小儿脑瘫的功能训练课稿
小儿脑瘫的功能训练
多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！
我院的功能训练是中西医结合，因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。
现将我院开展的一些训练方法简介如下：
一、手足徐动型的训练方法：
（原则）
温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。
（头部控制能力的训练）
（一）仰卧起坐训练
1．仰卧起坐训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；
3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。
（二）俯卧位训练
1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）
2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
（三）坐位训练
1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。
3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。
（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。
4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、***、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，
恢复上肢及手的运动功能。
5．“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。
术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的
二、痉挛型的训练方法
（原则）
缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
（一）剪刀步态和训练
1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。
2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。
6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
（二）下肢屈膝的训练
1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的国绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
（三）膝反张的训练
“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝***位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
（四）尖足，足内、外翻的训练
1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。
2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
（五）上肢及手功能的训练
1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练
（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。
2．肘关节屈曲的训练
（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。
（2）上肢负重，伸肘抓物训练。
（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。
3．腕指关节屈曲，拇指内收训练
（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）
（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。
（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。4．拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
三、混合型脑瘫的训练常规
（原则）
针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。
（一）鬼脸训练法
1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。
2．面部表情肌训练
（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张
力。
（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。
（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）
1．上肢操（被动、主动运动）
预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。
第一节扩胸运动；第二节伸展运动；
第三节屈肘运动；第四节环转运动。
适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
2．下肢操（被动、主动运动）
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。
第一节屈膝屈髋运动；第二节双髋外展运动
第三节髋内、外旋运动；第四节屈、伸膝运动；
第五节牵踝、摇踝运动；第六节屈、伸踝运动。
适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
四、被动爬行模式训练
脑瘫、智力低下等患儿多因脑细胞损伤而引起的，神经细胞的损伤又是无法恢复的，但是人的大脑细胞有90%以上处于休眠状态，如何动员休眠状态的细胞（潜能细胞）发挥作用是治疗脑瘫、智力低下的重要手段之一。
孩子爬行，手、脚、脑并用，特别需要大脑的协调，能激发大脑发育；开发脑潜能，对脑瘫和智低的患儿特别有利。对一般正常儿童的开发也大有作为。
1．什么原因呢？这是因为经研究证明，在婴儿发育过程中，爬是一项能够促进智力和体格发育的好运动，甚至有关专家指出爬是以后正确行走及肢体运动能力的基础。发达国家的医生和家长都极为重视。
从人类进化过程看，运动的发展是从原始的蠕动到爬行，再进化到哺乳类四肢爬，最后才是人类的站立及行走。在人的个体发育过程中，也有这一种系列过程类似的重演。美国医生根据这一规律，设计了一套模拟爬行被动运动，用它来促进正确爬行的出现及纠正错误的爬行姿势。整个中枢神经系统，从脑干—桥脑—中脑—大脑都能得到功能改善。通过一定数量的正确模式运动及主动爬行训练，就可向脑不断输入正确信息，促进脑功能恢复。同时对脑损伤儿童常见的斜视，眼球会聚功能差，发育障碍，动肩困难等障碍得到改善，并使注视能力提高。因为人类12对脑神经中有10对是起源于脑干，脑干功能的恢复就能使脑神经功能得到改善。如果脑损伤，脑瘫儿生后不久就开始接受此训练，其中大部分可恢复到接近正常，个别的还可超常。
