针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例
小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症
小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症秦怀玉;郑光亮【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】1993(022)003【摘要】小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症山西省阳泉市小针刀疗法治疗中心（０４５１００）秦怀玉福建省南平市３２２８４部队卫生队郑光亮我们自１９８６年９月至１９９２年４月，应用小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症３４例，收到良好效果，现报告如下。
资料与方法一、一般资料：３４例中男２４例，女１０例；年龄２１～５７岁；病程３周～４年余；无诱因６例，有跌打扭挫伤２８例。
突出部位：在Ｌ４、５和Ｌ５、Ｓ１。
３４例中，２１例本院拍ｘ光正侧位片，提示腰椎变直，椎间隙变窄或椎体前缘窄，后缘增宽。
１３例是外院ＣＴ片示腰椎间盘突出。
二、治疗效果与标准：痊愈１９例，麻痛异常感觉消失，能正常工作；显效６例，疼痛基本消失，劳累减轻，体征改善，活动过度加重。
无效３例，治疗前后无明显变化。
总有效率为９１％。
三、治疗方法１，小针刀治疗：令患者俯卧治疗床上，在患处及压痛明显处和患椎棘上韧带，横突间韧带分别用龙胆紫棉棒做好标记，常规消毒，用１％普鲁卡因６ｍｌ，加强地松龙２５ｍｇ，在标记处作局麻。
待麻醉后，左手拇指压住痛点，固定皮肤，右手持小针刀进针，进针时刀口线平行刺入，待得气后，先纵行后横行疏通，后出针，压迫刀口片刻，后用无菌纱布包扎。
２．【总页数】1页(P184)【作者】秦怀玉;郑光亮【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R681.530.5【相关文献】1.机械牵引配合手法推拿按摩和脱水疗法治疗腰椎间盘突出症40例报告 [J], 程晓琪2.小针刀结合牵引、手法治疗腰椎间盘突出症40例 [J], 李国强;刘春红3.小针刀加手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 张奋耿;邱建文4.小针刀松解加骶管注药联合腰椎牵引及手法整复治疗腰椎间盘突出症 [J], 王康武;蒋伟强5.小针刀辅以牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症 [J], 段进成;陆彦春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症56例
臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症56例摘要目的：探讨臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果及价值。
方法：收治行臭氧腰椎间盘消融术结合针刀疗法治疗患者56例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组56例患者，总有效率92.9%。
结论：本方法操作简单，创伤小，术后恢复快，住院日短，有效率高。
关键词臭氧消融术针刀治疗腰椎间盘突出症2010年3月～2011年6月收治腰椎间盘突出症患者56例，应用臭氧消融术结合针刀治疗，取得了良好的疗效。
体会该方法操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男34例，女22例；年龄34～77岁，平均63.6岁；病程1个月～2年，平均6个月；单纯腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例，下肢疼痛患者直腿抬高试验均阳性（40°～60°），全部患者腰椎ct检查证实腰椎间盘突出，l4～532例，l5、s1突出24例，两者均突出14例。
