1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨
1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨
1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨【摘要】目的：探讨腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨。
方法：回顾性分析2000年1月至2008年10月共80例腹部刀刺伤病人的诊治经过。
结果：本组共80例，剖腹探查72例，保守治疗8例。
在72例剖腹探查中，有5例病人均发现肠壁浆膜层裂伤，网膜血肿，肝表浅裂伤。
即可以非手术治疗治愈病例。
无死亡病例。
所有病人均治愈出院。
结论：腹部穿透性刀刺伤的部分病人可在严密的监测下经保守治疗而治愈。
【关键词】腹部穿透性刀刺伤;剖腹探查;指征探讨【中图分类号】r415【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0154-02腹部穿透性刀刺伤在临床中非常常见，以往普遍认为腹部穿透性刀刺伤即为剖腹探查指征，但近年来越来越多学者对是否每一例均需剖腹探查值得探讨。
本文回顾性分析2000年1月至2008年10月我院收治的80例腹部穿透性刀剌伤病例治疗体会，探讨剖腹探查的指征。
1 临床资料本组患者80例，其中男性76例，女性4例，年龄16~43岁，平均22.6岁。
受伤时间30min~6h，平均2h。
所有患者均为明确的腹部穿透性刀刺伤。
2 方法与结果80例中非手术治疗8例（10%），手术探查72例，其中单纯腹壁穿透伤7例（8.8%），合并腹腔内脏器损伤65例[]（81.3%）。
腹腔脏器损伤中，空腔脏器破裂42例，实质性脏器破裂10例，膈肌破裂2例，肠系膜损伤9例，胰腺、膀胱刺伤各2例。
2处或2处以上脏器损伤35例（43.8%），80例病人均治愈出院。
8例保守治疗病人平均住院5.6天，无任何并发症出现。
72例手术病人平均住院9.4天，3例切口感染，经局部换药治愈。
3 讨论腹部穿透性刀刺伤在临床急诊外科中非常常见，其经典治疗原则就是急诊剖腹探查。
手术剖腹探查也是最为安全、有效的治疗手段。
临床上剖腹探查确实挽救不少严重腹部刀伤病人的生命。
但是，也有一些病例损伤较轻微，可以通过保守治疗治愈，而避免不必要的剖腹探查手术。
对腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨
３ 前景 与展 望
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剖腹探查六大指证解答题
剖腹探查六大指证解答题剖腹探查是一种医学术语，指的是通过开腹手术来探查腹腔内的疾病或问题。
剖腹探查常用于确定诊断、评估疾病的严重程度以及进行治疗。
下面将介绍六大指证解答题，以帮助读者更好地了解剖腹探查的相关知识。
1. 什么情况下需要进行剖腹探查？剖腹探查通常是在其他诊断手段无法明确疾病原因或需要进行治疗时考虑的。
常见的指征包括：急腹症（如腹腔内出血、炎症、感染等），肿瘤或囊肿的切除，器官移植手术，严重的腹腔粘连等。
2. 剖腹探查有哪些常见的术式？常见的剖腹探查术式包括：中线剖腹术、斜行剖腹术、横行剖腹术等。
选择术式的具体方式要根据患者的病情、手术目的以及外科医生的经验来决定。
3. 剖腹探查有哪些潜在的风险和并发症？剖腹探查是一种创伤性手术，可能会导致感染、出血、肠梗阻、术后疤痕等并发症。
此外，由于手术过程可能需要使用麻醉药物，因此还存在麻醉相关的风险。
4. 如何准备进行剖腹探查手术？在进行剖腹探查手术前，患者通常需要进行一些准备工作。
这可能包括：检查患者的病史和体格检查，进行必要的实验室检查（如血液、尿液等），进行影像学检查（如超声、CT等）以明确病变位置和程度，并准备手术所需的器械和设备。
5. 剖腹探查后的恢复过程如何？剖腹探查是一种较为创伤性的手术，因此患者在手术后需要一定的恢复时间。
通常，患者需要留院观察数天，并按照医生的建议进行休息和饮食调整。