简而言之，爬行训练有下列好处：
改善脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能。经过爬行训练后，小儿能较快的站立行走起来而且姿势协调。
改进脑神经功能：包括视听、平衡、语言、咀嚼、吞咽、颈肩部活动等等。
有利于小儿脑潜能开发：阻断其病理反射，建立新的条件反射，提高运动协调能力。强制性爬行模式能使患儿视听反应加快，注意力集中，注视能力好，视觉理解和视觉理解和视觉应急能力提高，以后有较高的阅读速度，较强的文字理解能力，也会有较好的运动协调能力和动手能力。
2．哪些儿童应该练爬
1不会爬的小儿；
2会走而姿势不好的儿童；
3一切有脑损伤的小儿，包括脑瘫、智力低下和发育延迟等等。
3．什么时期学爬最好
因为人脑的80%发育在2岁以前，4岁时大脑发育基本定型。所以要抓紧时间对脑损伤儿童进行康复训练，包括爬行在内。
训练的最佳年龄为6个月内，次佳年龄为1—4岁，康复训练越早越好。治疗与练爬相结合会得到事半功倍的效果。
4．学爬的模式运动操作方法和要求
美国医生Temple F Doman RI和Doman
G推出的类似俯爬的被动运动，通过一定数量的四肢及头颈部有节律的运动及磨擦向脑部输送信息，可有效促进正确爬行动作的出现及纠正错误的运动姿势改善感知觉，通过被动模式运动结合斜坡爬行训练患儿匍匐爬，然后，可进行越障碍爬，再过渡到手膝***爬。
被动运动模式的操作：
将患儿俯卧置于模式床上，床面撒淀粉以增加滑度，由一人摆头，左右各一人摆上下肢，后边一人摆踝关节。
以头右转90°为例加以说明：
上肢：内旋背屈手批张开掌心朝上置于臀部
左侧
下肢：屈曲90°
上肢：上肢屈肘90°
右侧
下肢：下肢伸展位
然后将头左转90°
上肢：由内旋背屈位伸展后变为屈肘90°
左侧
下肢：由屈曲90°变为伸展，注意足内侧面足底摩擦床面。
上肢：由屈肘90°伸展变为内旋背屈掌必摩擦床面掌心向上置于臀部。
右侧
下肢：由伸展变为屈曲90°。
被动运动模式初做为每次150个（根据具体病情而定），每2天递增50个至每次250个，一天做6次，每做完一次让患儿俯卧于斜板上向下爬，爬十余次后再做模式运动。斜坡板高逐渐向下降，经过一段时间（轻者1—2周，重者1—2个月），斜坡板降至水平位对患儿已能较顺利的进行匍匐爬。这时即可练习越障碍爬，如爬过妈妈的腿，爬过小滚筒、枕头等，使患儿自然过度到手膝爬。
被动运动模式的操作要求四人一定配合协调，形成有规律的被动运动。注意掌面，足底与床面的磨擦，不断向脑部输送信息，还要注意顺水推舟，动作柔和，有节律，不可突然用力，以免造成关节损伤，对于肌张力较高的患儿应将节律放慢，以后再逐渐加快。
五、语言训练
我院以治疗小儿脑瘫和智力低下患儿为主，其中许多患者存在着智力障碍和语言表达困难，根据不同患者的重点表现不同而采用不同的训练方法。
脑瘫患儿多表现为随意运动功能障碍，往往表现在吞咽、呼吸、发声、构音等方面不协调，这样的患儿以矫正其呼吸，发声等基本动作开始，从舌操、呼吸、口内鼓气吹泡入手，逐渐过渡到单音、双音、短句等。
智力低下、思维、记忆、听觉辨认的障碍导致患儿的认知、语言理解，语言表达能力下降，另外这类患儿往往还存在情绪异常，表现为易激惹，注意力分散，持续力短暂，自控能力差等时点，对这样病人的语训，关键的关键是要与患儿沟通关系，取得患儿对术者的信任。然后以实物教学为主，提高其认知能力逐步过渡到语音训练，将教育禺于娱乐中。
小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则
小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则小儿脑瘫的康复治疗基本原则是： 1. 早诊断、早治疗。 2. 综合治疗、持之以恒，循序渐进。 3. 家庭参与、协作治疗。 4. 分析患儿的心理、引发其主动性。 5. 医疗康复与教育康复同步进行。 小儿脑瘫的康复治疗方法有： 一. 运动功能训练内容：人体的运动大体分为粗大运动和精细运动，粗大运动有基础性运动(抬头、翻、爬、坐、跪、站、走、跑、跳、投等)和技巧性运动(翻滚、走平衡木等)。精细动作包括：抓、握、提、放、撕、扯、捻、压、拧、悬、揉、搓、翻、掀、折、曡、捆、绘、写等。 二. 常用的治疗训练方法;首先要根据小儿运动发育顺序制定治疗计划，按照从简单到复杂、从容易到困难的规律。第二不要给两个以上难题。第三是运动和感觉训练同时进行。早期训练包括以下几方面： (一) 头的控制： 1. 眼球追視训练: 治疗师用颜色鲜艳能发出声音的玩具在离患儿眼睛 30cm的水平位置缓慢的左右、上下移动，完成眼球追視训练，为头的控制打下基础。 2. 仰卧位头部的旋转: 完成仰卧位时头部的上下左右旋转功能训练。 3. 肘支撑头抬起：俯卧位完成此功能训练，来抑制迷路性反射姿势及屈肌张力的亢进。 4. 仰卧位头部的上抬：脑瘫患儿常有仰卧位时屈肌控制能力低下，受到外界刺激是伸肌过度紧张的现象，这种情况进行此项训练非常必要。 5. 俯卧位头部上抬与双上肢支撑 :这一动作主要是抬高头部的抗重力能力和双上肢支撑负重的能力。
(二)躯干的控制 1.仰卧位的屈伸统合的调整：通过调整双上肢可以向前方伸展，，还可以抓住膝、脚并放到口边，分离运动开始出现，腹侧肌肉发育达到高峰。 2.俯卧位的屈伸统合的调整：这一训练来控制患儿肩关节上提和内收。 3.骨盆的控制训练：这是维持坐位和站立的重要环节 (三)上肢的支撑 1.骨盆部位的负重及重心的移动。 2.侧方、后方支撑体重 (四)保护性伸展：在球上完成效果较好. (五)坐位的训练：这一训练完成坐位的平衡和调整能力 (六)爬行能力训练：包括腹爬、膝手立位爬行，俯卧位、膝跪位、仰卧位的训练侧卧位、 (七)站立训练：从跪到站立(四点跪训练、两点跪训练、蹲起训练)从坐位站起、从跪位站起、单腿站立、立位姿势等训练。 (八)步行训练 三.手部功能训练 握拳式手的纠正训练、伸肌痉挛者的抓握训练、伸肌痉挛、拇指不能内收的纠正训练、对掌、对指、并掌的引导训练 四.认知能力训练：包括感知、识别、记忆、概念的形成、思维推理及表象过程。 五.语音能力训练：包括呼吸、构音、发音、表达、阅读、书写训练等。 六.生活自理能力训练：包括吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、梳头、如厕、上下台阶等。 七.社会适应能力训练：包括与亲人的交往、社会生活的适应，知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家注意事项、认识公共设施、参与集体活动、懂得安全常识等。
小儿脑瘫的运动康复训练方法
