药物相互作用及药物不良反应
药剂学试题药物相互作用与不良反应的预防与处理策略
药剂学试题药物相互作用与不良反应的预防与处理策略药剂学试题——药物相互作用与不良反应的预防与处理策略药物相互作用与不良反应是临床应用中不可忽视的重要问题。
合理的药物治疗需要我们对于药物的相互作用和不良反应进行全面的了解，并采取相应的预防与处理策略。
本文将围绕这一主题展开讨论。
一、药物相互作用的预防与处理策略药物相互作用指的是两种或多种药物在进入机体后发生相互影响，导致疗效增强、毒副作用增加或产生新的不良反应等情况。
为了预防和处理药物相互作用，我们可以采取以下策略：1. 选择合适药物组合：在选择药物组合时应充分考虑它们的相互作用。
可通过查阅相关文献或咨询医学专家，了解各药物的相互作用信息，从而选择合适的组合。
值得注意的是，某些药物之间的相互作用可能会导致疗效增强，我们可以基于这一特性来优化治疗方案。
2. 调整药物剂量和给药途径：合理的药物剂量和给药途径可以降低药物相互作用的风险。
在已知相互作用的情况下，我们可以根据药物特性和患者情况来调整剂量和给药途径，以尽量减小相互作用的可能性。
3. 定期监测药物浓度：对于容易引起相互作用的药物，监测其药物浓度可以提供有价值的信息，以调整剂量或调整给药方案。
这对于降低药物相互作用的风险非常重要。
4. 提高患者用药知识：患者在用药过程中也需要了解自己所使用药物的相互作用情况。
医护人员应该向患者详细介绍所使用药物的相互作用信息，并告知患者如何正确使用药物以减少不必要的相互作用。
二、不良反应的预防与处理策略不良反应是药物治疗中常见的问题，它可能由药物自身特性、药代动力学和患者特征等多种因素引起。
为了预防和处理不良反应，我们可以采取以下策略：1. 了解药物的不良反应特点：不同药物的不良反应特点各异，我们需要通过研究文献或临床实践了解药物的不良反应特征。
这有助于医护人员及时识别和处理患者可能出现的不良反应。
2. 个体化用药：每个患者的药物治疗需求和生理状态都有所不同，个体化用药可以减少不良反应的风险。
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
患者 ，男，72 岁，4 年前诊断为“扩张型心肌病、左心室附 壁血栓、心律失常”，开始服用地高辛 0. 125mg bid，未监测 血药浓度; 同时服用雷米普利 1. 25 mg qd、氯沙坦钾 25 mg qd、阿司匹林 100 mg qd、螺内酯20 mg qd、呋塞米 20 mg qd。近 1 个月，患者出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、厌食、饮 水呛咳、视物发黄，体重减轻约 15 kg。偶有发作性黑曚，晕 倒，呼之不应，持续 3 ～ 5 s 后自行恢复。目前患者地高辛服 用剂量为0. 125 mg qd。 入 院 查 地 高 辛 血 药 浓 度 ﹥ 4.0ng·m L－ 1。考虑为地高辛中毒，停用地高辛，予以补液等 对症治疗，复查地高辛血药浓度 1. 2 ng·m L－ 1，患者病情明 显好转，无喘憋、恶心、厌食等。
参考文献：[1]纪丹参.米普利 联合氯沙坦钾治疗原发性高 血压的临床疗效分析[J].中国 医药指南,2014.12(8):125
[2]陈群.雷米普利和氯沙坦钾 对小鼠心肌缺血-再灌注损伤 的心肌保护作用比较[J].中国 现代医生，2012.
地高辛不良反应
（1）常见的反应包括：出现新的 心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、 下腹痛、异常的无力软弱（电解质 失调）。 （2）洋地黄中毒表现的观察：促 心律失常最重要，最常见者为室性 早搏，其次为房室传导阻滞，阵发 性或非阵发性交界性心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞、 心室颤动等；） 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕 吐和中枢神经系统反应：如视力模 糊或“黄视”等在维持量相对少见。
。
二、药效学的相互作用
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
原因分析：以地高辛为主角 【药代动力学】：关键点：一种药物引起另一种药物靶部位浓度变化。 地高辛为由毛花洋地黄提纯制得的强心苷，其特点是排泄较快而蓄积性 较小，临床使用比洋地黄毒苷安全。 吸收：口服主要经小肠上部吸收，吸收不完全，也不规则，口服吸收率 约75%。 分布：吸收后广泛分布到各组织，总体组织分布以肾、心为高，（但骨 骼肌容量大，人体内约50％的地高辛与骨骼肌结合），而老年人肌肉组 织较少，使得地高辛与骨骼肌结合减少，容易导致其血药浓度增高。 代谢与排泄：地高辛在体内转化代谢很少，主要以原形由肾排除，尿中 排出量为用量的50%～70%。
患者不良反应： 出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、 厌食、饮水呛咳、视物发黄， 体重减轻约15KG； 偶有发作性黑曚，晕倒，呼之 不应，持续 3~5s 后自行恢复!
