正常眼压性青光眼
中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)2024新版
05
手术治疗策略及注意事项
手术适应症和禁忌症判断标准
手术适应症 眼压控制不佳，视神经损害进行性加重；
药物治疗不耐受或无效；
手术适应症和禁忌症判断标准
视野损害严重，视力急剧下降。 手术禁忌症
绝对期青光眼，视力无光感；
手术适应症和禁忌症判断标准
严重的心血管疾病、凝血功能障碍等全身情况不稳定； 眼部存在活动性炎症或感染。
个体化治疗
根据患者病情严重程度、年龄、生活 习惯等因素，制定个性化的治疗方案 。
定期随访
治疗过程中需定期随访，观察病情变 化并及时调整治疗方案。
01
02
药物治疗
首选药物治疗，如β受体阻滞剂、碳酸 酐酶抑制剂等，以降低眼压并保护视 神经。
03
激光治疗
对于药物治疗效果不佳或病情较重的 患者，可考虑激光治疗，如激光小梁 成形术等。
新型药物研发将取得突破
目前正常眼压性青光眼的治疗药物相对较少，未来随着药 物研发技术的不断进步，有望出现更多新型、高效的治疗 药物。
人工智能将助力青光眼诊疗
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助 人工智能技术提高正常眼压性青光眼的诊断准确性和治疗 效率。
THANKS
感谢观看
03
诊疗流程与规范
初步诊断与评估
症状识别
患者可能出现眼痛、头痛、视 力模糊等症状，应引起医生警
惕。
眼压测量
正常眼压性青光眼患者眼压多 在正常范围内，但部分患者眼 压可能略高，需定期测量并记 录。
前房角镜检查
观察前房角开放程度及是否有 异常改变，有助于判断病情。
视野检查
通过视野计检查患者视野缺损 情况，为诊断提供依据。
患者教育内容设计
青光眼
临床表现
症状：
又称慢性单纯性青光眼，发病隐蔽，进展缓 慢。
早期无症状，少数病人在眼压升高时出现雾 视、眼胀。 晚期视野缩小呈管状时，则出现行动不便和 夜盲等症状。
⒊ 慢 性 开 角 型 青 光 眼
⒊慢性开角型青光眼
体征：
眼压：
临床表现
⒈早期仅24小时眼压波动范围超过正常值 ，有助于早 期诊断。
病 因
⒈眼球的解剖结构变异： 眼轴较短、角膜较小、前房浅、 房角窄、晶状体较厚。 ⒉促发因素： 如情绪激动、过度疲劳、近距离用 眼过度、暗室环境、全身疾病等。
⒈
急 性 闭 角 型 青 光 眼
发病机理
瞳孔阻滞（虹膜膨隆）
◆晶体较厚→使晶体虹膜隔向前移位→晶体与
瞳孔缘的虹膜紧贴→后房水经过瞳孔时的阻力 增加（瞳孔阻滞）→导致后房的压力增加，推 挤虹膜向前膨隆→前房变浅。 随着年龄增长→晶体增厚→前房更浅，一旦 周边虹膜与小梁网接触→房角关闭→眼压急剧 升高，引起青光眼急性发作。
⒈ 急 性 闭 角 型 青 光 眼
三、临床表现
瞳孔散大：瞳孔呈椭圆形，中度或极度散大， 对光反射消失。 眼部充血：睫状充血，重者为混合充血。 角膜水肿：呈雾状或毛玻璃状。 前房变浅及房角关闭 ： 虹膜节段性萎缩：此征只有急性闭角型青光眼 急性发作及眼带状疱疹后才出现，故有诊断价 值。
⒈ 急 性 闭 角 型 青 光 眼
衡；
◆青光眼患者房水排出量↓＜房水生成量正常，致眼压升
高；
◆青光眼患者房水排出量正常＜房水生成量↑，致眼压升
高。
青光眼视神经损害的 主要机制
⒈机械学说：眼压升高、视神经乳头、 视神经纤维直接受压，轴浆流中断的 作用。 ⒉缺血学说 ：眼压升高，视神经乳头 供血不足，缺血缺氧。