此外，患者还需要遵循医嘱进行伤口护理和药物治疗，以促进创口愈合和预防感染。
6. 剖腹探查的疼痛管理如何进行？剖腹探查手术后，患者可能会出现术后疼痛。
疼痛管理通常包括使用镇痛药物来缓解疼痛。
医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的药物和剂量。
此外，患者还可以采取其他方法如冰敷、休息等来缓解疼痛。
总之，剖腹探查是一种常用的医学手术，用于诊断和治疗腹腔内的疾病或问题。
通过了解剖腹探查的指证、术式、风险、恢复过程和疼痛管理等方面的知识，可以更好地理解和应对剖腹探查手术。
腹部创伤急诊鉴别诊疗指南
腹部创伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异。
1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血表现。
(1)面色苍白。
(2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。
(3)持续性腹痛，一般不很剧烈。
(4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时2．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。
（1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。
（2）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。
（3）胃、十二指肠损伤可有呕血。
（4）直肠损伤可有呕血。
3．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等常比腹部伤更引人注目，从而掩盖后者，造成诊断错误。
【院前处理】1.有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命的情况。
2.建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍作为医疗标准。
3.转运至就近医院。
4.生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。
【急诊检查及诊断】（一）基本检查1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。
2．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。
3．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：(1)早期出现休克。
(2)有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
(3)有固定的腹部压痛和肌紧张。
(4)呕血、便血、尿血。
(5)腹部出现移动性浊音。
(二)进一步实验室检查l．血常规，生化(包括BUN、转氨酶、淀粉酶等)检查，尿常规，便常规。
2．查血型并交叉配血备用。
3．完善术前检查，如胸片、心电图等。
4．动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。
5．X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。
腹部穿透伤的诊治体会
腹部穿透伤的诊治体会腹部穿透伤是腹部外伤中常见的损伤，我院近5年共收治腹部穿透伤患者62例，结合本组临床资料，对腹部穿透伤的诊治及剖腹探查指征进行分析如下。
临床资料本组62例，其中男53例，女9例；年龄12～54岁，平均34.5岁，致伤原因均为利器损伤。
62例中，单纯穿透伤10例，合并腹腔内脏器损伤49例，胸腹联合伤5例。
腹部穿透伤致内脏损伤中，实质性脏器损伤24例，空腔脏器损伤30例，肠系膜损伤3例，膈肌损伤3例，肺损伤2例，≥2个脏器损伤7例。
