桡动脉穿刺术 PPT
合集下载
桡动脉穿刺置管术ppt课件
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
.
.
适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
.
禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
.
Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
.
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
.
谢谢聆听！
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
.
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
.
.
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
.
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
桡动脉穿刺技巧ppt
桡动脉穿刺技巧ppt
第12页
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入个别导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入个别动脉鞘 管，经过鞘管侧管回抽血液证实鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长超滑导丝，因为该导丝前 端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至 主支血管远端，随即再沿超滑导丝置入动脉鞘管
相关解剖
桡动脉穿刺技巧ppt
第17页
桡动脉穿刺技巧ppt
第18页
桡动脉穿刺技巧ppt
第19页
桡动脉穿刺技巧ppt
第20页
并发症及处理
常见
穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快
前臂血肿 穿刺口迟缓渗血
上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂
处理
适当加压，停用肝素，局部用药
如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿
桡动脉穿刺技巧ppt
第15页
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好结果，但对 于一些极难做到“一针见血”病例，咱们 也不要过分强调第一针穿刺成功率，千万 不要所以而丧失信心，术者只有保持良好 心态，才能准确地判断造成穿刺失败可能 原因，做出正确选择
桡动脉穿刺技巧ppt
第16页
桡动脉穿刺技巧ppt
第8页
常见问题及处理
＊同一部位重复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
桡动脉穿刺技巧ppt
第9页
同一部位重复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：假如此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析造成穿刺失 败可能原因，再针对不一样情况改变穿刺手法后 进针(比如对于较硬易于滚动桡动脉，患者动脉搏动很强，但难以刺
《桡动脉穿刺技巧》课件
导管局部出血
出血严重时可进行灌注止血，若神经或动脉 受到损害，需进行相应处理。
结束语
桡动脉穿刺是一种常见的医学操作，对于心血管疾病的治疗和诊断有着重要 的作用。但在操作过程中还需注意许多细节，以保证手术的安全成功。
参考文献
1. 王东玲. 桡动脉穿刺术的研究进展[J]. 中国检验医学, 2016(01):111-114. 2. 王兰, 张国平. 桡动脉穿刺在心导管室介入治疗中的应用与进展[J]. 中国实 用护理杂志, 2014(295):17-19.
《桡动脉穿刺技巧》PPT 课件
本课件为医生和医学生们提供桡动脉穿刺的详细步骤，以及常见问题的处理 方法。
什么是桡动脉穿刺
桡动脉穿刺是通过皮肤和软组织穿刺，在导引下插入导管，置入血管内进行 治疗或检查的一种常用的医学操作。
适应症与禁忌症
桡动脉穿刺适用于血管内治疗和检查，常见的适应症包括冠心病、心绞痛、 心肌梗死等。禁忌症包括血液凝固异常、皮肤受损、局部感染等。
操作前需要严格进行无菌操作，避免感染。
局部麻醉
在穿刺前对局部皮肤进行麻醉，减轻患者痛苦。
穿刺
常见问题及处理
血管痉挛
出现血管痉挛时，可使用硝酸甘油进行扩张， 或进行适量加压止血。
动脉穿刺后出血
出现出血时，先用压迫止血，如压迫无望， 可考虑进行介入栓塞治疗。
栓塞
导管局部出现栓塞时，可进行局部血栓清除 术、溶栓治疗等。
准备工作
工具准备
要进行桡动脉穿刺，首先需要明确需要的工具和设备，如消毒器具、导管、导引针、局部麻醉药等。
术前准备
患者需要了解操作的风险和意义，并进行常规检查，如凝血1
通过超声波探测仪找到桡动脉位置。
无菌操作
桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识解读PPT课件
03
压力监测方法及注意事项
压力监测设备选择
01
选择具有良好信誉和临 床验证的品牌。
02
确保设备具有高精度、 高稳定性和可靠性。
03
根据临床需求选择合适 的监测范围和分辨率。
04
考虑设备的便携性和易 用性，以便于在紧急情 况下快速部署。
压力传感器校准与调零
在进行压力监测前，必须对压 力传感器进行校准，以确保测