正常眼压性青光眼病人的护理
定期检查其适应性。
护理点
药物管理: - 依照医生的建议按时服
用药物，不要随意更改剂量或 停止药物。
- 学会正确的滴眼药物技 巧，避免浪费和感染。
- 注意记录用药情况，及 时告知医生不良反应或效果。
护理要点
生活调整: - 避免剧烈的眼部运动或承重，避
免长时间的低头和俯视。 - 平衡饮食，补充足够的维生素和
正常眼压性青 光眼病人的护
理
目录 引言 护理要点 注意事项
引言
引言
正常眼压性青光眼是一种常见 的眼科疾病，也称为"隐形青光 眼"。本文将探讨正常眼压性青 光眼病人的护理要点和注意事 项。
护理要点
护理要点
视力保护: - 定期进行眼睛检查，以及视野和
视力测试。 - 避免过度用眼，注意适当休息和
液体摄入: - 提醒病人适当增加水分
摄入，保持良好的水平衡。
注意事项
紧急应对: - 了解急性发作的症状和应对方法
，并学习相应的急救措施。 - 学会正确使用病人标志物和紧急
联络方式。
谢谢您的观赏聆听
矿物质。 - 控制血压和血糖，保持良好的整
体健康状态。
护理要点
心理支持: - 提供心理咨询和支持，
帮助病人调整心态。 - 鼓励病人参加支持团体
，分享经验和互相支持。
注意事项
注意事项
定期复诊: - 病人应定期复诊，保持与医生的
沟通和监测病情的变化。 - 及时告知医生任何不适症状和体
验。
注意事项
正常眼压性青光眼19年1例
筛 板 。 左 眼 视 盘 杯 深 ，Ｃ Ｄ ． ； 眼 压 ：右 眼 ／ ０５ ２．５ ｍ ｇ左 眼 １。６ ０５ ｍ Ｈ ， ８ ８ 。诊 断 为 “ 跟压 性 青 光 服 ” 低 （ 现更名为 正常 眼压 性青 光 眼 ） 予 噻 吗心 安 眼药水 ， ， ２ 次／ 日。７日后复 诊 ， 眼压 降 至右 眼 １ ．０ ｍＨ ， 眼 ７３ ｍ ｇ左
眼 ：８ ８ ｍ Ｈ ， 眼 ２ ． ５ ｍ ， 诊 断 为 低 眼 压 性 １． ６ ｍ ｇ 左 ０ ５ ｍ Ｈｇ 。
青光 眼。加用 １ 盐 酸卡 替 洛 尔滴 眼 液 。３年后 眼 压 ％
控制不理 想 ， 用 ２ 盐 酸 卡替 洛 尔滴 眼液 ， 眼 （ 改 ％ 双 下 同 ） ２ 次／日 ， 压 在 １ ． ８ — １． ｍｍ ｇ 间 波 动 。 ， 眼 ５８ ７０ Ｈ
Ｎ Ｇ） Ｔ 由于其 发病 机制 尚不 清楚 ， 目前 为止还没 有 一 到 种有效 的治疗方 案 。眼压是造成 患者视 神经及 视野损 害 的重 要危险原 因素 。其次还包 括其他 引起视 神经损 害的因素 ， 特别是 影 响视 盘 血液 循 环 的 因素 。 目前 临 床上 Ｎ Ｇ的治疗途 径 主要 有 ： 降 低 眼压 ； 改善 血 Ｔ ① ②
眼鼻上方 视野 缺 损 ， 中心 暗 点 ； 眼 上 方 视 野 缺 损 旁 左
（ 图 １ 眼 压 右 眼 ｌ． ３ 见 ）； ２ ２ ｍｍＨｇ， 眼 １ ． ５ 左 ３ ３ ｍｍＨｇ 。
讨 论 正 常 眼 压 性 青 光 跟 （ ｏｍ ｌｅ ｓ ｎｇ ｕｏ ａ ｎ ｒ ａ ｔ ｉ ｌ ｃｍ ， ｎｏ ａ
淡 ， 侧 盘 沿 变 窄 ， 杯 凹 陷垂 直 扩 大 ， ／ ０ ５ 颞 视 Ｃ Ｄ ． 。视
青光眼大问题，如何自测才有效
青光眼大问题，如何自测才有效青光眼作为眼科的一种常见疾病，通常因为眼压病理性升高，造成一系列眼部的不适。
如果想要自己检测或者是测试有没有青光眼，只能从症状上判断。