这个老人果然是地高辛中毒了。。。。。。
血清治疗窗浓度范围 0.5～ 2ng· L-1。地高辛治疗安全范 围窄，治疗量与中毒量相互 重叠，长期使用易发生蓄积 中毒。中毒症状一般发生在 血药浓度大于2ng· L-1 ）， 正常情况下宜控制在 1.5ng· L-1以下较为安全。
THANKS!
联合应用雷米普利、氯沙坦钾是否安全？
1、采用雷米普利联合氯沙坦钾对原 发性高血压进行治疗能够获得显著疗 效,且治疗过程中患者不良反应发生 率低,症状较轻,因此具备安全性与可 行性。[1] 2、雷米普利和氯沙坦钾对心肌缺血再灌注损伤的心肌均具有保护作用, 但联用并无更优作用[2]
呋塞米雷米普利螺内酯阿司匹林氯沙坦钾药物相互作用?药剂学的相互作用?药代动力学的相互作用?药效学的相互作用一药代动力学的相互作用?指某些药物a影响另一些药物b的吸收分布代谢排泄引起的吸收分布代谢排泄引起b在其作用靶部位的浓度改变在其作用靶部位的浓度改变从而影响药效从而影响药效
神经内科常见药物的不良反应和相互作用
*国外数据报道一般只占不良反应的20%—25%
临床常见认识误区
不良反应=副反应？ 不良反应=副反应？ 不全面！ 不全面！
Side Effect#: Any unintended effect of a pharmaceutical product occurring at doses normally in man which is related to pharmacological properties of the drug. This is an old term and is broad enough to include both positive and negative effects of a drug apart from its main properties or indication. Some use the term as synonymous with adverse reactions, but the proposed definition will improve clarity of use of this term .
#WHO国际药物监测合作中心规定
不良反应=毒性反应？ 不良反应=毒性反应？ 不全面！ 不全面！
毒性反应（toxic reaction , toxic response）是指药物引起肌 体发生生理生化机能异常或组织 结构病理变化的反应；该反应可 在各个系统、器官或组织出现。 药物的毒性作用一般是药理 作用的延伸。 The dose makes the poison. If something is not a poison, it is not a drug. *
1许春萍,冯素枝.尼莫地平的不良反应. 医药论坛杂志,2005,26(5):78-79 2王海兵,等.尼莫地平不良反应.中国误诊学杂志,2009,9(33):8303
三基护理面试题如何应对病人的药物不良反应和药物相互作用
三基护理面试题如何应对病人的药物不良反应和药物相互作用病人在接受药物治疗期间，可能会出现不良反应和药物相互作用的情况。
作为三基护士，我们需要了解并应对如何处理这些问题，以确保病人的安全和健康。
本文将就如何应对病人的药物不良反应和药物相互作用进行探讨，并提供一些建议和解决方案。
一、了解药物的副作用和相互作用在应对病人的药物不良反应和相互作用之前，我们首先需要充分了解所使用的药物以及其具体的剂量和使用方法。
通过对每一种药物的副作用和相互作用的深入研究，我们可以更好地应对潜在的问题。
了解药物的特殊情况和可能出现的问题，有助于我们在实际操作中的决策和处理。
二、密切观察病人的状况和不良反应在给病人使用药物时，我们需要密切观察他们的状况和不良反应，及时发现和处理药物的异常情况。
这包括观察病人的体征和症状，并记录下来。
如果出现了不良反应或者与其他药物产生了相互作用，需要及时停止或调整用药，并向医生报告。
及时观察和报告对于防止不良反应和相互作用的进一步发展至关重要。
三、与医生和药师密切合作为了更好地应对病人的药物不良反应和相互作用，三基护士需要与医生和药师保持密切的合作和沟通。
我们应当及时向医生报告病人的状况和出现的问题，并寻求医生的指导和建议。
此外，与药师进行互动和咨询，了解药物的信息和特点，也能够帮助我们更好地应对潜在的问题。
四、提供必要的护理和支持当病人出现药物不良反应和相互作用时，三基护士要提供必要的护理和支持，以缓解病人的不适和症状。
这可能包括观察和记录病人的生命体征、给予病人药物的对症处理、提供心理和情绪上的支持等。