结果本组62例病人均治愈，4例非手术治疗病人平均住院时间7天，无并发症发生；58例手术治疗病人平均住院时间13天；1例合并切口裂开，行Ⅱ期缝合；2例合并切口感染。
讨论腹部穿透伤是常见的腹部损伤，多由刀刺、锐器等引起，易引起腹内脏器的损伤，其治疗原则是常规行剖腹探查，但在临床中，也有部分病人只是单纯的腹部穿透伤，而无脏器损伤，却予以剖腹探查术。
本组58例剖腹探查病人中，6例为单纯腹部穿透伤，2例为单纯肝包膜损伤，2例肠系膜、网膜损伤，术中见创面无活动性出血，未作任何处理。
有报道提出，腹部穿透伤不应一律剖腹探查［1］。
在处理腹部穿透伤的病人时，要详细询问病史，细致了解发病特点，系统全面的体格检查，并选择有针对性的辅助检查。
一般可在术前作出初步诊断，从而避免不必要的剖腹探查；需注意临床中的几种情况：①血腹：腹穿和腹部灌洗抽出血性液体是以往腹部外伤的剖腹探查指征。
现已在临床实践中不完全准确，并不能反映出脏器损伤的严重程度，很多肝脾损伤根据临床观察后都采用非手术治疗；同时，腹部穿透伤的腹内积血与创口大小、多少、血管有无损伤及受伤时间长短等多种因素有关，实质性脏器的浅表损伤，网膜、肠系膜小静脉的裂伤及后腹膜的血肿等，绝大多数可安全地度过非手术治疗。
②气腹：创口溢气或膈下游离气体是闭合性腹外伤鉴别有无空腔脏器损伤的重要指标之一，也是剖腹探查的指征，但腹部穿透伤因腹腔与外界相通，故气腹不作为腹部穿透伤剖腹探查的重要指征。
腹部损伤
叩诊：
呈实音，移浊（+），提示腹内积液量已 达1500～2000ml，可能为实质性脏器损伤。
肝浊音界缩小，可能有空腔脏器破裂。
听诊：
腹内脏器伤，特别是胃、肠等空腔脏器 伤后，肠鸣音会减弱甚至消失。
（3）肛门指检：
肛周有无血迹， 直肠有无压痛， 指套染血及波动感。
有下列情况应考虑有腹内脏器伤
① 早期出现明显的失血性休克表现者。 ② 持续性腹痛伴有消化道症状，并有加重趋势。 ③ 有固定的腹部压痛和肌紧张且范围逐步扩大。 ④ 出现呕血，便血或尿血。
中央型和被膜下破裂的特点：
① 包膜完整 ② 左上腹胀痛，有压痛、 ③ B超、CT可显示血肿大小 ④ 腹穿及灌洗（一） ⑤ 转归：有10～15%在非手术治疗下治愈 ⑥ 血肿可破裂（冲破包膜）：典型症状
真性破裂的特点：
① 休克 ② 左上腹压痛、腹膨隆，移浊（+） ③ 腹腔穿刺及灌洗（+） ④ B超 ⑤ 血常规
③ X线检查
胃、十二指肠、小肠破裂（膈下新月形阴影） 腹膜后十二指肠、结直肠穿孔（花斑状阴影） 腹膜后血肿 （ 腰大肌影消失）
④ CT检查 ⑤ 选择性血管造影 ⑥ 放射性核素扫描
⑦ 腹腔镜
⑧ 诊断性腹腔穿刺及灌洗术：
结果判断：不凝血，混浊腹水， 胃肠内容物、胆汁、 尿。
诊断性腹腔穿刺（金标准） 优点：简便、直观、价廉、安全，准确率 90%以上。 禁忌：病员躁动不合作，重度腹胀，大月 份妊娠，多次腹部手术者。
直肠及其系膜 ③ 盆腔器官 ④ 肾脏，胰腺 ⑤ 必要时，十二指肠二、三、四段，
应于探查。
二、常见内脏损伤的 特征和处理原则
（一）脾破裂(splenic rupture)
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%，闭合性损 伤时约为25%。
腹部刀刺伤63例临床分析参考模板
腹部刀刺伤63例临床分析【摘要】目的探讨腹部刀刺伤患者的诊断及治疗。
方法回顾性分析近5年我院收治的腹部刀刺伤患者的治疗情况。
结果 63例腹部刀刺伤患者，腹壁清创缝合术3例，剖腹探查54例，保守治疗6例。
治愈61例，死亡2例。
结论对腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断，及时剖腹探查，术中仔细探查腹腔脏器，避免漏诊、漏治，是治疗腹部刀刺伤的诊治关键。
关键词腹部刀刺伤诊断治疗腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见，掌握剖腹探查指征，提高诊治水平，对抢救伤员生命和预后有重要意义。
我科1994～2004年收治腹部刀刺伤63例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组63例中男54例，女9例;最大年龄48岁，最小年龄16岁，平均年龄32岁。
