胰腺癌病人护理查房
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胰腺癌术后护理查房
营养状况评估
通过人体测量、生化检查等手段，对 患者的营养状况进行全面评估，包括 体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、转 铁蛋白等指标。
饮食调整原则与建议
饮食调整原则
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素 的饮食原则，少量多餐，避免暴饮暴 食。
饮食建议
建议患者多食用富含优质蛋白的食物 ，如鱼、瘦肉、蛋类等；多食用新鲜 蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质 ；避免食用高脂肪、高糖和高盐的食 物。
患者评估与护理计划制定
评估内容
包括生命体征、疼痛程度、伤口情况、引流管通畅情况、营养状况、心理状况 等。
护理计划制定
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、伤口护理、引流管护 理、营养支持、心理干预等措施。同时，要关注患者可能出现的并发症，制定 相应的预防措施和应急预案。
02 生命体征监测与护理
出院前准备工作总结
病情评估
在患者出院前，医生会对患者的病情进行全面评估，包括 身体状况、手术效果、并发症风险等方面，以确保患者具 备出院条件。
护理计划制定
根据患者的病情评估结果，医生会制定相应的出院护理计 划，包括饮食、运动、用药等方面的指导，以确保患者在 出院后能够得到良好的恢复。
家属沟通与教育
医生会与患者家属进行充分沟通，告知患者出院后的注意 事项和护理要求，同时提供必要的健康教育和指导，以便 家属能够更好地照顾患者。
出院后注意事项告知
饮食调整
规律作息
患者出院后需要注意饮食调整，避免高脂 、高蛋白等不易消化的食物，多食用清淡 、易消化的食物，如蔬菜、水果等。
患者出院后需要保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情 绪波动。
并发症处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如肺部感染、胰瘘、出血等。 对于严重并发症，应立即报告医生并协助处理。
胰腺癌病人护理查房
患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部 及两侧肋部胀满不适
2016.10.13上海普陀区医院上腹部增强CT：胰腺体部 占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。
胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、 有黑便史
第10页/共26页
2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
第23页/共26页
护理诊断及措施
1.12 12：00 P6.疼痛：腹胀、肿块压迫有关 I1：了解患者疼痛部位、时间、程度。 I2：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。 I3:加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。 O 1.12 15:00 患者疼痛得到控制
第24页/共26页
第25页/共26页
第22页/共26页
护理诊断及措施
1.10 17:00 P5 有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难
I1：动态评估患者难免压疮评分，建立科内预警，床头悬挂警示牌。 I2:加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家属翻身。 I3:保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。 I4:加强巡视，班班交接患者皮肤。 O 1.17 17:00 患者皮肤完整，未发生压疮。
第21页/共26页
护理诊断及措施
1.10 17：00 P4.有管道滑脱的风险： I1：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做
好指导，签署安全告知书。 I2：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。 I3：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。 I4：加强巡视，做好交班。 O 1.14 21：00医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路滑脱。
2016.10.13上海普陀区医院上腹部增强CT：胰腺体部 占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。
胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、 有黑便史
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2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
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护理诊断及措施
1.12 12：00 P6.疼痛：腹胀、肿块压迫有关 I1：了解患者疼痛部位、时间、程度。 I2：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。 I3:加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。 O 1.12 15:00 患者疼痛得到控制
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护理诊断及措施
1.10 17:00 P5 有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难