如果眼睛出现了胀痛、酸胀，伴有鼻根部的酸胀，严重时会有同侧头痛、头晕、恶心、呕吐，还会出现一系列不适反应。
一旦出现这些情况，就要到医院检测眼压来明确。
正常情况下，眼压值在8到21mmHg，超过这个正常值就需要进行详细的青光眼检查，确定自己有没有这些情况。
青光眼是一种非常严重的疾病，但是它的发展很慢，不过如果一旦没有引起注意，就会造成视力的视野丢失，在不知不觉中自己的势力就没有了。
当已经明显发现视力下降或者视野缺失时，就已经提示发展到了晚期，对于青光眼要掌握一定的自测方法，这样才能够及早的发现它的存在。
今天我们就跟着文章来了解一下青光眼的基本情况，以及青光眼如何自测才有效吧！青光眼的自测应该如何做？首先明确青光眼的基本情况，是因为眼压升高而引起的一些视神经病变和视野缺失，所以可能会遇到眼压升高，眼压升高一般情况下很难自己测到，需要到医院借助专业的检查。
另外可以在此告诉大家一个相对简单的测眼压方法，主要是对眼压特别高的人非常有效，对于养鸭轻度升高可能没有明显影响。
正常的眼压就是摸眼球，它的硬度和鼻头差不多，如果眼压很高的话，就会摸到像额头一样硬邦邦的石头，这时的眼压就已经非常高了。
如果眼睛比较软的时候，再摸一下嘴唇，嘴唇的软硬度比眼球较低。
鼻头的眼压是最接近正常的眼压，额头就是非常高的，如果自己在测量时眼压鼻头的硬度还高，那么就肯定是得了眼压高，眼压高需要到医院进行检查。
另外一个就是测视野。
测视野的时候需要把眼睛捂上这时候能够看到一个范围这个范围是相对广泛，但一旦发现这个正常的视野开始变小，比如遮挡住一个眼睛之后另外一侧东西看不到了那么就说明这个视野是逐渐缩小的，这时要到医院检查一下视野看看自己有没有视野缺损的情况。
青光眼的主要症状和发病原因是什么？青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，因为最早见到青光眼患者是由于眼压非常高，导致角膜水肿眼泛青光，所以青光眼的名称就由此得来。
正常眼压性青光眼的护理体会
困难 ， 在治疗上缺少足 够 的理论依 据 ， 传统 的治疗 不规 范或
不予治疗 。我科对 ＮＴ Ｇ患 者进行 连续 ２年 的护理 随访 ， 现 将结果报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
患 者情 绪 ， 学会怎样 使青光 眼变 成一 个可掌 握 的问题 ， 而不
是 被吓倒 。如需要进 行眼部 手术 ， 则要 让患者 知道 ， 只要早 发现 、 合理治疗 ， 疾病 可以控制 ， 绝大部 分可终 生保存有 效视
ＮＴ Ｇ的特点在于双 眼的基 础 眼压 低 ， 发病 隐匿 ， 期诊 早
断困难 ， 多患者是在筛 查 眼压 时才被 发现 ， 很 部分 患 者则被
误诊为其它具有相似表现 的眼病 。因此 ， 在诊 断 ＮＴ Ｇ时 ， 首
先要详细询 问患者眼部及全身病史 ， 包括 内科病史 及外科 手
遵 医嘱按时 、 按量 用药 。滴 眼液 每次 １滴 术史 ， 进行仔 细的眼底检查 ， 复多次测量 不同时段 的眼压 ， 反 掌握 眼压波 动情况 ， 追踪 视野变 化 ， 达到早 期诊 断。 由于眼 压及其与视神经损 害间的关系 尚未明 了， 故对正 常眼压性 青 光眼的治疗 尚无 明确 意见。正 常眼压 性青 光 眼的 出现对诊