痉挛型的训练方法（原则） 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。 （一）剪刀步态和训练 1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。 2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。 （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。 2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。 3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。 5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。 （三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。 1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。 4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。 （四）尖足，足内、外翻的训练 1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可
小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会
小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会 摘要：目的探讨小儿脑瘫早期诊断与干预的方法、意义和目标。方法根据病因、临床表现、辅助检查等进行早期诊断，根据不同类型进行干预治疗。结果脑瘫儿 的智力和其他功能得到很大提高，并获得一定的生活能力和技能。结论小儿脑瘫 如不能及时有效诊治极可能造成患儿终身残疾，严重影响儿童身心发育，给家庭 和社会带来沉重负担。所以，做好预防工作尤为重要。 关键词：小儿脑瘫；早期诊断线索；干预对象；干预指导 近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论［1］，在听取 各方意见尤其是参照世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布的《国际功能、残疾和健康 分类》简称ICF后，形成2006年脑瘫定义修正稿［2］，表述为：脑性瘫痪是一组持续存在 的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部 受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随智力低下、认知和行为异常、语言 障碍、听力减退、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。 脑瘫诊断条件：①脑损伤为非进行性。②病变部位在脑部。③症状在婴儿期出现。④ 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障 碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓[3]。 早期诊断意义：婴幼儿期脑发育最旺盛，可塑性大、代偿能力强，尤其是6个月前诊断 的脑损伤容易回到正常或接近正常的轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。 早期诊断线索：依据观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是患儿在出生6-9个月 内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，睡眠不安，哭声微弱或阵发尖 叫②肌张力低下，自发运动减小③身体发硬，姿势固定异常，动作不协调④反应迟钝，不 认人，不会哭⑤痉挛发作⑥大运动发育滞后，出现头不稳定、手握拳、斜视、眼球运动不 良等⑦哺乳吞咽困难，吸吮无力，易呛奶、吐奶，体重增加缓慢[4]⑧智力通常落后于正常 同龄儿童⑨头围异常，头围是脑形态发育的客观指标。 诊断与鉴别：由于脑瘫类型多，表现复杂，早期表现不典型，有时确诊时间较为困难， 造成临床治疗效果不理想。CT及MRI的出现为脑瘫患儿提供了客观的颅脑形态学改变证据， 对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到了重要的作用，是重要的手段，且MRI分辨率高于CT，对 病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［5，6］。但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查并参照病史。目前， 各国学者都在努力进行早期诊断的探索，力争在6个月龄前诊断脑瘫。近年来，各国学者都 着力用录像分析婴儿早期发育（6个月前），观察“全身性运动（GMs）”来预测将来发生脑瘫 的可能性，已取得可观的成绩，为脑瘫的早期诊断奠定了基础。此外，脑瘫尚需与遗传代谢病、精神发育迟滞、肌营养不良等几种症状极为相似的疾病相鉴别。 我院残疾小儿中脑瘫儿有近半，其中小于两岁的约占五分之一，病情程度轻重不一，以 痉挛型和肌张力低下型为主。其中有明确病因的为出生窒息、缺氧缺血性脑病、早产、低出 生体重儿、颅内出血、孕期感染等。 早期干预目标：①提高肌张力②增强屈肌作用③提高自发运动的质量④提高对正中线 的定向力⑤利于头翻正反射⑥增进机体状态⑦改善视听反射⑧矫正畸形并发症⑨使感觉 运动体验正常化[7]。 早期干预指导：①卧位：针对高危患儿我们采用了蝶形或u形枕促进卧位姿势模式的发展。定时更换不同睡姿。②触觉刺激：对吸吮吞咽障碍的患儿我们予从颞下颌关节到口部的 按摩和对上唇施加适当的压力使婴儿的触觉系统功能恢复。在实践中我们发现：紧张的襁褓、慢节奏的轻抚对安抚过度应激的婴儿有效。③视觉和听觉：我们对残疾患儿每天进行数小时 的语言、音乐、图片、玩具等各种方式的刺激训练。④吊床悬带技术：利用吊床对前庭系统 刺激，促进动作发育正常化。⑤携抱技巧：通过轻摇手臂弯曲部的婴儿来培养婴儿的屈曲与 中线的固定，我们通过传、帮、带的方式教会更多的工作人员正确的抱姿。⑥喂养：利用各 种口腔功能障碍的基本手技促进唇部的闭合、下颌的稳定、吮吸与吞咽功能的改善。根据婴 儿的吮吸力、耐力及喜好来选择合适的奶嘴。⑦我们针对每个患儿在各个时间段结合日常生
15个小儿脑瘫的典型症状
15个小儿脑瘫的典型症状 由于小儿脑瘫患儿病情轻重不同，其临床表现也会有所区别，但运动发育迟缓、肢体功能障碍是共同的症状。部分患儿可同时伴有不同程度的视觉、听觉、感觉、行为、言语、咀嚼、吞咽和智力等多种复合功能障碍。 1、听觉障碍。部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。 2、视觉障碍。约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。 3、反应迟钝。这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫无名反应，可诊断为智力低下。 4、智力低下。据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，约25%为重度智力低下。 5、语言障碍。脑瘫患儿由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致语言障碍。 6、其他感觉和认知异常。脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。