我们应该与病人进行有效的沟通和交流，帮助他们理解和应对药物的影响和反应。
五、持续监测和评估病人的情况在应对药物不良反应和相互作用的过程中，持续监测和评估病人的情况是非常重要的。
我们需要定期检查病人的体征和症状，及时发现和处理潜在的问题。
此外，我们还需要关注病人的药物使用情况和疗效，确保病人得到正确的治疗和安全的用药。
全国注册药师中的药物相互作用与不良反应知识点解析
全国注册药师中的药物相互作用与不良反应知识点解析药物相互作用和不良反应是药师在配药和咨询患者过程中需要重点关注的问题。
了解和掌握药物相互作用和不良反应的知识可以提高药师的配药准确性和患者用药的安全性。
本文将从药物相互作用和不良反应两个方面进行综合解析，帮助读者更好地了解和应用这方面的知识。
一、药物相互作用1. 药物相互作用的定义和分类药物相互作用是指当不同的药物同时使用时，它们之间可能发生的相互作用。
根据作用机制的不同，药物相互作用可分为药理学相互作用和药代动力学相互作用两大类。
药理学相互作用是指两种或更多药物在靶位或药效上产生相互影响的作用。
常见的药理学相互作用有药物叠加作用、药物拮抗作用、药物协同作用等。
药理学相互作用需要药师根据药物特点和患者病情进行合理的调整和管理。
药代动力学相互作用是指在体内发生的药物相互作用。
它包括吸收相互作用、分布相互作用、代谢相互作用和排泄相互作用等。
药代动力学相互作用的发生可能影响药物的疗效和毒副作用。
2. 药物相互作用的机制和影响因素药物相互作用的机制主要有以下几种：竞争性结合、酶诱导或抑制、药物代谢酶的独立或非独立底物特异性、酶成亲、相同药物靶位、相同或类似的药物靶结构。
药物相互作用的影响因素包括药物的特性、给药途径、剂量、用药时间和患者的个体差异等。
药师需要充分考虑这些因素，以便在配药和咨询患者时能够给出准确的建议和指导。
二、药物不良反应1. 药物不良反应的定义和分类药物不良反应是指在正常使用剂量下，药物对机体产生的无益反应。
根据临床表现和发生机制的不同，药物不良反应可分为预测性不良反应、延迟性不良反应、剂量依赖性不良反应和药物过敏反应等。
预测性不良反应是指根据药物的药理学作用能够预测到的不良反应。
延迟性不良反应是指用药一段时间后才出现的不良反应，常见于长期使用的药物。
剂量依赖性不良反应是指药物剂量增加时引发的不良反应。
药物过敏反应是指机体对药物产生过敏反应，可能导致严重的过敏性休克等症状。
必须警惕药物相互作用产生的不良反应
不 良反 应 中 男 、 差 别 不 大 。用 药 中 出 现 反 应 占 ｌ． 女 ８
４％ ， ５ 用药后 出现不 良反应 占 ６ ． ７ 铝％ ， 用药后 出现不 良反应 的例数 明显高于用药 中。不 良反应在两种 主要 的剂型 （ 注射
剂 和 片剂 ） 出现 的 比例非 常 接 近 ， 为 ９ 和 ９ 例 。 中 分别 ９例 ６
即 停 用本 品 ， 给 予 适 当处 理 。 并 ５ 肝 、 、 髓 等 实 质 性器 官 损 害 肾 骨
异烟肼与酰胺咪嗪联合应用 以及 利福平与酒精合用 ， 其 肝毒性都将增加 ； 头孢唑啉与利尿 药合用明显增加其肾毒性 ； 顺铂 与其它骨髓抑制剂合用 ， 或先前使用过放射治疗 ， 会增加 对骨髓的毒性 ， 需避免合用其他 具有肾毒性或耳毒性 的药物 （ 如头孢菌素、 氨基苷类抗生素 、 速尿等利尿剂等） 。
痫及锥体外 系反 应等 症状 。泌尿 系 统反 应有 ２ ０例 （ ９ 占 ．
还应注意 ： 氟醚不 宜与 去 甲肾上 腺素 、 异 肾上腺素 、 丙 肾 异
上腺素合用 ， 由于后 者 存 在 增 加 心 率 的作 用 ， 出 现 严 重 室 会 性 心律 失 常 的 危 险 。 又 如 ： 乙 酰 毛 花 甙 与 钙 盐 （ 脉 用 去 静 药 ） 用 ， 致 严 重 的心 律 失 常 ， 至 死 亡 。 合 可 甚 ２ 呼 吸 麻痹
２ ４例 ， 亡 ２例 。 除 了 较 常 见 的 不 良反 应 外 ， ０ 死 甲硝 唑 尚 有 几 种 少 见 的不 良反 应 ， 应 引 起 临 床 重 视 。 也
收稿 日期 ：０ ２— ５—０ ２１ ０ ６
同时使用 ， 可能引 起血 糖失 控 ， 括 高血 糖与 低血糖 ， 包 因此 用药过程 中注意监测 血糖 浓度 ， 旦发 生低 血 糖反应 应立 一
药物相互作用的后果有什么
药物相互作用的后果有什么
药物相互作用是指当一个药物与另一个药物、食物或其他
物质一起使用时，会发生一些不同于各自单独使用时的效果。
药物相互作用可能是有益的，有害的，甚至是中立的。
