改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第１０卷第ｌ２期（总第２５８￣ｆ］）２０１３年４月
改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性
出血中的价值木
赖翠婷①麦桂霞①
【摘要】目的：探讨改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值。方法：选取２０１１年１０月一２０１２年ｌ０月于本院采用改
良产后出血预测评分表进行评估的１００例孕产妇为观察组，同期采用传统产后出血预测评分表进行评估的１００例孕产妇为对照组，比较两组
孕产妇的产后２、１２、２４ｈ出血量，产后出血发生率，产后０．５、１、２及６ ｈ的宫缩强度。结果：观察组产后２、１２、２４ ｈ出血量均小于对照
组，产后出血发生率低于对照组，而产后０．５、１、２及６ ｈ的宫缩强度均大于对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：改良产后出
血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值较高，且可有效评估患者的情况并进行干预，从而达到改善宫缩、预防产后出血的目的。
【关键词】改良产后出血预测评分表； 防治； 宫缩乏力性出血； 价值
Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｆｏｒｅｃａｓｔ Ｓｃｏｒｅ Ｓｈｅｅｔ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｔｅｒｉｎｅ Ａｔｏｎｙ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ／ＬＡＩ
Ｃｕｉ－ｔｉｎｇ，ＭＡＩ Ｇｕｉ－ｘｉａｄ／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ。２０１３，１０（１２）：１２８－１２９
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒｅｃａｓｔ ｓｃｏｒｅ ｓｈｅｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ
ａｔｏｎｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄ：１００ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒｅｃａｓｔ ｓｃｏｒｅ ｓｈｅｅｔ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｗｅｒｅ
ｓｅｔ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ １００ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒｅｃａｓｔ ｓｃｏｒｅ ｓｈｅｅｔ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ２ ｈ，１２ ｈ，ａｎｄ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ０．５ ｈ，１ ｈ，２ ｈ，ａｎｄ ６
ｈ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｍｏｕｎｔ ２ ｈ，１２ ｈ，２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ０．５ ｈ，１ ｈ，２ ｈ，
ａｎｄ ６ ｈ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒｅｃａｓｔ ｓｃｏｒｅ ｓｈｅｅｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ｉｔ
ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒｅｃａｓｔ ｓｃｏｒｅ ｓｈｅｅｔ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ ｂｌｅｅｄｉｎｇ； Ｖａｌｕｅ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｌｉａｎｐｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉａｎｐｉｎｇ ５１７１００，Ｃｈｉｎａ
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．１２．０６７
宫缩乏力是导致产后出血的重要因素，其对母婴的不良