7、健康和体力的障碍。脑瘫患儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。 8、口面、牙功能障碍。有些脑瘫患儿吸吮无力。吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎。有些患牙病或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 9、头围异常。头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 10、手握拳。如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 11、身体扭转。3~4个月的婴儿如有身体扭转，往言行一致提示椎体外系损伤。 12、情绪、行为障碍。大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脆弱、易激动等。 13、头不稳定。如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 14、斜视。3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
小儿脑瘫的的康复与治疗
小儿脑瘫的的康复与治疗 任浩 安徽体育运动职业技术学院安徽合肥 230001 摘要：在两千多年前功能康复的概念就已经形成。新中国成立后，相继兴办 各种福利院，一些中医院。直到20世纪80年代以后，我国引入了现代康复医学的理论与方法，并得到政府和社会的普遍重视，康复医学在教育、临床、科研方面都得到了全面的发展，卫生部规定二级以上医院必须设立康复医学科。在康复这门学科飞速发展的今天，康复功能训练能最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、与周围环境相适应方面的潜能。特别是在对小儿脑瘫的康复治疗尤为突出，现代康复的发展让脑瘫儿童更快、更好的回归生活、回归社会。 关键词：成因；症状；手术；中医；综合治疗 1引言 随着社会的发展，医学治疗的发展日益壮大。但少数农村及乡镇未能普及。并加上农村乡镇地区的新婚夫妇未能掌握一定的生育知识。导致农村及乡镇是脑瘫儿童多发生地区。但随着社会的关注，家庭的关注。脑瘫儿童同样得到很大的帮助进行康复。下面结合自身实习浅谈一下小儿脑瘫的康复与治疗。 2脑瘫定义及临床表现 2.1小儿脑瘫的定义 小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。 2.2临床表现 主要临床表现大致可分为两个方面1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐
小儿脑瘫康复训练方法
小儿脑瘫康复训练方法 第一,训练头部控制得方法 1、痉挛型此型患儿经常就是后仰得,所以,训练者将两手放在患儿头部得两侧,把颈部向上拉长,并用前臂将患儿得肩膀往下压。用手抓住患儿得前臂,将她得手抬高且往外转,拉坐起来,即可使患儿得头抬高而保持正位。 2、徐动型此型患儿得肩关节往往外转,双手或一手扭曲。训练者应将患儿得手臂拉直往内转而稍往下压,慢慢将患儿拉坐起来,可促进患儿得头部保持抬高而向前。 3、肌张力低下型由于肌张力太低,患儿得头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀,用大拇指顶在胸前,将肩膀往前以给患儿较大得稳定性,协助将头抬起。 第二,四肢训练方法 1、上肢常见得痉挛型小儿,头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿得拳头紧握,可以利用手臂伸直外转得方法使手腕与手指都自然伸直。用手将患儿得手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直得方式。 控制徐动型脑瘫手臂。典型得伸直模式,常见于徐动型患儿,肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩得手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象。 2、下肢下肢呈僵直并夹紧时,最好得活动方法就是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来得,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。
第三,翻身得训练 将患儿得头转向一边,用手紧紧固定她得下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前得对侧,患儿得身躯就诱发出反射式得翻身动作。用患儿自身盆骨得转动带动患儿得翻身动作;手臂控制式得翻身方法,用头部控制式翻身得方法。 使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。对肢体紧张儿童,先将她后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使她得身体放松,可左右翻滚。训练她从侧卧位翻身,活动她得腿,扭动她得身体。同时握住前臂,鼓励她转头并将前臂转过来。 第四,坐姿训练 1、痉挛型先将患儿得两腿分开,上身前倾,并用手将下肢压直,并且鼓励患儿向前弯腰。 2、手足徐动型将患儿两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让她自己用双手撑在两旁支持自己。 3、肌张力低下型训练者抱住患儿,用双手在患儿得腰椎部位往下压,并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯得伸直。当患儿学会坐稳后,可以常常前后、左右把她推动,让患儿学会在动态中保持平衡。 4、患儿坐不稳时可以叫她盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。对大一些儿童可将她双膝伸直,坐在您得腿上。为了让她得背伸直,握住她得髋部,往下按压。孩子可坐在有靠背得椅子上,椅子高度为:髋关节、膝、踝关节屈曲90°,双足均能着地为标准。如头与身体不能控制时,可制作带扶手得椅子,以预防肩向后撤与两腿过度外展。 第五,爬行训练 当患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练爬行。选容易回转得场地,使之仰卧,将玩具离开她摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引,再调
