连续心排血量[cco]监测的意义贾树山
脉搏指示连续心排血量监测技术在急性心力衰竭患者中临床应用
脉搏指示连续心排血量监测技术在急性心力衰竭患者中临床应用秦学东;刘鹏飞;王泉利【期刊名称】《创伤与急危重病医学》【年(卷),期】2018(006)001【摘要】目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)技术在急性心力衰竭患者中应用的临床效果.方法回顾性分析自2014年6月至2017年6月在河北省三河市医院治疗的168例急性心力衰竭患者的临床资料.将采用常规治疗的80例患者设为常规组,将PiCCO指导下强化液体管理治疗的88例患者设为观察组.比较两组患者治疗前后的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心输出量(CO)以及胸腔内血管容量(ITBVI)等血流动力学指标;比较治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)以及左室短轴缩短率(FS)等心脏超声指标;比较治疗前后动脉氧分压(PaO2)及肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],用以评价肺功能;比较治疗前和治疗后1、4、7 d的脑钠肽(BNP)水平;并记录ICU住院时间以及日均液体出入量.结果两组治疗后,CI、EVLWI、CO、ITBVI等血流动力学指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组各指标显著优于常规组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后,LVEF、LVESd、LVEDd、FS等指标均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组LVESd、LVEDd与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF、FS与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后PaO2显著升高,P(A-a)O2显著降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PaO2高于常规组,P(A-a)O2低于常规组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组治疗后1、4、7 d的BNP水平显著低于治疗前(P<0.05),且治疗后各时间点的观察组BNP水平均显著低于常规组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组日均液体出入量显著高于常规组,ICU住院时间显著低于常规组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PiCCO指导下强化液体管理能够精确液体管理,有效改善急性心力衰竭患者的心肺功能.【总页数】4页(P1-4)【作者】秦学东;刘鹏飞;王泉利【作者单位】三河市医院重症监护室,河北三河065200;三河市医院重症监护室,河北三河065200;三河市医院重症监护室,河北三河065200【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.B型钠尿肽测定在严重急性心力衰竭患者临床应用中的意义 [J], 吴斌;李玲文;吴高俊;计光;张海燕;卢中秋2.脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果 [J], 夏炳杰;施善阳3.脉搏指示连续心排血量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克中的临床应用展望 [J], 张源波;郭凯;王玉红;陈冬梅;周荣斌;和渝斌4.重症超声技术在急性心肌梗死合并心力衰竭患者容量管理中的应用价值 [J], 侯兴志;李江泉;刘琴;刘颖娟;银芳;张玖文;王欣5.重症超声技术在急性心肌梗死合并心力衰竭患者容量管理中的应用价值 [J], 侯兴志;李江泉;刘琴;刘颖娟;银芳;张玖文;王欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续心排血量监测讲义[专家学习]
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CO
× 80
正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
一类特制
10
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张
一类特制
11
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
一类特制
16
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化 氧运输来预防组织缺氧的发生。
DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
DO2↓←CO↓
DO2↑
20
一类特制
21
一类特制
22
一类特制
23
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
一类特制
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CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
一类特制
15
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果
脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果郑绍鹏;张牧城;徐芳媛;汪正光;方向群【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2017(038)006【摘要】目的探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)技术在神经重症患者抢救中的应用效果.方法选择皖南医学院附属黄山市人民医院2011年11月至2014年6月收住的神经重症患者30例,根据是否应用PICCO监测分为观察组(14例)和对照组(16例),观察组运用PICCO监测指导液体复苏及血管活性药物的应用,而对照组根据心率(HR)、血压、尿量、乳酸(LAC)及中心静脉压等指导治疗.比较两组患者治疗24 h后的平均动脉压(MAP)、HR、LAC清除率,比较两组患者28 d病死率及90 d恢复良好率,同时比较两组存活患者的机械通气时间及住ICU时间.结果两组患者的年龄、性别、MAP、HR、LAC、疾病病种及危重程度(GCS、APACHE Ⅲ评分)等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组患者的HR差异无统计学意义(P>0.05),但观察组MAP及24 h LAC清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组90 d恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组存活患者机械通气时间及住ICU 时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO技术能提高神经重症早期的液体复苏效果,改善组织灌注,并改善预后,值得临床推广应用.