I1：动态评估患者难免压疮评分，建立科内预警，床头悬挂警示牌。 I2:加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家属翻身。 I3:保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。 I4:加强巡视，班班交接患者皮肤。 O 1.17 17:00 患者皮肤完整，未发生压疮。
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护理诊断及措施
1.10 17：00 P4.有管道滑脱的风险： I1：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做
好指导，签署安全告知书。 I2：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。 I3：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。 I4：加强巡视，做好交班。 O 1.14 21：00医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路滑脱。
胰腺癌护理查房
查房注 意事项
查房注意事项
与患者建立良好的沟通和信任 关系，提供心理支持 协调多学科团队，进行全面的 护理计划制定和执行
查房注意事项
定期评估患者的病情变化，并 及时调整护理措施和治疗方案
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胰腺癌护理查 房
目录 胰腺癌概述 胰腺癌护理常见问题 查房要点 查房注意事项
胰腺癌 概述
胰腺癌概述
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰 腺细胞 胰腺癌的发病率逐年上升，死亡率 较高
胰腺癌概述
早期胰腺癌常无特异症状，容 易被忽视
胰腺癌 护理常见
问题
胰腺癌护理常见问题
疼痛管理: 胰腺癌患者常出现 严重的腹部疼痛，需要有效的 镇痛措施 营养支持: 胰腺癌患者容易出 现体重下降，需要合理的营养 支持
胰腺癌护理常见问题
管路护理: 胰腺癌患者常需要 留置导管进行输液、药物给予 等，需要注意管路的护理和感 染预防查房要 点Fra bibliotek查房要点
疼痛评估: 定期对患者进行疼痛评 估，调整适当的镇痛方案 营养评估: 对患者进行营养状态评 估，制定个性化的营养支持方案
查房要点
管路观察: 观察留置导管的通 畅性和感染状况，及时处理异 常情况
胰腺癌中医护理查房
2.辨证选择口服中成药
中医特色治疗
穴位贴
3.辨证选择静脉中药注射液 根据病情选择应用：消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿节风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。 4.外治法 根据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 5.热疗 根据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融等治疗。
中医特色治疗
02
针灸治疗
主穴：胰腺俞（经外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。 配穴：足三里（足阳明经下合穴）、阳陵泉（足少阳经下合穴）、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。
其他疗法
根据病情需要选择，如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症，涌泉穴电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐，中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。
治疗方案
护理问题及护理措施
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
护理目标：改善体液容积过量，腹水、双下肢水肿减轻
1.体液容积过量——与低蛋白血症有关
护理评价：患者双下肢水肿减轻
护理措施
护理措施： 1.低盐低脂饮食。 2.白蛋白、血浆静脉输注纠正低蛋白血症。 3.遵医嘱给予利尿剂。 4.遵医嘱中药穴位贴敷。 5.观察皮肤变化，做好皮肤护理。 6.利尿同时监测体内电解质变化。
实验室检查
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤 CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大 (ERCP)逆行胰胆管造影 （PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者 PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
辅助检查
临床分型
中医特色治疗
穴位贴
3.辨证选择静脉中药注射液 根据病情选择应用：消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿节风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。 4.外治法 根据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 5.热疗 根据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融等治疗。
中医特色治疗
02
针灸治疗
主穴：胰腺俞（经外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。 配穴：足三里（足阳明经下合穴）、阳陵泉（足少阳经下合穴）、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。
其他疗法
根据病情需要选择，如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症，涌泉穴电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐，中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。
