闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
医院腹部损伤患者护理常规
医院腹部损伤患者护理常规【概述】腹部损伤约占各种损伤的0.4%~1.8%,在平时和战时都较多见。
（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可能伴有内脏损伤。
各类损伤根据有无内脏损伤分为单纯性腹壁伤和腹内脏器伤，腹内脏器伤又可分为实质脏器与空腔脏器损伤。
（二）病因开放性损伤常由火器或利器所致，闭合性损伤常由挤压、碰撞、爆震等钝性暴力引起，较少见的医源性损伤可由内镜、刮宫、穿刺等引起。
（三）临床表现1.腹壁损伤一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑，其程度和范围随时间推移逐渐减轻。
2.实质性脏器或大血管破裂肝、脾、胰、肾等实质性器官或大血管破裂后，发生腹腔内或腹膜后出血，主要临床表现是面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征不严重，但肝破裂伴有肝内胆管断裂时因含有胆汁的血液刺激腹膜，或胰腺损伤胰管断裂胰液溢入腹腔刺激，腹膜刺激征和腹痛较严重，最重处多为损伤部位。
3.空腔脏器破裂胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及全身性感染表现外，最为突出的是腹膜刺激征。
通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。
胃肠破裂可有气腹征，肠麻痹可引起腹胀，严重时可发生感染性休克。
（四）诊断和鉴别诊断腹部开放性损伤的诊断要考虑是否为穿透伤。
腹部闭合性损伤的诊断应包括以下4点：1.有无内脏损伤多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有部分伤者的诊断较难。
为了防止漏诊，必须做到：①详细了解受伤史；②重视病情观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等；④进行必要的实验室检查,红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量出血。
外科临床护理腹部闭合性损伤护理论文
外科临床护理腹部闭合性损伤的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0181－01【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。
总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：1 临床信息在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。
而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。
而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
2 护理方法和结果本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。
手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。
患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。
面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。
一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。
腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。
护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。
它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。
风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。
为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。
现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。
1护理风险因素11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。
创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。
12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。
少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。
护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。
如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。
13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。
患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。
重症腹部外伤的术前急救与术后护理
四肢 ，多处软组织挫伤 等有４ 例 ，占５ ％ Ｏ ０。 １ ２ 治 疗 结 果 本 组 除 ２ 由于 入 院 时 已 出现 多脏 器 功 能 衰 ． 例
竭 经 抢 救 无 效 死 亡 外 ，其 余 ７ 例 均 行 手 术 治 疗 ， １ 月 后 手 ８ 个 术治愈 。
最 基 础 最 主 要 的措 施 ， 患 者 入 院 时 首 先 检 查 其 Ｒ 否 通 畅 ， 是
理 ，保持 口腔 的清洁和湿润 ，减轻 因禁食水而 引起 的口干 ， 不适 。每 日用碘伏棉球擦拭尿道 口一次 ，保持尿道管及会阴
如遇喉头水肿休克昏迷导致舌后坠的病人，可用舌钳夹出舌头 并 口腔 内放置 一通气 气道 以利通 畅，有假 牙者 迅速取 下假 牙 ， 有痰 ，血 块 或 异 物 者 应 及 时取 出 ，防 止 气 道 阻 塞 ，必 要
３４ 并发症的预 防和护理 ．
重症腹部外伤多为开放污染性手
术 ，病情急加之术后 留置管道 多，故感染 的机会也 比较 多， 容易发生 并发症 。因此在实施护 理的过程 中要严格遵 守无菌
操 作 ，严 密 观 察 体 征 及 创 口 的变 化 ，加 强基 础 护 理 及 生 活 护
部一四肢 一脊柱 ，骨盆 ，避免在抢救 过程 中漏诊 。 ２ ２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 充 分 吸 氧 ，保 持 Ｒ 畅 是急 救 过 程 中 ． 通
时 要 密 切 观 察 引 流 液 的 颜 色 ，量 及 前 后 变 化 ， 更 换 引 流 袋 时 要注 意无菌操作，保护引流 口及切 口周围皮肤的清洁，干燥
ｉ ｉ 一般 资料 ．
本 组８ 例 ，男６ 例 ，女ｉ 例 。年龄 １ － ７ ０ Ｉ ９ ７ ５