【总页数】3页(P702-704)【作者】郑绍鹏;张牧城;徐芳媛;汪正光;方向群【作者单位】245000 安徽黄山皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科;245000 安徽黄山皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科;245000 安徽黄山皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科;245000 安徽黄山皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科;245000 安徽黄山皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.连续性血液净化技术在危重症患者抢救中的应用效果 [J], 杜刚2.脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果 [J], 夏炳杰;施善阳3.定位抢救护理模式在抢救急危重症患者中的应用效果 [J], 万霞4.脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克患者抢救中的应用效果 [J], 王磊;李莫振;成维鹏5.脉搏指示连续心排血量监测在神经重症患者术后预见性护理中的价值 [J], 赵蕾蕾;阳建国;沈丽娟;钟兴明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值伊敏;么改琦;朱曦;郭向阳【摘要】目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值. 方法2012年1～8月,前瞻性队列研究比较常规监测(n=12)与PiCCO监测(n=19)脓毒症休克患者的血流动力学,应用PiCCO监测指导脓毒症休克患者的液体复苏、血管收缩药和正性肌力药物的使用. 结果 2组脓毒症休克患者性别、年龄、原发病、既往病史、多器官功能不全综合征(MODS)的发生和发生MODS器官数、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ、脓毒症相关器官衰竭评分(SOFA)、应用去甲肾上腺素剂量和入ICU后7天总的输液量差异均无显著性,PiCCO组初始平均动脉压(MAP)明显低于常规组[(52.00±5.00)mm Hg vs.(59.58±3.42)mmHg,t=4.603,P=0.000],而对于PiCCO组存在心功能损害的患者应用正性肌力药治疗后达到与常规组相同的MAP达标值[(68.00±2.43)mm Hgvs.(68.58±2.88)mm Hg,t=0.607,P=0.549],2组MAP达标值差异无显著性. 结论在PiCCO监测指导下,可以对于存在心功能损害的患者应用正性肌力药物,而不是仅应用血管收缩药升高血压.%Objective To investigate the clinical value of pulse indicator continuous cardiac output ( PiCCO) inrnhemodynamics monitoring for patients with septic shock. Methods A prospective cohort study comparing routine hemodynamics monitoring (n = 12) and PiCCO (n = 19) for patients with septic shock were carried out from January to August 2012. The PiCCO monitor provided a continuous assessment of fluid resuscitation, vasopressors and inotropes infusion inseptic shock patients. Results There were no significant difference between the two groups in sex, age, etiology of critical illness, medical history, incidence of MODS, number of MODS involved organ, APACHE Ⅱ and SOFA scores, usage of noradrenaline, and total volume of fluid infusion in a week. In the PiCCO group, the original MAP was significantly lower than that in the routine group [(52.00 ±5.00) mm Hg vs. (59.58±3.42) mm Hg, t=4.603, P=0.000]. The patients who had impaired cardiac function reached to the same level of goal MAP as the routine group after taking inotropes [ (68. 00 ±2. 43) mm Hg vs. (68.58 ±2.88) mm Hg, t= 0.607, P = 0.549]. No significant difference existed in the goal MAP between the two groups. Conclusion Under monitoring by PiCCO, not only vasopressors but also inotropes can be used to increase MAP for patients with cardiac dysfunction in septic shock.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)003【总页数】4页(P202-205)【关键词】脓毒症休克;血流动力学;脉搏指示连续心排血量监测技术【作者】伊敏;么改琦;朱曦;郭向阳【作者单位】北京大学第三医院危重医学科,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R631+.4严重脓毒症和脓毒症休克作为多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)诱发因素的一个重要组成部分，是导致重症监护室(intensive care unit，ICU)危重患者死亡的最重要的原因之一，在美国，每年约有75万严重脓毒症患者(患病率 0．3%)，其中超过 21．5万死亡(病死率28%)［1］。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【摘要】目的观察脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)对脓毒症休克合并心肌损害患者临床治疗的价值.