品名连续心排血量监测仪(容量监测仪)
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染2.基本概念PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理3.2.1 PICCO 相关参数设置3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。
picco监测
SV
SVV HR
C.O. 5.46 First Name CFI 4.9 C.I. 2.75 ITBVI 671 EVLWI 7 * Tinj 19 GEDVI 537
: Smith 5.63 : David 5.0 2.75 686 7 * 20 549 341 :
InjVol
CVP - Average Unit
Injection detected
静音 Off
Audio
Trial #1 CFI kHZV-Cal Last Name :
Kal
Smith
报警 暂停
开始心输 出量监测
Stop C.O.
保存C.O. 校准CCO
Table Contents
主设定 主屏幕
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每隔8小时，需连续打三次冰水，获得CO平均值， 校准CCO
ABP 120/70 Sys. (91)
监护仪设置
Pulse
60
更改数值 SVV CO CI ITBV EVLW EVLWI GEDV
较 零
Audio 暂停 静音 Off 报警
ITBV ？ 血温
？
37.0
Graph Trends 主设定 Main Screen
1
压力 归零
1
根据需要，点击屏幕右下空白处，选择在屏幕上显示的参数。
操作步骤：
1：物品准备 2：操作步骤;
(1)将颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管 (2)将温度探头链接于中心静脉导管腔 (3)链接心排血量监测仪电源线并打开电源 (4)将链接电缆和水温探头电缆与心排血量监测仪相连接，并将水温探头 固定仓与温度探头相连接 (5)用动脉压电缆连接压力换能器和心排血量监测仪，归零 (6)在大动脉置入picco热稀释导管 (7)将动脉压电缆链接热稀释导管，换能器置于腋中线第四肋间心房水平
Picco的护理
护理
监测期间，密切观察穿刺侧肢体温度及颜色，足背动脉搏 动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞的危 险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、足背动 脉搏动消失，立即通知医生。 撤机以后处理，拔管以后按压病人股动脉穿刺点15-30min， 后局部用弹力绷带加压，用1Kg砂袋压迫6h，撤出沙袋后伤 侧肢体避免用力或负重。 注：以临床各医院操作习惯为主。
优点
• 损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路， 无需使用右心导管，更适合儿科病人 • 各类参数结果可以直接应用于临床，无需加以解释 • 监测每次心搏测量，治疗更及时 • 导管防置过程更简便，无需做胸部X线定位，不再难以确 定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿 • 使用更简便，结果于操作者无关 • PiCCO导管留置达10天 • 有备用电池便于病人转运
Central venous catheter • jugular • subclavian • femoral
PICCO连接
大多数血流动力学不稳定的患者都会置 • 中心静脉导管
(vasoactive agents administration…)
• 动脉导管
(monitoring of blood pressure, blood samples…)
• PICCO: Pulse index continuous Cardiac output
脉搏指示连续心排血量监测
简介
PiCCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量 检测仪。其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉 脉搏波形曲线下面积分析技术。该检测仪采用热稀释测量 单次的心输出量（CO）,并通过分析动脉压力波型曲线下 面积来获得连续的心输出量（PCCO）。同时可计算胸内 血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW），ITBV已被许 多学者证明是一项可重复的、敏感且比肺动脉阻塞压 （PAOA）、右心室舒张末期压（RVEDV）、中心静脉压 （CVP）更能准确反映心脏前负荷 的指标。
连续心排血量监测讲义课件
操作人员需按照设备说明书和临床操作规范进行。一般流程包括启动设备、设 置参数、开始监测、记录数据等。在操作过程中，要注意观察患者反应，确保 操作安全。