治疗方案
护理问题及护理措施
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
护理目标：改善体液容积过量，腹水、双下肢水肿减轻
1.体液容积过量——与低蛋白血症有关
护理评价：患者双下肢水肿减轻
护理措施
护理措施： 1.低盐低脂饮食。 2.白蛋白、血浆静脉输注纠正低蛋白血症。 3.遵医嘱给予利尿剂。 4.遵医嘱中药穴位贴敷。 5.观察皮肤变化，做好皮肤护理。 6.利尿同时监测体内电解质变化。
实验室检查
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤 CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大 (ERCP)逆行胰胆管造影 （PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者 PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
辅助检查
临床分型
胰腺癌护理查房范文
胰腺癌护理查房范文胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率较低但病情复杂，治疗难度较大。
护理查房是对于患者康复过程中最为重要的一个环节，合理的护理查房可以及时发现并处理患者康复过程中的问题和并发症，为患者提供更好的康复保障。
以下是胰腺癌护理查房的内容及要点。
一、患者一般情况观察1.观察患者的卧位是否舒适，有无疼痛或不适感。
2.记录患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征。
3.观察患者的意识状态和神经系统功能，如有意识障碍或神经功能损害需及时记录并报告医生。
二、切口和引流观察1.观察患者的手术切口，切口是否红肿、渗液或感染，有无出血现象。
2.注意观察胰腺尾部切除术后的引流液颜色、质地和量，如有引流液渗液、污染或呈现混浊等异常情况应及时通知医生。
三、胰腺功能观察1.关注患者胰腺功能的变化，如胰腺酶水平、胰岛素分泌等，及时记录并报告医生。
2.观察患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，如有需及时处理。
四、输血观察1.监测患者输血情况，包括输血速度、输血量、输血反应等，观察有无输血不良反应，如发现异常情况需及时停止输血并通知医生。
五、病情观察1.关注患者的病情变化，如肿瘤生长、转移等情况，及时向医生报告。
2.观察患者有无新的症状，如黄疸、腹水、肠梗阻等，并及时处理。
六、疼痛观察及处理1.观察患者的疼痛程度及疼痛部位，及时给予镇痛措施。
2.注意观察镇痛药物的效果和副作用，如有不良反应需及时调整药物。
七、饮食及营养观察1.观察患者的饮食情况，如口味偏好、进食量等，有需求的患者应及时提供适宜的饮食和营养支持。
2.关注患者的营养状况，观察有无体重下降、体力衰竭等情况，及时采取相应的营养支持措施。
八、精神心理观察及护理1.关注患者的情绪和精神状态，给予积极的心理护理。
2.提供患者家属的支持和关怀，为患者提供安全、舒适的环境。
以上是胰腺癌护理查房的内容及要点，通过细致的观察和记录，护士可以及时发现患者变化，及时处理并预防可能的并发症，提高患者的康复质量和生活质量，帮助患者恢复健康。
胰腺癌患者护理查房PPT课件
等精神症状。
并发症预防措施执行情况检查
疼痛管理
检查患者疼痛评估与记录情况，确保 按时按量给予止痛药物，并采取非药 物缓解疼痛措施。
营养支持
评估患者营养状况，制定个体化营养 支持方案，定期检查执行情况。
皮肤护理
观察患者皮肤状况，预防压疮、皮肤 破损等并发症发生，确保皮肤清洁干 燥。
导管护理
检查患者各类导管固定情况，确保导 管通畅、无感染风险，定期更换导管 。
家属需要掌握的并发症预防与处理技能。
康复训练与指导
家属在患者康复训练过程中的作用与指导方法。
家属心理支持策略分享
情绪管理
家属如何帮助患者管理情绪，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
沟通技巧
家属与患者之间的沟通技巧，以及如何与医护人员有效沟通。
自我调适与支持网络
家属自身的心理调适方法，以及寻求外部支持与帮助的途径。
伤口观察
密切观察伤口愈合情况 ，及时发现并处理伤口 问题。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取合适措施缓解疼痛。
引流管护理要点讲解
引流管固定
01
妥善Байду номын сангаас定引流管，保持引流通畅，防止脱落、打折。
引流液观察
02
密切观察引流液颜色、性质、量，及时记录并报告异常情况。
引流管更换
03
遵循无菌操作原则，定期更换引流管，预防感染。
查房过程记录
01
02
03
04
查房时间
记录每次查房的具体时间，确 保定期、规律地进行查房。
查房人员
记录参与查房的医护人员姓名 及职称，确保专业、有经验的
团队参与。
患者情况
记录患者的基本信息、病情、 治疗方案及护理计划等，以便
并发症预防措施执行情况检查
疼痛管理
检查患者疼痛评估与记录情况，确保 按时按量给予止痛药物，并采取非药 物缓解疼痛措施。
营养支持
评估患者营养状况，制定个体化营养 支持方案，定期检查执行情况。
皮肤护理
观察患者皮肤状况，预防压疮、皮肤 破损等并发症发生，确保皮肤清洁干 燥。
导管护理
检查患者各类导管固定情况，确保导 管通畅、无感染风险，定期更换导管 。
家属需要掌握的并发症预防与处理技能。
康复训练与指导
家属在患者康复训练过程中的作用与指导方法。
家属心理支持策略分享
情绪管理
家属如何帮助患者管理情绪，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
沟通技巧
家属与患者之间的沟通技巧，以及如何与医护人员有效沟通。
自我调适与支持网络
家属自身的心理调适方法，以及寻求外部支持与帮助的途径。
伤口观察
密切观察伤口愈合情况 ，及时发现并处理伤口 问题。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取合适措施缓解疼痛。
引流管护理要点讲解
引流管固定
01
妥善Байду номын сангаас定引流管，保持引流通畅，防止脱落、打折。
引流液观察
02
密切观察引流液颜色、性质、量，及时记录并报告异常情况。
引流管更换
03
