手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施(详细参考)
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。
骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。
本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。
骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。
骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。
所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。
本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。
这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。
符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。
诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。
临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。
分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
深静脉血栓护理常规
深静脉血栓护理常规（参考资料）（一）预防血栓形成1、增加活动手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，应预防深静脉血栓形成：①长期卧床病人，应协助其定时翻身。
②对手术后、产后妇女，应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸，下肢的被动及主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。
若病情允许，鼓励此类病人尽早离床活动。
2、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。
3、预防静脉管壁受损对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。
4、早期发现手术后或产后病人若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。
（二）非手术治疗的护理1、卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抬高患肢患肢宜高于心脏平画20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
3、病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。
4、并发症的观察①出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。
②肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
5、禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。
6、饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
7、术前准备除做好常规准备外，还应①全画了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能。
②了解出、凝血系统的功能状态。
③训练病人卧床大、小便；为避免术后过早排便，术前2～3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。
探讨外科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施
的耗氧量 。饮食方 面也低脂 ，严禁烟酒 ，生 活作息规律。
虱睚｜国—圈同
２ １ 年 ９月第 ９卷 第 ２ ０ １ ５期
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临床护理 ・ １ ３ ７
的 预防 护理 措施 ，可 以大 大减 少深 静脉 栓塞 的 发生率 。佛 山市 顺德 区勒 流 医 院对外 科手 术患 者采 用手 术 中及手 术后 预 防护理 措施 ，效
果 满意 ，现 报道如 下。
织缺氧 ，应 用抗凝血药 要留意观察 穿刺部位 的情 况 ，尽量减少 同一部 位的注射侵 入性操作 。患肢要注意保 温 ，尤其在 冬天 ，避免增 加组织
的淤滞 。另 一方面可 以同时监 测患者的生命 体征 ，使用 方便又具 有很
好 的疗 效。 ３ 术中护理 ． ２
手术 中引起血 流缓慢 ，静脉瘀滞 的常见原 因是 ：肢 体牵动 时间过 长 ，因手 术需要 过度屈 曲关节 ，使用止血 带等 。而手术 过程 中也可 ］ 以导致 血管 内膜 损 伤 。 由于 下肢 血管 内膜 、血 小板 沉积 黏 附在 内膜 上 ，创 伤 、手 术等会导致 机体凝血 因子增加 ，释放炎性 因子损伤血 管 内皮等 累计 到一 定程 度 ，血 栓就 会形 成 。所 以在手 术 中操作 要细 致
