并可尊医嘱用解痉止痛药物治疗。
3、尿路感染：碎石后可能出现发热情况，有可能是原有的尿路感染所致，而碎石后由于冲击波对粘膜的挫伤和结石移动对粘膜的损伤都有可能加重感染。
预防：原先感染严重者术前先抗感染治疗，术后2-3天继续抗感染治疗。
4、皮肤瘀斑：与冲击波的性能及能量的大小有关。
一般不需要处理，表面有破损者，局部涂以聚维酮碘防止皮肤感染即可，愈后一般不留痕迹。
5、肾血肿：肾包膜内外和肾实质内挫伤引起出血后形成血肿，一般比较少见。
预防：碎石电压控制在8KV以下，对有凝血机制障碍和高血压者不宜进行治疗，复碎时间控制在1-2周，术后需用2-3天的止血药和抗生素药物。
6、心血管并发症：由于患者的过度紧张恐惧心理，术中的疼痛刺激和患者本身原有心血管疾病引起。
预防：有心血管疾病患者不宜治疗，术中患者应尽量放松配合治疗。
7、碎石效果与结石所在部位、大小、成分以及患者配合治疗程度有关，部分患者可能需要重复碎石，也可能出现感染性休克等严惩并发症。
肾结石体外冲击波碎石术后并发症45例分析
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吃 、 多 少是 自己掌 握 的 ， 查 发 现疗 养 员 偏 食 、 欢 大 吃 调 喜 鱼 大 肉不 喜欢 青菜 的 大有人 在 ； 时也存 在着 不科 学 的 喝 同 水 习惯 ， 渴 不 喝 ， 了就 狂 饮 ， 有 形 成 定 时 定 量饮 水 ห้องสมุดไป่ตู้不 渴 没
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的 良好 习惯 ， 至 用 饮料 代 替 白水 ； 甚 护航 官 兵疗 养 员 长期
过 集 体 生 活 ，相 互影 响 较 大 ，由于 护 航期 间生 活 相 对单 调 ，基本 都有 吸 烟喝 酒 的不 良嗜好 ；由于舰 艇 环境 所 限 ，
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石是一种治疗结石的方法，注意事项包括以下几点：
1.术前准备：在碎石之前，患者需要进行全面的检查，如B超、KUB平片等，
以确定结石的位置、大小和数量。
同时，患者需要保持合理的饮食，避免吃过多含钙或草酸的食物，以及预防感冒。
2.防止定位困难：碎石机需要精确定位结石，如果患者体内的结石过大或过
小，或者有多个结石，定位会变得困难。
这时需要采取其他方法，如药物治疗、输尿管镜等，来辅助定位和碎石。
3.避免并发症：体外冲击波碎石可能会出现一些并发症，如血尿、肾绞痛、
发热等。
这些症状通常比较轻微，但出现时需要及时就医。
4.术后护理：碎石后，患者需要适当休息，遵医嘱进行药物治疗和康复治疗。
同时，患者需要保持适当的饮水量和运动量，以及注意饮食调整和定期复查。
总之，体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，但需要注意术前、术中、术后的注意事项和可能出现的并发症。
体外冲击波碎石术健康教育
体外冲击波碎石健康教育体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚集冲击波，在体外非接触性裂解结石的一种治疗术，安全有效。
通过X线、B型超声对结石定位，将震波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。
碎石适应证广泛，多数结石患者可免除手术之苦。
一、适应证1．适用于肾、输尿管上段结石，输尿管上段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
二、禁忌症1．尿路结石、远端输尿管有器质型梗阻、结石粉碎后不能顺利排出体外的患者。
2．全身出血性疾病3．妊娠妇女4．严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。
5．安心脏起搏器者；急性尿路感染者。
6．血肌肝≥265µmol/L。
7．患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。
8．育龄妇女输尿管下段结石等。
9．过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
三、检查配合1．患者放置于体位支架上，应安全、舒适、准确、上支架时注意不要撞伤和跌伤。
2．在碎石治疗过程中，密切注意观察机器各系统是否正常工作，若有异常，立即关机，排除故障。
3．碎石过程中要告诉患者尽量不要咳嗽，保持身体放松，呼吸均匀，不要随意移动身体。
4．在碎石治疗过程中，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止治疗，配合医生处理。
5．用水槽机治疗时，应注意水温调节，一般水温保持在35.5~37℃，每次治疗结束后，应更换并定时消毒水槽。