遵循无菌操作原则，定期更换引流管，预防感染。
查房过程记录
01
02
03
04
查房时间
记录每次查房的具体时间，确 保定期、规律地进行查房。
查房人员
记录参与查房的医护人员姓名 及职称，确保专业、有经验的
团队参与。
患者情况
记录患者的基本信息、病情、 治疗方案及护理计划等，以便
胰腺癌病人的护理查房PPT【28页】
90%的病人在诊断后一年内死亡。
黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。
黄疸（肿瘤部位及程度）
术后2～9天发生，5天内发生率最高。
于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻
是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；
改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；
静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。多发于胰腺头部，占75%
病理类型一导管细胞腺癌最多见
LOGO
胰腺癌病因
高蛋白和高脂肪摄入 及嗜酒、吸烟者
生活饮食习惯
35%的胰腺癌 患者是通过遗 传形成
胆总管横断，
切开胆总管，探
右牵开十二指肠
胰头和十二指
查壶腹部梗阻
和胰头部
肠部分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。 消化系统，恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差. 营养支持禁食3～5天，期间TPN； 检查注意事项：B超检查需要禁食水。 疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。 维持水、电解质和酸碱平衡 静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 5年生存率仅1%～3%。 黄疸（肿瘤部位及程度） 90%的病人在诊断后一年内死亡。
胰腺癌患者护理查房
胰腺癌患者护理查房
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌患者的护理评估 • 胰腺癌患者的日常护理 • 胰腺癌患者的康复护理 • 胰腺癌患者的家庭护理 • 胰腺癌患者的健康教育
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组 织的恶性肿瘤，是消化道常见的 恶性肿瘤之一。
02
学习应急处理
掌握基本的急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等，以便在紧急情况
下能够迅速采取措施。
03
学习与患者的沟通技巧
了解如何与患者有效沟通，安慰和支持他们，帮助他们建立积极的心态
。
定期随访与评估
定期随访
在医生的指导下定期带患者去医 院进行随访，以便及时调整治疗 方案和监测病情。
定期评估
对患者进行身体状况的评估，如 体重、血压、血糖等指标的监测 ，以及时发现并处理可能出现的 并发症。
帮助患者进行日常生活能力的训练，包括穿衣、进食、洗澡等。
心理调适训练
对患者进行心理调适训练，包括放松训练、应对策略等。
康复心理辅导
1 2
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增 强信心。
情绪调节
对患者进行情绪调节的指导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
3
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者更多的支持和关爱，让 患者感受到温暖和帮助。
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球关注的公共卫生问题。
胰腺癌的病因
遗传因素
家族中有胰腺癌病史的患者，发病风险明显增加。
吸烟、饮酒等不良生活习惯
长期吸烟、饮酒等会增加胰腺癌的发病风险。
慢性胰腺炎等疾病
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌患者的护理评估 • 胰腺癌患者的日常护理 • 胰腺癌患者的康复护理 • 胰腺癌患者的家庭护理 • 胰腺癌患者的健康教育
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组 织的恶性肿瘤，是消化道常见的 恶性肿瘤之一。
02
学习应急处理
掌握基本的急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等，以便在紧急情况
下能够迅速采取措施。
03
学习与患者的沟通技巧
了解如何与患者有效沟通，安慰和支持他们，帮助他们建立积极的心态
。
定期随访与评估
定期随访
在医生的指导下定期带患者去医 院进行随访，以便及时调整治疗 方案和监测病情。
定期评估
对患者进行身体状况的评估，如 体重、血压、血糖等指标的监测 ，以及时发现并处理可能出现的 并发症。
帮助患者进行日常生活能力的训练，包括穿衣、进食、洗澡等。
心理调适训练
对患者进行心理调适训练，包括放松训练、应对策略等。
康复心理辅导
1 2
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增 强信心。
情绪调节
对患者进行情绪调节的指导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
3
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者更多的支持和关爱，让 患者感受到温暖和帮助。
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球关注的公共卫生问题。
胰腺癌的病因
遗传因素
家族中有胰腺癌病史的患者，发病风险明显增加。
吸烟、饮酒等不良生活习惯
长期吸烟、饮酒等会增加胰腺癌的发病风险。
慢性胰腺炎等疾病
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既往史
