产后出血评分表
改良“产后出血预测评分表”的应用
标准 。 ４ 讨 论
在我 国 ，产后 出血是孕 产妇死 亡 的首位 因素 ，对有 出血 高危 因素 的孕 产妇 重点在预防 ，减少其 发生率是提 高围产质 量的重要 环节 。产后出血发病原 因为子官 收缩乏力 、软产 道裂伤、胎盘 因素及 凝血 功能 障碍 ，宫缩乏 力是 产后 出血最 常见的原因 ，占 ７Ｏ％，产妇 心理 、胎产 次 、巨大儿 、胎盘 因素 、
表 １ 改 良产 后 出 血 预 测 评 分 表
３．１ 产前 干预 改 良“产后 出血 预测评 分表”评估 总分 ≥５ 分或单项分≥３分者转上一级 医院待产 。评 估分≥ １分孕妇 立即报告 医生 ，医生根据孕妇的评估结果及 临床表现 进行必 要的检查 和治疗 ，及 时纠正 并发症 ，遵 医嘱做好 配血 、备血 ， 预防产后 出血 的发 生 。责 任护 士根据产 妇 的心理状 况及 时 给予相应 的心理疏 导和安 抚 ，严密 观察病 情变 化 ，产程开 始 送人 产房时与产房助产士做好交接班 。 ３．２ 产 时干预 （１）严密观察产程进 展、胎 心、宫缩 情况 ，定 时肛查了解宫 口开 大及胎 头下 降状 况 ，随时评 估分析 产道 、 产力 、胎儿间 的关系 ，及时发现滞产 、产程延长 等异常情况及 时给予处 理 ，预 防宫缩乏力 ，可减少产后 出血率 。（２）产程 中 给予产妇 持续性心理 、生 理和 体力支 持 ，尽量采 用非 药物 镇 痛方 法 ，如 ：镇 痛呼 吸术 、按摩 法 、压迫法 、针 刺镇 痛 、水针 镇 痛等 ，提高产妇对疼 痛的耐受 性 ，减少 继发性宫缩 乏力 。（３） 合理应用催产 素是预防产后 出血 的重要措 施 ，遵 医嘱在胎儿
腺 素氨丁三醇注射液 ２５０￣ｇ进行 深部 肌肉注射 。
３．３ 产后干预 胎儿娩 出后对产妇 ２４ｈ内的出血量及相 关
产后出血的病例讨论
产程图
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口
05:10
LOA
30秒/4-5 130
1cm
分
06:00
LOA
30秒/4-5 136
1cm
分
08:45
LOA
30秒/4-5 150
2cm
分
10:15
LOP
35秒/4-5 150
3cm
分
11:30
LOP
35秒/4-5 130
5cm
分
先露 S-3 S-2 S-2
时备血 –分娩时护理组长、医生必须到场监产 –准备产后出血各方面的准备（人员、药品及其它物
品）
产后出血的病因
即“4T”记忆 Tone张力70% (子宫收缩） Trauma损伤20% （损伤） Tissue组织10% （胎盘） Thrombin凝血酶1%（血液系统） 第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌，滋养细胞肿瘤，肿
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
开全
S+2 清
准备接生，导尿200ml
分娩经过
产科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
产科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防
评估表
1. 介绍
产科住院患者静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见但严重的并发症，可能对产妇和胎儿造成严重的健康风险。
为了更好地评估产科住院患者的VTE风险，并采取相应的预防措施，我们制定了以下的风险与预防评估表。
3. 评估方法
通过对以上风险因素进行评分，并将各项分值相加，得到患者的VTE风险评估分数。
根据评估分数，我们可以将患者分为以下几个等级：
- 低风险：总分≤ 5 分
- 中风险：总分 6 - 9 分
- 高风险：总分≥ 10 分
4. 预防措施
根据患者的VTE风险等级，采取相应的预防措施：
- 低风险患者可采取下列预防措施之一：早期行动、穿弹性袜、使用间歇气压装置。
- 中风险患者除上述预防措施外，还可考虑使用低分子肝素。
- 高风险患者应使用低分子肝素预防。
5. 结论
本评估表可帮助医生快速评估产科住院患者的VTE风险，并
采取适当的预防措施。
然而，评估表仅供参考，具体的预防方案还
需根据患者的具体情况和医生的判断来确定。
及时识别高风险患者
并采取预防措施是减少VTE发生的关键。
产后出血的病例讨论
的纯氧氧
管理好循环
建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
周围血管收缩皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷三观察小量出血持续不停初期因代偿功能正常血压脉搏多无改变一旦代偿失调则可陷于严重休克甚至死亡隐性出血子宫颈口被凝血块堵塞血液积滞于宫腔内常使宫底逐渐升高体积增大如不仔细检查常被忽略发现较迟者甚可陷于严重休克如果出血与休克不成正比或无休克但出现血液不自凝氧饱和度低于95以上应注意病情危重可能是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生意识异常
E:\市护理学会\用药指南.doc 用药指南.doc
宫颈钳夹术的方法及注意事项
术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳；
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
产后大出血
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
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1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
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高危因素评分法预测产后出血的临床研究