影响均极大，甚至危及到产妇的生命安全，故其一直是临床
的研究重点，且主要集中于对出血的预防。临床中对于孕产
妇一般采用传统的１９８４版产后出血预测评分表对孕产妇进
行评估，然后进行针对性干预，但是其综合评估效果仍需进
一步改进［１－２］０笔者就改良产后出血预测评分表在防治宫缩
乏力性出血中的价值进行观察研究，现将结果报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１１年ｌ０月一２０１２年ｌＯ月于本院采
用改良产后出血预测评分表进行评估的１００例孕产妇为观察
组，同期采用传统产后出血预测评分表进行评估的１００例孕
产妇为对照组。对照组年龄２０～４１岁，平均（２９．１±２．９）岁；
孕周３７．９～４１．０周，平均（４Ｏ．２±０．７）周；有流产史者２８例，
无流产史者７２例。观察组年龄２０～４２岁，平均（２９．０±３．１）岁；
基金项目：河源市社会发展科技计划立项项目（编号：２０１２—０７６）
①广东省连平县妇幼保健院广东连平５１７１００
通讯作者：赖翠婷
一１２８一 孕周３７．９￣４１．１周，平均（４０．１±０．８）周；有流产史者２８例，
无流产史者７２例。两组孕产妇年龄、孕周及有无流产史构
成比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法对照组采用１９８４版产后出血预测评分表对孕产
妇进行评估，对于不同危险程度者给予针对性的处理。观察
组采用本院制定改良产后出血预测评分表进行针对性评估，
对其中存在产次、血红蛋白、预测胎儿体重、多胎、产妇精
神状态、休息睡眠质量、家庭支持等７个单项危险因素者也
给予针对Ｉ生的预防陛措施处理。然后比较两组孕产妇的产后２、
１２、２４ ｈ出血量，产后出血发生率，产后０．５、１、２及６ ｈ
的宫缩强度。
１．３统计学处理使用ＳＰＳＳ １４．０统计学软件进行分析，计
量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验，
Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２．１两组产后２、１２、２４ ｈ出血量及产后出血发生率比较
观察组产后２、１２、２４ ｈ出血量均小于对照组，产后出血发
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ １２ Ａｐｒ，
２０１３
剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察
剖宫产术前补钙防止宫缩乏力性产后出血临床观察 周明香周东仙 ７５０１００宁夏永宁县医院妇产科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０３．０３３ 我院对剖宫产术前有高危因素的孕 产妇静脉滴注葡萄糖酸钙，以增强子宫收： 缩力，防治产后出血，效果显著，现报告如 下。 资料与方法 ２００５～２００７年我院产妇总数５４３８ 例，选择无血液系统疾病、有剖宫产指征、： 存在发生宫缩乏力性出血高危因素的孕 产妇３６０例，随机分为观察组和对照组各 １８０例，观察组年龄平均２５．８５岁，体重 平均６１．９５ｋｇ，身高平均１５９．９５ｃｍ，孕龄 平均３８．４５周，而对照组分别为２４．９８ 岁、６４．０３ｋｇ、１６０．１５ｃｍ、３８．５剧。两组手 术指征资料比较见表１，两组特征相近， 无统计学差异，具有可比性。 方法：观察组产妇术前３０分钟将 １０％葡萄糖酸钙ｌＯｍｌ加入５％葡萄糖 ｌＯＯｍｌ中，以６５滴／分的速度滴注，３０分 钟滴注完毕，对照组则滴注生理盐水 ｌＯＯｍｌ。两组均常规进腹及切开子宫下 段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎 儿后宫体注射缩宫素２０ＩＵ，以容积法和 称重法测定产后２４小时内出血量。对照 组中出血大于３００ｍｌ宫缩较差时立即配 合按摩子宫、官腔填塞等措施，快速缝合： 子宫切口。 监测指标：①术前１小时孕妇血清钙 离子浓度；②产后２４小时累积出血量；③： 产前及产后２４小时血红蛋白变化情况； ④静脉补钙后各种不良反应。 统计学处理：数据采用卡方检验和方 差分析处理。 结 果 两组产后出血量比较：见表２。观察 组平均出血量２７０±３１．５４ｍｌ，而对照组 平均｝ｆＪ血量４５０±４０．７５ｍｌ，观察组产后 出血量明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观 察组产后出血８例，占４．５％，出血最５００ ～ｌＯ００ｍｌ者７例，１０００—２００ｍｌ者１例， 无出血量大于２０００ｍｌ者。而对照组产后 出 ２３例，占１２．８％，出血量５００～ ｌＯ００ｍｌ者１７例，１０００～２０００ｍｌ者５例， ＞２０００ｍｌ者ｌ例。