利益冲突表
供应商利益冲突申报表
附件2：
供应商利益冲突申报表
供应商名称：
申报内容包括：
1）万科在职员工或其直系亲属于乙方公司或其关联单位处直接或变相持股（注：公开市场股票投资不属于乙方协议披露义务）、控制、任职、兼职、借贷资金或获取其它利益的情况；
2）两年内万科离职员工或其直系亲属于乙方公司或其关联单位处直接或变相持股（注：公开市场股票投资不属于乙方协议披露义务）、控制、任职或兼职的情况；
3）乙方法定代表人、股东、实际业务控制人、对接人两年内以其他公司名义参与万科业务合作的情况。
利益冲突申报：
1、
2、
3、
……
（如条目较多，请添加附件）
供应商加盖公章
日期：年月日。
利益冲突审查表
在民事诉讼、仲裁案件中，律师事务所律师担任一方当事人的代理人，而同一律师事务所
的其他律师是该案件中的对方当事人。
曾经处理或审理过某一案件的政府官员、审判员、仲裁员，成为律师后又代理同一案件的
诉讼、仲裁、执行、申诉、再审。
同一律师事务所律师在对抗性案件或非诉讼案件中结束与一方当事人的委托关系后，在同
一案件后续审理或处理中又接受对方当事人委托的。
事人在对抗性案件或非诉讼业务中对方当事人的代理人。
在民事诉讼、仲裁案件中，律师事务所律师担任一方当事人的代理人，而同一律师事务所
的其他律师是该案件中对方当事人的近亲属。
律师事务所律师在结束代理当事人的对抗性案件或非诉讼业务的半年之内，同一律师事务
所其他律师担任该当事人在对抗性案件或者非诉讼业务中对方当事人的代理人。
律师事务所律师代理当事人的对抗性案件或非诉讼业务，而该律师的近亲属是对方当事人
的高级管理人员、律师，或与对方当事人的高级管理人员、律师有利害关系。
律师事务所与当事人存在法律服务关系，在某一对抗性案件中该当事人未要求该律师事务 所担任其代理人，而该律师事务所其他律师担任该当事人在该案件中对方当事人的代理 人。 承办律师曾在某公司担任中层以上管理职务，转入律师事务所后一年内即担任该公司在对 抗性案件或者非诉讼业务中对方当事人的代理人。 除通过证券交易所进行交易持有某公司股份外，承办律师为某公司的股东，又担任该公司 在对抗性案件或者非诉讼业务中对方当事人的代理人。 同一律师事务所接受正在代理的对抗性案件或非诉案件当事人的对方当事人所委托的其 他法律业务。 同一律师事务所代理当事人的对抗性案件或非诉讼业务，又违反与当事人的约定代理该当 事人主要竞争对手的对抗性案件或非诉讼业务。
利益冲突审查表 （民事诉讼）
申报利益冲突表格范本
甲部 – 利益申報 致 : * 管理委員會秘書 / 主席 本人明白，如本人、家庭成員、親屬及私交友好持有與業主立案法團有業務來往之任何公司的直 接或間接利益，須向管理委員會申報。 本人現申報本人在業主立案法團中或身為管理委員會成員在履行職務時存在 / 可能引起 * 利益衝突 的情況：
a) 本人與其有公事往來及 / 或本人擁有個人利益的人士 / 公司：
b) 本人與上文（a）項所述人士 / 公司有關的職務概要：
簽署： 姓名及職位： 日期： （* 請刪去不適用者）
乙部 – 管理委員會決議紀錄
有關上述申報人申報利益一事，管理委員會通過決議如下： ☐（申報人姓名）應避免執行或參與甲部中提及可能引致利益衝突的工作 / 職務。 ☐ 如甲部的申報資料沒有更改，（申報人姓名）可繼續處理甲部中提及的工作 / 職務。 ☐ ）
簽署：
（主席）
作者利益冲突公开声明表-中华耳鼻喉科学文献
作者利益冲突公开声明表-中华耳鼻喉科学文献1. 介绍本表旨在详细说明涉及中华耳鼻喉科学文献中所有作者可能存在的利益冲突。
本表适用于该文献中的所有作者，以确保研究的透明度和公正性。
2. 定义- 利益冲突：指作者在研究过程中，可能因个人、财务或其他关系而对研究结果产生影响的情况。
- 作者：指中华耳鼻喉科学文献中的所有研究人员，包括第一作者、共同作者和通讯作者。
3. 声明内容3.1 财务利益冲突- 请列出所有作者在过去的三年内，从与研究主题相关的公司或组织获得的财务资助、报酬或分红。
- 请说明这些资助、报酬或分红是否与本研究直接相关。
3.2 非财务利益冲突- 请列出所有作者在过去的三年内，是否曾担任与研究主题相关的公司或组织的顾问、董事会成员或其它职务。
- 请说明这些职务是否可能影响本研究的客观性和公正性。
3.3 学术利益冲突- 请列出所有作者在过去的三年内，是否曾参与与本研究主题相关的其他研究项目，并说明这些项目与本研究的关联性。
- 请说明这些项目是否可能对本研究的结论产生影响。
