早产儿 BPD 肺高压问题应对
新生儿肺动脉高压课件
新生儿肺动脉高压课 件
REPORTING
• 病因及危险因素 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 护理管理与康复指导
2023
PART 01
引言
REPORTING
新生儿肺动脉高压定义
肺动脉高压
指新生儿出生后肺循环阻力持续 性增高，导致肺动脉压力超过正 常生理范围。
治疗策略与方案选择
REPORTING
药物治疗
血管扩张剂
通过扩张肺血管，降低肺动脉阻力，从而减轻心脏后负荷。常用 药物有吸入性一氧化氮、前列环素类似物等。
镇静剂与肌松剂
降低新生儿应激反应，减少肺血管收缩，有助于降低肺动脉压力。 常用药物有咪达唑仑、芬太尼等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善组织灌注。常用药物有多巴 胺、多巴酚丁胺等。
保持呼吸道通畅
定期清理新生儿口腔、鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
合理喂养
根据新生儿吸吮能力和病情，制定合 理的喂养计划，保证营养摄入。
预防并发症
注意观察新生儿皮肤颜色、末梢循环 等情况，预防并发症的发生。
家属教育与心理支持
疾病知识教育
向家属介绍新生儿肺动脉高压的病因、治疗方法 和护理要点，提高家属对疾病的认知度。
肾脏损伤
长期肺动脉高压可能影响肾脏 功能，导致肾功能不全。
预防措施建议
孕期保健
01
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿肺
动脉高压的孕期并发症，如妊娠高血压、糖尿病等。
分娩方式选择
02
根据医生建议选择合适的分娩方式，尽量避免难产、窒息等可
能导致新生儿肺动脉高压的因素。
nichd bpd标准 分度
主题：NIHCD BPD标准分度随着医学技术的不断发展和新生儿医学的高度重视，越来越多的关于早产儿健康问题的研究逐渐深入人心。
其中，BPD （Bronchopulmonary Dysplasia，支气管肺发育不良）是一种影响早产儿呼吸功能的重要疾病，对早产儿的生长发育和长期健康状况具有重要影响。
NIHCD制定了一套关于BPD标准分度的评估方法，它对早产儿的肺功能以及呼吸支持水平等进行了详细的评估和分级，通过该标准可以更好地评估早产儿的呼吸状况，及早进行有效干预和治疗。
本文将深入探讨NIHCD制定的BPD标准分度，旨在帮助医学从业者更好地了解和应用这一评估方法，从而提高早产儿的护理水平和预后质量。
一、BPD标准分度的概念1.1 NIHCD BPD标准分度的起源NIHCD BPD标准分度是由美国国立卫生研究院（National Institute of Health and Child Development，NIHCD）制定的一套早产儿BPD评估方法，旨在通过对早产儿肺功能、呼吸支持水平等多个指标进行综合评估，对BPD进行有效的分度和评估。
1.2 BPD标准分度的意义BPD标准分度的制定，可以更加客观和准确地评估早产儿的呼吸功能和病情严重程度，为临床医生制定合理的治疗方案提供重要参考，同时也为科研人员进行BPD相关研究提供了统一的评估标准和数据支持。
二、BPD标准分度的具体内容2.1 分度的指标NIHCD BPD标准分度主要包括对早产儿呼吸功能的评估，具体指标包括呼吸支持水平、需要氧疗时间、氧浓度、X-ray检查结果等。
2.2 分级的标准根据上述指标的具体数值和临床症状，NIHCD将BPD分为轻、中、重三个级别，并对每个级别做了详细的描述和解释，以便临床医生和研究人员能够准确评估患儿病情并制定相应的处理方案。
三、BPD标准分度的应用3.1 临床应用在临床实践中，医生可以通过NIHCD BPD标准分度对早产儿的呼吸功能进行全面、客观的评估，帮助医生更好地了解患儿的病情，制定个性化的治疗方案，提供更加有效的护理服务。
支气管肺发育不良
一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽 可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分 析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取 低流量间断吸氧法，过度到停止 吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育 不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时 予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧 症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性 种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同 家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首 次报告RDS有 机械通气史生 后28d仍需用 氧伴有胸片异 常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像 学表现，
1988
Shennan定义： 出生体重＜ 1500g的早产 儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍 有氧依赖
2001
NICHD对辅助 用氧≥28天的 不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程 度的分类
2018
NICHD细化了用氧 方式与BPD的分度， 强调了机械通气与 sBPD的关系，并 将日龄14 d至校正 胎龄36周之间因呼 吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
激素防治早产儿BPD的研究进展-陈超2018
后期使用激素（>3 week）
9个 RCTs 治疗效果：7或28天拔管失败↓
36周CLD↓
出院后吸氧率↓
感染、NEC或GIB没有No ↑
病死率没有差别
生后晚期使用激素对BPD的影响
Doyle L et al. Neonatology 2010; 98: 289-296
三、高剂量地塞米松治疗BPD不良反应
列研究显示：产前皮质激素可促进胎肺成熟并降低RDS发 病率及死亡率，但其预防BPD的作用不确定
Carlo WA, et al. JAMA. 2011;306(21):2348-2358.
