喙突移植治疗双侧真性颞下颌关节强直

已开始 $ 自从 FICJ 年 9/2.*+ 首次提出切除关节部 分骨质 ! 间隙填充肌肉组织方法后 !经手术方法的改 进 ! 技术不断的提高 ! 演变为现代的颞下颌关节外 科 $ 但是如何防止术后复发仍是一个非常突出而棘 手的问题 $ 复发的主要原因是没有很好地抑制或阻 止截骨间隙骨质再生 ! 以致发生粘连 $ 邱蔚六总结国 内外资料报道复发率在 FKL!MML 之间 ! 因此如何预 防术后复发一直是颌面外科治疗颞下颌关节强直努 力解决的问题 $ 能较好地避免术后复发的多种术式 中 ! 植骨术在治疗颞下颌关节强直的临床应用中已 被多数学者肯定NC-DO$ 本组采用自体喙突切除移植术 ! 临 床 观 察 D !M 年 ! 均 未 复 发 ! 术 后 张 口 度 达 C!M !
王卫红 ! 等 ! 喙突移植治疗双侧真性颞下颌关节强直 "#$% "&’()*+,- &. /0! 1*2/3*’4 52*3&66 %2/7.6 .* 82&/.’+, 9’0/.&2/0 8&:;*2*:/+4’<=0/2 >*’+. ?+@A0*6’6
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骨皮质已部分咬除的下颌骨升支外侧凸凹相密合 ! 接触良好后 ! 用钢丝或钛钉固定喙突于下颌骨升支 上 ! 固定时确保双侧对称 ! 恢复下颌升支高度 ! 尽量 恢复咬合关系 " 图 B#$ 冲洗创口 ! 置负压引流管 ! 分 层缝合 $
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口腔颌面外科杂志 !""! 年 " 月 第 #! 卷 第 # 期 $%&’()* %+ ,’)* )(- .)/0**%+)10)* 2&’34’5 #$%&#! ’$&# .)’16(!""!
增生 "但具体病因仍有待于进一步证实 ! 这种增生伸 长的喙突可以被充分利用 " 可有效地恢复下颌骨升 支的高度 " 有利于发挥下颌骨有效的杠杆和力偶作 用 "较好地恢复新关节的功能 "从而降低了术后复发 率 "明显优于单纯骨裂隙形成式的关节成形术 ! 本组临床资料提示 & 喙突切除移植治疗真性双 侧下颌关节强直术 " 临床疗效满意 " 能明显降低术后 复发率 ! 参考文献 !
$ 摘要 % 目的 # 观察喙突移植治疗真性颞下颌关节强直的手术效果 & 方法 # 对我院近十年行双侧喙突切除后左右侧
交换移植成形双侧颞下颌关节治疗的 ) 例双侧颞下颌关节强直患者进行回顾性分析 & 结果 # 全部病例经 )!- 年的 临床随访 ! 效果满意 & 结论 # 喙突切除移植成形双侧颞下颌关节术是防止关节强直复发的有效外科治疗方法 &
年 !结果见表 F$
表! 编号 术后张口度
% 例患者治疗后的情况
随访时间
S3:T DUD DUC CUM DUB
S/T M D B B
远期张口度 面容及心理 状态改善 S3:T
F C D B
DUJ DUB DUK DUB
明显 明显 明显 明显
#
讨论 颞下颌关节强直是一种常见病 ! 外科手术是治
疗该病唯一有效的方法 ! 从 FG 世纪末和 CH 世纪初
%(’ 2345637)6784 9: ;<8=<>6 ?: @8A=6< 9* B7C5DA3C<E 8F>D38<DA3C G4 H<I <8D683IE<>D4 AC DF$I383$<C)AG7E<8 J3ACD <C=4E3>A>K < 8FI38D 3L 1, 5<>F>%+’* M8<E N78H M8<E /F) M8<E ;<D63E M8<E 2<)A3E OC)3): (---"PQR&SK("""("-* %T’ ?3CH U: V7 W: BFCH W: FD <E* /3)ALAF) 5383C3A) I835F>> H8<LD> 53$GACF) XAD6 ><HADD<E >IEAD 3>DF3D3$4 L38 D8F<D$FCD 3L GAE<DF8<E DF$I383$<C)AG7E<8 J3ACD <C=4E3>A> %+’* + M8<E /<YAEE3L<5 N78H: &,,& :",R(SK(("(P *