患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖68mmol/l，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝 病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。 否认药物及食物过敏史。分别于2007年及2008年两次行前 列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认 长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。
2015-10-02
患镇静镇痛状态，HR117次/分，BP139/71mmHg（多巴胺3ug/kg.min+去甲肾上腺素 0.16ug/kg.min微泵维持） 10：00 患者心率120次/分，腋温38.1℃予得普利麻镇静治疗，温水擦浴。 12：15 输血浆240ml。 24h入 3659ml 出 3669ml 尿3234ml 引流量共130ml （术后2天） 2015-10-03 患镇静镇痛状态，HR102次/分，BP110/64mmHg（多巴胺3ug/kg.min+去甲 肾上腺素0.096ug/kg.min微泵维持） 14：35输血浆140ml。 2015-10-04 7:00 24h 入3643ml 出5620ml 尿5130ml 引流量共420ml（术后3天） 患神志清，镇静镇痛状态，HR108次/分，BP143/74mmHg（多巴胺2ug/kg.min+去甲肾上腺 素0.024ug/kg.min微泵维持） 16：20自诉有便意，难自解，予开塞露20ml塞肛。（当日未解） 2015-10-05 7：00 24h入量4135ml 出量6033ml 尿量5850ml 引流量：115ml（术后4天）
胰腺癌病人护理
概述
一 二 2 三 四 五 基本信息 主诉 现病史
六
七 八
入院情况
入院诊断
病情发展 护理诊断
既往史
婚育史
九
十
护理措施
患者基本信息
姓名： 包忠智 性别：男 年龄：77岁 职 业： 农民 婚 姻： 已婚 入 院时间： 201509-24 10:14 出 生 地： 湖州 民 族： 汉族 病史陈述者： 患者本 人
婚育史
患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。 育有：1女。子女的健康状况：健康。
入院情况
意识：清晰 脉搏：88次/分 呼吸：20次/分 血压：124/71mmHg 体温：36.8℃ 神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损 伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者20年前在浙一医院行角膜移植， 后视力模糊诊断为“白内障”），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软， 未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未 及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音3-5次/分，移动性浊 音（—），双下肢无水肿。 相关检查： （2015-9-21德清县第三人民医院）腹部B超示：胰头部实质性占位病变。
2015-10-05 7：00 患者神志清，处于镇静镇痛状态，体温：37.6℃，HR112次/分，BP127/70mmHg （多巴胺2ug/kg.min微泵）去甲肾上腺素停用。 9：33 予开塞露2支塞肛。（当日未解） 12：55 腋温 38.1 ℃予冰袋物理降温 14：30 行外出CT 中腹部平扫+增强、胸部平扫 ：胰腺癌术后改变，胰周腹腔渗出 性病变，腹腔少量积液，右上腹小肠积液扩张。 7：00 患者腋温38.1℃，予冰袋物理降温。 2015-10-06 7：00 24h 入量4103ml 出量4663ml 尿量4360ml 引流管引流量：100ml（术后5天） 患者神志清，镇静镇痛治疗中，（多巴胺2ug/kg.min微泵） 8：00测腋温38.2℃，予消炎痛一颗塞肛。 15:25间歇呼吸机锻炼，该T管吸氧 18：20予输红细胞悬液1.5U,未见输血反映发生
入院诊断
1.上腹痛 2.胰腺占位性病变
病情变化
2015-09-24 16:30 因“上腹痛1月余”入院消化内科 P 88次/分 R 20次/分 BP 124/71mmHg T 36.8℃ 神志清，精神软，巩膜无黄 染，.予内科护理常规、等级护理(Ⅱ级护理)及低脂软食；2.予抑酸、保护胃 黏膜，补钾补液对症治疗；3.完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部 CT等， 白细胞 5.69*10^9/L，中性粒细胞百分数 73.1%，血红蛋白 122 g/L， 血小板计数 189*10^9/L； 2015-09-25 患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹 部平扫＋增强，结果报告：胰头部占位（胰头Ca可能大），肝内多发小囊肿 考虑。查粪便常规(病房)：隐血试验 弱阳性(+-)；；2015-9-25 查肿瘤筛查 (男性)：糖类抗原199 974.66 U/ml；凝血功能检验：凝血酶原时 间 11.80 秒，活化部分凝血活酶时间 27.50 秒； 患者多项肿瘤指标升高，CA199尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头 癌可能。2015-9-28查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下 降 左房增大 主动脉瓣轻度关闭不全 二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度返 流 肺动脉瓣返流。2015-09-28 查MRCP（磁共振胰胆管造影），结果示：提 示胆囊泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。
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/ / / 基本同 前 较前↓ 正常 较前↓ 正常 正常 正常 较前↑
正常
/ 较前↓ 正常 较前↑ 较前↑ 正常 正常 正常 正常 正常 较前↓
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较前↓ 较前↑ ↑ 较前↓ 较前↑ 偏多↑ 较前↑ / /