桡动脉穿刺置管术是一种通过穿 刺桡动脉并置入导管，以进行血 液动力学监测或治疗的技术。
目的
该技术主要用于实时监测动脉血 压、采集动脉血样、进行连续有 创血压监测等，为临床诊断和治 疗提供重要依据。
适应症与禁忌症
适应症
包括各类危重病人、大手术病人、需实时监测动脉血压的病人等。此外，对于 难以进行无创血压监测的患者，如休克、严重低血压等，也可考虑采用该技术 。
禁忌症
主要包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、脉管炎、雷诺现象等。对于存在严重 心脑血管疾病或全身状况较差的患者，应谨慎评估风险后决定是否采用该技术 。
操作前准备
患者准备
向患者解释操作目的、过程和可能的 风险，取得患者配合。对于紧张、焦 虑的患者，可给予适当的镇静剂。
环境准备
选择安静、整洁、光线适宜的操作环 境。对于危重患者，应在具有抢救设 备的监护室内进行。
04
患者教育与心理支持的 重要性
学员自我评价报告分享
1
学员对桡动脉穿刺置管操作技能的掌握程度
2
学员在压力监测方面的实践经验与心得体会
3
学员对并发症处理与患者教育方面的认识与提高
展望未来进展方向和趋势
01 桡动脉穿刺置管术在临床应用中的拓展与 优化
桡动脉穿刺置管术护理课件
如阿托品、肾上腺素等抢救药 品，以及除颤仪、氧气等。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
超声引导下桡动脉穿刺置管 PPT
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
动脉特点
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
2.63 ± 0.64
2.58 ± 0.59
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
Springer Science+Business Media New York 2015
动脉特点
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
动脉特点
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
2.63 ± 0.64
2.58 ± 0.59
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
Springer Science+Business Media New York 2015
动脉特点
桡动脉穿刺术PPT精选课件
19
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
20
7
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
1
2
• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
3
4
5
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
8
9
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
20
7
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
1
2
• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
3
4
5
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
8
9
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
桡动脉穿刺置管操作与压力监测护理课件
穿刺置管技术
培训内容应包括桡动脉穿刺置管的操 作步骤、技巧和注意事项，以及如何 避免并发症的发生。
置管后护理
培训内容应包括桡动脉置管后的护理 要点，如固定、清洁、消毒等，以及 如何预防感染和血栓形成。
培训方法
可以采用理论授课、视频演示、模拟 操作等多种方式进行培训，使学员全 面掌握桡动脉置管操作技术。
在桡动脉置管过程中，应确保压力监测设备的正常运行，定期进行校准和维护。 同时，应密切观察患者的生命体征和临床表现，及时发现和处理异常情况。
异常处理
若发现桡动脉内的压力异常，应及时报告医生并进行处理。如出现低血压症状， 应及时补充血容量；如出现高血压症状，应及时给予降压药物。同时，应保持患 者的呼吸道通畅，防止因缺氧而加重病情。
桡动脉穿刺置管的具体步骤
麻醉
消毒
对穿刺部位进行消毒，铺无菌巾 。
定位
在穿刺点周围注射适量的麻醉药 。
穿刺
用穿刺针在已消毒的部位以30°～ 60°的角度进行穿刺，有突破感后 拔出针芯，缓慢将导管送入血管 内。
固定
触摸桡动脉搏动，选择搏动最强 点作为穿刺点。
将导管固定在皮肤上，用无菌敷 料覆盖。
操作后的护理与注意事项
压力监测的原理与意义
压力监测原理
通过压力传感器将动脉内的压力信号转换为电信号，再经由 监护仪进行放大和显示，以实时监测动脉内的压力变化。
压力监测的意义
有助于及时发现和诊断循环系统的异常情况，如低血压、高 血压、休克等，为医生提供准确的诊断依据，有助于及时调 整治疗方案和抢救措施。
压力监测在桡动脉置管中的应用方法
提供参考。
置管期间的并发症预防与处理
预防出血
在置管过程中应轻柔操作，减 少血管损伤，置管后应适当压
动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT课件