治疗方式：本组56例均行臭氧腰椎间盘消融术并结合腰部针刀治疗。
治疗方法：患者俯卧于手术台，胸部及下腹部置枕垫，腰部悬空，c型臂x线机下，定位器（十字架型金属针）定位病变间隙，并在皮肤上画线标记，单纯腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右侧穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左侧穿刺，方法如下：常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺路线，沿定位线外侧约8cm 处以45°刺入，7号穿刺针沿麻醉线路刺入，c型臂x线机引导下刺入病变间隙，正侧位显示位于椎间隙中央，注入50%浓度臭氧6～12ml，退针至椎间孔，注入50%浓度臭氧5ml，2%利多卡因5ml，醋酸强的松龙125mg混合液10ml[1]，退针，皮肤针孔贴创可贴。
平均手术时间20分钟。
在相应病变椎间隙定点，以ⅰ型3号针刀分别松解棘上韧带、棘间韧带，横突间韧带，伴下肢疼痛患者松解患侧椎间孔外口，针刀无阻滞感后拔针[2]。
手法治疗退行性腰椎滑脱症的研究近况
手法治疗退行性腰椎滑脱症的研究近况王书君;王绍美;李连泰;胡华;刘艳伟;杜志峰【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2016(033)004【总页数】3页(P334-336)【关键词】退行性腰椎滑脱症;手法治疗;疗效【作者】王书君;王绍美;李连泰;胡华;刘艳伟;杜志峰【作者单位】承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R274.34腰椎滑脱症是指因腰椎间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移,临床表现复杂，分类方法多样，目前应用最多的是1974年Wiltse分类法，共分为5型:发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性及病理性。
其中退行性腰椎滑脱症最为常见，它是一种因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前滑动并伴有神经根压迫症状的疾病。
该病的治疗方法很多，但其疗效应依据症状的轻重、滑脱的程度、滑脱节段的稳定性及这些变化因素的发展速度而定。
绝大多数退行性腰椎滑脱症患者对于非手术治疗反应良好，约20%的患者非手术治疗无效，需行手术治疗[1]。
目前观点一致认为[2-3]，无症状的腰椎滑脱一般不需手术治疗，即使有了症状，多数也应先行保守治疗。
非手术治疗主要集中于药物、牵引、注射疗法、小针刀、手法等。
手法治疗退行性腰椎滑脱症临床应用较多，其操作方法不断创新，笔者整理了近年来治疗退行性腰椎滑脱症的手法文献，综述如下。
罗华送[4]认为，退行性腰椎滑脱症可能是腰椎关节三维形态上的差异造成一侧较另外一侧容易脱位，是一种旋转性损害疾病。
在治疗上，他在冯氏坐姿旋转复位法基础上创立了三维正脊疗法，该方法强调筋骨并重原则，分四步进行。
第一步:俯卧位腹下垫枕软组织放松手法，以缓解软组织的高张力状态，增加柔韧性及协调性。
针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效分析梁健【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)002【总页数】2页(P154-155)【作者】梁健【作者单位】贵州省骨科医院,贵阳550003【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症临床常见，近年来其发病率有上升趋势，青壮年多发，严重影响患者的工作及生活质量，临床治疗主要有手术和非手术。
笔者2009年8月至2011年1月间运用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症，取得满意的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 52例腰椎间盘突出症患者，来源于我院门诊、住院患者。