二、高剂量地塞米松治疗BPD
激素防治BPD从1980年代开始
1989年Cummings等对胎龄＜30周，出生体重＜
Doyle研究表明，对于生后一周仍然需要机械通气的 早产儿（GA<28 w或BW<1000 g） 使用一个持续10天，累计剂量0.89 mg/kg的地塞米松 治疗有助于患儿脱离呼吸机
AAP政策声明：2012
1、激素可有效促进拔管，降低BPD发生率 2、但有明显远期不良反应，生后1周内使用增加脑瘫 3、不推荐早期（＜7天）和大剂量激素（A级证据） 4、2010美国儿科学会推荐对出生2周后仍依赖呼吸机 可考虑使用低剂量地塞米松（＜0.2mg/kg/d）
地塞米松治疗BPD：结论
生后早期使用地塞米松：
早期使用地塞米松副作用较大，不推荐使用
生后晚期使用地塞米松: 晚期使用地塞米松的益处也许不能胜过其危险性 因此对不能脱离机械通气，建议晚期使用地塞米松
Doyle L et al. Neonatology 2010; 98: 289-296 Doyle L et al. Neonatology 2010; 98: 217-224
试述早产儿支气管肺发育不良临床高危因危因素
试述早产儿支气管肺发育不良临床高危因危因素摘要：早产儿支气管肺发育不良，医学上简称为BPD,是一种常见的新生儿并发症，这种疾病的医学病理表现为肺部呈现纤维化以及局部肺肿大。
这种疾病会使婴儿的肺部及呼吸道受到破坏和感染，本文通过分析诱发早产儿患BPD的各项主要因素，对如何进行BPD病情诊断和诊疗提出了一些理论建议，希望能为BPD的治疗能到来一定的参考。
关键词：早产儿支气管肺发育不良因素诊断治疗0 引言随着医疗水平的进一步提升，相关医疗机构在新生儿监护方面的配套已经越来越完善，这有效的降低了新生儿的死亡率。
但是，近几年来，早产儿出生的各种并发症逐步上升。
其中的早产儿支气管肺发育不良（以下简称BPD）成为一种非常常见的早产儿并发症。
特别是在胎龄不足26周，体重小于1000g的早产儿中比较常见。
其本质是在本身具有易感性的基础上，由于气压伤和肺容量伤以及一些母体感染等危险因素对本来就发育不成熟的胎儿造成的损伤，损伤后，肺组织又发生了自身的异常修复。
所以，诱发胎儿BPD的三个关键条件就是发育不成熟的肺、肺损伤、肺组织产生的自身免疫性异常修复。
胎儿患BPD疾病时，必须进行及时的发现控制，才能确保患儿的存活率和身体素质。
所以，在新生儿的医学护理角度，必须严格分析引起新生儿BPD的各项高危因素，对症下药的进行预防和治疗是非常重要的。
本文通过对诱发BPD的各项临床高危因素进行分析研究，对BPD的诊断和治疗做出了一些说明，希望能有效的改善患儿的临床症状，提升患儿的综合身体素质和生命质量。
1 BPD的诊断判定早产儿的BPD诊断主要参考以下几个方面：（1）对于出生时间在7-14天的新生儿，胎龄小于37周的早产儿在进行机械通气时，机械通气时间和吸氧时间大于28d的早产儿，病情出现好转后，反复出现对呼吸机和氧气的依赖。
且肺部有并发性和持续的啰音以及呼吸异常的早产儿。
（2）胸片拍摄中透亮度时高时低，肺内部纹理增强并伴有不规则的斑点影像，所拍到的胸部x片双肺透明度明显偏低。
新生儿持续性肺动脉高压干预护理
建立完善的考核 和激励机制：通 过考核和奖励机 制，激励护理人 员不断提高自身 素质和能力。
加强团队合作和 沟通：促进护理 人员之间的交流 与合作，共同提 高护理水平和服 务质量。
加强国际合作和交流
促进全球新生儿护 理领域的共同进步