➢ 股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动 脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也 较高。
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1、局部严格消毒，操作应保持无菌以防感染； 2、穿刺点应选择动脉波动最明显处； 3、置管时间原则上不超过4 天，以预防导管源性感
染； 4、经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
3、病人准备：桡动脉穿刺前做Allen’s test， 如为阳性则不宜选用该桡动脉。可选其它动 脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉 等。
4、模型准备。
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
操作方法（以桡动脉为例）
1、可在麻醉后或麻醉前 在局麻下进行。
2、充分暴露穿刺部位， 患者手腕下略垫高，作 广泛皮肤常规消毒铺单。 术者戴无菌手套，立于 一侧。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
3 以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手 持，套管针与皮肤呈15-30度角，朝动脉向心方 向进针，见血后略进少许，若仍有回血则固定针 芯不动，同时将套管推进，如继续有血涌出，表 明已进入动脉，连接测压系统并用胶布固定套管。
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
针芯比套管略长，见回血后须固定针芯，在针芯 的支撑下将套管送入。
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
4、尽快排气，并对导管用肝素盐水冲刷，以免 形成血栓影响测量结果。最后对所测压力进 行监测和调零。
5 调零时将换能器芯片与大气相通即可，无需 放置在零点位置。调零后将换能器置于零点 位置即可。零点应与心脏同一水平。
桡动脉穿刺术
目的与要求
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1 掌握桡动脉置管的动作要领。 2 掌握动脉测压技术、换能器的使用。 3 熟悉动脉穿刺的适应症、禁忌症及并发症。 4 了解其它动脉穿刺路径。
穿刺前的评估
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1 选择穿刺动脉总的原则是：局部侧枝循环丰 富，即使发生局部动脉阻塞亦不会引起远端组 织缺血性损伤。
微不慎，穿刺针就可能脱出血管或穿透过去，导 致穿刺失败。
动脉
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
b 套管比针芯长约1-2mm，有回血不代表套管 已进入血管，而套管比针芯稍粗。故送套管 时给血管一个垂直的压力，可以把血管压瘪， 导致针芯脱出血管。最终导致穿刺失败。
针芯比套管略长
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
禁忌症
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1 Allen试验阳性，则改其它穿刺途径。 2 凝血功能障碍。 3 末期动脉硬化 4 雷诺综合症 5 血管炎
器械准备
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1、操作者清洁洗手，衣帽整齐。
2、器械准备：动脉穿刺针，测压换能器，多功能 心电监护仪，碘酒，棉签，胶布，贴膜局部麻醉 药，冲洗用肝素液（6500U兑500ml生理盐 水），手套等。
2 桡动脉为首选，此外腋、肱、尺、股和足背 动脉均可采用。
适应症
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1、危重病人、复杂的大手术； 2、体外循环心内直视手术； 3、需低温或控制性降压的手术； 4、严重低血压或休克病人的手术； 5、需反复采取动脉血样的病人； 6、需用血管活性药进行调控的病人； 7、呼吸心跳停止后复苏的病人。
操作要领
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
1 穿刺时，手腕的位置很重要，可影响成败。 手腕应充分暴露并且固定不会下沉。
2 依据患者动脉的深浅，觉得穿刺针的角度。 通常15-30度。角度太大，即使回血通畅， 置管也容易失败。
Байду номын сангаас
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
每次有回血时穿刺针未必刺在正中间，如下图： a 进针以极端90度为例，有回血后，操作者稍
3 穿刺见回血后，应固定针芯不动，然后在针 芯的支撑下，送套管。而不是退针芯再送套 管，或边退针芯边送套管。
针芯比套管略长
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
4 操作者固定针芯的手应置于患者手上，若悬 空，恐难以做到固定针芯不动。
5 反复穿刺后穿刺处动脉痉挛、血肿导致穿刺 困难，应及时更换穿刺部位。
其它注意事项
c 倘若已进针角度为0 的极端值，上述问题 或可避免。
穿刺针一旦进入血管， 即使动作不稳，也不 容易穿透血管。送套 管时也不存在压瘪血 管，使针芯脱出。
血 管
穿刺针
临床技能实验学—动脉穿刺测压术
某些老年患者桡动脉突出于皮 肤，穿刺可以以0度角进针，使穿刺显 得较为容易。
临床技能实验学—动脉穿刺测压术