妊娠期高血压疾病诊治指南-2015(全文本)
妊娠期高血压病诊治指南
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南摘要目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。
证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。
第一章：诊断和分类建议：血压的测量1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。
2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。
3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。
4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。
5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。
6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。
7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。
8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。
[Point=100]建议：高血压的诊断：1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。
2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。
3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。
4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。
5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。
6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。
7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。
建议：蛋白尿的测定：1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。
2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。
3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。
建议：显著蛋白尿的临床诊断：1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。
妊娠期高血压疾病指南2020版
2020/10/20
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一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生 在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg 和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病指南2020
广元市妇幼保健院产一科业务学习
2020/10/20
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妊娠期高血压疾病诊治指南
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病理生理改变
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2015版、9版教材、2020版
➢（一）妊娠期高血压
➢（二）子痫前期----子痫
➢（三）妊娠合并慢性高血压
➢（四）慢性高血压并发子痫前期
（8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限 或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。
※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。
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一、分类
重度子痫前期（9版教材）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：
（1） 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔 至少4小时）； （2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ; （3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)， 严重持续性右上腹或上腹部 疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在； （4）肾功能受损： 血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2倍以上； （5）肺水肿； （6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。
妊娠期高血压疾病诊治指南2020
二、妊娠期高血压疾病的分类
• （二）子痫前期⁃子痫
• 1.0.子痫前期：
• 妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴 有下列任意
1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+） （无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官 或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经 系统的异常改变，胎盘⁃胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。
（六）实验室检查 • 1.妊娠期出现高血压时：
• 应注意进行以下常规检查和必要时的复查，
• （1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能、血脂；（4）肾功能；（5） 凝血功能；（6）心电图；（7）产科超声检查。
• 尤其是对于妊娠20周后才开始进行产前检查的孕妇，应注意了解和排除孕 妇的基础疾病和慢性高血压，注意血脂、血糖水平，甲状腺功能、凝血功 能等的检查或复查，注意动态血压监测，注意眼底改变或超声心动图检查。
（三）蛋白尿 • 所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用清
洁中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。
• 尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。
• 注意留取清洁中段尿，及排除尿少导致的尿比重增高时的混淆问题。
• 应注意蛋白尿的进展变化，注意排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
• （2）子痫前期者：有指征地降压、利尿和纠正低蛋白血症，
，
镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重并发症的发生，适时终止妊娠；
• （3）子痫者：治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定后终止妊娠；
妊娠期高血压疾病指南解读(林建华新)
上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 林建华
循证级别
证据等级
I：证据来自至少一个高质量的随机对照试验
II-1：证据来自设计良好的非随机对照试验
II-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或者回顾 性）或者病例对照研究，最好是多中心
推荐建议
A：证据适合推荐应用于临床预防
B：证据较适合推荐应用于临床预防
妊娠合并慢性高血压：
妊娠20周前BP≥140/90mmHg（除外滋 养细胞疾病），妊娠期无明显加重；
或妊娠20周后首次诊断高血压且持续到 产后12周后仍未恢复
慢性高血压并发子痫前期：
• 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20 周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 （＋） ；
• 孕20周前有蛋白尿者，20周后尿蛋白明显 增加或血压进一步升高或血小板减少 <100×109/L。
妊娠期高血压的诊断
• 妊娠期首次出现，BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复 正常
• 尿蛋白（—） • 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 • 产后方可确诊
• 较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊断标准
子痫前期：
轻度 • 孕20周以后出现, • 收缩压≥140mmHg 和（或） • 舒张压≥90mmHg • 同时伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）
告等的专家意见
形成推荐；但其它因素可能影响最终的决策
分类
分类:
•
妊娠期高血压
•
子痫前期(轻度,重度)
•
子痫
•
慢性高血压并发子痫前期
•
妊娠合并慢性高血压
参考
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)
（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、 利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和 治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高 血压和子痫前期的治疗。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院 治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫 前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食 盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地 西泮2.5～5.0 mg。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻
妊娠期高血压疾病护理查房
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病理生理
心血管系统：小血管广泛痉挛，外周血管阻力增加，平均动脉压升高， 左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降；加之冠状动脉痉挛导致不同程 度的心肌损害，形成低排高阻型血流动力学改变，很容易发展为急性左心 功能衰竭。
血液系统:血液系统主要病理改变为凝血状态异常、血液浓缩，血浆 胶体渗透压下降。
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分类
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高； （5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿
80mmhg等
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病理生理
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
血压升高
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球滤过率下降
水肿
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病理生理
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系 统靶器官血流灌注减少而造成损害，出现不同的临床征象。包括心血管、 血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。
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妊娠期高血压疾病 诊治指南（2015）
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Contents
目录
01
妊娠期高血压疾病相关知识
02
子痫
.
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定义
是孕妇特有疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，典型表现 为高血压，水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，是孕产妇常见 死因之一。
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠期高血压疾病诊治指南-(全文本).