观察组产后出血率显 著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。产后２４小时 』ｆ『Ｌ红蛋白下降值明显低于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。 两组术前血钙浓度高的产后出血量 少（Ｐ＜０．Ｏ１），差异有极显著意义，见表 ３、表４。 不良反应：静脉补钙后５例（５／１８０） 出现一过性胸闷、气促、胃部不适，４～６ 分钟消失，尤需特殊处理。 讨论 产后ｆ¨血居我国孕产妇死亡原因的 首位，近年来在产科领域钙制剂的应用受 到人们的重视。钙离子在肌肉收缩中起 重要作用，是平滑肌收缩必需的离子。妊 娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘粘着 部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩 活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细 胞内的钙离子＿卜肌动蛋内、肌浆球蛋白的 结合，引起子宫收缩和缩复，压迫宫壁 的』ＩｌＬ管起结扎止血作用。足月妊娠子宫 平滑肌上有着缩宫素受体，与缩宫素结 合，促使钙离子进入细胞膜，促使子宫收 缩。静脉补钙，可增加催产素的敏感性， 减少缩宫素的用量。 钙离子作为凝血因子Ⅳ，直接参与凝 血活动，促进胎盘娩出后子宫胎盘血管床 血窦关闭，血栓形成，减少子宫出血。 本组资料ｆ｛Ｉ，观察组平均出血量低于 对照组（Ｐ＜０．０５），有显著意义；观察组 产后出血率低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），有极 显著意义；观察组产后２４小时血红蛋白 下降值低于对照组（Ｐ＜０．０５），有显著意 义；术前血钙浓度高的产后出血量少（Ｐ ＜０．０１），差异有极显著意义。 本研究证明，剖宫产术巾应用葡萄糖 酸钙预防宫缩乏力性产后出血效果显著， 由于葡萄糖酸钙具有应用简单、疗效可 靠、易掌握、安伞、不良反应小、价格低的 特点，适用于各级医院，尤其足基层医院 的推广应用。葡萄糖酸钙无明显毒副反 应，个别病例在用药后有一过性朐闷、气 促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时增 强所致，短时间自行消失，无需特殊处理， 但心脏疾病患者慎用。
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展 潘秀丽
发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期 作者： 潘秀丽
[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一
广西玉林市兴业县人民医院 537800
摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏
力。早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。当使用促宫缩
剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病
人的生殖功能。在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。近几年来，对产后出血的药
物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展
产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖
宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。 子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。近年
来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，
以期为今后的研究提供借鉴。我们对此作一报告。
1.产后出血的概述
产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量
≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝
改良B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血32例疗效分析