4. 声明提交所有作者必须在本文献发表前，完整填写并提交本利益冲突公开声明表。
若作者无法提供完整声明，应在文献中明确说明原因。
5. 审核与监管本利益冲突公开声明表将由中华耳鼻喉科学文献的编辑部进行审核。
编辑部有权要求作者提供更多信息，以确保声明的真实性和完整性。
6. 修订与更新本声明表如有任何修订或更新，所有作者应及时告知编辑部，并按照最新规定重新提交利益冲突公开声明。
7. 附录- 作者签名：请所有作者在声明表下方签名，以示确认。
- 日期：请填写本声明表提交的日期。
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利益冲突调查表说明
利益冲突调查表说明
说明
根据公司现有众多可能发生冲突的对象和范围特点，主要涉及内容在此：
亲友指：
1、本人上下三代直系或近亲属和旁系亲属（含姻亲形成的），直或近亲属主要指配偶、兄弟姐妹、父母以及姻亲形成的，旁系指表或堂兄弟姐妹、及上代辈或晚辈，以及形成的下一代旁系亲属。
2、原同事、同学，6个月以上男女朋友关系。
3、好友类别需申报在原进入公司前形成的，进入后形成的可以不申报。
利益冲突：
1、外部利益冲突：是指员工与和本公司有竞争或有业务往来的任何个人和组织存在义务、亲属关系或其它特殊利害关系，这些关系可能在员工履行本公司职责时影响员工对问题的判断或决定，导致产生实际的或潜在的利益冲突的情况。
2、内部利益冲突：是指二个或以上的员工在公司相互检查或制约的岗位上或
存在直接报告关系的岗位上有亲属或其他特殊利害关系，这些关系可能在员工履
行职责时影响员工对事件判断的公正性、客观性，导致产生实际的或潜在的利益
冲突的情况。
外部利益方面：
1、与客户三星相关的销售、与供应商采购及其他服务维修保养供应商
2、与公司合作商，如：总务食堂、保安，以及人事派遣、中介等
3、政府利益或任职
内部利益方面：
1、人事，如上下级管理或间接管理、工资增加或晋升等，不限于此
2、财务，如：其他向财务报账，申请费用，不限于此
3、仓库，如：参与出货或收货，不限于此
4、营业、采购，如：参与出货或收货，不限于此
5、开发，如：技术保密性质。
不限于此。
利益冲突调查表说明
说明
根据公司现有众多可能发生冲突的对象和范围特点，主要涉及内容在此：
亲友指：
1、本人上下三代直系或近亲属和旁系亲属（含姻亲形成的），直或近亲属主要指配偶、兄弟姐妹、父母以及姻亲形成的，旁系指表或堂兄弟姐妹、及上代辈或晚辈，以及形成的下一代旁系亲属。
2、原同事、同学，6个月以上男女朋友关系。
3、好友类别需申报在原进入公司前形成的，进入后形成的可以不申报。
利益冲突：
1、外部利益冲突：是指员工与和本公司有竞争或有业务往来的任何个人和组织存在义务、亲属关系或其它特殊利害关系，这些关系可能在员工履行本公司职责时影响员工对问题的判断或决定，导致产生实际的或潜在的利益冲突的情况。
2、内部利益冲突：是指二个或以上的员工在公司相互检查或制约的岗位上或
存在直接报告关系的岗位上有亲属或其他特殊利害关系，这些关系可能在员工履
行职责时影响员工对事件判断的公正性、客观性，导致产生实际的或潜在的利益
冲突的情况。
外部利益方面：
1、与客户三星相关的销售、与供应商采购及其他服务维修保养供应商
2、与公司合作商，如：总务食堂、保安，以及人事派遣、中介等
3、政府利益或任职
内部利益方面：
1、人事，如上下级管理或间接管理、工资增加或晋升等，不限于此
2、财务，如：其他向财务报账，申请费用，不限于此
3、仓库，如：参与出货或收货，不限于此
4、营业、采购，如：参与出货或收货，不限于此
5、开发，如：技术保密性质。
不限于此。
作者利益冲突公开声明表-中华肿瘤学文献
作者利益冲突公开声明表-中华肿瘤学文献标题：作者利益冲突公开声明表我们重视并遵守学术道德规范，致力于保护中华肿瘤学文献的独立性和客观性。
为了确保读者对我们的文章和研究结果有准确的了解，我们在此公开声明作者的利益冲突情况。
以下是本文作者的利益冲突情况声明：1. 姓名： [作者姓名]姓名： [作者姓名]单位： [作者所在单位] [作者所在单位]冲突声明：本文作者在进行研究和撰写过程中没有与任何商业实体或利益相关组织存在直接或间接的金融或非金融利益冲突。
本文作者在进行研究和撰写过程中没有与任何商业实体或利益相关组织存在直接或间接的金融或非金融利益冲突。