6．输尿管插管者，注意保持尿管通畅，防止脱落。
四、护理措施1．观察患者血尿情况，碎石后出现血尿，属正常情况，一般抗感染治疗后很快会消失。
在排石过程中也会有血尿出现或疼痛出现。
2．多饮水，每日不少于2000ml3．多运动：如跳跃、跳绳、上下楼梯等。
如果是肾下极结石要做倒立运动，2~3次/日，每次5~10分钟，或者进行理疗，这样有利于结石进入肾盂、输尿管排出体外。
4．术后使用消炎药物3~5天，以防感染。
5．忌饮酒，少吃辛辣的食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石顺应症与禁忌症理论上来说,除无法改正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情形均可在控制规模内进后体外冲击波碎石.但临床操纵治疗进程中,下列情形则需特别看待.1.妊妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL 治疗,以防止冲击涉及射线对胎儿产生不良影响,可在临蓐后再行碎石.对于痛苦悲伤难以忍耐的中上段输尿管结石则可在周密控制下进行ESWL治疗,国表里就有很多报导了对妊妇进行ESWL治疗的研讨陈述,还未发明ESWL治疗对婴儿的影响.2.归并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不合适碎石,以免碎石后可能产生无法控制的沾染.3.沾染轻微或急性沾染者,碎石前应郑重斟酌.ESWL可能加重沾染的程度,激发菌血症.毒血症等轻微症候.4.高危病人及单个.多个器官功效不好的患者,如心力弱竭.肾功效不全.独肾等患者,在紧迫情形下可在当时医疗前提控制能下进行EWSL治疗,万一消失变症,要能实时处理.5.肥胖的患者则可能因为定位艰苦不克不及进行碎石.体外碎石碎石前预备1.做好相干的全身检讨,如出凝血时光.血小板计数.肝肾功效.心电图等,提前懂得身材的真实状态,以利于对症处理.2.懂得泌尿体系情形,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不成少的预备,必须详尽,在未懂得清楚泌尿体系情形下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检讨.⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对疑惑有尿路结石的患者,K.U.B检讨应作为第一选择,其长处是可以周全懂得结石的部位.大小.地位.数量及密度,最重要地是能不会漏诊中.下段输尿管结石.⑵B超：重要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情形有优越的显示后果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以断定结石的成分.⑶尿路造影：包含静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影,静脉尿路造影经常运用,可以精确地对结石进行定位,对断定是否为憩室结石或肾盏口是否狭小有很大的帮忙;逆行尿路造影则是肾泌尿功效较差.肾脏不显影情形下运用,目标是在静脉尿路造影掉败后还能清楚地控制尿路是否梗阻.⑷肾图检讨：对过敏的结石患者,则宜作肾图检讨以懂得肾功效.⑸三位一体结合检讨：我专科结合B超.腹平片（K.U.B）及腹部电透对全部尿路的结石进行全程监控,动态电透及静态平片合营B超探查,聚合三者的长处,大多半情形下不差于造影及CT扫查的成果.⑴清除患者的重要心理：治疗前患者的心理大多异常重要,要留意让患者放松,让接收过治疗的患者直接与病人交换是异常不错的一种选择.别的治疗前特别要留意歇息好,精力不好,痛觉会非分特别迟钝.⑵肠道预备：密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂干净肠道以削减肠内积气及粪便,不但有利于定位,还防止了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石后果达到最佳.⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去⑷麻醉止痛：如今体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多半人均不须要麻醉止痛,少数重要的病人可肌注安定,须要时可用杜冷丁止痛,后果能知足绝大多半请求.体外冲击波碎石机体外碎石体外冲击波碎石道理体外冲击波碎石机运用冲击波在不合物资中传递时的不合不阻抗,当冲击波抵达结石时因为阻抗不合产生必定的压强,对结石产生损坏力,在分开结石时,又因为阻抗的不合产生反向,产生拉抻力,又对结石造成损坏,这种重复轰击多次后结石即可逐渐被破碎摧毁.