男性36例，女性16例；年龄最小18岁，最大60岁，平均38.4岁；病程最短10d，最长7年，平均1.7年。
所有患者均行CT或MRI检查，突出部位 L3～4者2例，L4～5者25例，L5～S1 者14例，L4～5、L5～S1 同时发病者9例，L3～4、L4～5者2例。
25例有不同程度的腰椎管狭窄。
1.2 诊断标准所有病例均按照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据［1］进行诊断，均行CT或 MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症者。
1.3 治疗方法俯卧位，腹部垫枕。
取A类点：于突出椎间盘棘突间旁开约0.5cm （黄韧带及侧隐窝治疗点）。
B类点：约1.5cm（关节突关节囊治疗点）。
C类点：约3～4cm（横突及椎间孔外口治疗点）。
D类点：在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位阳性反映点（压痛、条索、硬结）；对于病程长，顽固难治的病人，治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点，用龙胆紫作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
选用汉章牌3号针刀，分别对准A、B、C、D类点，刀口线与脊柱纵轴平行，按四步进针法进针刀［2］，垂直于皮肤快速进针，A、B、C类点在C臂X线配合缓慢探索深入。
非手术疗法治疗退行性腰椎滑脱40例
２ ． ２ 疗效标 准 临床治愈 ： 症状与体征消失 ， 腰部及 下肢活
牵拉及下 倾 ， 术者立 于患者的左侧 ， 手 掌根垂直按 压于相 应
院患者 ， 男１ ８ 例， 女２ ２ 例； 年龄４ Ｏ 一 ７ ２ 岁； 病程０ ． ５ 一 ｌ ２ 年； 伴有腰 痛症状者４ ０ 例， 伴 有下肢疼 痛麻 木者２ ５ 例， 伴 下肢感 觉减退 者１ ２ 例， 伴下肢 肌力减弱者 ３ 例， 伴腰 椎侧弯者 ｌ ５ 例， 伴腰椎 前凸增大 １ １ 例； 伴有轻度腰 椎间盘突 出者２ ５ 例， 伴有 椎管狭
１ ． １ 诊 断标 准
参 照《 骨科诊疗 常规》 中相 关诊 断标准 ［ ２ １ 拟
定。 （ １ ） 长期 反复下腰 痛 ， 站 立或弯腰 时疼痛加重 ， 卧床减轻 ， 部分患者出现坐骨神经痛 ； （ ２ ） 腰部活动受 限， 触诊椎体棘突有
压痛 ， 且上下棘突间可触及 阶梯感 ； （ ３ ） ｘ 线片或Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 确诊。 １ ． ２ 纳入标 准 （ １ ） 符合上述诊 断标准 ； （ ２ ） 无鞍 区麻木及大小 便异 常 ； （ ３ ） 腰椎正侧及功能位Ｄ Ｒ 确诊为腰椎 滑脱 ； （ ４ ） Ｃ Ｔ 检查 确定无峡部裂 ， 排除真性滑脱 。 １ ． ３ 一般资料 ４ ０ 例病 例为２ ０ ０ ７ 年５ 月至 ２ ０ １ ２ 年３ 月本院住
维旋转治疗床 ， 病人俯 卧位 ， 定位滑脱位置 ， 用牵引带 固定 胸
部及骨盆 ， 根据 患者 的身 高 、 体重、 性别 、 年龄 、 发病部位 、 滑
脱程度 、 滑脱方 向等确定 牵引距离及倾 角度数 。 （ １ ） 前滑脱 牵 引距离 为５ ０ — ６ ０ ｍ ｍ， 下倾角度 为１ ５。 一 ２ ５。 ， 仪器按 指令完 成
小针刀治疗腰椎间盘突出症64例
ｃｒｉ ａｃ ｌ ｓｏ ｓ ｒ ｈａ ｔｂｔ ｎ ＪＣｉＡ ｅｔ，０ ９，１ ３ ａｄｏ ｓｕａ ｒ ｐ ｎｅｔ ｔ ｃ ｅｌｎｕ ａｏ ． ｌ ｎ ｓ ２０ ２ （ ）： ｖ ｒｅ ｏ ａ ｉ ｉ ｎ ｈ
１ ４—１ ９． ９ ９
［ ］ 郝静 ， ７ 马正 良． 一 Ｕ 受体 激动剂在 围术期 中的应用进展［ ］ 国际麻 醉学 Ｊ． 与复苏杂志 ，０ ０ ３（ ） ２ ７ ２ １ ，１３ ：６ ．