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较前↓ 较前↑ 偏高↑ 较前↓ 较前↑ / 较前↑ 较前↓ 稍高↑ 正常
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日期/时 心输出 间 量 10尚可 1/10:55
15:00 20:55 10-2/7:15 10:00 较前↓ / 同前 同前
外周血管 阻力
/ 较前↑ 较前↓ 较前↑ 较前↓
肺水 前负荷 后负荷
/ / 较前↓ 较前↓ / 正常 较前↑ / 较前↓ 较 / cvp9mmhg /
2015-9-28 请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，15：51予转普外科 继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术 2015-09-30 18:20 全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量 4000ml，入量6740ml，补充红细胞悬液1800ml，血浆1440ml，尿量1050ml，术中诊 断：胰头癌，术后入ICU。入科时情况：T 35.0℃ P 98次/分 R 12次/ 分 BP 163/77mmHg（肾上腺素0.05ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维 持）， SPO2：100% 患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管， 双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6 根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口， 右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。 予呼吸机辅助呼吸（PCV：f：12次/分 FIO2：50% PC：17cmH2O PEEP： 3cmH2O)， 加强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留取双份血培养，予抗感染，保肝，抑 酸，升压治疗，予胃肠减压，抑制胰酶分泌（生长抑素6mg静推）；调整炎症反应， 维持内环境稳定；预防术后出血、感染、胰瘘，心肺脑梗、MODS等并发症。 2015-9-30 19：12查血气分析：乳酸6mmol/L，血液酸碱度：7.2，氧分压 43mmHg， 二氧化碳分压：56mmHg，标准剩余碱 -6.4mmol/L，钾3.0mmol/L，有创血压 107/64mmHg(肾上腺素0.04ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持)，心率96 次/分；CVP：9cmH2o，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充20%人血白蛋白10克静 滴，碳酸氢钠100毫升静滴，氯化钾1克静滴，行补液试验后测CVP 10cmH2O，继续给 予补液治疗
主诉
上腹痛1月余
现病史
患者1月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时 疼痛加重，进食后略缓解，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹 胀，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就 诊，2015-8-24查胃镜查：“浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂， HP（阴性）”，病理诊断：“胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度 肠化”，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于3天 前再次该院就诊，查CA199明显升高（437U/ML），腹部B 超示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热， 无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟“上腹 痛，胰腺占位性病变”收住入院。
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处理
补液试验:cvp9mmhg予林格200ml静滴后测cvp10mmhg,再静滴 500ml后cvp为11mmhg.13:28继续林格250ml静滴后cvp为 11mmhg.
速尿20mg静推(1h尿200ml) / / /
13:05
20:00 10-3/7:00 10:50 15:40 10-4/7:13 17:42 22:51 10-5/7:15 12:50 19:00 22:00 105/13:15
2015-10-01
患者神志清，HR109次/分，CVP10mmHg，有创血压103/52mmHg（肾上腺素 0.03ug/kg.min+去甲肾上腺素0.05ug/kg.min微泵维持） 患者尿量偏少（10-40ml/h)报告医生，10:30 行床边picco导管置入。 16：50患者心率132次/分，自诉胸闷明显，与暂停多巴胺组泵推，继续去甲肾上腺素泵 推。后心率100~110次/分。18：10输血浆130ml。 18：31患者自诉恶心，与胃复安10mg肌注。 19：00当时入量3743ml，出量1864ml，尿量926ml,血气结果： lac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/l，予深静脉补钾1g 3h入 23：30患者腋温38 ℃，心率117次/分,予消炎痛一颗塞肛， 2015-10-02 0：37自诉胸闷明显，予速尿10mg静推并调整呼吸机参数（氧浓度55→60） 2：00腋温38.2 ℃，心率119次/分,予减少盖被。 3：50 回抽胃管不畅，口腔内可见有一段胃管，通知普外科医生，予口腔内一段抽出， 刻度由外露15cm改为60cm。 24h入量5680ml，出量3187ml，尿量1440ml。引流管引流量共2300ml。（术后1天）