・５４・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒ￣ｓｅａｒｃｈ 改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术中 宫缩乏力性出血３２例疗效分析 邱文英 江西省横峰县人民医院妇产科，江西横峰３３４３００ 【摘要】 目的：探讨改良Ｂ～Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床治疗效果。方法：选取７４例出现宫缩乏力性出血 患者，将其Ｉ瞳机分为对照组４２例和治疗组３２例，对照组患者采用传统方法治疗，治疗组患者采用改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗，对两组患者 的临床疗效进行比较。结果：两组患者实施治疗后，治疗组患者的出血量以及手术时间均少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 两组患者并发症发生几率对比差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采用改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，操作 简单，止血快，安全可靠，可有效保留患者的完整生育功能，值得临床推广应用。 【关键词】 改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术；剖宫产；宫缩乏力性出血 【中图分类号】Ｒ７１４．４６ １ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７ ｃ２０１３）２１—００５４—０１ 剖宫产是当前妇科临床治疗的手段之一，但实施剖宫 产后，常会并发产后出血，且发生率较高，导致产后出血 的主要原因为子宫收缩乏力…。因部分患者希望保留完整 的生育功能，不宜采取切除子宫手术，否则会严重影响患 者的正常生活。笔者选取我院２０１２年４月至２０１３年６月收 治的７４例出现宫缩乏力性出血患者作为研究对象，给予３２ 例患者采用良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗产后出血，取得满意疗 效，报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料选取我院２０１２年４月至２０１３年６月收治 的７４例出现宫缩乏力性出血患者作为研究对象，将其随机 划分为对照组４２例和治疗组３２例。对照组患者采用传统 方法治疗，治疗组患者采用改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗。所 选取的７４例患者中，年龄２１—３７岁，平均年龄（２９± ２．１）岁，孕周３５—４３周，初产妇为５０例，经产妇为２４ 例。两组患者均于硬膜外麻醉下行腹膜内子宫下段横切口 剖宫产术，术后患者出现大量出血，出血量为４９０— ５４００ｍｌ。两组患者的年龄及一般临床资料等无明显差异（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组患者采用传统方法实施治疗：先对子宫 进行按摩，米索前列醇卡孕栓直肠给药，缩宫素、静脉应 用止血药物，于官腔处填满纱布，双侧子宫动脉上行支进 行结扎。治疗组患者治疗方法：将子宫托出腹腔，将１号 可吸收线从子宫下段切口上约２—３厘米距子宫左侧缘３—４ 厘米处向后垂直进针对后壁实施穿透，留出线头，准备用 作子宫底打结，之后从子宫下段切口上约２—３厘米距子宫 右侧缘３～４厘米处向后垂直进针对后壁实施穿透，留出线 头，准备用作子宫底打结，医师助手在对子宫进行挤压同 时，缓慢、小心、渐渐将缝线的首尾拉紧，分别在子宫底 左右两侧打结，子宫形成纵向压缩状。观察子宫出血状况， 生命体征平稳以及色泽转为红润，而后使用可吸收线从左 到右对子宫切口进行缝合，常规进行关腹 Ｊ。 １．３观察指标观察两组患者出血量、手术所需时间以及 术后并发症（子宫切除及产褥病）。 １．４疗效评价有效：阴道流血量＜５０ｍｌ／ｈ，子宫收缩性 良好，尿量正常，生命体征稳定；无效：阴道流血量＞ ５０ｍｌ／ｈ，子宫收缩出现乏力，出血量难以控制，生命体征 恶化，无尿或尿量低于３０ｍｌ／ｈ。 １．５统计学分析 采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据处 理。以“ ±ｓ”形式对计量资料进行统计记录，采用ｔ检 验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学 意义。 ２结果 两组患者实施治疗后，治疗组患者的出血量以及手术 时间均少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治 疗组患者无子宫切除，２例产褥病（６．２５％），对照组患者 ３例（７．１４％）子宫切除，产褥病１３例（３０．９％），差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体见表１。 