小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫的康复 一、定义： 小儿脑性瘫痪又称脑瘫，是小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、视听觉障碍、言语障碍。 由于病因在出生前到出生后4周，所以在婴儿期可以表现出一些症状，通过检查原始反射、被动肌张力、主动肌张力、运动发育，就能观察出，但由于小儿神经早期皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑损伤后症状多不典型，而且肌张力检查受诸多因素影响，特别是孩子当时的状态，所以早期诊断必须慎重。 二、脑瘫特点：(脑瘫定义的要素)： 1.发生在小儿生命的早期，或出生前或出生过程中; 2.脑瘫本身是非进行性的疾患;脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，而不是发生在已发育成熟的脑组织，因此，脑瘫本身是非进行性的疾患; 3.主要障碍是运动障碍和姿势异常。病变部位在脑部，是由多种因素引起的，常见病理改变有：不同程度的脑萎缩、脑室扩张、神经细胞减少和退行性变。鉴于以上原因，脑瘫是中枢性的运动功能障碍症候群。其主要障碍是运动障碍和姿势异常。 三、康复治疗 (一)医学康复： 1.运动疗法 运动疗法属于物理疗法(physical therapy, PT)的一种，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。可以抑制异常姿势和运动模式，促进正常姿势和运动发育，改善日常生活活动能力。 (1)运动功能训练的原则：①遵循从头到尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律;②在抑制异常运动模式的同时，进行正常模式的诱导;③使患儿获得保持正常姿势的能力;④促进左右对称的姿势和运动;⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动;⑥康复训练前缓解肌张力。 (2)运动功能训练的要点： ①头部的控制要训练仰卧位头部保持正中位，颈部牢固挺起，俯卧位抬头和转动，坐位保持头部直立位。 ②支撑抬起训练进行躯干肌肉的控制训练，使身体能够抬起，翻身和回旋，逐渐实现肘支撑、手支撑、坐位支撑。 ③翻身训练小儿翻身时要先抬头，因此翻身和抬头是密切相关的。
小儿脑瘫的功能训练课稿
小儿脑瘫的功能训练 多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！ 我院的功能训练是中西医结合，因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。 现将我院开展的一些训练方法简介如下： 一、手足徐动型的训练方法： （原则） 温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。 （头部控制能力的训练） （一）仰卧起坐训练 1．仰卧起坐训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力； 2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应； 3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力； 4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。 （二）俯卧位训练 1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位） 2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。 3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。 （三）坐位训练 1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。 2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。 3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。 （具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。 4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。 最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上： （1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。 （四）四肢不随意动作和姿势异常的训练 本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。 1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、***、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。 2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。 3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。 4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，
小儿脑瘫康复九种运动训练法
小儿脑瘫康复九种运动训练法 痉挛型脑瘫患儿训练有以下九种方法： 1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。其训练方法如下： ①拇指关键点控制训练。②被动手指屈伸训练。③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。④抱球姿势。⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。⑦中线活动的促通。 2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻，其训练方法如下： ①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助，②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，③双侧内收肌的放松和按摩，④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅，⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻，⑥胭绳肌牵张训练(见膝关节活动训练章节)。⑦髂腰肌牵张训练，⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋，⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。 3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练： ①各大关节的被动关节活动训练。②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。③手口眼和手足口协调性训练。④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。 4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练： ①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。③翻身训练：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。