数据获取与分析方法
数据获取
连续心排血量监测设备会实时生成心排血量、心率、血压等监测数据。这些数据可以通过设备自带的软件或导出 至其他分析工具进行进一步处理。
治疗方案。
监测方法
通过连续心排血量监测，在用药 前后实时监测心排血量等指标， 评估药物对患者心功能的影响。
临床意义
为医生提供客观、量化的药物疗 效评估依据，指导医生调整治疗
方案，实现个体化治疗。
04 连续心排血量监测的局限性和挑战
技术局限性
监测精度问题
连续心排血量监测技术在某些情况下 可能受到如信号干扰、传感器误差等 因素的影响，导致监测结果的精度下 降。
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，CCOM的准确性和可靠性将进一步提高，同时 其在临床应用的范围和深度也将不断拓展。例如，通过与电子病历、智能决策支持等系统 的集成，实现个体化、精准化的治疗方案的制定和优化。
02 连续心排血量监测技术与方法
监测设备与技术
设备介绍
连续心排血量监测通常使用脉搏轮廓心排血量监测仪（PiCCO）等设备。这些设 备采用先进的生物阻抗技术，通过测量动脉脉搏波形来推算心排血量。
与其他监测方法的综合运用
联合应用
连续心排血量监测可以与其他监测方法如动 脉血气分析、中心静脉压监测等联合应用， 以更全面地了解患者的生理状态。
互补作用
各种监测方法具有不同的特点和优势，通过 综合运用，可以起到互补作用，提高临床诊 断和治疗水平。例如，在休克患者的救治中 ，连续心排血量监测可以提供心功能信息， 而中心静脉压监测可以反映血容量状况，两
影响脉波指示剂连续心排血量监测结果准确性的原因分析及护理对策
影响脉波指示剂连续心排血量监测结果准确性的原因分析及护理对策孙彩霞;魏莉莉;王婷婷;陈明法【摘要】目的探讨影响脉波指示剂连续心排血量监测(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测结果准确性的原因及相应的护理对策.方法对58例血流动力学不稳定的患者进行PICCO监测,总结分析影响PICCO监测结果准确性的原因,提出护理对策.结果在PICCO监测过程中,有2例次定标数据不显示;16例次定标不当致监测数据不准确;4例次患者病情变化后未重新定标致持续性监测数据不准确.经采取适当的护理措施后,所有患者PICCO监测均顺利完成.结论影响PICCO监测结果准确性的原因复杂,但只要及时查找原因、善于分析并积极采取相应的护理对策,PICCO监测均能顺利完成.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(031)015【总页数】3页(P35-37)【关键词】脉波指示剂连续心排血量监测;准确性;原因;护理【作者】孙彩霞;魏莉莉;王婷婷;陈明法【作者单位】义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000;义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000;义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000;义乌市中医医院重症医学科,浙江义乌322000【正文语种】中文【中图分类】R472.2脉波指示剂连续心排血量监测（pulse index continuous cardiac output，PICCO）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合检测技术，该法仅用中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力及心搏量等变化，并且创伤及危险性小［1－2］。
PICCO参数非常容易理解和便于利用，所有检测指标均为血流动力学敏感指标，可以增加危重患者治疗的有效性［3］。
然而，由于各种原因造成的监测数据不准确，将严重影响医生对患者病情的判断和治疗指导。
脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结
脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结引言：脉搏指示连续心排血量监测是一种重要的护理工具，用于评估心脏功能和血管状态的连续变化。
这种监测技术已经在临床护理实践中广泛应用，并取得了显著的临床效果。
本文旨在总结脉搏指示连续心排血量监测的最佳证据，并探讨其在护理实践中的应用。
一、脉搏指示连续心排血量监测的原理和方法脉搏指示连续心排血量监测是通过插入导管进入动脉来实现的，常用的插管部位为股动脉。
插管后，可以通过连接监测设备，实时地监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，并计算出心排血量等参数。
这种监测方式不仅能够提供连续的血流动力学参数，还可以及时发现和纠正循环系统的异常情况。