表１两组患者观察指标对比（ ± 。ｎ／％） ３讨论 在临床产科中，产后出血是最为常见的，为孕产妇严 重的产科并发症，引发患者出血的主要原因为宫缩乏力性 出血。因此，采取及时有效的措施处理产后出血，可大大 降低孕产妇的死亡率。当前临床治疗剖宫产术中因宫缩乏 力而引发的患者产后出血采用的处理方法主要有子宫次全 切除、子宫动脉结扎、官腔纱布填塞、药物治疗（卡孕栓、 米索前列醇、缩宫素），按摩子宫等。轻度产后出血患者可 采用宫底按摩联合药物治疗，一般可得到有效治疗。但重 症患者，需采取其他治疗方法，采用宫腔纱布填塞可对其 进行压迫止血，但引起填塞时间长、官腔大，容易出现感 染以及出血复发情况。动脉结扎治疗出血的有效率较低， 且术中所需时间长、费用高，同时需要一定技术条件以及 医疗设备条件 Ｊ。实施子宫切除是抢救孕产妇生命的有效 措施，但该手术方法会对患者正常的生育功能产生影响， 不易被患者所接受。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术是通过机械性压迫导 致子宫处于纵向压缩状态，血管受到挤压，血窦被动关闭， 停止出血，相较于动脉结扎术，其简易操作，同时满足患 者的生育需求。 本研究结果显示，治疗组患者采用Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治 疗，患者的出血量以及手术时间均显著少于传统的治疗方 法。且治疗组患者的不良反应显著少于对照组，差异具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，采用Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术 治疗，治疗效果显著，安全可靠，能有效保留患者生育功 能，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］王金美．改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术在剖宫产术中官缩乏力致产后大出血中 的应用［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２００９，１９（０３）：４５５，４７０． ［２］李雪年，黄晶．１３一Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖官产官缩乏力性产后出血３０例 临床观察［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１１，３１（０２）：２７６—２７７． ［３］游华蓉，尚存莲，肖海燕．Ｂ—ｌｙｎｃｈ缝合术防治剖宫产宫缩乏力出血 ［Ｊ］．四川医学，２００６，２７（１１）：１１９５—１１９６． （收稿日期：２０１３．０９．１７）
产后出血评分标准
产后出血评分标准主要用于评估产妇在分娩后出血的情况，以便及时采取相应的治疗措施。常用的产后出血评分标准有以下几个：
1. 剖宫产术后出血评分标准（B-Lynch评分）：该评分标准主要根据剖宫产术后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。具体评分标准如下：
- 0分：无出血；
- 1分：出血量少于500ml；
- 2分：出血量500-1000ml；
- 3分：出血量1000-1500ml；
- 4分：出血量1500-2000ml；
- 5分：出血量2000-2500ml；
- 6分：出血量2500-3000ml；
- 7分：出血量3000-3500ml；
- 8分：出血量3500-4000ml；
- 9分：出血量4000-4500ml；
- 10分：出血量大于4500ml。
2. 产后出血严重程度评分（Postpartum Hemorrhage Severity Score，PHSS）：该评分标准包括五个指标，分别是：分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况、胎盘娩出情况以及凝血功能。每个指标的分值为0-2分，总分为10分。分数越高，出血风险越大。具体评分标准如下：
- 0分：正常；
- 1分：轻度异常；
- 2分：中度异常；
- 3分：重度异常。
3. 阴道分娩后出血评分标准（Quantitative Bleeding Score，QBS）：该评分标准主要根据阴道分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。具体评分标准如下：
- 0分：无出血；
- 1分：出血量少于100ml；
- 2分：出血量100-200ml；
- 3分：出血量200-300ml；
- 4分：出血量300-400ml；
- 5分：出血量400-500ml；
- 6分：出血量500-600ml；
- 7分：出血量600-700ml；