了解药物相互作用对于正确和安全地使用药物至关重要。
下面将介绍药物相互作用的一些后果。
1. 增加药物效果
一种药物可以增强另一种药物的效果，使其更加强力或更
长时间地起作用。
这可能导致药物疗效提高，但也可能增加药物的不良反应。
2. 减弱药物效果
相反，某些药物相互作用可能导致一种药物的效果减弱。
这可能使治疗效果达不到预期，延长疾病的治疗时间，甚至使疾病恶化。
3. 引发不良反应
药物相互作用可能导致不良反应的发生，包括头晕、恶心、呕吐、皮疹等。
有时候这些不良反应可能会比单独使用某种药物时更加严重。
4. 形成新的有害物质
某些药物在相互作用时，可能会生成新的有害物质，如毒
性代谢产物或过敏原。
这些有害物质可能会对身体产生不利影响。
5. 影响药物代谢
药物相互作用可能影响另一种药物在体内的代谢过程，导
致药物浓度升高或降低，从而影响药物的疗效和安全性。
结论
药物相互作用是一个复杂的课题，需要医生和患者共同来
保证合理用药。
在使用药物时，应注意避免不必要的药物组合，及时告知医生所有正在使用的药物，避免不必要的风险。
只有合理使用药物，才能最大限度地发挥药物的疗效，确保患者的安全和健康。
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Pharmacokinetic interaction
ADME过程
吸收 absorption
分布 distribution
代谢 metabolism
排泄 excretion
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影响药物的吸收
Drug A
Ph、胃排空、肠运动、复合物形成
Drug B
Drug A
吸收
absorption
分布
distribution
➢ 氨茶碱：磷酸二酯酶抑制剂、促进内源性肾上 腺素释放等作用。 DXM：抗炎及免疫抑制等作用。 可拉明：呼吸兴奋药，提高呼吸中枢对CO2的 敏感性。
3
联合用药的定义
联合用药是指同时或相隔一定时间内使用 两种或两种以上的药物。
联合用药的意义
提高药物的疗效； 减少药物的某些副作用； 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生。
时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争， 使某一药被置换出来变成游离型，加大了 游离型的比例，可能加大了该药的毒性。 ➢ 改变组织分布量
24
分布过程中的相互作用 主要表现在药物与血浆蛋白结合的竞争
药物合用
在蛋白结合部位发生竞争性相互置换现象
与蛋白结合部位结合力较高的药物可将另一种结合 力较低的药物从血浆蛋白结合部位上置换出来
➢ 吗啡中毒时所导致呼吸严重抑制，可被呼 吸中枢兴奋药尼可刹米所对抗；
➢ 氯丙嗪与肾上腺素合用，氯丙嗪具有α受 体阻断作用，可以逆转肾上腺素的升压作 用。
8
药理性拮抗
主要指受体的阻断作用。 例：
苯海拉明可以阻断组胺的作用。
9
生化性拮抗
甲药对乙药的药动学的影响，使之血浆蛋白 结合率降低、生物转化加快或减慢、或排 泄加速；使之作用减弱。
5
表1
A药 抗胆碱药
联合用药的相加或协同作用
B药
相互作用后果
吩噻嗪类、抗帕金森药物、 抗胆碱作用增强、麻
三环类抗抑郁药
痹性肠梗阻
降血压药
抗心绞痛药、血管扩张药 降压作用增强
中枢神经抑制药 乙醇、镇吐药、抗组胺药 呼吸抑制、昏迷
甲氨蝶呤
复方新诺明
骨髓巨幼红细胞症
肾毒性药
氨基糖苷类抗生素
增强肾毒性
N-M拮抗药
氨基糖苷类抗生素
增强N-M阻滞、延长 窒息时间
补钾剂
保钾利尿药
高钾血症
6
拮抗作用（antagonism）
➢ 指两药联合所产生的效应小于单独应用其 中一种药物的效应。
生理性拮抗
➢ 分类：
生化性拮抗 药理性拮抗
化学性拮抗
7
生理性拮抗
➢ 这种作用基于两药有相反作用，因此合并 用药后可以相互抵消作用。
例：
物；铁剂可降低四环素及青霉胺的吸收； 氢氧化铝凝胶影响乙胺丁醇、地高辛的吸 收。
20
② 胃排空或肠蠕动的影响 ➢ 改变胃排空或肠胃的排空， 从而可使某些药物的吸收减少。 ➢ 例：抗胆碱药物（阿托品）可使胃排空延缓， 使有些药物的峰浓度降低，达峰时间变慢； 也可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而 使其他药物如抗凝药吸收减少。
4
药物相互作用（drug interaction）： 是指病人同时或在一定时间内先后应用两 种或两种以上药物（包括不同途径）所产 生的复合效应。