果． 中华麻醉学杂志 ，０ ０，０ Ｉ ） １９ ２ １ ３ （ １ ：３ ８—１９ ． ３９ ［ ］ 黄小辉 ， ４ 王宗朝． 经鼻盲 探气管插 管患者 不 同剂量 异丙酚复合芬 太尼 麻醉效果的 比较． 中华麻醉 学杂志 ，０ ８，８ ６ ５ ２—５３ ２ ０ ２ （ ）：７ ７． ［ ］ 梁飞 ， ５ 肖晓 山． 酸右 美托 咪定 的临 床 药理 及 应用 ［ ］ 现 代 医院 ， 盐 Ｊ．
腰椎 问盘突 出症是骨伤科 的常见病 、 多发 病 ， 临床 多表 现为腰 部疼 痛 ， 一侧下肢 或双下肢麻木 、 疼痛 等一系列 症状。其病 因主要 是腰椎 间盘 退行
医学信 息
・
２ ６ ・ ９ ０
Ｎ ．７ ２ １ ｏ ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＿ 【Ｎ Ｅ ＩＡ ｏ Ｍ Ｔ０ Ａ
会． 重庆 医学 ，０ ４，３ ４ ：０ ． ２ ０ ３ （ ）６ ３ ［ ］ 陈洁． ２ 刘和平． 姜虹． 等．１ 正颌手术 的麻 醉进展． ３腔 临床麻 醉学杂 志，
２ ０ ，３ ４ ３ ０—３ １ ０ ７ ２ （ ）：５ ５．
［ ］ 彭玲 ， ３ 傅少雄 ， 郑艇 ， 右美托 咪定用 于全 麻患者 清醒气管插 管 的效 等．
表 １ 两 组 患 者 疗 效 比 较
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。
退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术策略和方法
退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术策略和方法郭立新;刘蜀彬;马远征;孔祥星【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2002(9)4【摘要】目的 :评估椎管成形术、椎板减压融合术、减压融合固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症。
方法 :16例稳定性腰椎滑脱患者接受棘突截骨椎管成形术 ,15例不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压加后外侧融合术 ,14例不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压椎间融合经椎弓根内固定术。
术后进行疗效评分和影像学观察。
结果 :术后 1年功能改善率 :椎管成形术为 85 .7% ,减压融合术为 84.8% ,固定融合术为 86.2 % ,各组疗效无显著差别 (P >0 .0 5 )。
术后 4年功能改善率 :椎管成形术为 84.9% ,减压融合术为 75 .6% ,固定融合术为 84.6% ,减压融合术疗效下降显著 (P <0 .0 5 )。
结论 :椎管成形术治疗稳定性腰椎滑脱 ,术后近中期疗效与影像学评估满意。
椎板减压后外侧融合术治疗不稳定性腰椎滑脱 ,腰椎假关节发生率较高和术后中期疗效明显下降。
椎板减压椎间融合内固定治疗不稳定性腰椎滑脱。
【总页数】3页(P329-331)【关键词】腰椎滑脱;椎管狭窄;脊柱融合;内固定;治疗【作者】郭立新;刘蜀彬;马远征;孔祥星【作者单位】解放军第309医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.505【相关文献】1.小针刀疗法治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的效果观察与护理 [J], 崔丽娟;侯敏2.经后路椎体间融合术与经椎间孔椎体间融合术治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效 [J], 林景波;张洪涛;何平;李诗;吴聚;何土东;李广森3.MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较 [J], 于涛;李辉;史占雷;韩葛峰;李伟峰4.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗 [J], 郝占元;魏运栋;孔建军;吴占勇5.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的对比研究 [J], 杨贺军;周红刚;王必胜;贺毅;李先进;宋坤峰;马海军;李星晨;赵小兵;李芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例