产后出血预测和预防的探讨
工企医刊２００２年第１５卷第ｌ期 完成。 术后第１天～２天，即抽除鼻腔壤塞的凡士林纱条，当时 可向鼻腔内注３ 双氧水止血，少有鼻腔大出血而要处理者， 术后１周内每日清理鼻腔，清洗窦腔。出院后定期随访，术后 ３十月，每ｌ周～２周１次，３个月后每月１次．至少坚持半年 ・２７・ 到１年，术后术腔清理关系到手术疗效，尤其在第１个月内， 要在鼻窦内窥镜下清除所有痴皮、粘连及过度增生的内芽组 织等．确保创面上皮化，保持术腔清洁，防止已经建立的弓『流 重新阻塞。 （２ｏ０１—０４—２６收稿） 产后出血预测和预防的探讨 陈 霞 （山东省莱芜市人民医院，２７１１ ００） 产后出血是分娩母严重的并发症之一，也是孕产妇死亡 的主要原困．困此，通过孕期、产时、产后对产后出血积极进 行筛选、预防和治疗．是降低产后出血率和孕产妇死亡率的 关键。 钟一平 （山东省莱芜市钢城区医院，２７１１００） ｌ产后出血的预测… 参考全国产后出血防治协作组拟定的评分表（见附表） 对有产后出血可能者应提前住院待产，查血型并各血， 附表 产后出血预测评分表
通过调查表明，预测评分愈高，产后出血率愈高，经过这 一评分法有助于早期识别产后出血，评分＞５分者产后出血 机会明显增多．＞７分者阳性预告值选１００ 。 ２产后出血的预防措施０ ２．１孕期（１）孕妇要注意营养，合理安排劳动和休息．保 持身心健康。（２）加强三级保健网，系统进行产前检查，开展 预测评分．推广住院接生，对总分≥５分．单顷３分者，孕妇固 产后出血相对危险性增加２～５倍．所以必须在有抢救条件 的医院分娩。（３）注意对高危孕妇的识另 和筛选．积极防治妊 振合并症，特别要注意肝炎、妊娠贫血等常见病，有产后出血 史、多胎多产．羊水过多等，可能弓Ｉ起产后出血的高危孕妇， 应提前住院。（４）妊高征患者，胎盘早剥．软产道血肿，凝血功 能障碍．手术产率增高，产后出血的发生率较正常孕产妇高３ ～６倍，妊高征越重，产后出血发生率越高．出血量越多．对出 血的耐受性越差．后果越严重。目前认为，产后出血是妊高征 孕产妇死亡的重要固紊．所 积极防治妊高征对预防产后出 血具有重要意义。 ２ ２产时（１）医护人员要改善服务态度．临产后注意精神 心理护理，解除思想顾虑，保证正常饮食和休息，防止产程延 长、滞产、难产、产妇衰竭等情况发生。（２）认真使用产程图， 及时发现及时处理和分析产力、产道、胎儿三者关系，果断作 出处理决定．可减少产后出血率。（３）合理使用催产紊是防止 产后出血的重要措施。临产后固富缩乏力．加用催产素是防 止产后出血的重要措施。临产后固宫缩乏力，加用催产紊时・ 应常规从小剂量开始，由于十体对催产紊的耐受性差别较 大，故必须专人观察，当引出规律宫匀茜及正常产程进展后宜 减少剂量或停用，日强烈宫缩会产生子宫破裂．产程过快会 发生软产道撕裂。（４）正确掌握会阴切开的适应症及时间，提 高缝合技术，避免产遭撕裂及血肿的发生。（５）胎儿娩出后常 规使用催产紊可减少产后出血率．对高危人群在胎儿前肩娩 出后即可注射催产紊，宫匀茜不良时加用麦角。双胎分娩第一 孩娩出后间隔１５分钟再娩出第二孩，以保证子宫肌纤堆有 正常缩复过程．第二孩前肩娩出后静脉注射催产紊。（６）正确 处理第三产程．胎盘剥离前不可乱拉脐带，
改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用
２００７年３月第４卷第８期 ・临床研究・
改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用
田翠平，赵佳丽，周桂兰 （山东省德州市妇幼保健院妇产科，山东德州２５３０１５）
［摘要】目的：探讨改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝线术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用价值。方法：对１３例经按摩子宫、使用
宫缩剂、静脉推注钙剂、剖宫产术中热盐水湿敷子宫等处理无效的子宫收缩乏力性产后出血者，采用改良的、Ｂ—
Ｌｙｎｃｈ缝线术治疗。结果：１３例患者全部成功制止子宫出血，预后良好。结论：改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝线术治疗子宫收缩乏 力性产后出血有较好的临床效果，具有止血快、简单易行的特点。
［关键词】产后出血；子宫收缩乏力；改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝线术
［中图分类号】Ｒ７１９ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０３（ｂ）一０４１—０２
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因。根据１９８９～
１９９８年上海市孕产妇死亡原因分析，产后出血目前仍排位