大 ， ＞０ ０ ， 异 ： 显 著 意 义 ；评 分 Ｉ ５分 的 产 后 ２ｈ Ｐ ．５ 差 ｊ 己 ＞ 以内 ， ２～２ ４ ｈ出血 量 、 ４ ｈ总 出 血 量 及 产 后 出血 发 生 ２ 率 均 明显 大 于 ３～４分 和 ≤２分 组 病 人 ， ＜０ Ｏ ， Ｐ ． １ 差 异有显 著意义 。
关 键 词 产 后 出血 分娩 预 测 评 分 法
产 后 出血 为产 妇 重 要 死 亡 原 因 之 一 ， 我 国 目前 在
意 义 ， 后 ２～２ 产 ４ ｈ出血 量 及 ２ ４ ｈ总 出血 量 则 相 差 不
居 首 位 ， 妇 一 旦 发 生 产 后 出血 ， 产 预后 严 重 ， 克 较 重 、 休 持续 时间较长者 ， 即使 获 救 ， 有 可 能 发 生 严 重 的继 发 仍 性 垂 体前 叶 功 能 减 退 后 遗 症 ， 应 特 别 重 视 做 好 防 治 故 工 作 ｌ 本 文 通 过 对 引 起 产 后 出血 的 高危 因 素 进 行 评 。 分１ 一 般 资 料 抽 取 ２ ０ ． ０ １年 ６月 ～２ ０ 年 １ ０１ ２月 在
２ 结 果
采用 Ｆ检验 、 ｑ检 验 和 检 验 。
产 后 出血 量 及 产 后 出血 发 生 情 况 见 表 ２ 。
从 表 ２可 见 ， 分 为 ３～４分 者 产 后 ２ ｈ出血 量 及 评 产 后 出血 发 生 率 较 ≤ ２分 者 多 ， ＜０ Ｏ ， 异 有 显 著 Ｐ ．１差
表 ２ 不 同 评 分 各 组 产 后 出血 量 及 产 后 出 血 发 生 率 （ ±５ ｍ１ ， ）
产后出血的病例讨论可编辑全文
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
≤10分
11-15
总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性．
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？ ▪难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿 ➢精神因素 ➢产后出血病史
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
▪可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手 自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫 并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
孕产妇高危评分表
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产后出血（胎盘滞留）操作考核标准
项目要求分值扣分得分说明
素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5
操作前准备医师根据病例特点、对患者正确全面评估 6 物品
纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、
弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、
各类胶体液、晶体液）
5
操作流程判断
据临床表现、分娩史、出血量作出正确
诊断
5 处理
补充血容
量
建立静脉通道，快速开放
两条静脉（输血针头）
5 人工
剥离
胎盘
术
准
备
外阴消毒，更换手套，严
密无菌操作
5
手术
方法
手法准确20 术后
处理
缩宫素（用法：静滴、肌
注、小壶入；用量：20u）
10
观察
检查胎盘的完整性。
7
如胎盘缺损，宫腔检查 5
观察出血量，子宫轮廓及
宫缩情况
7
操作后整理
术后合理安排体位、清理用物，归原处、
洗手
5 评估局部严格消毒、处理合理 5
操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5
理论提问回答全面、正确
合计100
备注:
人工剥离胎盘方法:左手在腹部固定，并向下压子宫，右手手指并拢成锥，沿脐带进入宫腔到达宫底胎盘附着处，找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁
之间左右滑动分离胎盘。
）
产后出血（子宫收缩乏力）操作考核标准
项目要求分值扣分得分说明
素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5
操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估 5 物品
纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、
心电监护仪、弯盘、导尿包、药物（止血
药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）
5
操作流程判断
据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊
断
10 处理
补充血容量建立静脉通道 5
按
摩
子
宫
腹部
按摩
手法正确10
阴道
按摩
外阴消毒 3
手法正确12 应用宫缩剂
缩宫素应用正确、及前列素
应用正确
5
纱布宫腔
填塞
纱布长宽合理 2
清毒合理 3
操作正确10
填塞无空隙 5 观察观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况 5
操作后整理
术后合理安排体位、清理用物，归原处、
洗手
2 评估局部严格消毒、处理合理 3
操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5
理论提问回答全面、正确
合计100
备注：
1.缩宫剂用法:①缩宫素,用法:静滴、肌注、小壶入，用量：每次10u-20u；②米索前列醇，用法：舌下含服、纳肛、阴道内放置，用量：600ug。
2.填充纱布要求：无菌特制宽6-8cm，长 1.5-2m，4-6层，不留死腔，24小时取出.。