1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨

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对腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨

本组共８例患者，括剖腹探查患者７例，守治疗患者８。７例剖腹探查患者中，例出现肠壁浆膜层裂伤，０包２保例在２有５网膜血肿，表浅裂伤。死亡肝无病例。有患者均治愈出院。论：部穿透性７刺伤的部分患者可在严密的监测下经保守治疗而治愈。所结腹Ｊ
３前景与展望
【】Ｅｇ．ｕｏ，ｏａａｉｉｔｆｃｓｇｍｖｍｎｓｄｎｍｃ６ｕｅｓｑｏｓＡＫｒｓＢＶｒｂＩｙｏｌｉｏｅｅｔ，ｙａｉｓｄｓａｉｏｎｏｃｓｎａｄｏｃｓｌｏｔｃｐｔｒｕｉａｔａｉＪ．ｔＪＯｍｏｃｌｉ，ｅＪａｃｎａａｅｓｄｒｇｍｓｃｔｎ【１ｏｐｔｕｏｎｕｔｔｎｎｉｏＪｎ
Ａｓｃ７ｓｏ１５，９－８４．９０３
的重点。对于下预运动的轨迹记录，目前医学界大多采用记录边缘运动轨迹的方法，即通过下须运动轨迹描记仪描记出下颌运动轨迹的切点、髁突运动的中心及髁状突的轨。迹对于下领运动相对方向的描述，国际生物力学学会推荐采用非正交浮动轴关节坐标系统来描述＿７ｌ。
随着模拟技术和虚拟现实技术的不断发展，我们可以发现，对人类的下颌运动进行虚拟还原是一件非常有价值的事情。我们可以依次通过采集实体运动信息、组建下颌运动数据库、建立颌面部虚拟仿真平台等步骤将下颌运动虚拟还原技术应用于模拟手术、远程医疗、医学教学、疾病诊断和
康复治疗等Байду номын сангаас 面。
动情况并在屏幕上以轨迹图形及数据的形式表示出来。

腹部创伤急诊鉴别诊疗指南

腹部创伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异。

1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血表现。

(1)面色苍白。

(2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。

(3)持续性腹痛，一般不很剧烈。

(4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时2．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。

（1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。

（2）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。

（3）胃、十二指肠损伤可有呕血。

（4）直肠损伤可有呕血。

3．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等常比腹部伤更引人注目，从而掩盖后者，造成诊断错误。

【院前处理】1.有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命的情况。

2.建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍作为医疗标准。

3.转运至就近医院。

4.生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。

【急诊检查及诊断】（一）基本检查1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。

2．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。

3．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：(1)早期出现休克。

(2)有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

(3)有固定的腹部压痛和肌紧张。

(4)呕血、便血、尿血。

(5)腹部出现移动性浊音。

(二)进一步实验室检查l．血常规，生化(包括BUN、转氨酶、淀粉酶等)检查，尿常规，便常规。

2．查血型并交叉配血备用。

3．完善术前检查，如胸片、心电图等。

4．动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。

5．X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。

腹部创伤

3、有下列情况者需中转手术（1）腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温白细胞计数上升（4）出现膈下游离其他（5）红细胞计数进行性下降（6）血压有稳定转为不稳定甚至下降
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁、胃肠容物（8）胃肠出血，有呕血或血便（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
•谢谢！！！
下列症状体征要高度重视：
腹痛、腹部压痛、肌紧张、反跳痛以及脉速或休克
诊断要点
诊断要点
一、外伤史二、全身情况脉搏、血压、呼吸、体温、意识改变，了解有无休克三、主要症状：腹痛、恶心、呕吐、呕血（胃），血便（直肠、肛管）、血尿等
四、体格检查
1、有无创口、瘀斑、血肿 2、压痛：范围、程度、肌紧张、反跳痛 3、叩诊：肝浊音界、移动性浊音 4、听诊：肠鸣音 5、直肠指诊：血染
二、严密观察
1、观察内容
（1）每15-30分钟测定1次脉搏、呼吸、血压（2）每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围变化（3）每30-60分钟测定1次红细胞数、血红蛋白和红细胞比容，了解是否有下降，并复查白细胞是否上升。（4）必要时可重复镜下诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
2、观察期间应做到（1）不随便搬动伤者，以免加重病情（2）不注射止痛药，以免掩盖伤情（3）禁食，以免万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染
3、B超
可显示肝、脾、胰、肾破裂及实质脏器内血肿，腹腔内积液及程度
4、X线检查
胃肠破裂：腹内游离气体十二指肠腹膜后破裂：腹膜后气体
5、C诊断优于B超
6、MRI
肝脾实质脏器的损伤对肝内血肿和肝脾包膜下血肿的诊断有独到之处