C!D 年开始训练 ! 明显地干扰了骨断端与周围组织 的粘连 ! 有效地预防关节强直复发 $ *C# 咀嚼肌剥离
后 !下颌骨与咀嚼肌重建新的附着 !有利于下颌骨前
图% 左侧喙突与右侧下颌骨升支凸凹相密合
伸及牙合关系 % 下颌骨升支高度的恢复 ! 明显改善面 容 $*D #骨皮质的咬除有利于植骨与被植骨之间骨性 愈合 $ *B# 手术采用左右侧交换 !双侧新的 ( 髁突 ) 内 外侧面没变化 !且髁突与下颌升支有较好的密合性 ! 减少为了凸凹相合而过多咬除骨质 ! 增加了植骨的 稳定性和坚固性 $ *M#喙突的利用 $ 本文回顾 B 例双 侧真性颞下颌关节强直患者 ! 喙突均有不同程度的 增生伸长 ! 其中一例甚至越过颧弓上缘 * 图 F!C #$ 关 于关节强直与喙突增生的关系 !P6<&2, 等NMOFGGK 通过 恒河猴证实喙突增生与颞下颌关节强直有直接的关 系 !他们认为由关节强直引起颞肌活动增强 ! 从而引 起喙突增生 ! 反过来 !喙突增生又影响关节运动和髁 突的生长发育 $ Q=2/@/:’ 等 ND+ 和 R*A3)*=4)=2A 等 NJO 认为关节喙突增生与颞下颌关节强直之间存在着复 杂的生理 % 病理关系 !具体病因不明 $ 笔者认为由于 患者开口困难 !长期力图开口 ! 颈后部肌群代偿性过 度收缩 ! 长期过度收缩的颈后部肌群通过姿态肌链 引起颞肌活动增强NEO$ 由于颌骨受牵拉增生 % 压迫吸 收的原理 ! 因此长期活动增强的颞肌引起喙突慢性
骨质 !同时注意保护好颌内动脉及翼丛 ! 用骨凿轻轻 凿断 & 将截骨线颅底面修成前高后低的斜面或凿成 凹形 !并使之表面光滑 !形成所谓的 $ 残峰抱月 % 的态 势 !以阻止成形后的髁突向前过度运动 & 然后视暴露 情况而定加做双侧颌下切口 ! 完全剥离咀嚼肌在下 颌角内外侧的附着 ! 充分显露下颌角及升支外侧 & 将 取下的双侧喙突在体外修改 ! 修除喙突附着的肌纤 维 !使髁突呈 $ 点 %状那样圆滑 ! 与新建的关节凹呈点 面接触 ! 以达到重建关节的效果 ’图 * )& 左右交换喙 突 ! 将喙突内侧骨皮质用咬骨钳修成与另一侧外侧
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手术方法 气管切开 !在气管切开后行气管插管全麻 & 采用
图# 左侧上下切骨界线如 ! " 所示左侧喙突增生
常规双侧耳屏前角性切口 !在颞深筋膜下翻瓣 ! 避免 损伤面神经颞支和颧支 ! 于骨膜下充分显露关节粘 连区及周围正常的组织结构 & 截骨上界定在相当于 原关节凹与关节前结节的下水平线 ! 大致在原乙状 切迹水平上 (1,!%23 ! ! 下界定在邻近下颌孔水平线 以上 ’图 % (+)& 用电动摇摆锯沿上 ( 下界线切开髁突 处骨性粘连融合的骨质和下颌骨升支的大部分外侧
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资料与方法 一般资料
图! 右侧上下界切骨线如 ! " 所示右侧喙突增生
%’’(!%’’’ 年我院收治的双侧颞下颌关节强直
患者共 ) 例 ! 其中女 * 例 ! 男 % 例 # 年龄在 %(!++ 岁 之间 ! 平均 %% 岁 # 病程 ,!’ 年 ! 平均 - 年 ! 均为外伤 所致 " 所有患者面下 %.* 均有不同程度的变短 ! 下颌 后缩呈鸟嘴畸形 ! 张口度为零 !牙合关系错乱 ! 龋齿 ! 下 颌牙呈扇形排列 ! 双侧髁突活动消失 " / 线检查见双 侧颞下颌关节结构消失 ! 为致密组织代替 ! 髁突与颞 骨呈 $0% 型骨性粘型 !均行外科手术治疗 &
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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