腹部创伤如何正确急救
腹部创伤如何正确急救在日常生活中，有时候难免会发生一些意外事故，比如交通事故，摔伤，碰伤等。
部分情节较重的事故往往会导致内脏受伤，情况严重时，甚至会导致内脏脱出。
这种受伤的方式在临床中被称作腹部受伤。
在人体的腹腔中，存在着肝和脾这样类似于血库的器官，所以如果腹部受到重击，一旦出现某一处破裂，血液会瞬间涌出充满腹腔。
因为出血的地方在人体内，不能从外部进行止血，所以病情一旦延误，患处很快就会加重恶化。
所以，在生活中，我们都应该了解并掌握一定的急救措施，这一点毋庸置疑。
那么接下来，就来为大家讲解一下与此相关的知识吧。
1.腹部创伤的类别在临床外科中，腹部创伤是一种比较常见的急症。
导致腹壁受损以及（或者）腹腔内器官受损的原因有很多，且腹部创伤的发生率大约占全部损伤的0.4%-1.8%，有时还会伴随着出现内脏损伤以及空腔脏器破裂。
临床治疗中，腹部创伤一般可以分为以下两类：1.1开放伤一般情况下，开放伤可以分为穿透伤和非穿透伤。
穿透伤通常是指腹膜已经完全被穿透，腹腔内器官往往会受到很大的伤害。
非穿透伤通常是指患者受伤后，腹膜依然完好无损，腹腔没有与外界打通，不过也有可能会伤害到腹腔内脏器。
一般会受到损伤的内脏有肝，小肠，胃结肠，大血管。
1.2闭合伤发生了挤压，爆震和碰撞等钝性暴力后往往就会发生闭合伤。
很多因素都有可能导致出现闭合伤，比如意外事故，坠跌，挤压，打击，冲击伤等。
闭合伤一般可以分为腹壁伤和腹腔内伤两种。
一般会出现损伤的内脏有脾，肾，小肠，肝，肠系膜。
相比于开放伤，闭合性的损伤不会导致患者体表出现明显的伤口，所以需要确认内脏是否出现损伤，这种诊断的操作是比较困难的。
因而如若不能及时确诊患者的内脏是否出现损伤，那么很有可能会延误最佳的手术治疗时期，给患者带来严重的伤害。
所以闭合伤往往更有实际的临床意义[1]。
1.腹部创伤的临床症状在临床治疗中，腹部创伤的患者一般会出现以下临床症状：2.1腹部疼痛因为腹部创伤主要发生在患者的腹部，所以腹腔内的器官会受到强烈的外伤刺激，因而在出现腹部创伤后，患者往往首先会出现腹部疼痛的症状。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
2018年严重腹部闭合性损伤的急诊急救-2019年医学文档
严重腹部闭合伤的临床特点（3）
5、多发伤比例增加，病情复杂：严重 腹部伤往往是交通事故或较大外力所致， 故常伴有其他部位脏器组织的严重伤， 如；颅脑外伤、胸腔脏器损伤、多发骨 折等。多发伤的存在容易掩盖腹部伤情， 转移了医患双方对腹部的注意力，使确 定诊断增加难度，影响救治及预后。
腹部闭合损伤的早期诊断
要改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗， 变为抢救→诊断→治疗
伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关 键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中 精力做好抢救。 需要做特殊检查的，其必备条件为：危 及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获 得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加
诊断手段上，应用超声、x线、螺旋 CT等现代影像学技术检查腹部外伤在显示 脏器损伤的部位、程度、出血量和相邻脏 器的损伤方面很有意义，对临床治疗方案 的选择有特别重要的指导价值，为实施合 理的手术方案提供可信的依据。 但切忌把时间花费在繁琐的可做可不做 的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后 宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊 场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅 助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立
影响腹部闭合损伤早期诊断的因 素（2）
2、多发伤、复合伤的存在
多发伤、复合伤多病情险恶、休克严重、 或伴有意识障碍，掩盖了腹内症状体征， 转移了医患双方的注重力；缺乏经验的大 夫检查诊断时有可能满足已明确的诊断。 在腹部探查性诊断和治疗时，满足某些 已发现的脏器损伤，忽略其它脏器的具体 探查。 3、医源性因素 医护人员的主观因素对伤情严密细微观
严重腹部闭合伤的临床特点（1）
1、伤情重，难定性
可同时伤及腹腔一个或多个脏器，可同 时存在实质性脏器和空腔脏器的损伤。由 于不少症状体征是共有的，相互重叠，往 往伤情重且难以定性，有时须经手术探查 才能确诊。 2、休克多，变化快 休克约占50～70%。疼痛刺激、大出血、 心泵衰竭均可致休克。若同时合并有颅腔、 胸腔损伤时，伤情可明显加重，且50～90%
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
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闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。
急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。
【护理常规】
1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。
3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。
根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。
4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。
5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。
6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。
7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。
发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。
【健康教育】
1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。
2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。
3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。
4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。
5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。
病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。
6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。