方法将37例脓毒症休克合并心肌损害患者随机分为常规对照组(C组)18例和PiCCO组(P 组)19例.C组放置中心静脉导管,P组放置中心静脉导管和股动脉PiCCO导管,根据血流动力学监测指标指导患者的液体复苏、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的应用.记录两组患者复苏6h后相关参数(CVP、MAP、ScvO2、尿量、血乳酸水平)、心功能指标(NT-proBNP,cTnI)的变化,同时记录两组患者6、24、48h的液体正平衡量、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的用量.结果与常规对照组(C组)相比,P组治疗6h后ScvO2升高、血乳酸水平降低,心功能指标cTnI降低,液体正平衡量增加(P均＜0.05);P组治疗6、24、48h多巴酚丁胺用量增加、多巴胺用量减少(P均＜0.05);治疗24、48h两组液体正平衡量相比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组CVP、MAP、尿量相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 PiCCO监测可以指导脓毒症休克患者的液体复苏,在指导正性肌力药物应用的同时还可以减少血管收缩药物的应用、减轻心肌损害.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2016(045)011【总页数】5页(P74-77,86)【关键词】脓毒症休克;脉搏指示连续心排血量监测;心肌损害【作者】左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【作者单位】430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R4脓毒症休克是ICU常见的危重疾病，是以全身感染导致多器官功能损害为特征的一组复杂的临床综合征，病情危重，病死率较高。
连续心排血量监测讲义课件
操作人员需按照设备说明书和临床操作规范进行。一般流程包括启动设备、设 置参数、开始监测、记录数据等。在操作过程中，要注意观察患者反应，确保 操作安全。
数据获取与分析方法
数据获取
连续心排血量监测设备会实时生成心排血量、心率、血压等监测数据。这些数据可以通过设备自带的软件或导出 至其他分析工具进行进一步处理。
治疗方案。
监测方法
通过连续心排血量监测，在用药 前后实时监测心排血量等指标， 评估药物对患者心功能的影响。
临床意义
为医生提供客观、量化的药物疗 效评估依据，指导医生调整治疗
方案，实现个体化治疗。
04 连续心排血量监测的局限性和挑战
技术局限性
监测精度问题
连续心排血量监测技术在某些情况下 可能受到如信号干扰、传感器误差等 因素的影响，导致监测结果的精度下 降。
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，CCOM的准确性和可靠性将进一步提高，同时 其在临床应用的范围和深度也将不断拓展。例如，通过与电子病历、智能决策支持等系统 的集成，实现个体化、精准化的治疗方案的制定和优化。
02 连续心排血量监测技术与方法
监测设备与技术
设备介绍
连续心排血量监测通常使用脉搏轮廓心排血量监测仪（PiCCO）等设备。这些设 备采用先进的生物阻抗技术，通过测量动脉脉搏波形来推算心排血量。
与其他监测方法的综合运用
联合应用
连续心排血量监测可以与其他监测方法如动 脉血气分析、中心静脉压监测等联合应用， 以更全面地了解患者的生理状态。
互补作用
各种监测方法具有不同的特点和优势，通过 综合运用，可以起到互补作用，提高临床诊 断和治疗水平。例如，在休克患者的救治中 ，连续心排血量监测可以提供心功能信息， 而中心静脉压监测可以反映血容量状况，两
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者
脉 搏 寸 匕 日 刁 ； 、 连 续 心 排 血量 监测 （ Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ） 在 脓 毒 症 休 克 口 并 心 肌 损 害 患 者 治 疗 中 的 临 床 价 值
ａ ｏ ｓ ｈ ｕ ，Ｚ ｈ ｕ Ｒ ｕ ｉ ｙ ａ ｏ， Ｚｈ ｏ ｕ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ， Ｒ ｅ ｎ ｍｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｗｕ ｈ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ０ ０ ６ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｐ ｉ Ｃ ＣＯ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｉ ｒ ｔ ｙ—ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ）ａ ｎ ｄ Ｐ ｉ Ｃ ＣＯ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｐ） ，ｗｉ ｔ ｈ １ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ａ ｎ ｄ １ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｐ ｒ ｅ —
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
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CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
CO与SvO2
混合静脉血中的携带氧的血红蛋白的饱和度百分 率 氧动力学的综合反映 反映的是机体氧供应与氧消耗的平衡关系 反映机体氧需求与实际氧消耗是否平衡
CO生理学原理⑤
每博量的调节
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量，受静脉 系统容量、心室顺应性，胸内压力、心包膜腔压 力、静脉张力等因素影响。
前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg LV 前负荷
PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
后负荷的临床测定
右心室后负荷
肺循环阻力（PVR） MPAP－PAWP PVR＝ × 80 CO 正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短和舒张的速度
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
患者，男，59 岁，进行冠脉搭桥 CABG 和瓣膜置换后
病例研究：心排量改变 而 SvO2 不变
心排量的改变可能没 有临床意义
总 结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人 远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用 将平分秋色
Thank you!