常规 ３ 个月测一 次眼压 ， 年进行 １次视野 检查 ， 半 由专人 完 成， 分析视野的变化 ， ～３个月测一次眼压 ， １ 用压 陷式眼压计 测 ， 录结果 。经治疗 的患者 ， 记 视野进展不 大 ， 过个性化 的 通
护理指导 ， 个别外 ， 除 患者 均 能 按 时 复 诊 。 ２ 护 理
２ １ 用药 指导 ．
即可 ， 不宜太多 ， 以免药液外溢。每次压迫泪囊 区 ２～３ｍ ｎ ｉ， 这种轻压可 堵塞泪管 ， 眼药进入 血流的可能 性下降而不 致 使 影 响身体其他 部位 。如忘记 按计 划滴 药 ， 起 时立 即补上 ， 记
青光眼诊断标准
青光眼诊断标准
青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时发现和治疗，会给
患者的视力和生活带来严重影响。
因此，准确的诊断是十分重要的。
下面将介绍青光眼的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
1.眼压测量。
眼压是诊断青光眼的重要指标之一。
正常眼压在10-21mmHg之间，超过此范围可能是青光眼的表现。
眼压测量需要专业的设备和
技术，一般由眼科医生进行。
2.视神经头检查。
视神经头是青光眼的重要检查部位之一。
通过眼底检查或者
OCT扫描等方式，可以观察到视神经头的形态和颜色，进而判断是
否存在青光眼的可能。
3.视野检查。
青光眼患者常常出现视野缺损的情况，因此视野检查是诊断青
光眼的重要手段之一。
通过计算机辅助的静态视野检查或者Goldmann型视野仪检查，可以发现患者的视野情况，从而进行诊断。
4.角膜厚度测量。
角膜厚度是影响眼压测量准确性的重要因素之一。
因此，在进
行眼压测量时，需要对角膜厚度进行测量，并进行相应的修正。
5.眼前房角检查。
眼前房角检查是通过专业的设备观察前房角的情况，包括前房
深度、房角宽度等，可以帮助医生判断是否存在青光眼的可能。
总结，以上是青光眼的诊断标准及相关检查项目，希望能够帮
助大家更好地了解青光眼的诊断方法，及时发现并进行治疗。
同时，也希望大家平时多加注意，定期进行眼部检查，预防青光眼的发生。
祝大家健康！。
眼科学笔记 总结5：青光眼
（七）青光眼• 50%未诊断一、眼压• 定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力• 范围10～21mmHg（1.3～2.8kPa）• 意义：维持眼球形状，防止眼内组织水肿• 异常：>21mmHg（2.8kPa）；24小时眼压差大于8mmHg（1.07kPa）；双眼压差大于5mmHg （0.67kPa）• 影响因素：长期性：遗传、年龄、种族、球壁硬度、近视等一过性：眼压节律性：心血管节律、呼吸节律、昼夜节律眼部外来压力：挤眼、体位、剧烈运动、眼压计压力其他：季节、气温、情绪波动• 房水循环—决定眼压的因素【眼压与青光眼】• 高眼压症：眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。
