加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折体会

本组男 ７ Ｏ例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ～８ 年 ８ ５岁 ， 平
滑 动 功 能 ， 在 骨 折 端 形 成 自动 靠 拢 作 用 ， 力 螺 钉 可 向 尾 部 可 拉 退 出 ， 免 了一 般 鹅 头 钉 尾 部 固 定 ， 无 退 路 ， 易 发 生 钢 钉 避 钉 容
均 ６． １ ５岁 ； Ｋ ｌ 和 Ｅ ａ ｓ 类 ： 按 ｙｅ ｖｎ 分 Ｉ度 ６例例 。手 术 时 间平 均 １０ｍｉ， 中平 均 输 血 ２ ０ ３ ｎ 术 ５ ｍＬ ５例 心 电 图 有 不 同 程 度 缺 血 改 变 ， 中 １ 。６ 其 Ｏ例 心 功 能 不
全 ，０例 有 ｓ — Ｔ 改 变 ；０例 有 不 同程 度 的 高 血 压 病 ； ２ Ｔ ３ ８例 因脑 出血 或 脑 梗 死 患 肢 有 不 同程 度瘫 痪 ； 有 轻 度 糖 尿 病 。 ５例 １２ 手 术方法 ． 硬膜外麻醉生效后 ， 患者 平 卧 于 手 术 牵 引 床
【 图 分 类 号 】 Ｒ ８ ．２ 中 ６ ３ ４
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ４ （０ ８ ３ —４ ６ ８ ９２ ０ ） １ ８ ８—０ １
３ 讨 论
１９ ９ ０年 １ ０月一 ２ ０ ｏ ７年 １ ０月 ， 者 采 用 国产 加 压 滑 动 鹅 笔
加 压 滑 动鹅 头钉 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨折体 会
库 建立 李红 哲 ， （ ．中 国建筑 第七 工程局 医院 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ； ．河南省 南 阳市 万和 医院 ， 南 南阳 ４ ３ ０ ） １ 河 ７０ ０２ 河 ７ ０ ０
［ 键词 ］ 加 压 滑 动 鹅 头钉 ； 骨 粗 隆 间骨 折 关 股
辅 助 ， 早 期 在 床 上 适 当 活 动 患 肢 。该 手 术 适 应 证 广 ， 前 对 可 术
上 牵 引 复 位 。透 视 显 示 骨 折 复 位 满 意 后 ， 股 骨 粗 隆 部 做 切 在 口， 显露 股 骨 粗 隆 下 及 股 骨 干 上 端 。在 大 粗 隆 下 ３ ４ｃ 处 ～ ｍ 用 颅 骨 钻 孔 ， 置 导 针 角 度 定 位 器 ， 用 １０ １５位 经 骨 孔 放 选 ３ ～ ３。 放 导 针 。导 针 要 放 在 头 颈 部 中 央 位 （ 侧 面 ） 观 察 导 针 的 位 正 ， 置 与 深 度 都 满 意 后 ， 整 组 合 绞 刀 的长 度 ， 在 导 针 上 慢 慢 钻 调 套 入 ， 出 组合 绞 刀 后 用 丝 锥 攻 丝 ， 选 好 的拉 力 螺 钉 拧 入 ， 退 将 深
头 钉治 疗股 骨粗 隆 间骨折 患者 １０ ， 较好 ， 报道 如下 。 ０ 例 效果 现
１ 临床 资 料
加 压 滑 动 鹅 头 钉 最 大 特 点 是 结 构 比较 坚 固 ， 于 稳 定 粗 对 隆问骨折 ， 患肢早期 负重 时 ， 使 骨折 端对合 紧密 ， 在 能 因其 有
１１ 一般 资料 ．
２ 结 果
伴 发 疾 病 进行 相 应 治 疗 ， 中 加 强 心 电监 护 ， 免 快 速 补 液 ， 术 避
在 手 术 开 始 后 即 缓 慢 输 血 ， 避 免 因 创 伤 及 出 血 引 起 血 压 波 可
动 。但 对 有严 重 内科 疾 病 及 骨 质 疏 松 严 重 的 患 者 不 宜 手 术 ，
对 于 术 后 钢 板 断裂 问 题 ， 则 仕 ＿ 认 为 除 与 老 年 人 骨 质 林 １ Ｊ
疏松 及 钢 板 材 料 质 量 有 关 外 ， 要 是 因 为 股 骨 粗 隆 间 不 稳 定 主 骨 折 ， 其 是后 内侧 皮 质 骨 缺 损 时 负重 过早 ， 力 集 中 在 钢 板 尤 应 上， 引起 钉 板 交 界 处 的疲 劳 断 裂 。 本 组 对 于 稳 定 骨 折 ， 周 后 ３ 允 许 患 者 扶 拐 负重 行 走 ； 稳 定 骨 折 需 １ 不 ０周 后 拍 Ｘ 线 片 证 实 ， 骨 痂 生 长 方 可 负 重 行 走 ， 免 了钢 板 断 裂 的 发 生 。 有 避
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现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎｏ ，１ （１ ｄｒ ｒ￣ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｖ ７ ３ ） ｏ Ｉ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２
以免 引 起 患 者 死 亡 或 植 入 物 松 动 。
对 于 Ⅲ 、 度粉 碎 骨 折 ， 骨 折 内侧 皮 质 破 坏 严 重 ， 定 Ⅳ 因 稳 性 差 ， 将 骨 折 远 端 向 内 侧 内移 后 穿 钉 ， 使 不 稳 定 骨 折 变 为 应 可
相对 稳 定 ， 以免 发 生 髋 内 翻 。本 组 无 一 例 发 生 髋 内 翻 。导 针 位 置 要 在 头 颈 部 中 央 ， 整 好 钢 板 的角 度 ， 钢 板 与 骨 皮 质 相 调 使 贴 ， 能维 持 良好 的 骨 折 复 位 。 才
尖 头 穿 通 股 骨 头 皮 质 的 问 题 。对 于 非 稳 定 粗 隆 间 骨 折 （ 括 包 小 粗 隆 、 粗 隆 后 方 骨 折 ， 折 块 ３块 以 上 ， 及 粗 隆 区 的 粗 大 骨 涉 隆下 骨折 ） 由 于 内 后 侧 皮 质 骨 的破 坏 ， 稳 定 性 差 ， 用 加 压 ， 其 应 滑 动 鹅 头 钉 固 定仍 能 保 持 骨 折 的 良好 复 位 ， 后 不 用 外 固 定 术
度 合 适 （ 股 骨 头 皮 质 下 １ １ ５ｃ 后 套 入 鹅 颈 钢 板 ， 螺 离 ～ ． ｍ） 用 丝 钉 固定 钢 板 后 在 拉 力 螺 钉 尾 部 拧 人 尾 加 压 螺 丝 ， 置 引 流 放 关 闭切 口 。术 后 次 日可 坐起 ， 动 患 肢 ， 周 后 坐 床 边 伸 屈 膝 活 １ 关 节 ， 周 后 可 扶 拐 负 重 行 走 。对 于 不 稳 定 骨 折 （ 、 ３ Ⅲ Ⅳ度 ） 需 １ ０周后 拍 Ｘ线 片 ， 示 有 骨 痂 形 成 后 方 可 负重 行 走 。 显