脑瘫的诊断标准
心之所向，所向披靡 脑瘫的诊断标准 小儿脑瘫康复指南 海军指挥学院南京半山医院脑瘫治疗基地专家为大家解答： 1. 什么是小儿脑瘫？脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。 2．导致小儿脑瘫的原因有哪些？ (l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。 (2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。 (3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有： ①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等； ②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良
等； ③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等； ④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等； ⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 (4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。 3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？ （1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。 （2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。 （3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。 （4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。
最新小儿脑瘫康复
小儿脑瘫康复
[关键词]：小儿脑瘫、多种方法、郁氏手法PPT Bobath、快速达到康复 [论文]目前，国内外对脑瘫病的治疗是以康复为主，所采用的康复疗法也几乎相同。如对患处进行按摩、针灸、功能训练及采用一些营养神经细胞药物等等。多年来一直应用的这些方法极少产生显著效果，致使对脑瘫病的治疗处于无特效治疗状态。郁氏手法是澳大利亚PPT脑瘫治疗中心郁孟德主任四十年来潜心研究国内外先进的康复技术和手法，结合多年临床实践总结出的一套以整体干预为原则，注重精细干预并渗透、融合中医精髓的脑瘫康复治疗方法。主要运用运动解剖学、运动力学知识全面总结、分析脑瘫患儿具体的异常姿势和运动的特点，采用中医指压疗法等综合手法，对每一块肌肉有针对性的加以训练，以达到肌力平衡、纠正异常的精细干预。 一、脑瘫病的概念及分型 （一）概念：脑瘫病（脑性瘫痪Cerebral Palsy）是指在出生前到出生一个月各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常，常伴有智力低下、感知觉障碍、言语和行为及学习等方面的障碍和异常。虽然脑的所有功能均可受累，但运动皮质的损伤最为多见，故主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。我国在1988年召开的专
题座谈会。对脑性瘫痪的定义为：“脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常”。 脑瘫病的分类较为复杂，可基于病因学、病理学和临床症状来分类。但临床应用颇为复杂。目前绝大多数采用Minear分型。使用较方面，定义也较明确．具体如下：（二）分型：分四型1、痉挛型（Spastic form）①双下肢为主型（Diplegic)：②四瘫型（Quadriplegia form；③偏瘫型（Hemiplegia form)；④双侧性偏瘫（Double－hemlplegla form）。 2、运动困难型①运动过度型或手足徐动型（HyPerkinet or form）；②肌张力障碍型（Dystonia form） 3、共济失调型（Ataxia form） 4、混合型(Mlxed form）二、病因及发病机制 脑性病痪的病因较为复杂，许多患儿甚至找不到明确的病因其发病与产前、产时、产后短期内诸多因素关系密切。据Ell enbery统计属于分娩过程中的占60％。产前的占30％，产后的约占10％。Russman统计脑瘫发病的高危因素在产前包括母亲患有癫痫、甲亢、毒血症、妊娠末三个月出血、宫缩乏力。患儿在产期内有颅内出血、胎盘功能异常、臀位产、早产、缺氧、窒息、低出生体重、出生
小儿脑瘫康复的诊疗流程
小儿脑瘫康复的诊疗流程 第一步沟通 首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。 诊断依据 1．疾病诊断（中国康复医学第二版） （1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素； （2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状； （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常； （4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常； （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 2.鉴别诊断 （1）进行性中枢性瘫痪 例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。 （2）锥体外系变性病 如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。 （3）婴儿型脊髓性肌萎缩症 与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。 根据运动障碍性质分为： （1）手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。 （2）痉挛型 脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。 根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。 （3）共济失调型 这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。 （4）其他类型： a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射 不亢进。 b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。 3.辅助检查： （1）头部影像学检查：MRI、CT （2）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位