腹部损伤

叩诊：
呈实音，移浊（+），提示腹内积液量已达1500～2000ml，可能为实质性脏器损伤。
肝浊音界缩小，可能有空腔脏器破裂。
听诊：
腹内脏器伤，特别是胃、肠等空腔脏器伤后，肠鸣音会减弱甚至消失。
（3）肛门指检：
肛周有无血迹，直肠有无压痛，指套染血及波动感。
有下列情况应考虑有腹内脏器伤
① 早期出现明显的失血性休克表现者。 ② 持续性腹痛伴有消化道症状，并有加重趋势。 ③ 有固定的腹部压痛和肌紧张且范围逐步扩大。 ④ 出现呕血，便血或尿血。
中央型和被膜下破裂的特点：
① 包膜完整 ② 左上腹胀痛，有压痛、 ③ B超、CT可显示血肿大小 ④ 腹穿及灌洗（一） ⑤ 转归：有10～15%在非手术治疗下治愈 ⑥ 血肿可破裂（冲破包膜）：典型症状
真性破裂的特点：
① 休克 ② 左上腹压痛、腹膨隆，移浊（+） ③ 腹腔穿刺及灌洗（+） ④ B超 ⑤ 血常规
③ X线检查
胃、十二指肠、小肠破裂（膈下新月形阴影）腹膜后十二指肠、结直肠穿孔（花斑状阴影）腹膜后血肿（腰大肌影消失）
④ CT检查 ⑤ 选择性血管造影 ⑥ 放射性核素扫描
⑦ 腹腔镜
⑧ 诊断性腹腔穿刺及灌洗术：
结果判断：不凝血，混浊腹水，胃肠内容物、胆汁、尿。
诊断性腹腔穿刺（金标准）优点：简便、直观、价廉、安全，准确率 90%以上。禁忌：病员躁动不合作，重度腹胀，大月份妊娠，多次腹部手术者。
直肠及其系膜 ③ 盆腔器官 ④ 肾脏，胰腺 ⑤ 必要时，十二指肠二、三、四段，
应于探查。
二、常见内脏损伤的特征和处理原则
（一）脾破裂(splenic rupture)
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率在开放性损伤中约为6%，闭合性损伤时约为25%。

腹部穿透伤剖腹探查57例法医学鉴定分析

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３８５・
ＪｕｎｌｆＦｒｎｉＭｅｉｉｅＯｔｂｒ２１，１７Ｎｏ５ｏｒａｏｅｓｃｏｄｃｎ，ｃｏｅ０Ｖｏ．，．１２
腹部穿透伤剖腹探查５例法医学鉴定分析７
余延和。彭辉。燕青，，陈张玲芬彭，斌（．田县公安局刑侦大队，建古田３２０；２古田县医院，建古田３２０）１古福５２０．福５２０摘要：目的探讨经临床行剖腹探查术的腹部穿透伤的损伤特征，纳其损伤程度的鉴定要点，法医归为
文Байду номын сангаас 编号：１０～６９２１）５０５ — ３０４５１（０１０ — ３８０
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腹部刀刺穿透伤的诊治分析

腹部刀刺穿透伤的诊治分析【摘要】目的：探讨腹部刀刺穿透伤的诊治水平。

方法：回顾性分析68例腹部刀刺穿透伤的诊断和治疗。

结果：剖腹手术62例，伤口清创缝合6例，治愈67例，死亡1例。

结论：利用伤道探查、腹腔穿刺，结合X线、B超、CT 检查，能迅速正确地作出腹部穿透伤的诊断，及时手术治疗，术中注意避免遗漏受损脏器。

【关键词】腹部；刀刺穿透伤；诊断；手术治疗我院1998年7月~2007年6月收治的68例腹部刀刺穿透伤，回顾性分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组68例，其中男56例，女12例，年龄15~65岁。

伤后至入院时间0.5~12小时。

刀刺入口部位：腹部61例，腰背部6例，骶尾部1例。

腹部伤口最多4处，全身其它部位合并刺伤16例。

伤口长度1~5 cm。

1.2 临床表现：腹腔脏器从伤口脱出25例，其中大网膜脱出20例，小肠脱出4例，结肠脱出1例，伴休克20例，有腹膜炎15例，全部行腹腔穿刺，抽出不凝血液和混浊液体56例，腹部X线检查60例，膈下见游离气体16例。