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期----子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。
收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
2012版妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。
于产后12周恢复正常。
尿蛋白阴性。
产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期----子痫1.子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
2012版轻度子痫前期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
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妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期—子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012 版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg, 于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
收缩压》160 mmHg和（或）舒张压》110 mmHg为重度妊娠期高血压。
2012 版妊娠期首次出现高血压，收缩压》140 mmHg （1 mm Hg=0.133 kPa和（或）舒张压》90 mm Hg=于产后12周恢复正常。
尿蛋白阴性。
产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期—子痫1. 子痫前期妊娠20周后出现收缩压》140 mmHg和（或）舒张压》90 mmHg,且伴有下列任一项：尿蛋白》0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值》0.3,或随机尿蛋白》（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
2012 版轻度子痫前期【2015版已去除该项】 :妊娠20周后出现收缩压》140 mm Hg 和（或）舒张压》90 mm Hg伴尿蛋白》0. 3 g/24 h或随机尿蛋白》（+）。
重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压》160 mmHg和（或）舒张压》110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；(4)肝酶异常：血丙氨酸转氨酶 (ALT或天冬氨酸转氨酶 (AST水平升高；(5)肾功能受损：尿蛋白＞2.0 g/24 h;少尿(24 h尿量＜400 ml、或每小时尿量＜17 ml)、或血肌酐＞106卩mol/L;(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；7)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X 109/L;微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH 水平升高)；(8)心功能衰竭；(9)肺水肿；(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
2子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
(三)妊娠合并慢性高血压既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压》140 mmHg和(或)舒张压》90 mmHg,妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
(四)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白》0.3 g/24 h 或随机尿蛋白》(+);或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
2012 版慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白》0.3 g/24 h或随机尿蛋白》(+)；或妊娠20周前有蛋白尿，加周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少V 100 X 109/ L。
二、诊断结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。
(一)病史1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史。
2. 了解患者本次妊娠中高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。
3. 有无妊娠期高血压疾病家族史。
解读病史了解各种“病史”非常重要。
患者就医不及时，这就需要通过警觉性去发现这些隐匿疾病的存在。
对于肥胖者注意有无糖脂代谢问题；对于不良妊娠包括流产史、胎死宫内史、早发或重度子痫前期史、不明原因羊水过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病；对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记录，从中查找是否存在预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变化；注意妊娠后的饮食环境等不良状况，从而判断发病诱因和病程时限，酌情扩展相关检查。
(二)高血压的诊断1. 血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。
测量取坐位或卧位。
注意肢体放松，袖带大小合适。
通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（U -2A）。
2. 妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压》140 mmHg和（或）舒张压》90 mmHg。
①密切随访：若血压低于140/90 mmHg, 但较基础血压升高30/15 mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。
②确诊高血压：对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压,如2次测量均为收缩压》140 mmHg和（或）舒张压》90 mmHg诊断为高血压。
③严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压》160mmHg和（或）舒张压》110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
（三）蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（U -2B）。
尿常规检查应选用中段尿。
可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。
尿蛋白》0.3 g/24 h 或尿蛋白/肌酐比值》0.3，或随机尿蛋白》（+）定义为蛋白尿。
应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
（四）辅助检查1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。
尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。
2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；（4）动脉血气分析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅CT或MRI检查。
三、处理治疗目的：预防重度子痫前期及子痫的发生，降低母儿病死率，改善妊娠结局。
治疗的基本原则：个体化治疗原则。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。
（2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。
（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。
（5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
方法：（一）评估和监测、（二）一般治疗、（三）降压治疗、（四）硫酸镁防治子痫、（五）扩容疗法、（六）镇静药物的应用、（七）利尿剂的应用、（八）纠正低蛋白血症、（九）促胎肺成熟、（十）分娩时机和方式、（十一）子痫的处理、（十二）产后处理（一）评估和监测1. 基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的监测。
2. 孕妇的特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。
3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限， 4.检查项目和频度：有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。
根据病情决定， 以便于掌握病情变化。
（二）一般治疗 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否 住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。
2. 休息和饮食：应注意休息， 以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。
3. 镇静：保证充足睡眠， 必要时可睡前口服地西泮 2.5〜5.0 mg 。
（三）降压治疗1. 降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
降压治疗指征：收缩压》160 mmHg 和（或） 舒张压》110 mmHg 的高血压孕 妇应进行降压治疗； 收缩压》140 mmHg 和（或） 舒张压》90 mmHg 的高血 压患者也可应用降压药。
2. 目标血压孕妇未并发器官功能损伤， 收缩压应控制在130〜155 mmHg 为宜，舒张压应 控制在80〜105 mmHg ；孕妇并发器官功能损伤， 则收缩压应控制在130〜139 mmHg ， 舒张压应控制在80〜89 mmHg 。
降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大，且血压不可低于130/80 mmHg, 以保证子宫-胎盘血流灌注 （川-B ）。
在出现严重高血压， 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时， 需要紧急降 压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大， 以平均动脉压（MAP ）的10%〜 25%为宜，24〜48 h 达到稳定3. 常用降压药物钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞 （I-A ）、硝苯地平（I-A ）或硝苯地平缓释片（II-B ） 拉贝洛尔 （I-A ）、酚妥拉明（II-3B ）； 以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（III-B ）o不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（I-D ）。
硫酸镁不作为降压药使用（II-2D ）。
妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI 和血管紧张素U 受体拮抗剂（ARB ）（II-2E ）4. 常用降压药物用法 1）拉贝洛尔： 为a 、 B 肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：口服 50〜150 mg ，3〜4 次/d 。
静脉注射：初始剂量20 mg, 10 min 后如未有效降压则剂量加倍，最大单次 剂量80 mg ，直至血压被控制，每日最大总剂量 220 mg 。
静脉滴注：50〜100 mg 加入5%葡萄糖溶液250〜500 ml ，根据血压调整滴 速，血压稳定后改口服。
2 ）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：口服5〜10 mg , 3〜4次/d , 24 h 总量不超过60 mg 。
紧急时舌下含服10 mg, 起效快， 但不推荐常规使用。
缓释片20 mg 口服，1〜2次/d 。
3） 尼莫地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂, 可选择性扩张脑血管。
用法： 口肾上腺素能受体阻滞剂、剂等药物。
常用口服降压药物有拉贝洛尔 等；静脉用降压药物， 常用有:孕期一般不使用利尿剂降压,服20〜60 mg, 2〜3次/d。
静脉滴注：20〜40 mg 加入5%葡萄糖溶液250 ml，每天总量不超过360 mg。
4）尼卡地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。