体外碎石碎石后处理⑴歇息：依据碎石量的若干以碎石后是否轻易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床歇息,尽可能少地下床运动,并采纳患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,防止或削减形成石巷形成的可能.另少数运用患者运用杜冷丁止痛后会消失头晕吐逆现象,卧床歇息一天即可恢复.⑵运动：除上面所讲的情形外,均应嘱患者多运动,以利于结石的排出.⑶饮水与补液：多饮水可增长尿量,尿液的冲洗是帮忙排石的最好办法,并可削减排尿的不适,天天饮水最多可以控制在8000ml阁下.如补液的话,输液量应减除到饮水量中.⑷排石体位：不合部位的结石可采取不合的体位以协助排石,肾盂.肾上中盏.输尿管.膀胱和后尿道结石均可不采取特别体位.肾下盏结石宜采取头低脚高体位排石,后果则会更好.（倒立体位）⑸药物排石：排石的药物很多,结合中西药及进行总攻排石后果更佳.我专科采取中药排石汤,合营电磁疗总攻排石,几乎可排石率增长一倍.⑹复查机会：对于简略的结石,一般排石比较顺遂,不必心急复查K.U.B（腹平片）,平日7～10天复查K.U.B即可.对大的庞杂结石易消失石巷,要嘱患者亲密留意,如无结石排出,或消失梗阻不适症状者应立时复查K.U.B或B超以决议是否处理.体外碎石体外碎石的优势手术进程中,大夫在电脑屏幕上,可清楚的看见体内结石的大小.散布地位等具体情形,即使渺小血管也能看得一览无余,所以实现了见结石碎,见结石清的目标.因为体内结石全体清掉落,从基本上防止了因为结石残留而形成石街.结石复发的可能性.体外碎石碎石后并发症的处理ESWL会消失一些并发症,平日症状较轻,不需特别处理,可自愈.但症状较轻微时,假如处理不当或不实时则有可能导致不良后果,应予以看重.现将临床罕有的ESWL后并发症及防治介绍如下：①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全体都消失肉眼血尿.其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关.在正常情形下碎石应是2～3次血尿,轻微者2～3天血尿应自行消掉.万一消失血尿不止现象,实时与治疗医师接洽后,按医师指导作响应处理.②肾周出血：产生原因主如果凝血机制障碍.高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内归并有沾染也有可能消失这种情形,预防的办法就是ESW前严厉控制顺应症,并把冲击能量控制在安然界线内.③皮下出血：碎石后皮肤消失瘀斑,重要由皮肤血管特征有关,皮肤对能量的顺应才能较差,一般不必处理,愈后不留陈迹.2.痛苦悲伤：结石碎石后消失结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特别处理,结石经由过程狭小下即会消掉.假如痛苦悲伤难忍,可运用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如运用654-2.双氯芬酸钠栓等;吐逆者则必须输液以改正体内电解质杂乱掉衡.如若消失痛苦悲伤而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以清除梗阻.。
肾结石体外冲击波碎石术后并发症70例护理体会
２ １ 分 流 管 堵塞 ： 堵塞 原 因 及 表 现 ： 流 管堵 塞 可 分 为 颅 内 ． ① 分
端堵塞 和腹 腔 端 堵 塞。文 献 报 道 ， 流 管 堵 塞 的发 生 率 为 分
２ ％ 其原 因 ： 脊 液 中蛋 白质 含 量 过 高 ； 管 膜 层 受 损 ， 室 ８ 脑 室 脑
白脑 脊 液 刺 激所 致 、 予 更 换 分 流 管 后 、 给 随访 一年 病 情 无 变 化 。 ② 护 理 措施 ： 前脑 脊 液 中 的蛋 白 和 细 胞 数 应 维 持 正 常 ， 证 术 保 腹 腔 内 无渗 液 ， 中 严 格 无 菌 操 作 ， 流 管 装 置 打 开 后 用 湿 盐 术 分 水 纱 布包 裹 ， 管 时 冲 净 手 套 上 的 滑 石 粉 和 血 液 ， 后 应 严 密 置 术 观 察患 者 是 否 有 颅 内压 增 高 的 临 床 症 状 及 骨 窗 张 力 情 况 ， 压 按 分 流泵 ３次／ ， 促 进 脑 脊 液 流 畅 和 了解 分 流 管 装 置 有 无 阻 ｄ以 塞 。按 压 无 阻 力 ， 示 腹 腔 端 通 畅 ， 除 压 迫 时 泵 能 自动 弹 起 表 解 复 位 ， 示 脑 室 无 阻塞 。轻 度 的堵 塞 可 通过 反 复 按压 分 流 泵或 提 头 皮穿 刺 分 流 泵 ， 理 盐 水 冲 洗 而 复 通 ＿ 。 反 之 ， 引 起 高 度 生 ３ Ｊ 应 警 觉 ， 合 临床 表 现 ， 时 报 告 医 师 ， 做好 再 次 手 术 的准 备 。 结 及 并 ２２ 感 染 原 因 及 表 现 ： 染 是 脑 室 一腹 腔 分 流 术 后 最 严 重 的 ． 感 并 发 症 ， 般 发 生 于 术后 ２ ０ ， 括 颅 内感 染 、 流 管 皮 下 隧 一 —３ｄ 包 分