• 正常眼压性青光眼：眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损二、房水• 成分: 98.75%为水；其余含少量氯化物、VitC、蛋白质、尿素、无机盐等• 功能：维持正常的眼内压；营养角膜、晶状体及玻璃体• 产生部位：睫状突上皮细胞• 正常含量：0.15-0.3ml【房水排出途径】• 小梁网通道（80～90％）• 葡萄膜巩膜通道（10～20％）• 虹膜表面隐窝吸收（5％）• 很少量经玻璃体和视网膜排出三、前房角1.前房角宽度Scheie分类法• 宽房角(W): 原位下观察可见房角全部结构• 窄房角(N): 虹膜周边部不同程度隆起，动态下可见• 窄Ⅰ(N1)：部分睫状体带• 窄Ⅱ(N2): 巩膜突• 窄Ⅲ(N3): 小梁网后半部• 窄Ⅳ(N4): Schwalbe线2.周边前房深度• 裂隙灯窄光带600 角侧照颞側角膜缘• 测虹膜表面到角膜内面的距离• 以角膜厚度（CT）为参照• 小于1/4CT为窄房角青光眼【定义】青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素【流行病学】• 全球第二位致盲眼病• 患病率：全球40岁以上2%；80岁以上10%【青光眼视神经损害的机制】Ø机械学说Ø缺血学说【基本检查】Goldmann压平眼压计非接触性眼压计icare眼压计Schiotz眼压计指压法【临床表现】视盘改变视网膜神经纤维层缺损视野损害【分类】• 原发性青光眼：原发性闭角型青光眼（急/慢）、原发性开角型青光眼（慢性单纯性正常眼压性）• 继发性青光眼• 先天性青光眼原发性闭角型青光眼Primary Angle-closure Glaucoma, PACG【定义】是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高，造成视神经和视野损害的一类青光眼。
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流行病学
更多的NTG可能被漏诊或误诊 在英国，约有15万青光眼患者，1/3为 NCT, 在日本，40岁以上的人群中NTG是NHG的 4倍，占日本人口的2% NTG女性更常见
病因学
血管因素：全身血压和眼压不平衡使眼灌 注压降低而导致视盘血液灌注不良； 局部解剖因素：视盘筛板的解剖结构存在 某些缺陷 自身免疫缺陷机制：自身免疫调节功能的 紊乱，引发自身免疫调节，导致视神经及 视网膜的损伤
正常眼压性青光眼
桂元蛟
定义
Goldmann压平眼压计测量24小时眼压小于 22mmHg,无一次眼压超过24mmHg 房角镜检查双眼房角开放 典型的青光眼视盘改变 典型的青光眼视野缺损 无引起视盘和视野改变的其他眼病 X线、CT、MRI等检查显示颅内和眶内无异常 排除神经系统疾病
最近有学者提出，噻吗心安在夜间会导致 血压降低，而导致患者眼灌注压降低，加 重患者视功能的颅内压分居于筛板前后，认为位于筛板 后的视神经周围脑脊液压力，与筛板前眼内压之 间形成压力差，该压力差的改变可能影响视神经 的存活;无论是降低眼压后仍然发生视神经损害进 展的患者还是正常眼压青光眼者，均可能是由于 颅内压力偏低而导致跨筛板压力差增大而发生持 续的视神经损害，因此对于这些患者需要更进一 步降低他们的眼压或者找到合适的升高颅内压的 方法。
临床表现
病史 症状 体征
诊断与鉴别诊断
诊断 鉴别诊断 1，原发性开角性青光眼 2，其他类型的青光眼 3， 缺血性视神经病变 4，视交叉和视神经压迫性病变
治疗
眼压的作用 眼压仍是NTG的危险因素，也是可控制因 素 NTG存在双眼眼压差异
眼压降低25%以上，做为初始目标眼压 首选药物，前列腺素衍生物：苏为坦、卢 美根、适利达。 手术治疗:滤过性手术、氩激光小梁成形术 （ALT）、真空小梁成形术（ANT） 改善视神经乳头的血液循环 全身病的治疗