利益冲突调查表说明
申报利益冲突表格范本
甲部 – 利益申報 致 : * 管理委員會秘書 / 主席 本人明白，如本人、家庭成員、親屬及私交友好持有與業主立案法團有業務來往之任何公司的直 接或間接利益，須向管理委員會申報。 本人現申報本人在業主立案法團中或身為管理委員會成員在履行職務時存在 / 可能引起 * 利益衝突 的情況：
a) 本人與其有公事往來及 / 或本人擁有個人利益的人士 / 公司：
b) 本人與上文（a）項所述人士 / 公司有關的職務概要：
簽署： 姓名及職位： 日期： （* 請刪去不適用者）
乙部 – 管理委員會決議紀錄
有關上述申報人申報利益一事，管理委員會通過決議如下： ☐（申報人姓名）應避免執行或參與甲部中提及可能引致利益衝突的工作 / 職務。 ☐ 如甲部的申報資料沒有更改，（申報人姓名）可繼續處理甲部中提及的工作 / 職務。 ☐ ）
簽署：
（主席）
【模板】企业利益冲突申报表
【模板】企业利益冲突申报表
XXX集团控股利益冲突申报表
甲部–申报(由申报员工填写)
本人已细阅公司关于利益冲突方面所指定的政策，并明白其内容。
本人谨此申报于履行本人职务时现有／可能出现的利益冲突情况如下：
本人与以下人士／公司有正式关联及／或有个人利益：
本人与上述人士／公司有关联的职务简介：
本人谨此承诺，如果有新的利益冲突情况发生，将于30天内再次申报。
申报人（签名）：
职衔/部门：
日期：
乙部–回条(由批核部门填写，复印、存档，并通知申报人)
致:
已知悉阁下于年月日提交的申报资料，并请作出以下决定:- 阁下应终止进行或参与甲部所述可能引致利益冲突的工作。
阁下在上述申报资料并无变动的情况下可继续进行甲部所述的工作。
其他(请列明):
特别提醒：如果有新的利益冲突情况发生，请于30天内再次填写、申报。
批核人：
职衔/部门：
日期：。
利益冲突调查表说明
利益冲突调查表说明
说明
根据公司现有众多可能发生冲突的对象和范围特点，主要涉及内容在此：
亲友指：
1、本人上下三代直系或近亲属和旁系亲属（含姻亲形成的），直或近亲属主要指配偶、兄弟姐妹、父母以及姻亲形成的，旁系指表或堂兄弟姐妹、及上代辈或晚辈，以及形成的下一代旁系亲属。
2、原同事、同学，6个月以上男女朋友关系。
3、好友类别需申报在原进入公司前形成的，进入后形成的可以不申报。
利益冲突：
1、外部利益冲突：是指员工与和本公司有竞争或有业务往来的任何个人和组织存在义务、亲属关系或其它特殊利害关系，这些关系可能在员工履行本公司职责时影响员工对问题的判断或决定，导致产生实际的或潜在的利益冲突的情况。
2、内部利益冲突：是指二个或以上的员工在公司相互检查或制约的岗位上或
存在直接报告关系的岗位上有亲属或其他特殊利害关系，这些关系可能在员工履
行职责时影响员工对事件判断的公正性、客观性，导致产生实际的或潜在的利益
冲突的情况。
外部利益方面：
1、与客户三星相关的销售、与供应商采购及其他服务维修保养供应商
2、与公司合作商，如：总务食堂、保安，以及人事派遣、中介等
3、政府利益或任职
内部利益方面：
1、人事，如上下级管理或间接管理、工资增加或晋升等，不限于此
2、财务，如：其他向财务报账，申请费用，不限于此
3、仓库，如：参与出货或收货，不限于此
4、营业、采购，如：参与出货或收货，不限于此
5、开发，如：技术保密性质。
不限于此。
威海市党政领导干部防止利益冲突有关事项报告表
姓名
企业名称
经营范围
职务
委派方国籍
说明：1.兼职情况中的单位性质选择填写党政机关、事业单位、社会团体、国有企业、合资企业、外资企业、私营企业；2.前表中涉及“企业性质”栏目，选择填写个体工商户、个人独资企业、合伙企业；3.表格中的“有此类情况”或“无此类情况”栏目，请根据实际情况在对应情况的“□”栏内划“√”。