分享最佳实践和成 功经验
加强跨国研究和合 作项目
共同应对全球新生 儿护理的挑战和问 题
患者对护理效果的满意度评价量表 进行评价，分数越高，护理效果越 好。
患者对护理前后护理效果各指标对 应的评价量表进行评价，分数越高， 护理效果越好。
评估方法
生理指标监测：监测新生儿 的血压、心率等生理指标
护理效果量表：使用专门设 计的量表对护理效果进行评
价
观察法：观察新生儿的临床 表现，如肤色、呼吸频率等 指标
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汇报人：
促进生长发育
早期干预护理有助于促进新生儿的生长发育，提高免疫力。
有效的护理措施可以预防新生儿持续性肺动脉高压引起的并发症，如呼 吸困难、缺氧等，从而保障生长发育的正常进行。
及时有效的干预护理可以减轻新生儿持续性肺动脉高压的症状，提高生 活质量，有利于生长发育。
定期评估和调整护理方案，根据新生儿的个体差异和病情变化，制定针 对性的护理措施，从而更好地促进生长发育。
症状。
诊断标准：根据 临床表现和相关 检查结果进行诊 断，如心脏超声 心动图、血气分
析等。
病因和发病机制
病因：新生儿持续 性肺动脉高压的病 因较为复杂，可能 与母孕期、分娩时 及出生后多种因素 有关。
发病机制：新生儿 持续性肺动脉高压 的发病机制主要与 肺血管适应不良、 肺动脉血管痉挛和 肺动脉重构有关。
临床表现和危害
呼吸困难：新生儿 出现呼吸急促、费 力的表现
BPD的防治
概念
经典BPD：Old BPD 多见于较大的早产儿（胎龄34w、体重2.2kg) 原发疾病：RDS 100%O2、高气道压机械通气、no PEEP 生后28天依赖吸氧或呼吸机 胸片异常：早期 两肺毛玻璃样 晚期 肺不张、通气过度、囊泡形成
（Northway WH,et al. N Engl J Med 1967;276(7):357-68）
Systemic Fetal Inflammatory Response
TNF-a IL-1 IL-8
Elevated IL-6 concentrations in umbilical cord blood
Yoon et al, Am J Obstet Gynecol, 1999
Histologic Chorioamnionitis
Neonatal Lung Lavage
Immature Macrophage
TNF-a IL-1b IL-8 Endothelium Leukocyte
Jones et al.Pediatr Res, 1996
Mature Macrophage TNF-a IL-1b IL-8
IL-10
IL-10
胎龄
<32 wk
>32 wk
评估时间
56d或出院
36 wk PMA or出院 出生后
用氧（>21%）＞28 d
轻度BPD：不需要用氧
中度BPD：吸氧<30% O2 重度BPD：吸氧>30%O2和/或辅助正压通
气
(IPPV或NCPAP)
二、病因及发病因素
1、早产儿－肺发育不成熟
BPD绝大多数发生在早产儿，体重越小发生 率越高
小儿肺动脉高压健康教育课件
件
目录 什么是小儿肺动脉高压 小儿肺动脉高压的症状 小儿肺动脉高压的治疗 预防小儿肺动脉高压的建议 小儿肺动脉高压的重要性
什么是小儿肺 动脉高压
什么是小儿肺动脉高压
小儿肺动脉高压是一种罕见疾 病，表现为肺动脉升压和肺血 管阻力增加。