时，对 患者应用低分 子肝 素作为预 防措施 。 ２结 果
本组 ３例 患者 中，其 中有４ 患者 出现深静 脉血 栓 ，临床 表 现为 ８ 例 下肢 肿胀疼痛 ，并经 静脉造影及 ＭＲ确 定为下 肢深静脉血 栓 ，患者 年 Ｉ 龄 均在５岁 以上。其 中男 性３ ，女 性 １ 。３ 例患者未 出现下肢 肿涨 Ｏ 例 例 ２
下肢静脉血栓的预防护理措施
下肢静脉血栓的预防护理措施如下：
•增加小腿肌泵作用。
包括负压加压治疗，模仿肌泵作用，促进下肢静脉血液回流。
另外，患者平躺时可以做勾脚伸脚运动，能有效促进下肢静脉血液回流。
此外，可以使用医疗弹力袜或绷带促进下肢静脉血液回流，起到预防静脉血栓形成的目的。
•抬高患肢。
抬高患肢可以有效促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀不适，也可以达到预防静脉血栓形成的目的。
•药物治疗。
如皮下注射低分子肝素可以有效预防下肢深静脉血栓，也可以遵医嘱口服利伐沙班片等进行抗凝。
此外，还可以使用红花黄色素氯化钠注射液等药物活血化瘀，对于血栓的预防也具有一定作用。
围术期深静脉血栓的预防和护理
股青肿 动脉受压及
炎症刺激、强烈痉挛， 导致动脉供血障碍。 皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。 全身反应明显，体温 可达39℃以上。严重 时出现湿性坏疽。
肺栓塞 血栓脱落
引起。出现咳嗽、 胸痛、呼吸困难， 严重时发生紫绀、 休克、甚至猝死。
1
2
第二附属医院
03OPTION源自围术期深静脉血栓的预防和护理
危因素、是否使用
抗凝剂、放置血栓
滤器、使用弹力袜
等。
2
第二附属医院
➢ 术中干预措施
仰卧位：在不影 响手术的前提下 将患者的腿部适 当抬高，利于双 下肢静脉回流。
01
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体位摆放
截石位：应避免双 下肢过度外展、下
垂及腘窝受压。
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03
侧卧位：避免腋窝受压。同时， 腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避 免股静脉受压。患者转运过程中 搬动不宜过快、幅度不宜过大，
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤/骨折
手术与制动
脑卒中、瘫痪或长期卧床
长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤、化疗患者
中心静脉留置导管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠/产后
口服避孕药
Crohn病
狼疮抗凝物
肾病综合征
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝状态（红细胞增多症，
VTE病史
Waldenstrom巨球蛋白血症，骨髓增生 重症感染
A1 每个危险因素 B 每个危险因素
1分
2分
C 每个危险因素 3分
续表
D 每个危险因素 5分
□目前有下肢水肿
□急性心肌梗死 （1个月内）
下肢深静脉血栓预防及护理
下肢深静脉血栓形成-正常的血流-血栓脱落-小腿静脉系统-6
临床表现->一般小腿中部-以下水肿病变在-■下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张-胭静脉-是下肢DVT的三大症状。膝以下水肿疼-痛为股浅静脉-■根据下肢肿胀的平面可初步估->大腿中部以下-计静脉血栓的上界-水肿为股静脉臀部以下水肿-■疼痛多为坠痛或钝痛-为髂总静脉-■浅静脉曲张多为慢性期侧支循->双侧下肢水肿-为下腔静脉建立的表现。
DVT的常见部位-以下肢多见，通常首先发-生在腓肠肌深静脉内，向-上可以延伸至胭静脉、股-静脉和髂静脉；肢深静脉血栓较少见，-可继发于静脉炎和导管留-置术后。
下肢静脉的解剖-下肢静脉分成深浅两组-下腔脉-精内静脉-1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，-富外门脉-在小 称胫静脉，进腘窝称胭静脉，-股深静脉-到大腿称股静脉，是后续于髂外静-胶静盘-脉。-围静林-2.浅组静脉于 下，主要为大隐和-胫前静脉-轻后静脉-小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉-舞静甚-网的内侧，在下肢内侧上行至腹 -沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。-足底肉外易静器
血管解剖-为什么左侧高于右侧-左下肢深静脉血栓高于右侧-左髂总静脉位于右髂总动脉和骶-骨岬之间，易受右髂总 脉骑跨-压迫，造成远侧静脉回流障碍而-发生血栓所致-线4思-同量-FMEE-4马
一正常静脉-静琴料->静脉瓣膜的瓣窝内-血流缓慢，且易产-股静脉-生涡流，也是产生-围静脉-羟前静脉一-血 的主要部位。-静脉尊-胫后静感-*装
危害？-·深静脉血栓后遗症
临床表现不显著的病例恰是易发生PE病例-20%-有症状淤滞-血管壁损伤-Rudolf Virchow1821-1902