第一．故预防和及时治疗产后出血是降低孕产妇死亡率的主
要措施。我院采用改良Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝线术对１３例子宫收缩乏
力性产后出血患者进行治疗．取得了较好的临床效果．现回
顾分析如下：
１对象与方法
１．１一般资料
２００３年５月～２００５年４月．在我院住院分娩的产妇共４
２１８例，发生产后出血５５例，占分娩总数的２．２％．其中子宫
收缩乏力性产后出血经按摩子宫、使用宫缩剂、静脉推注钙
剂、剖宫产术中热盐水湿敷子宫等处理后仍不能制止出血的
患者共１３例。年龄２３～３８岁，孕周３８—４１周．产次平均为１．７
次．妊娠次数平均为３．５次．其中剖宫产分娩９例（６９．２％）．
阴道分娩４例（３０．８％）。
１．２产后出血的诱发因素（表１）
表１产后出血的诱发因素
１．３方法
阴道分娩者做耻上横切口．将子宫托出腹腔，在子宫下
段做一横切１３；剖宫产出血者用原切１３，清除宫腔积血．用两
宫缩乏力性产后出血护理干预的临床价值分析
宫缩乏力性产后出血护理干预的临床价值分析
【摘要】目的探讨宫缩乏力性产后出血护理干预的临床价值分析。方法选择我院2011年9月-2012年9月收治的宫缩乏力性产后出血患者72例进行护理干预，并将同期实施常规护理的70例宫缩乏力性产后出血患者作为对照组，对比分析两组患者产后出血并发症的发生率和死亡率。结果观察组患者产后出血并发症的发生率及死亡率明显低于对照组，p＜0.05，两组比较具有统计学意义。结论对宫缩乏力性产后出血患者实施有针对性的个体化护理干预，能够有效降低并发症的发生率和死亡率，保障围产期母婴的生命健康。
【关键词】宫缩乏力性产后出血护理干预的临床价值分析
产后出血是指胎儿娩出后24小时以内产妇出血量超过500ml或胎儿娩出2小时内产妇出血量超过400ml［1］。常见的产后出血原因包括子宫收缩乏力、产道软组织损伤、凝血机制障碍等，其中宫缩乏力是引起产后出血最常见的原因，约占产后出血病例的70%-80%，多在胎儿娩出2h内发生，严重危及产妇生命健康［2］。因此，掌握宫缩乏力性产后出血的原因，严密观察产妇产后的生命体征变化，实施有针对性的护理干预措施，对于降低产后出血的发生率，改善患者预后效果具有重要意义。为探讨护理干预对宫缩乏力性产后出血的临床价值，将我院2011年9月-2012年9月收治的72例宫缩乏力性产后出血患者作为观察组，以同期实施常规护理的72例宫缩乏力性产后出血患者作为对照组，对比分析护理效果。现
报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月-2012年7月发生宫缩乏力性产后出血72例作为观察组，年龄19-37岁，平均年龄27.5±6.4岁，单胎妊娠68例，多胎妊娠4例。将同期实施常规护理的72例宫缩乏力性产后出血患者对照组，患者年龄21-37岁，平均年龄26.7±7.2岁，单胎妊娠66例，多胎妊娠6例。两组患者在年龄、产次、产程等一般资料方面无显著差异，p＞0.05，具有可比性。
改良背带式缝合法加宫腔填塞治疗难治性宫缩乏力性产后出血
・ ６６ ・ 实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ７
改良背带式缝合法加宫腔填塞
治疗难治性宫缩乏力性产后出血
刘 琼
（景德镇市第三医院产科，江西景德镇３３３００Ｏ）
关键词：官腔填塞；宫缩乏力；背带式缝合术；产后出血；治疗
中图分类号：Ｒ７１４．４６ ｌ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）０７－－００６６－－０２
产后出血的主要原因是宫缩乏力，及时有效地
处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十
分关键＿１］。景德镇第三医院于２００７年１Ｏ月起采用
改良背带式缝合法加官腔填塞治疗难治性宫缩乏力
性产后出血取得了良好效果，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２００７年１０月至２００９年１Ｏ月共收治难治性宫
缩乏力性产后出血１４例，均发生于剖宫产术中患
者，年龄２３～３８岁，孕周３８～４２周。初产妇６例，
经产妇８例。剖宫产指征为胎儿宫内窘迫、臀位、头
位难产、子痢、子瘸前期、胎盘早剥、前置胎盘、疤痕
子宫、多胎妊娠、巨大儿等。剖宫产均采用硬膜外麻
醉和新式剖宫产术，术中胎盘娩出后即发生大出血，
继而子宫不收缩，成“软袋”状改变，所有患者均应用
综合措施（应用缩宫素、前列腺素制剂、钙剂、按摩子
宫、出血部位８字缝扎、热盐水纱布热敷子宫及宫腔
填塞等）仍然无效后，采用改良背带式缝合法加宫腔
填塞。
１．２手术方法
采用下腹耻骨上切口，分离膀胱行子宫下段横
切口，探查宫腔并清宫。从腹腔搬出宫体，再次辨认
出血点，如为宫缩乏力和凝血障碍样渗血，则为胎盘