【摘要】目的:观察针刀治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。
方法:采用针刀闭合性松解腰部高应力点。
结果:60例患者,痊愈50人,好转9人,未愈1人。
结论:针刀疗法适合退行性腰椎滑脱症的治疗。
【关键词】针刀;退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症大致属于祖国医学“腰痛”、“久腰痛”、“腰尻痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。
此种滑脱多发生在50-60岁的老年人,女性比男性约高3-4倍,退变性腰椎滑脱症是以椎间盘退变、关节突骨关节炎、局部解剖结构异常为基础病因,在劳累、损伤等诱因下导致腰椎生物力学改变,渐渐发生的滑脱,称为退变性滑脱,又称假性滑脱,以腰痛、下肢神经根痛、间歇性跋行等为主要表现;退行性腰椎滑脱症与椎弓崩裂滑脱明显不同,崩裂滑脱中9O%累及L5,而退行性腰椎滑脱症以L4最常见,为L3或L5的4～lO倍。
其节段滑移常小于Ⅱ度,滑脱程度很少超过30%。
笔者自2006年4月至2009年5月,运用针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例,取得了良好的临床疗效。
1.临床资料
本组45例,均经X片确诊为退变性腰椎滑脱症患者;男性18人,女性42人;年龄最大71岁,最小40岁,平均年龄54岁;病程最长7年,最短5个月。
2.诊断
2.1 症状。
腰部酸软僵硬、无力,并伴有持续性或间歇性的疼痛,休息症状减轻,负重与运动时症状加重,腰后伸与旋转活动时严重受限,甚者可以出现臀腿痛、麻木或间歇性跛行等症状。
2.2 体征。
腰背部僵硬,活动受限,腰部屈伸时可出现腰痛或下肢不适;滑脱部位棘突间触及“台阶感”;棘突两侧有压痛,且往下腰、臀部及下肢放射;直腿抬高试验(+/-),弓弦试验(+/-)。
2.3 影像学检查。
腰椎正位片无明显异常;侧位片示椎间隙狭窄,腰椎前角或后角连续性中断、屈曲,椎体前移,椎体前缘唇样增生,后关节脱位;斜位片示无椎弓裂及峡部不连。
3.治疗方法
3.1 针刀治疗。
3.1.1 体位:采用俯卧位,腹下垫枕,使腰椎生理曲度变浅或稍后凸。
3.1.2 定点:术者依据腰椎X线片,结合临床检体,确定病变腰椎节段,选取局部及邻近部位的针刀治疗点,治疗点多选腰3横突尖部、腰肋韧带附着点、髂腰韧带附着点、腰椎关节突关节囊、乳副沟韧带、多裂肌、回旋肌及棘间肌。
一般每次治疗选4-6个治疗点,最多不超过8个治疗点。
3.1.3 消毒:以上相应部位,用龙胆紫标记,术野按西医外科手术要求常规消毒,铺洞巾,医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
3.1.4 治疗:于上述治疗点,按针刀闭合性松解的四步进针规程,闭合性松解上述部位,针刀手法以切、刺为主;患者感觉酸胀和术者以各治疗点手下有松动感为度;每周治疗1次,4次为一疗程。
3.2 辅助方法:针刀治疗后予以腰围外固定2～3天。
避免腰部过多活动,卧硬板床休息。
4.疗效观察
临床痊愈:原有症状全部消失;好转:原有症状减轻,腰、臀及下肢症状改善;未愈:症状无改善。
结果临床痊愈50人,好转9人,未愈1人。
治疗次数,最多2疗程(8次),最少3次,平均治疗时间21天。
5.典型病例
夏某,女,51岁,家庭主妇,因“腰部反复胀痛1年余,加重1周”,于2008年5月23日就诊。
一年前不明原因出现腰部胀痛,弯腰、久坐、久行、劳累后症状加重,与天气变化无关,症状反复发作;因病症未严重影响日常生活,患者没有接受任何治疗。