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证北京大学首钢医院胡明球一、影响碎石疗效因素（一）全身情况1. 出血性疾病：因在碎石过程中会造成尿路器官的微小损伤，血尿几乎不可避免。
若患者已有出血性疾病，有可能引起大量出血或者出血不止的情况。
2. 新发的脑血管疾患、心衰、严重心律不齐：最新的欧洲指南明确指出：心律失常带有心脏起搏器的患者，可以通过安装临时起搏器进行体外碎石。
另外随着新一代碎石机的使用，以前的碎石禁忌证，很多已变成一个相对而言的禁忌。
3. 妊娠：目前仍是一个绝对禁忌证。
4. 肥胖：体重指数（ BMI ）越大，体外冲击波碎石的治疗疗效越差。
5. 解剖异常：①先天性肾发育不良如马蹄肾、异位肾；②移植肾；③肾集合系统解剖异常如重度肾积水；④脊柱畸形；⑤正常肾脏若出现以肾下盏颈肾盂夹角、盏颈过长、盏颈过小等情况，会影响肾盏结石体外冲击波碎石治疗后碎石的排出。
（幻灯 6 ）图片显示的是肾下盏肾盂夹角示意图，同时说明以下三个概念①肾下盏肾盂夹角的绘制方法：首先做一个肾上级、下级内侧缘的连线，该连线会通过肾盂，然后在肾下级与该输尿管之间再做一个连线，把这两个连线的中点相连形成一个连线，再在结石所在的肾下盏盏颈处做一个连线，那么肾盂上的中点与输尿管中点的连线可以形成一个相交夹角，这个夹角就叫做肾下盏肾盂夹角。
②肾下盏长度，指的是结石所在的肾小盏穹窿部到肾盂下沉终点中间的连线。
③肾下盏颈宽度，指的是一个肾下盏轴线最窄处宽度。
（二）泌尿系统本身情况1. 结石以下尿路器质性梗阻；2. 肾功能情况：（ 1 ）孤立肾：对于孤立肾患者，要充分估计到肾脏的微小损害，会加重原有肾功能的负担。
一般而言，结石小于 2cm 的可以一次性治愈，但如果结石过大需要考虑输尿管内插放支架管，或者联合应用经皮肾镜取石，以防止输尿管梗阻以及缩短疗程，从而减少对肾脏的损伤。
如果单独采用体外冲击波碎石，可以适当延长两次治疗的间隔，从 1 周延长至 2-4 周甚至更长，使肾组织得到一个较好的修复再进行下一次的治疗。
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体外冲击波碎石的并发症
体外冲击波碎石术（ESWL)广泛用于治疗有症状的肾脏和输尿管结石，但不适用于无症状的小结石。
对肾孟和输尿管上段的结石最有效，对于较大的结石
（>1.5cm)，较硬组合的结石（胱氨酸，草酸钙结石）和复杂肾或输尿管位置的结石（较低的结石）效果较差。
虽然ESWL治疗中非常有效，但可能发生许多尿路并发症。
肾脏并发症：
体外冲击波碎石术（ESWL)存在四种潜在的肾和泌尿道并发症：不完整的碎石，可导致，肾实质损伤，肾小球滤过率（GFR）下降，血压升高。
尿路梗阻：
体外冲击波碎石后，较大的结石会变成数个小的结石，这些小结石可以引起输尿管梗阻。
当ESWL用于治疗直径s2cm的单个结石时，输尿管梗阻率为肾脏和输尿管上段结石的2.1%，输尿管中下段结石的2.5%。
输尿管梗阻的发生率随碎石机器类型和治疗时冲击次数而变化。
图片来源：123RF
肾实质损伤：
冲击波可以可逆地破坏所有实质成分，特别是血管。
这些变化通常是无症状的，但可发生伴有同侧疼痛的包膜下或肾周围出血。
虽然报告了更严重的损伤，但是肾周血肿可以导致血肌酐呈现可逆性升高。
体外冲击波碎石术后实质损伤还包括肾小管损伤和肾小球损伤。
肾小管损伤的潜在长期影响尚不清楚，但一些数据表明可能出现酸化缺陷，这可能促进磷酸钙结石的形成。
抗肾小球基底膜疾病是ESWL的罕见并发症。
ESWL后梗阻明显降低了治疗肾脏的肾功能应该立即进行治疗。
然而，治疗ESWL 后梗阻的紧迫性取决于阻塞性石块的大小和位置。
对GFR和肾血浆流量的影响：鉴于实质损伤的风险，体外冲击波碎石可以引起肾小球滤过率的下降。
可能的血压升高：
据报道，体外冲击波碎石后通过治疗前后血压对比，体外冲击波碎石后，可以出现血压升高。
尽管在儿童和成人中广泛使用体外冲击波碎石术（ESWL)进行结石治疗，但描述对肾实质的潜在长期有害影响的文献仍然有限。
但必须对成人进行类似的长期研究。
高血压和可能的糖尿病等长期并发症的风险已经提高。
鉴于住院时间缩短和手术的风险性问题，没有足够的数据可以保证临床医生和患者选择ESVWL作为初步治疗时的成功率。
各种取石手术适用于各种性质的肾结石和泌尿系统各部位结石。
同一块石头的重复ESWL一般难以成功，建议在第一次体外冲击波碎石治疗失败后，应立即考虑进行泌尿外科干预治疗。
在手术后应优先预防新结石的形成。