➢协同作用（synergism）：联合用药后原 有作用或毒性增加。包括相加、增强、增 敏作用。
➢拮抗作用（antagonism）：联合用药后 原有作用或毒性减弱。
➢ 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中 或注射器内。
14
作用结果
➢ 静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生 的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能 引起意外，应力求避免发生。
➢ 也可发生一种药物使另一种药物失效，达不 到预期的治疗效果。
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药代动力学方面药物相互作用
药代动力学方面药物相互作用是指一种药物 使另一种并用的药物发生药代动力学的改变， 从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。
药物相互作用与合理用药
李 芹 副教授 天津医科大学药理教研室
2020/7/11
1
➢ 高血压患者
利尿剂+ ACEI
➢ 支气管哮喘患者
0.9%NS 氨茶碱 DXM 可拉明
250ml 0.25g 2.5mg 0.375mg
iv，gtt 慢！
2
➢ 利尿剂由于可激活RAS，从而增强ACEI及 ARB对RAS的阻断作用，增强其疗效。在不良 反应方面，ACEI可对消利尿剂所致电解质丢 失。
21
③ 胃肠道pH的影响 ➢ 胃肠道pH的影响改变，可影响药物的解
离度和吸收率。 ➢ 例：应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH，
此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性 药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收 减少。
22
➢ ④ 间接作用
抗生素
肠道细菌受抑制
Vitk合成减少
香豆素类抗凝血药
23
影响药物的分布 ➢ 竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物
代谢
metabolism
排泄
excretion
吸收增加或减少/加速或减慢
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药物在胃肠道吸收时影响因素有：
离子的相互作用(理化因素的相互作用） 胃肠运动的影响 肠吸收功能的影响 pH的影响 间接作用
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① 药物理化性质方面的相互作用 ➢ 药物合用在胃肠内可相互作用，形成络合
物或复合物，从而影响药物的吸收。 ➢ 例：钙盐可与四环素类形成难吸收的络合
结合率低的药物游离型增多，因而药理活性也增强。
25
➢ 两个药物可逆地与血浆蛋白的同一结合点发 生竞争性置换，是否能提高其中某药的游离 型血药浓度而引起后果，取决于两个条件：
例：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，增加其他药物 的代谢，使之作用减弱。
10
化学性拮抗
两种药物通过化学反应而相互抵消作用。
例：肝素带高度负电荷，鱼精蛋白带有正电 荷，能中和肝素的负电荷，从而对抗其抗 凝作用。
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配伍禁忌（incompatibility）： ➢ 理化禁忌 ：指不同药物放在同一介质中，
发生了不利的理化反应，此情况不反对分 开使用药物。 ➢ 药理禁忌：指药物进入机体后发生拮抗的 作用。药理禁忌不管分开还是合起来都不 能应用。
12
药物相互作用的方式
➢ 体外药物相互作用（ extraorgan ） ➢ 药代动力学方面药物相互作用
（Pharmacokinetics）
➢ 药效学方面药物相互作用 （pharmacodynamics ）
13
体外药物相互作用
➢ 是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物 理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学 性相互作用。