DVT发病机制一血流缓慢-冬静脉曲张-÷年龄>40岁-冬制动-冬下肢骨折-冬瘫痪-冬休克-冬腹腔镜手术-冬 胖-恤流缓慢-冬妊娠-淤滞-冬腹部/盆腔肿瘤-冬恶性肿瘤-冬既往发生DVT
外科深静脉血栓的防治护理
外科深静脉血栓的防治护理一、评估风险因素：在手术前对患者进行全面评估，包括年龄、性别、家族史、既往病史（如静脉血栓栓塞症、肿瘤、心脏病等）、手术类型、麻醉方式、BMI等，并计算患者的Caprini风险评分。
通过评估风险因素可以确定患者是否需要采取预防措施以及预防的程度。
二、术前干预：对于高危患者，术前应进行相关的干预。
包括：1.行药物预防：根据患者的具体情况，可以选择使用低分子肝素（LMWH）、抗凝血酶或者凝血酶抑制剂等药物进行预防。
术前使用药物预防能够降低术后深静脉血栓的发生率。
2.穿着弹力袜：术前提醒患者穿着专业的弹力袜，以增加下肢静脉的收缩力，减少血液滞留的风险。
三、手术期护理：在手术期间，护士应注意以下事项：1.有效控制术中出血：外科手术本身会破坏血管壁，增加血栓形成的风险。
护士应积极监测患者的术中出血情况，及时采取措施减少出血。
2.床位调整：手术床应保持在低脚位，以减少下肢淤血的风险。
3.早期活动：术后早期进行适度的活动有助于恢复下肢静脉的收缩力，促进血液循环。
4.药物预防：对于高危患者，可以继续使用药物预防，如LMWH等。
四、术后护理：在术后，护士需要密切监测患者的情况1.监测体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等体征，及时发现异常情况。
2.早期活动：术后尽早帮助患者进行早期活动，如活动床边，进行被动活动等，增加下肢血液循环。
3.药物预防：对于高危患者，术后应继续给予药物预防，直至出院。
4.教育指导：对于出院患者，护士需要对其进行相关的教育指导，包括血栓形成的风险因素、预防措施等，提高患者对该疾病的认知水平。
外科深静脉血栓是外科手术常见的并发症之一，给患者的身体健康带来严重影响。
因此，采取适当的防治护理措施尤为重要。
通过评估风险因素、术前干预、手术期护理以及术后护理可以降低深静脉血栓的发生率，并提高患者的康复质量。
护士在护理过程中需要密切配合医生，在提供优质护理的同时，不断完善自己的护理技能和知识水平。
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手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制
要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素
抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素
吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:
术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:
(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁
滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流
减少、郁滞。
(3) 术中使用牵引器、压迫,术中器械直接损伤,甚至是手术时误伤、误切、
误扎静脉,静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤,均可激活凝血机制诱发血栓。
(4) 任何原因所致休克,手术时血压的波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等,均可因低血压时间过长而使血流滞缓。
(5) 静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及血小板和白细胞在静脉内
形成凝块;血管损伤在静脉血栓形成过程中起重要作用。
组织损伤和发生炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞,诱发静脉血栓,如白介素1和肿瘤坏死因子,可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂-1,降低血栓调节蛋白。
3. 术后凝血机制改变
(1) 术后病人常继续禁食、禁水,或病人不思饮食,从而进一步致血容量不足。
(2) 术后卧床,制动及下肢包扎是下肢DVT的重要原因。
(3) 围手术期止血药物的运用。
(4) 手术后怕出血而停用抗凝药物,致凝血功能增强。
三、围手术期DVT的诊断
下肢DVT症状隐匿,80%的病人无临床表现,主要症状有下肢疼痛、肿胀和活动受限,常见体征有下肢水肿,水肿严重时皮肤颜色青紫,其状态与血栓部位(受累静脉)、形成速度和程度有关。
急性DVT下肢肿胀明显,皮肤发绀或有淤点,亦可发热。
严重时,可致动脉痉挛,表现为患肢剧痛、肿胀、股青肿、股白肿,甚至危及肢体和生命。
围手术期DVT诊断难点有:
1. 术后病人常缺乏下肢症状,医师常注意术后刀口情况及原发病,如不注意检查难以发现。
2. 即使病人有下肢不适主诉,常易被忽视,尤其是腿部手术病人,骨科医师常认为腿部症状是手术创伤反应。
3. 医务人员对DVT,尤其是围手术期DVT认识不足,查房重点常关心原发病变,及与手术直接相关部位。
4. 病人术后因搬动困难,查体有一定难度。