脑瘫孩子语言康复训练
脑瘫儿童的语言康复训练方法 语言训练的目的是为了提高患儿的语言表达能力和理解能力，恢复患儿的语言交际能力。以下训练应每日进行2-3次，每次1-2分钟。 训练方法如下： 一：呼吸训练 正确控制呼吸之间的气流，是发音的基础，发声和构音必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声。患儿取仰卧位，两上臂在胸前交叉，康复师以适当的速度和力度压迫患儿胸部，以改变呼吸速度、节律异常。 对于年龄较小的患儿，因其不配全，治疗师可从患儿背面用两手以一定的速度压迫肋骨。 在胸部肋弯处用腹带系住，限制胸部运动，从而促进腹部的运动。可以配合的患儿，让其将头尽量竖直，深吸一口气，闭嘴，然后吹气。 让患儿练习吹喇叭，吹哨子，用吸水管在水中吹所等活动来进行训练。 堵住患儿鼻孔，让其用口呼吸，然后堵住患儿口部，让其用鼻呼吸，反复训练。 二：口部的运动训练
运动性构音障碍与发声有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍密切相关。 下颌运动障碍的患儿，口唇难以正常开闭，影响构音功能，治疗师可一手放在患儿关头部，一手放在下颌，帮助患儿做上颌上举、下拉的动作，使双唇逐步闭合。 对智力较好的患儿，治疗师可用语言指示患儿做尽可能张口使下颌下降、然后闭口的动作。 让患儿面对镜子，利用撅嘴、咧嘴、鼓腮、微笑等动作，使患儿做唇的张开、闭合、前突、缩回以及舌的前伸、后缩、上举等运动练习，反复进行，直到熟练为止。 三：构音训练 构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、触觉等功能密切配合，从易到难训练。 训练时让患儿用眼睛看着治疗师发音的口形，反复模仿，先从容易的构音开始，逐渐过渡到较难的发音训练，最后过渡到单词和句子的练习。 四：语言发育的迟缓患儿训练 对语言发育迟缓的患儿可将手势语作为表达训练的导入方式，通过手势符号来表达自己的意愿，逐步过渡到用幼儿语、口语进行表达的阶段。 五：控制全身的异常动作 脑瘫儿童因肌张力异常所以身体动作姿势很难控制自
小儿脑瘫早期诊治的研究进展
小儿脑瘫早期诊治的研究进展 发表时间：2012-11-19T16:27:54.780Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：王梅 [导读] 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。 王梅（广西北海人民医院儿科广西北海 536000） 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症,是儿童残疾的主要原因,给患儿带来了极大的痛苦,给家庭和社会带来了沉重的负担。脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术,使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态,提高脑瘫儿童生活质量和能力,使其走入社会,现将近年来国内外早期诊断、治疗、评估新进展综述如下。 1 流行病学 小儿脑瘫是在残疾儿童中占有相当大的比例。据文献报道,我国脑瘫发病率为1.8-4.4‰。我国现有3l万脑瘫患儿,并且每年新增4.6万例[1]。这给家庭和社会都增加了巨大的精神及心理负担。脑瘫男性发病高于女性,农村高于城市,这可能是农村孕产妇的保健工作,新生儿窒息的新法复苏以及复苏后的抢救工作做的不到位,基层医务人员对脑瘫的早期诊断水平有限,家长的文化水平较低,经济条件差,重男轻女,而错过早期发现,丧失治疗机会,导致脑瘫的发生。 2 病因学特点 从病理、生理学上分析窒息引起脑缺氧,而脑缺氧可引起脑畸形,如小脑回畸形、孔脑症、脑积水等,因而脑畸形是许多脑瘫患儿的病理基础,因此窒息可直接导致脑瘫。早产是痉挛型脑瘫的高危因素,随着医学的发展,胎龄不足32周的早产儿存活率的提高,使脑瘫的发生率明显增加,其发生脑瘫的可能性是足月儿的30倍。早产中体重不足2500g的低体重儿,脑瘫的发病率约为1.5％,而体重小于1500g的极低体重儿,脑瘫的发病率约为1.3％～9％,极低体重早产的早产儿其脑瘫的发病率是正常体重患儿的40倍[2]。早产儿由于胎儿脑发育不成熟,导致胎儿缺氧和脑发育障碍,使脑瘫的发生率增加。早产诱因多为宫内感染。早产儿除并发窒息外,脑发育不全是发生脑瘫的重要病理基础。低体重儿除早产外主要原因是宫内感染,也是发生脑瘫的高危因素。临床研究表明高危因素越多越重,越易发生脑瘫。因此消除痉挛型脑瘫发生的高危因素,加强孕前期保健。此外,研究表明宫内感染可阻碍新生鼠髓鞘形成,或使髓鞘形成延迟,分析可能的原因为：细胞因子(肿瘤坏死因子、白细胞介素等)在宫内感染所致脑损伤中起重要作用,导致脑损伤的细胞因子来源于两部分,一部分是脂多糖诱导孕鼠子宫和胎盘产生的大量细胞因子,另一部分是由受孕鼠细胞因子激的胎鼠脑内小胶质细胞和星形胶质细胞产生的细胞因子[3]。两部分细胞因子共同作用,使成熟少突胶质细胞数量减少和(或)功能受损,导致脑组织髓鞘碱性蛋自(MBP)合成减少,髓鞘形成受阻[4.5]。综合几个因素,均会引起脑性瘫痪的发生。 3 早期诊断 脑瘫的主要问题是运动障碍与姿势异常诊断尚缺乏特异性的诊断指标,主要依赖于临床诊断。脑性瘫痪在1 岁以内,特别是: 3个月以内的小婴儿时期,因症状不明显,诊断比较困难。1岁以后的幼儿时期脑性瘫痪的临床表现逐渐明显典型化,异常姿势、异常反射、肌张力都有明显变化,逐渐出现脑性瘫痪的特有症状。脑性瘫痪的诊断应该遵守以下基本原则：（1)产前、产时或产后1 个月内存在有引起脑损伤的原因,即高危因素。（2)有脑损伤时的发育神经学异常。即姿势异常、反射异常、肌张力异常及姿势反射异常。（3)有脑损伤的症状,即早期症状及临床表现。日本前川喜平教授将诊断脑瘫的三大原则,恰当地比做一个等边三角形,每一个原则犹如三角形的一条边。缺少一条边都不能成为三角形[6]。因此诊断脑瘫时。必须按照三大原则有重点、有骤地进行诊断。同时诊断脑性瘫痪时还必须注意要符合脑性瘫痪的几个要素：即脑性瘫痪是中枢性脑损伤（中枢性)；脑组织是在生长发育过程中受到的损伤（发育性)；脑损伤的病变是非进行性的（非进行性)；脑损伤后的运动障碍是非一过性（永久性)的特点。否则不应当诊断为脑性瘫痪。还需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。脑干听觉诱发电位异常早期诊断的时间和依据一般将出生后3个月内的诊断称为超早期诊断；6个月内(或9个月内)的诊断称为早期诊断。可通过下列检查早期发现脑瘫：(1)俯卧位时手不能支撑身体；(2)坐位不稳定,无保护性伸展反射,(3)倒立位时双下肢均伸直,(4)非对称性紧张性颈反射(ATNR)阳性；(5)握持反射延迟消失；(6)交叉伸展反射延迟消失(7)惊吓反射强烈；(8)踏步反射阳性。 