重度肺动脉高压会对儿童的健 康造成严重威胁，甚至危及生 命。
可能的治疗方式包括药物治疗、手术治 疗、氧疗、康复锻炼等。
小儿肺动脉高压的治疗
了解病情，遵医嘱进行治疗十 分重要。
预防小儿肺动 脉高压的建议
预防小儿肺动脉高压的建议
预防呼吸道感染 食品安全和营养均衡
预防小儿肺动脉高压的建议
合理安排休息时间 环境卫生和空气质量优良
预防小儿肺动脉高压的建议
防止心理压力过大 生活规律，放松心情，有助于预防和治 疗疾病
什么是小儿肺动脉高压
疾病的早期诊断以及及时、有效的治疗 非常重要。
小儿肺动脉高 压的症状
小儿肺动脉高压的症状
呼吸急促 呼吸困难
小儿肺动脉高压的症状
疲乏无力 晕厥
小儿肺动脉高压的症状
咳嗽、低烧、发热等症状
小儿肺动脉高 压的治疗
小儿肺动脉高压的治疗
疾病的治疗需要专业的医生进行全面评 估后，根据患儿情况制定个性化治ห้องสมุดไป่ตู้方 案。
小儿肺动脉高 压的重要性
小儿肺动脉高压的重要性
小儿肺动脉高压是一种罕见疾 病，但如果被忽视或无视，会 出现严重的后果，危及生命安 全。
提高对疾病的认识与理解，发 现并早期进行诊断，积极治疗 十分关键。
小儿肺动脉高压的重要性
做好预防工作，减少疾病对小儿的危害 ，维护儿童的健康成长。
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新生儿持续肺动脉高压的诊治进展
综述新生儿持续肺动脉高压的诊治进展王六超1综述,农绍汉2审校（1.广西壮族自治区贵港市平南县人民医院新生儿科，广西 贵港537300；2.广东1 PPHN 的病理形式PPHN 是由多种因素导致的临床综合征，而非单一独立的疾病。
了解其病理形式，对于PPHN 的诊治有很大的帮助。
其病理形式主要有三种:肺血管发育不全、肺血管发育不良、 肺血管适应不良［4］。
1.1肺血管发育不全:指肺内血管发育数量减少，血管总面 积减小，肺循环压力增高。
此种类型，临床治疗效果最差，多 于生后即出现严重的难以纠正的低氧血症，治疗失败率高。
1.2肺血管发育不良:指肺内血管发育数量正常，但在宫内生长发育过程中受多种因素影响，血管平滑肌从肺泡前血管生长至正常无平滑肌的肺泡内动脉。
平滑肌会导致肺小动脉管腔相对缩小，血流受阻而导致压力增高。
常见病因是慢性 宫内缺氧导致肺血管中层肌肥厚、血管重塑;胎儿动脉导管早 期关闭导致肺血管继发性增生等。
此类患儿生后不久出现低氧血症， 临床治疗效果较差。
1.3肺血管适应不良:指肺内血管数量及肌层结构等均正 常，但受多种因素影响，新生儿出生后肺血管不能适应循环变化，阻力持续增高。
常见病因是:胎粪吸入综合征、新生儿窒 息、酸中毒等。
此种类型在临床上最为常见。
在解除病因后能使肺血管阻力迅速降低，所以在三种病理类型中,治疗效果省人民医院,广东省医学科学院新生儿科，广东 广州510000）［关键词］新生儿;肺动脉高压;诊断；治疗新生儿持续肺动脉高压（ persistent pulm onary hypertensionof the newborn,PPHN ）又称持续胎儿循环，1969年首次报道。
是由多种病因所导致的新生儿出生后肺循环压力、阻力下降 障碍,肺循环压力持续高于体循环压力，回流到心脏的静脉血 难以进入肺循环进行氧合，而从心房卵圆孔和（或）动脉导管水平直接流入体循环,动脉导管和（或）卵圆孔水平持续右向 左分流，肺循环血量减少，机体持续处于缺氧、紫绀的紧急病理状态，严重影响新生儿生存率［1］。