1.2 刀刺部位及伤情上腹部33例，中腹部11例，下腹部12例，左、右腰部4例，左、右下胸部3例;2处损伤者8例，3处损伤者1例。
其中大网膜损伤5例，肝裂伤18例，胃裂伤7例（贯穿伤1例），脾裂伤13例，回肠及其系膜裂伤8例，空肠及其系膜裂伤4例，结肠裂伤5例，膈肌裂伤4例，肺裂伤1例，心包裂伤1例，腹膜后血肿2例。
合并颅脑外伤3例，右尺骨骨折1例，血气胸3例。
入院时表现为失血性休克46例，中毒性休克2例，腹膜炎58例。
80%于伤后1h来院，最长于伤后12h入院。
腹腔穿刺57例，腹腔穿刺阳性者44例，腹腔穿刺阴性者11例。
胸、腹透视31例，有膈下游离气体者8例。
B型超声检查33例，提示脏器损伤28例。
1.3 治疗本组剖腹探查54例，占85.7%;保守治疗6例，占9.5%;腹壁清创缝合3例，占4.8%，均系无明显腹膜刺激征，血流动力学稳定，经B型超声检查排除腹腔脏器损伤或反复腹腔穿刺阴性，伤后观察72h病情稳定者。
行修补术者，空、回肠9例，胃7例，肝18例，膈肌4例，十二指肠1例，胰、脾、结肠各1例;脾切除12例，肠系膜血管支结扎及系膜修补6例，2个脏器修补术6例（其中有胃肠道损伤2例）。
腹部穿透伤剖腹探查57例法医学鉴定分析
３ ８ ５ ・
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腹部穿透伤剖腹探查 ５ 例法医学鉴定分析 ７
余 延和 。 彭 辉 。 燕 青 ， ， 陈 张玲 芬 彭 ， 斌 （． 田 县公 安 局 刑 侦 大队 ， 建 古 田 ３ ２ ０ ；２ 古 田县 医院 ， 建 古 田 ３ ２０ ） １古 福 ５２０ ． 福 ５ ２０ 摘 要 ： 目的 探 讨 经 临床 行 剖 腹探 查 术 的腹 部 穿透 伤 的损 伤 特 征 ， 纳其 损 伤 程 度 的鉴 定要 点 ， 法 医 归 为
文Байду номын сангаас 编 号 ：１ ０ ～ ６ ９ ２ １ ）５ ０ ５ — ３ ０ ４ ５ １ （０ １ ０ — ３ ８ ０
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1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨
发表时间：2011-06-24T15:00:00.140Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：权其仁[导读] 目的：探讨腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨。
权其仁
【摘要】目的：探讨腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨。
方法：回顾性分析2000年1月至2008年10月共80例腹部刀刺伤病人的诊治经过。
结果：本组共80例，剖腹探查72例，保守治疗8例。
在72例剖腹探查中，有5例病人均发现肠壁浆膜层裂伤，网膜血肿，肝表浅裂伤。
即可以非手术治疗治愈病例。
无死亡病例。
所有病人均治愈出院。
结论：腹部穿透性刀刺伤的部分病人可在严密的监测下经保守治疗而治愈。
【关键词】腹部穿透性刀刺伤;剖腹探查;指征探讨【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0154-02 腹部穿透性刀刺伤在临床中非常常见，以往普遍认为腹部穿透性刀刺伤即为剖腹探查指征，但近年来越来越多学者对是否每一例均需剖腹探查值得探讨。
本文回顾性分析2000年1月至2008年10月我院收治的80例腹部穿透性刀剌伤病例治疗体会，探讨剖腹探查的指征。
1临床资料
本组患者80例，其中男性76例，女性4例，年龄16~43岁，平均22.6岁。
受伤时间30min~6h，平均2h。
所有患者均为明确的腹部穿透性刀刺伤。
2方法与结果
80例中非手术治疗8例（10%），手术探查72例，其中单纯腹壁穿透伤7例（8.8%），合并腹腔内脏器损伤65例[]（81.3%）。