脑电图检查是早期诊断的一个重要方法,阳性率与年龄、类型、有无并发癫痫或智力障碍等有关郑州市儿童医院孔峰等对204例脑瘫进行脑电图检查,阳性率为100%[7]。婴儿前囟未闭,为超声检查提供了一个天窗,,脑室改变与发病原因有关,尤其与颅内出血相关,较CT灵敏,对脑室白质软化的诊断优于CT及MRI,可以连续观察病情变化,无损失,经济方便[8]。 综上所述,早期诊断主要根据病史及体检结合头颅CT或MRI,超声检查、脑电图,体感诱发电位等检查综合诊断。 4 早期干预治疗 种种原因使许多患儿误诊,漏诊,失去早期康复的最佳时机,因此提高小儿脑瘫的早期诊断率十分重要。确定诊断往往需要有一定的时间。因此,在实际工作中,作为早期康复对象的小儿不一定是诊断确定的脑瘫儿,而大部分是将来有可能发展为脑瘫的婴幼儿,也可以说早期诊断的意义井不一定是对脑瘫的确定诊断,而是判断是否应该作为早期康复的对象早期诊断,避免误诊[9.10]。随着康复医学的发展,使小儿脑瘫的治疗逐渐被大家接受,治疗越早,效果越好。由于新生儿0～6个月脑组织尚未发育成熟,而且处于迅速生长发育阶段,其脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动障碍尚未固定,此时期脑可塑性大,代偿能力高,恢复能力强[11.12]。 治疗方法 1.药物治疗:1岁以内的患儿在进行系统康复治疗的同时,可以适当用一些促进脑损伤修复和发育的药物[13],如静脉点滴脑活素、胞二磷胆碱或促神经生长因子、复方丹参注射液等药物,有并发症的患者给予同时治疗并发症。 2.功能训练及阶段性按摩主要训练粗大运动,特别是下肢的功能,综合运用Bobath、Vojta治疗方法以抑制异常姿势、异常运动；技能训练、语言训练、听力障碍的佩戴助听器；同时给予阶段性功能按摩。以上治疗均在家属及医护人员的参与下给予持续不间断运用。[1 3.14] 3.物理治疗：应用脑循环功能治疗仪、痉挛肌治疗仪、经络导平仪[15]。 4.高压氧疗法：其中3个月以内根据病情可每天治疗1次,治疗5次为1个疗程；3个月后每天治疗1次,10次为1个疗程[16] 此外,还有很多的新的治疗,如传导热疗法、水疗法、冷疗法、音乐疗法、感觉统合障碍治疗方法等[17]。 治疗脑瘫所致的肢体功能障碍,疗效仍不满意,现配合多种综合康复治疗及引导式（conduction)教育体系,可以有效地改善脑瘫患儿肢体的肌张力和异常姿势,促进中枢性运动功能发育。同时脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗,脑瘫患儿回归社会的可能性大大提高。1～6月发病的患儿治疗后有效率高于2岁以后的患儿治疗后有效率。根据调查资料所示,干预年龄越小,干预效果越好。到2岁以上时发现典型的运动
各类小儿脑瘫的运动康复训练方法
小儿脑瘫是由于各种原因导致脑损伤或脑发育缺陷引起的非进行性脑损伤综合征，因脑细胞变性、坏死或缺失，可导致脑瘫患儿出现视、听功能障碍，患儿动作节律及协调异常，不能准确完成动作，妨碍其对方向、距离、位置关系的认识。病情一旦得到确诊就要尽快进行康复训练，在此，脑瘫有不同的分型，其症状表现都不尽相同，因此，在对不类型的脑瘫患者进行康复训练时，也有不同的侧重点。 痉挛性脑瘫 痉挛型脑瘫，其发病率高达75%左右，是最常见的一种脑瘫类型，在康复训练过程中，我们要解决以下三大问题： 1.放松僵硬的肌肉。 2.避免痉挛体位的运动。 3.预防畸形。 具体训练手法如下： 1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。 其训练方法如下： ①拇指关键点控制训练。 ②被动手指屈伸训练。 ③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。 ④抱球姿势。 ⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。 ⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。 ⑦中线活动的促通。 2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻。 其训练方法如下： ①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助， ②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉， ③双侧内收肌的放松和按摩， ④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅， ⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻， ⑥胭绳肌牵张训练。 ⑦髂腰肌牵张训练， ⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，
⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋， ⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌 3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练。 ①各大关节的被动关节活动训练。 ②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。 ③手口眼和手足口协调性训练。 ④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑；楔型垫上训练；滚筒上训练。 ⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。 ⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。 ⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。 ⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。 4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练。 ①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。 ②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。 ③翻身训练：反射式翻身；手部控制式翻身；腿部控制式翻身；头部控制式翻身。 5、坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。 ①先进行坐位的保持训练。 ②能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath 球、平衡板进行训练以增强训练难度。 6、爬行训练。 ①四爬位的保持。 ②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。 ③训练爬行。 7、跪位训练。 ①扶物双膝跪训练。 ②不扶物双膝跪。 ③单腿跪训练。 8、立位及立位平衡训练：坐位到立位；跪位到立位；单腿站立；下蹲起立训练；立位平衡训练。