企业性质
担任职务
年薪（元）
说明：1.离职或退休后从业情况，由2010年1月1日以后离职或退休的领导干部填写；2.只填写“离职或退休后从业情况”栏目相关内容；3.由其离职或退休前工资或组织关系所在单位负责组织其填表。
本人签字： 年 月 日
单位主要负责人签字：年月日
事由
数额（金额）
集资
交易
委托理财
本人配偶子女及配偶经商办企业情况
有此类情况
无此类情况
称谓
姓名
企业名称
经营范围
企业性质
本人配偶子女及配偶投资非上市公司企业情况
有此类情况
无此类情况
称谓
姓名
企业名称
经营范围
投资金额（万元）
所占份额（%）
配偶子女及其配偶受聘于外商独资或中外合资企业工作情况
有此类情况
无此类情况
三代以内旁系血亲关系、
近姻亲关系人员的利害关系；
其他可能影响公正执行公务的。
考试录用、调任、职务升降任免、考核、考察、奖惩、交流、出国审批
监察、审计、仲裁、案件审理
税费稽征、项目资金审批、监管
其他应当回避的公务活动
回
避
回避方式
是或否
回避事项
回避形式
是或否
回避决定
本人申请回避
RBA(原EICC)员工利益冲突管理程序+表格
5.4.4由列入利益冲突调查对象的员工填写《利益冲突申报表》，行政部负责人应对员工填写的《利益冲突申报表》进行审核，如有疑问应及时与当事人核实。
5.5利益冲突处理
5.5.1对存在潜在利益冲突的人员，行政部应当与其所在部门共同制定预防措施(包括回避、调离等)，报单位负责人批准执行。
3.2内部利益冲突：是指二个或以上的员工在公司相互检查或制约的岗位上或存在直接报告关系的岗位上有亲属或其他特殊利害关系，这些关系可能在员工履行职责时影响员工对事件判断的公正性、客观性，导致产生实际的或潜在的利益冲突的情况。
4、权责
4.1行政部负责编制和修订本程序，组织实施利益冲突的调查和分析，监督公司各单位的利益冲突管理情况，并对潜在的或实际发生的利益冲突提出处理建议。
5.5.2对于已经发生利益冲突给公司造成损失者，由行政部进行调查，并根据情节的轻重和公司有关规定处理，可扣发奖金或作为违纪辞退处理，对严重损害公司利益者须追究其相应法律责任。
5.5.3对于故意瞒报利益冲突调查信息者，一经查出或被他人举报后，公司将对当事人采取包括调离岗位、扣发奖金或以违纪辞退的处理。
5.6数据管理
5.6.1利益冲突调查资料和分析报告属于公司机密文件，非行政部负责人、单位负责人及其授权人不得查阅有关资料。
6、控制重点
(无)
7、参考文件
(无)
8、使用表格
8.1利益冲突调查表
8.2利益冲突申报表
附件1：
利益冲突调查表
员工姓名：员工编号：
岗位(职位及级别)：工作地点：
作为公司的一个员工，公司希望你避免利益冲突。公司将利益冲突分为外部利益冲突和内部利益冲突两类，其定义为：
利益冲突申报表-2022
利益冲突申报表
利益冲突申报表
姓名部门职位入职日期申报日期利益关系人
与本人关系
与公司的关系
利益关系人公司名称或部门
本人保证已仔细阅读《关于关键岗位人员利益冲突回避及申报的通知》，并明白其一切内容，本人与亲属及其他特定关系人直接或间接存在或可能存在与公司的利益冲突的，已作全部、完整申报，否则，本人愿意接受公司对本人作出的任何处分或无条件解雇
申报人：
◆上述内容由申报者填写
利益冲突申报复函
致：
你于年月日呈交的《利益冲突申报表》经已收悉，督查办公
室对你的处理意见：
审查人日期
◆上述内容由督查办公室填写。
利益冲突调查表
姓名
所属部门
日期
担任职务
A.利益冲突的类型：
否
是（请勾选）
1