CO的综合概念③
CO与RVEDV
EDV是心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维 的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。 CEDV＝SV/EF CVEDV↑→CO↑ CVEDV↓→CO↓
连续心排量测定 （CCO）
CCO 的原理
热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题 心内不注入冰水 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 比 bolus 心排量更加准确，排除了和 bolus 技术相 关的一些不准确性
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
左心室壁运动异常：可呈现收缩性低下，收缩消 失以及收缩失常。心肌壁出现活动失常能使前后 负荷、每搏量和收缩性均降低，冠心病、二尖瓣 狭窄。
瓣膜动能异常：房室瓣狭窄（如二尖瓣狭窄）， 由于前负荷减少，致使SV下降。而半月瓣（主动 脉或肺动脉瓣）狭窄，因后负荷增加，能使SV下 降。
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失 常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别
CCO的临床意义和应用④
例 1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
CCO的临床意义和应用⑤
例 2
前负荷改变：血浆
CCO的临床意义和应用⑥
例 3
气管插管拔除后
CCO的临床意义和应用⑦
例4-1
时 间
温度 SV HR
CCO 合适吗？
7:00 pm
36 43 84
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定
染料指示剂法
Stewart于十九世纪九十年代提出此方法.后 被Hamilton修正.理论基础为:将已知浓度的 指示剂注入体内经过足够时间混匀，指示 剂稀释的程度说明了加入的液体量 ,通过测 量持续的血流样品，得到一个“指示剂－ 稀释曲线”的时间－浓度曲线．可以通过 Ｓｔｗａｒｔ－Ｈａｍｉｌｔｏｎ方程计 算出ＣＯ．试剂吲哚花青绿。
连续心排血量[CCO]监测的意义 与临床应用
滨州医学院附属医院麻醉科 贾树山
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz •1970年Swan-Ganz导管在爱德华实 验室诞生
CO生理学原理①
心排血量（CO）
心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝4～8L/min CI＝CO/BSA＝2.5～4.0L/(min· m2)
多普勒超声
无创，病人易接受 人为因素干扰
温度稀释法
上世纪七十年代Dr Swan和 Ganz用特殊的温 度敏感肺动脉导管证明了热稀释法的可行 性.自从那时起热稀释法就成为测心输出量 的金标准.
微创(动脉波)测量法
PreSEP 导管
(中心静脉) ScVO2
Vigileo
仪器
心排量
FloTrac 传感器
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
心肌收缩力评估
(外周动脉)
CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得
微创
直接与已有的外周动脉导管连 接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用
提供更多的方法手段，对危重 病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身 高和体重来开始 CCO 监测 自动计算主要的血流动力学参 数 对于病人血管的生理学改变进 行连续的校准
8:00 pm
36.4 44 86
单 位
℃ ml BPM
MAP
CVP PAWP CCO Hb SaO2（%）
90
10 16 3.4 9 100
86
12 14 3.8 9 100
mmHg
mmHg mmHg L / min Grams %
CCO的临床意义和应用⑧
例4-2
CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG ） 7:00 pm 8:00 pm 时 间 单 位
其他方法
心电阻抗、 CO2吸入法 心室造影法
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
每搏量 心率
前负荷
后负荷
心肌收缩力
心室壁异常活动
CO生理学原理③
心率的调节
正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结 和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维 的支配
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力，它受心 室容量、室壁厚度、外周血管阻力等因 素影响。 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
左心室后负荷
体循环阻力（SVR） MAP－RAP × 80 SVR＝ CO 正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
温度 SV 36 43 36.4 44 ℃ ml
HR
MAP CVP PAWP CCO Hb SaO2（%） SvO2（%）
84
90 10 16 3.4 9 100 75
86
86 12 14 3.8 9 100 52
BPM
mmHg mmHg mmHg L / min Grams % %
病例研究：稳定的血压和心排量并 不反映 SvO2 的改变
Fick质量守恒定律
菲克法曾是测心输出量的金标准,其原理由 阿道夫.菲克于十九世纪七十年代提出，其 原理是：通过测量物质经过器官后动静脉 血中的同一物质的差值来计算心输出 量．菲克法利用氧做为被测物质,心排量(L ／min)=O2吸收(CC· ／min)÷动脉O2—混合 静脉O2(CC· ／L)CO的综ຫໍສະໝຸດ 概念①CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
SvO2＝SaO2－ SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
VO2 CO· K· HB
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。 DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
收缩力 每搏量
右 心 室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136） 正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
每搏指数
左 心 室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136） 正常值： 45~65 gm-m/m2/beat