二、脉搏指示连续心排血量监测的优势和局限性优势：1. 提供连续的监测数据：脉搏指示连续心排血量监测可以实时地提供患者的心血管参数，包括心率、心排血量、无创动脉压差等等，这些数据有助于护士全面评估患者的循环系统状态。
2. 及时发现和处理循环系统异常：通过监测连续的心血管参数，可以及时发现和处理循环系统的异常情况，如低血压、心律失常等，从而防止并发症的发生。
3. 个体化护理和治疗：脉搏指示连续心排血量监测可以帮助护士针对患者的实际情况进行个体化的护理和治疗，更好地满足患者的需求。
局限性：1. 操作复杂度高：脉搏指示连续心排血量监测需要插入导管等操作，操作复杂度较高，并需要专业的护理人员进行操作和监测。
2. 风险性较大：插入导管等操作存在一定的风险，如血管损伤、感染等，并且需要密切观察和护理。
三、脉搏指示连续心排血量监测在临床护理中的应用1. 监测循环系统功能：通过脉搏指示连续心排血量监测，可以及时获得患者的心脏功能和血管状态的连续变化，从而帮助护士做出科学的护理判断。
2. 指导液体管理：连续监测心排血量可以帮助护士评估患者的容量状态，并指导液体管理，避免液体超负荷和液体不足。
3. 动态调整药物治疗：通过连续监测心排血量等血流动力学参数，可以帮助护士及时发现和纠正患者循环系统的异常情况，并调整药物治疗方案。
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
PiCCO监测仪在ICU中的应用效果观察
呕吐、腹痛眩晕、感觉异常、肢体麻木、药物过敏、局部刺激等症状。
1.5 统计学处理 组间资料进行V 2检验。
2 结果2.1 两组病例疗效比较 详见表1。
表1 两组治疗疗效比较例(%)组别n 痊愈显效有效无效总有效率治疗组12080(66.6)29(24.1)7(5.8)4(3.3)96.5对照组12019(15.8)26(21.6)17(14.1)58(48.3)51.5注:P <0.052.2 不良反应 复方氯乙定地塞米松膜1~2周使用偶见皮疹,个别患者有味觉感觉和咽部烧灼感,停用后自行消失;对照组病倒未见不良反应。
3 讨论复方性口腔溃疡是一种常见病、多发病,病因不详。
复方氯乙定地塞米松膜为复方制剂,含盐酸氯乙定115m g ,维生素B 21m g ,地塞米松磷酸钠0.05mg ,盐酸达克罗宁0.75m g 。
盐酸氯乙定为阳离子表面活性消毒防腐剂,具有广谱抗菌作用;维生素B 2为体内辅酶组成成份;地塞米松为糖皮质激素药物,具有抗炎、抗过敏作用;盐酸达克罗宁为局部麻醉药。
复合维生素B 不论是对单发性或慢性口腔溃疡都是有疗效的,因为复方氯乙定地塞米松膜和维生素B 在复发性口腔溃疡的愈合过程中能起到积极的作用,以复方氯乙定地塞米松膜加维生素B 联合治疗复方性口腔溃疡可取得较好疗效。
参考文献[1] 樊明文.口腔临床医学导论[M ]1北京:高等教育出版社,2003:95-96.[2] 李秉琦.口腔黏膜病学[M ].北京:人民教育出版社,2003:49-56.[3] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复方性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):209-210.作者单位:735000甘肃酒泉,酒泉市人民医院ICUPiCCO 监测仪在ICU 中的应用效果观察岳琳莹 赵永忠=摘要> 目的:探讨脉波指示剂连续心排血量(pulse i nd ica t o r con tinuous card i ac outpu t ,P i CCO )监测仪在I CU 中的应用效果。
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有创心输出量计技术参数
设备技术参数：
1可连续测量每次心脏搏动的心输出量（PCCO）或指数（PCCI）
2可连续测量动脉压（AP）或连续测量心率（HR）
3可连续测量每搏量（SV）或指数（SVI）
4可连续测量每搏量变化（SVV）或脉压变异（PPV）
5可连续测量外周血管阻力（SVR）或指数（SVRI）
6可测定左室收缩力指数（dp/dtmax）
7可测定心输出量（CO）或指数（CI）
8可测定胸腔内血容量（ITBV）或指数（ITBI）
9可测定全心舒张末期容量（GEDV）或指数（GEDI）
10可测定血管外肺水（EVLW）或指数（ELWI）
11可测定心功能指数（CFI）
12可测定全心射血分数（GEF）
13可测定肺血管通透性指数（PVPI）
14可监测心脏做工（COP）
15可监测压力：中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）
设备物理参数：
16便携（＜5.0Kg），彩色触摸屏，3种不同的参数显示模式
17具有数据存储和输出功能便于打印监测数据报告的功能（RS232，LAN，2*USB）
a)①至少可以察看前50次热稀释测量情况的细节,并能保存5条热稀释曲
线，可外接端口完成实时的数据传输；
b)②可导入PC机，便于资料收集处理
18便于打印监测数据报告的功能（RS232，LAN，2*USB）
19报警功能：可调，具有报警信息提示及帮助菜单。