1.3 治疗及结果：本组60例行急诊剖腹探查，8例临床表现和体征不明显，诊断为腹壁损伤，行伤口清创缝合后观察，其中2例观察过程中病情变化，再行剖腹探查。

62例行剖腹探查手术中，腹腔内有明显脏器或组织损伤58例，其中腹腔内多脏器损伤33例，最多达4个脏器。

腹腔内出血量1 000 ml以上20例，其中腹腔内出血量超过2 000 ml者8例。

受损破裂脏器有：肝8例，脾10例，胰1例，肾4例，胃10例，十二指肠1例，小肠23例，结肠6例，膀胱1例，网膜及肠系膜血管断裂18例，下腔静脉破裂1例。

手术方式：小肠部分切除吻合术12例，结肠外置1例，脾切除9例，其余均为破裂脏器修补术。

本组治愈67例，死亡1例，为下腔静脉破裂大出血。

2 讨论腹部刀刺伤是否穿透腹壁通常经询问病史、体格检查和借助腹腔穿刺、X线检查等，诊断一般不难。

如有疑问，必须行伤道探查。

腹部穿透伤剖腹探查手术指征探讨

于植骨块融合，使结核病灶迅速静止，防止复发… 。本组１２例胸椎结核进行一期病灶清除植骨内固定术，治愈。随诊均１５— ．５年均未见复发，也说明了脊柱结核病灶局部的稳定性对脊柱结核治疗的重要意义。
结核手术视野稍小，病灶清除侧重于同侧，于对侧的病灶减对
Ｓｉｅ，９３，８：８０— １９ｐｎ１９１１９８４．
固定可靠。我们采用后外侧切口经胸膜外入路进行病灶清除，骨融合一期前路应用单棒Ｖｎｒｆ植ｅｔｉｏｘ内固定治疗胸椎
结核疗效满意，未发现断钉、棒或脱钉现象。经胸膜外入断路能够较好地显露病灶，对于单棒Ｖｒｏｘ固定系统操作并ｅｔｆｒｉ
５马远征，明，胡才小军，脊柱结核外科治疗的探讨．等．中华骨科杂
志，０５２：８—７．２０，６３
不困难。胸椎由于受胸廓的保护和限制，活动度较小，而Ｖｒｏｘ钉粗大，ｅｒｆ螺ｔｉ螺纹较深，钉棒一体可自锁，于胸椎结对
建议应用此方法。参考文献
１ＦｋｔＭｉｍｔＫ，ｓｕａＴｅｌＴｏ—ｓｇｐｓｒｒａｄａｔ－ｕｕａＳ，ｙｏＭａｄ，ｔ，ｗａｏａｔｅ（ｏｔｉｎｎａｅｏｅｉ）ｕｇｃｅｔｅｔｓｓｉｉｉｔｍｎａｏｒｏｅｉｒｒＳｒｉｌｒａｍｎｕｉｇｏｔｒｒｐｎｓｕｅｔｔｎｆｙｇｎｃｏａｔｎｐｅｏｓａｎｒｌｉｏｐ

腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨

1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨肝、脾血管裂伤主要为失血性体克。

胰腺及空腔脏器裂伤则表现为腹膜炎。

空腔脏器损伤——主要为气腹：伤口溢气或膈下游离气体是判断腹腔空腔脏器损伤的重要指标之一，也是剖腹探查的指征。

但在腹部穿透伤中，气腹并不等于空腔脏器损伤，因为从开放的腹部伤口中，空气可以进入腹腔内。

气腹不能作为腹部穿透性刀刺伤的手术指征。

实质性脏器损伤及血管损伤——主要为血腹：以往腹穿和腹腔灌洗抽出血性液体，作为闭合性腹部外伤的探查指征，但在临床实践中已失去意义。

由于有伤口存在，均腹腔内有少量积血并不能说明一定有腹腔内脏器损伤，更不能说明腹腔内脏器的严重损伤[2]。

目前，有越来越多的肝、脾损伤采用非手术。

实际上，实质性脏器的表浅损伤、大网膜、肠系膜的小血管损伤以及腹膜后血肿的渗漏等可通过保守治疗而治愈。

开放性腹外伤中40%肝实质刺伤无严重后果[4]。

腹内脏器脱出：以往认为腹部刀伤有肠管及网膜从创口脱出，均作为剖腹探查的绝对指征，现有学者提出质疑，有作者认为网膜和小肠从创口突出腹膜外，并不说明一定有严重损伤，将脱出的小肠清理后复位，网膜结扎切除外露部分后可还纳入腹腔是安全的[1]。