2. 姓名： [作者姓名]姓名： [作者姓名]单位： [作者所在单位] [作者所在单位]冲突声明：本文作者在进行研究和撰写过程中没有与任何商业实体或利益相关组织存在直接或间接的金融或非金融利益冲突。
本文作者在进行研究和撰写过程中没有与任何商业实体或利益相关组织存在直接或间接的金融或非金融利益冲突。
我们保证在撰写中华肿瘤学文献时，我们的文章和研究结果不受任何潜在的利益冲突影响。
我们承诺提供客观、准确、全面的信息，并遵守相关的伦理和学术规范。
谢谢各位读者对我们的支持与信任！请注意：本声明表适用于本文所有作者。
如有其他利益冲突情况，请通过以下联系方式与我们取得联系。
联系方式：- 邮箱：[作者邮箱]- [作者电话号码]作者利益冲突公开声明表-中华肿瘤学文献标题：作者利益冲突公开声明表我们重视并遵守学术道德规范，致力于保护中华肿瘤学文献的独立性和客观性。
为了确保读者对我们的文章和研究结果有准确的了解，我们在此公开声明作者的利益冲突情况。
以下是本文作者的利益冲突情况声明：1. 姓名： [作者姓名]姓名： [作者姓名]单位： [作者所在单位] [作者所在单位]冲突声明：本文作者在进行研究和撰写过程中没有与任何商业实体或利益相关组织存在直接或间接的金融或非金融利益冲突。
作者的利益冲突公示表-中华眼科学文献
作者的利益冲突公示表-中华眼科学文献
背景
为了保证学术研究的公正性和透明度，本文公示了作者在编写《中华眼科学文献》一文中的利益冲突情况。
作者信息
- 姓名：[作者姓名]
- 职称：[作者职称]
- 单位：[作者所属单位]
利益冲突情况
在编写《中华眼科学文献》一文过程中，作者声明以下利益冲
突情况：
1. 研究经费来源：本文的研究经费来源于[经费来源名称]，该
来源对本文的研究设计、数据采集、分析和解释等方面没有任何影响。
2. 专利持有：作者[作者姓名]持有以下相关专利：[专利名称]。
然而，该专利与本文的研究内容无关，不会对研究结果产生影响。
3. 商业利益：作者[作者姓名]在与本文相关的公司或组织中担任[职务/角色]，但该公司或组织对本文的内容没有任何控制权，不会对研究结果产生影响。
4. 行业咨询：作者[作者姓名]可能会在与本文相关的行业咨询中提供咨询服务，但这些咨询活动与本文研究的客观性和可靠性无关。
结论
作者在编写《中华眼科学文献》一文过程中，尽力避免利益冲突的干扰，保持独立性和客观性。
以上公示的利益冲突情况是真实的，旨在增加学术研究的透明度和公正性。
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江西省卫生系统国家工作人员
防止利益冲突专项治理自查报告表
填表日期：2013年 月 日
姓名
姓别
工作单位及职务
自查重点
不存在或已自查纠正
存在利益冲突的问题及解决意见
(1)在从事卫生资源配置、药品医疗器械采购等工作中，参与涉及本人或其特定关系人相关事项的讨论、研究、决策等工作的，利用职权，为本人或其特定关系人获取利益提供方便的。
(2)在其管辖的业务范围内为本人或其特定关系人从事工程建设等营利性活动提供职务上便利；或者利用职权和职务上的影响向其他国家工作人员请托等不当方式施加影响，为本人或其特定关系人谋取利益的。
(3)参与涉及本人或其特定关系人的行政审批、行政监管、行政处罚、行政复议、行政协调等事项有关的调查、审理、讨论、审核、决定等工作的。
(9)其他利益冲突的行为
本人郑重承诺：以上自查自纠情况完全属实。
承诺人(本人签名)：
2013年 月 日
备注
（1）在“不存在或已自查纠正”项目空格中标示“√”;
（2）如存在利益冲突的问题，在“存在利益冲突的问题及解决意见”栏中，写明具体的问题及解决意见（措施、打算等）。
江西省卫生厅办公室2013年8月1日印发
(7)离职或者退休后违反规定接受原任职从事与原任职务管辖业务相关的营利性活动。
(8)本人与其特定关系人在同一单位内任职，或者在一方担任领导职务有直接隶属关系的单位内从事组织人事、纪检监察、审计财务等重要工作的。参与涉及本人或其特定关系人的录用、调动、任免、奖惩等事项有关的考察、调查、讨论、审核和决定等工作。
(4)本人或其特定关系人，与其本人服务或受其管理的对象，违反规定参股投资或发生买卖、租赁、承包等交易行为的。
(5)利用职权和职务上的影响，指定、授意、暗示有关医疗卫生单位使用药品、器械或检测、检验、评估、代理等中介机构服务，为本人或特定关系人谋取利益。
(6)违反规定在卫生社会组织、卫生行业协会、卫生中介机构等单位中兼职或者兼职取酬，或者从事有偿中介活动。