腹腔脏器损伤中，空腔脏器破裂42例，实质性脏器破裂10例，膈肌破裂2例，肠系膜损伤9例，胰腺、膀胱刺伤各2例。
2处或2处以上脏器损伤35例（43.8%），80例病人均治愈出院。
8例保守治疗病人平均住院5.6天，无任何并发症出现。
72例手术病人平均住院9.4天，3例切口感染，经局部换药治愈。
3讨论
腹部穿透性刀刺伤在临床急诊外科中非常常见，其经典治疗原则就是急诊剖腹探查。
手术剖腹探查也是最为安全、有效的治疗手段。
临床上剖腹探查确实挽救不少严重腹部刀伤病人的生命。
但是，也有一些病例损伤较轻微，可以通过保守治疗治愈，而避免不必要的剖腹探查手术。
有统计表明：腹部穿透伤病人中20%~27.5%[1、2]，为无需手术处理的腹内损伤。
而腹部穿透伤的剖腹探查阴性率高达19.0%~43.9[1]。
本组72例剖腹探查病人中7例为单纯性腹壁穿透伤，无腹内任何脏器损伤，占9.9%。
因此，对病人进行筛选，严格掌握手术指征，已引起国内外学者广泛关注。
腹部穿透性刀刺伤后，腹部内脏器损伤有3类：①空腔脏器损伤，如胃、肠、膀胱。
②实质性脏器损伤，如肝、脾、肾、胰腺。
③血管损伤，如大血管、肠系膜血管、腹壁血管。
肝、脾血管裂伤主要为失血性体克。
胰腺及空腔脏器裂伤则表现为腹膜炎。
空腔脏器损伤——主要为气腹：伤口溢气或膈下游离气体是判断腹腔空腔脏器损伤的重要指标之一，也是剖腹探查的指征。
但在腹部穿透伤中，气腹并不等于空腔脏器损伤，因为从开放的腹部伤口中，空气可以进入腹腔内。
气腹不能作为腹部穿透性刀刺伤的手术指征。
实质性脏器损伤及血管损伤——主要为血腹：以往腹穿和腹腔灌洗抽出血性液体，作为闭合性腹部外伤的探查指征，但在临床实践中已失去意义。
由于有伤口存在，均腹腔内有少量积血并不能说明一定有腹腔内脏器损伤，更不能说明腹腔内脏器的严重损伤[2]。
目前，有越来越多的肝、脾损伤采用非手术治疗。
实际上，实质性脏器的表浅损伤、大网膜、肠系膜的小血管损伤以及腹膜后血肿的渗漏等可通过保守治疗而治愈。
开放性腹外伤中40%肝实质刺伤无严重后果[4]。
腹内脏器脱出：以往认为腹部刀伤有肠管及网膜从创口脱出，均作为剖腹探查的绝对指征，现有学者提出质疑，有作者认为网膜和小肠从创口突出腹膜外，并不说明一定有严重损伤，将脱出的小肠清理后复位，网膜结扎切除外露部分后可还纳入腹腔是安全的[1]。
本组有5例网膜及肠管脱出病人，在探查中未发现其他脏器损伤。
因此，腹部刀伤内脏脱出也不是剖腹探查指征。
综合以上所述，并不是所有腹部穿透性刀刺伤病人均需手术探查。
笔者认为可参考牛靖志[5]的绝对剖腹探查指征：①严重的失血性休克，出现难以解释的持续性低血压。
②有明确的空腔脏器破裂的表现，明显的腹膜刺激征或腹部创口内有胆汁、胰液、胃肠液、粪便、尿液溢出。
③腹部创口有大量持续的溢血且无停止趋势。
④消化道出血或严重血尿。
⑤影像检查发现腹腔内中量以上积血、积液。
⑥出现膈疝表现。
⑦有腹内异物残留。
凡出现以上任何一种情况均应及时手术探查，以免延误手术时机，危及病人生命。
决定保守治疗的病例，均要有严密的监测为保障。
除生命体征外，要比较、分析患者的自觉症状和腹部体征是加重还是减轻，注意血常规的血红蛋白及白细胞变化，必要时反复作腹部穿刺及影像的检查。
参考文献
[1]Demeteriade D. Lndications for operatiou iu abdominal stab wound [J] Ann Surg , 1987,205(2):129~130
[2]何文真、郑晓梅，腹部损伤155例治疗体会 [J]广西医学，2004，4（27）：585~586
[3]曾繁余、王维良等腹部穿透伤急诊剖腹探查指征的探讨 [J]海南医学，2005，16（8）：21~22
[4]李通，腹部损伤，见：徐文怀、陈如法主编，危重急症的诊断与治疗（外科学），[M] 北京：中国科学技术出版社，1997，152
[5]牛靖志，罗毅等，腹部穿透伤剖腹探查指征探讨 [J] 中国实用外科杂志，2002，22（3）：169~170.996．59—67
作者单位：331518江西省永丰县潭头乡卫生院。