本组有5例网膜及肠管脱出病人，在探查中未发现其他脏器损伤。

因此，腹部刀伤内脏脱出也不是剖腹探查指征。

综合以上所述，并不是所有腹部穿透性刀刺伤病人均需手术探查。

笔者认为可牛靖志[5]的绝对剖腹探查指征：①严重的失血性休克，出现难以解释的持续性低血压。

②有明确的空腔脏器破裂的表现，明显的腹膜刺激征或腹部创口内有胆汁、胰液、胃肠液、粪便、尿液溢出。

③腹部创口有大量持续的溢血且无停止趋势。

④消化道出血或严重血尿。

⑤影像检查发现腹腔内中量以上积血、积液。

⑥出现膈疝表现。

⑦有腹内异物残留。

凡出现以上任何一种情况均应及时手术探查，以免延误手术时机，危及病人生命。

决定保守治疗的病例，均要有严密的监测为保障。

除生命体征外，要比较、分析患者的自觉症状和腹部体征是加重还是减轻，注意血常规的血红蛋白及白细胞变化，必要时反复作腹部穿刺及影像的检查。

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1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨【摘要】目的：探讨腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨。

方法：回顾性分析2000年1月至2008年10月共80例腹部刀刺伤病人的诊治经过。

结果：本组共80例，剖腹探查72例，保守治疗8例。

在72例剖腹探查中，有5例病人均发现肠壁浆膜层裂伤，网膜血肿，肝表浅裂伤。

即可以非手术治疗治愈病例。

无死亡病例。

所有病人均治愈出院。

结论：腹部穿透性刀刺伤的部分病人可在严密的监测下经保守治疗而治愈。

【关键词】腹部穿透性刀刺伤;剖腹探查;指征探讨
【中图分类号】r415【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)04-0154-02
腹部穿透性刀刺伤在临床中非常常见，以往普遍认为腹部穿透性刀刺伤即为剖腹探查指征，但近年来越来越多学者对是否每一例均需剖腹探查值得探讨。

本文回顾性分析2000年1月至2008年10月我院收治的80例腹部穿透性刀剌伤病例治疗体会，探讨剖腹探查的指征。

1 临床资料
本组患者80例，其中男性76例，女性4例，年龄16~43岁，平均22.6岁。

受伤时间30min~6h，平均2h。

所有患者均为明确的腹部穿透性刀刺伤。

2 方法与结果
80例中非手术治疗8例（10%），手术探查72例，其中单纯腹壁穿透伤7例（8.8%），合并腹腔内脏器损伤65例[]（81.3%）。

腹腔脏器损伤中，空腔脏器破裂42例，实质性脏器破裂10例，膈肌破裂2例，肠系膜损伤9例，胰腺、膀胱刺伤各2例。

2处或2处以上脏器损伤35例（43.8%），80例病人均治愈出院。

8例保守治疗病人平均住院5.6天，无任何并发症出现。

72例手术病人平均住院9.4天，3例切口感染，经局部换药治愈。

3 讨论
腹部穿透性刀刺伤在临床急诊外科中非常常见，其经典治疗原则就是急诊剖腹探查。

手术剖腹探查也是最为安全、有效的治疗手段。

临床上剖腹探查确实挽救不少严重腹部刀伤病人的生命。

但是，也有一些病例损伤较轻微，可以通过保守治疗治愈，而避免不必要的剖腹探查手术。

有统计表明：腹部穿透伤病人中20%~27.5%[1、2]，为无需手术处理的腹内损伤。

而腹部穿透伤的剖腹探查阴性率高达19.0%~43.9[1]。

本组72例剖腹探查病人中7例为单纯性腹壁穿透伤，无腹内任何脏器损伤，占9.9%。

因此，对病人进行筛选，严格掌握手术指征，已引起国内外学者广泛关注。

腹部穿透性刀刺伤后，腹部内脏器损伤有3类：①空腔脏器损伤，如胃、肠、膀胱。

②实质性脏器损伤，如肝、脾、肾、胰腺。

③血管损伤，如大血管、肠系膜血管、腹壁血管。

肝、脾血管裂伤主要为失血性体克。