你或你的直系亲属在竞争对手、供应商或客户中拥有投资
竞争对手
供应商
客户
2
你与有业务来往的供应商、客户或竞争对手有亲戚/配偶/恋爱关系
亲戚
配偶
恋爱
3
你与存在直接汇报关系的上下级有亲戚或恋爱关系
亲戚
恋爱
4
你或你的直系亲属接受过竞争对手、供应商或客户的礼物或补偿
如果是的话，请描述。
是
批准人_________________
否
6
掌握着可以盈利的非公开信息
6.1
描述非公开信息的性质。
6.2
是否在该信息公开前将其透露给无权接触的他人？
是
否
6.3
是否通过该非公开信息为自己或他人获取任何利益？
如果是的话，请描述。
是
获利方式_________________
否
7
其他：
你的工作内容是否与这间公司有业务往来或任何其它关系？
如果是的话，请描述。
是
关系_____________________
否
2
与有业务来往的供应商、客户或竞争对手有亲戚/配偶/恋爱关系
2.1
提供该竞争对手、供应商或客户的背景资料。
2.2
你和这个人之间的具体关系是什么？
2.3
你是否与这个人住在一起？
是
否
请描述具体情况以及为何你认为它可能会产生利益冲突。
礼品
补偿
5
你有第二份工作/公司以外的生意
第二份工作
公司以外的生意
RBA6.0专用表格记录D03 利益冲突申报表
致:(申报人)
收讫利益冲突申报书回条
你在.呈交的利益冲突申报书经已收悉。本公司决定:-
你毋须再执行或参与执行提及可能引致利益冲突的工作。
如个人提及的数据没有更改，你可继续从事原岗位的工作。
其他(请注明) :
__________________________________
(批核人员姓Байду номын сангаас)
(日期) (职衔/职位)
申报利益(由申报人填写)
致:(批核人员)
本人在执行职务时所遇到的现有/潜在利益冲突情况，现申报如下:
与本人有业务往来及/或本人拥有个人利益的人士/公司
本人与上述人士/公司有关的职务概要
_______________________________
(申报人姓名)
(日期)(职衔/职位)
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说明
根据公司现有众多可能发生冲突的对象和范围特点，主要涉及内容在此：
亲友指：
1、本人上下三代直系或近亲属和旁系亲属（含姻亲形成的），直或近亲属主要指配偶、兄弟姐妹、父母以及姻亲形成的，旁系指表或堂兄弟姐妹、及上代辈或晚辈，以及形成的下一代旁系亲属。
2、原同事、同学，6个月以上男女朋友关系。
3、好友类别需申报在原进入公司前形成的，进入后形成的可以不申报。
利益冲突：
1、外部利益冲突：是指员工与和本公司有竞争或有业务往来的任何个人和组织存在义务、亲属关系或其它特殊利害关系，这些关系可能在员工履行本公司职责时影响员工对问题的判断或决定，导致产生实际的或潜在的利益冲突的情况。
2、内部利益冲突：是指二个或以上的员工在公司相互检查或制约的岗位上或
存在直接报告关系的岗位上有亲属或其他特殊利害关系，这些关系可能在员工履
行职责时影响员工对事件判断的公正性、客观性，导致产生实际的或潜在的利益
冲突的情况。
外部利益方面：
1、与客户三星相关的销售、与供应商采购及其他服务维修保养供应商
2、与公司合作商，如：总务食堂、保安，以及人事派遣、中介等
3、政府利益或任职
内部利益方面：
1、人事，如上下级管理或间接管理、工资增加或晋升等，不限于此
2、财务，如：其他向财务报账，申请费用，不限于此
3、仓库，如：参与出货或收货，不限于此
4、营业、采购，如：参与出货或收货，不限于此
5、开发，如：技术保密性质。
不限于此。