剥离面大量出血。可先用双手加压按摩观察子宫出
血控制情况，以估计使用此法成功的可能性。如果
阴道出血能被控制，则按如下程序操作。用７０ ｍｉｌｌ
带针ｌ号可吸收缝合线于子宫下段切口右下缘下方
２ ｃｍ，并距右侧缘２ ｃｍ处进针（外留线１０ ｃｍ），依
益母草+缩宫素治疗对宫缩乏力性产后出血产妇出血量的影响分析
益母草+缩宫素治疗对宫缩乏力性产后出血产妇出血量的影响分析
发布时间：2021-05-12T15:47:11.713Z 来源：《健康世界》2021年6期 作者： 王娜
[导读] 目的：探索并分析益母草+缩宫素联合治疗宫缩乏力性产后出血的应用价值
王娜
新泰市第二人民医院 产科，山东 新泰 271219
【摘要】：目的：探索并分析益母草+缩宫素联合治疗宫缩乏力性产后出血的应用价值。方法：选择2019年1月-2021年1月收治的产后出血患者共100例作为研究对象，将其随机分为2组各50例，单用缩宫素治疗的为对照组，在此基础上加用益母草治疗的为实验组，治疗后
观察并比较两组患者分娩后不同时间点出血情况。结果：对照组和实验组产妇在分娩中的出血量比较，无明显差异，无统计学意义
（P>0.05）；两组患者分娩后2小时、24小时和72小时出血量均较分娩中显著减少，且随着时间推移出血量逐渐减少，实验组产妇分娩后出
血量在不同时间节点上均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用益母草联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血,
可有效减少产妇出血量，疗效及安全性可观，建议临床推广。
【关键词】：益母草；缩宫素；宫缩乏力性产后出血；出血量
产后出血是产妇最为常见的并发症[1],也是临床上产妇分娩后致死的重要原因之一[2]。定义为经阴道分娩24小时内出血量超过500ml或者剖宫产24小时内出血量超过1000ml。预防产后出血目前临床常采用药物方法，如缩宫素、米索前列醇等等，但疗效不佳[3]。针对出现宫
缩乏力性产后出血的患者,需及时进行有效止血,通常包括采取按摩子宫促进血管收缩、宫腔内填塞止血条或子宫动脉结扎及缩宫素等药物静
脉应用等[4]。本次研究中探讨使用益母草+缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果，具体报告如下：
1.资料和实验
1.1 一般临床资料
1.1.1 纳入标准：（1）产妇均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准[5]；（2）无益母草及宫缩素药物禁忌者及无其他子宫、附件疾病；（4）凝血功能正常，无心血管系统等重大疾病。
宫缩乏力性产后出血的预防及治疗新进展
宫缩乏力性产后出血的预防及治疗新进展
【摘要】产后出血是产科严重并发症,至今仍是引起产妇死亡的重要原因之一。引起产后出血的病因有四个,分别是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,宫缩乏力性产后出血最为常见。针对病因,采取适当的措施,产前预测、早期预防,有助于降低产后出血的发病率。治疗首选药物,配以子宫按摩,加强宫缩治疗,若无效,可进一步选择相对无创的非手术疗法或手术疗法,迅速止血,同时注意补充血容量,防治休克。探讨预测、预防和治疗宫缩乏力性产后出血的措施,有助于降低不良预后的发生率及孕产妇的死亡率。
【关键词】产后出血;预防;治疗
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是PPH的四大病因,其中宫缩乏力导致的PPH最为常见。提高警惕、早期预防宫缩乏力性PPH、治疗得当均是降低孕产妇发病率和死亡率的重要措施。笔者查阅了大量的文献资料,旨在探讨宫缩乏力性PPH的预测、预防及治疗新进展,综述如下。
1.预防
1.1预测:预防PPH,要求临床医生具备敏锐的洞察力是不够的,必需借助一些客观的方法来预测PPH的发生,从而有效地预防PPH。采用全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”预测评分可以预防PPH,减少PPH的出血量[2]。对产前钙离子浓度低于正常尤其低于1.05mmol/L者静脉推注10%葡萄糖酸钙,可有效减少产后出血量[3]。此外,新发现测定血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)值可以作为预测宫缩乏力性PPH的一项有效指标,其灵敏度分别为82.99%和91.49%,特异度分别为55.64%和71.43%,值得临床推广,产前筛查产妇血清NO高于89.099pmol/L,NOS高于32.493 U/m,则应警惕极有可能发生的宫缩乏力性产后出血,做好预防工作及治疗的准备工作[4]。但是该实验的研究对象是剖宫产产妇,是否同样适用于自然分娩者还有待进一步的研究。