患者缘于1周前搬重物后,出现腰部疼痛,症状持续加重,且出现右侧小腿外侧麻木。
症见:腰部疼痛,右侧臀、腿部疼痛、麻木,以痛为主,腰部僵硬,活动欠利,无发热咳嗽,眠差,纳可,二便正常,舌质略紫暗,苔薄白,脉弦。
查体:腰部外观无明显异常,腰椎弹性略差,L4-5处有轻度的台阶感,L5～S1棘突旁压痛(+)、叩击痛(+),双侧L3横突压痛(+),右侧骶髂关节叩击痛(+),右臀中肌压痛(+),双侧直腿抬高试验、双侧“4”字试验、屈颈试验阴性,无马鞍区麻木,N.S(-);腰椎X片(片号:118372)显示:腰椎生理曲度变直,部分腰椎椎体边缘骨质增生,L5椎体轻度向前滑脱(4mm);椎间隙尚可,斜位片未发现椎弓根部不连。
诊断:中医:腰痛(气滞血瘀型);西医:退行性腰椎滑脱症(L4前滑脱Ⅰ度)。
按上法针刀治疗1个疗程治疗后,临床症状全部消失。
6.体会
6.1 针刀治疗能有效疏通经络,调畅气血。
针刀是将中医的“针刺”和西医外科
的“手术刀”两者融为一体的产物。
它取中西医之长,其有针刺和手术刀的切割双重作用。
根据中医经络学说,膀胱经循行于腰腿部。
如《灵枢•经脉》篇说:“膀胱足太阳之脉……挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下挟脊贯臀,入腘中;其支者,从膊内左右,别下贯胛,挟脊内,过髀枢……”“是动则病,冲头痛……脊……痛,腰似折……项、背、腰、尻、胴、脚皆痛。
”由上可见,足太阳膀胱经循行于腰脊及下肢外后侧,与退行性腰椎滑脱症的病位相吻合。
根据“经脉所过,主治所及”的循经取穴原则,选用的治疗部位(如腰椎关节突关节囊、腰3横突尖部、腰肋韧带横突附着点、髂腰韧带附着点等)多在膀胱经第一和第二侧线上,针刀通过对上述部位的切刺治疗,使腰腿部经络气血通畅,症状得以缓解。
6.2 针刀治疗能有效调节腰部的力学平衡,为滑脱椎体恢复正常序列创造条件。
一般认为腰椎滑脱的发病过程为:正常情况下,腰椎生理曲度下的力线位于中柱,在某些致病因素下,如①椎间盘退变、关节突关节炎;②激素水平的变化;③体形的影响;④骨质疏松等,导致腰椎力线重组,而在自身的康复机制下,使病理曲度达到稳定(代偿),随着疾病的进展,腰椎生物力学的改变达到某种程度,即剪切力集中在某一个FSU上,就有可能引起腰椎滑脱(失代偿)。
正常发育的腰椎有大约40度的前凸曲度,这种曲度的形成是为了适应功能的需要、它的生物力学意义在于增加脊柱抵抗纵同压缩载荷的能力。
腰部的一切姿势都与腰椎的生理曲度密切相关.
腰椎间盘与后方小关节构成三关节复合体。
腰曲退变将波及三关节复合体,加速腰椎整体退化和失稳。
腰曲改变直接影响到腰椎小关节应力分布状态,腰曲前凸增加时,重力后移,关节囊松弛,将使小关节剪切应力增大,易致退变而失稳,腰椎生理曲线则可能在椎间盘与小关节中起调节怍用,使关节复合体相互作用。
对于腰椎失稳无症状患者,关节复合体在一方功能失衡情况下,通过腰曲调节,另一方同时进行功能代偿和退变滞蓄,虽然在短时间内保持腰椎日常功能,但从长远来看,则加剧腰椎整体退变的循环[1]。
关节突关节在相邻的连续椎体中提供了重要的锁定功能。
它们可以防止椎体轴向旋转和向前滑移,通过阻止轴向旋转就可以保护椎间盘免于过度扭转;通过阻止前滑移,就可以防止前屈时椎体在体重的作用下脱位[2]。
椎间盘随年龄增长,先是出现生化代谢障碍,不能承受正常载荷,是功能消失期;继而出现椎间盘高度下降,位移增加,达到不稳定期。
一定条件下,依靠周围韧带、关节囊代偿性纤维化、骨化以致骨赘形成,达重建稳定期。
一旦维持正常腰椎稳定某个内外因素,如FSU、周围肌肉、筋膜、韧带及胸腹腔内压发生异常,可破坏原有的平衡。
当代偿不充分或重新丧失,即可出现腰椎失稳或不稳,FSU出现异常或过度运动、脱位、变形或继发性畸形。
1989年国内学者[3]在腰椎DFC连锁变异现象中指出:腰椎间盘的改变可引起腰椎的系列变化:椎间盘高度下降,椎体间关节囊松弛而重叠加大,黄韧带回缩变厚,即而出现椎管和神经根管狭窄。
由于上述腰椎内在力学因素的改变,便出现腰椎负重力线的重新分布,出现相邻节段的椎间盘突出或椎体滑脱[4]。
要制止这些现象的发生发展的有效方法就是重建病变节段腰椎的稳定性。