瘤周水肿共识PPT.ppt
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骨肉瘤PPT演示课件
对机体功能的影响
疼痛
骨肉瘤患者最常见的症 状之一，随着病情的发
展逐渐加重。
肿胀
由于肿瘤生长和局部炎 症反应，导致患肢出现
肿胀。
运动障碍
肿瘤侵犯关节或骨骼肌 时，可引起关节活动受
限或肌力减弱。
全身症状
晚期患者可出现发热、 贫血、消瘦等全身症状
。
03
骨肉瘤的检查与诊断
影像学检查方法及应用
X线检查：骨肉瘤在X线片上表现为骨 膜深层为最易发部位。当肿瘤发生或 蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨 面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日 光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新 生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、 骨样组织所组成，是起源鱼成骨性间 叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织 或骨质为特征的最常见的原发性恶性 骨肿瘤。
并发症的发生。
心理干预与生活质量提升
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求，提供个性 化的心理干预措施，如心理咨询有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛感受。同时，提供舒适护理，如按摩、音乐 疗法等，提高患者的舒适度。
功能锻炼与康复指导
术前评估与准备
充分评估患者的病情和手术风险，制定个性化的手术方案。同时 ，加强术前营养支持和功能锻炼，提高患者的手术耐受力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的风险。合理应用止血带和 输血等措施，控制术中出血。
术后密切观察与处理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如感染、出血、血栓形成等。
要的病理检查。
随访注意事项
随访过程中应注意观察患者病情 变化，及时发现并处理复发或转 移等情况。同时，加强对患者的 心理关怀和支持，提高患者生活
瘤周水肿共识
精神状态改变
头痛、呕吐 眼底视乳头水肿
颅内压增高
意识障碍
生命体征改变如血压升高等 严重者可诱发脑疝形成
影像学诊断和分级
常用检查方法
CT
评价
• 最早用于诊断瘤周水肿的方法 • 目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查 手段之一 • 评估瘤周水肿最可靠的方法 • FLAIR成像技术对显示肿瘤边界和水 肿范围更具优势，常作为定量评估脑 水肿的标准
常用糖皮质激素治疗方案
药物
甲泼尼龙
初始剂量
80mg/日， 治疗48小时
增加剂量*
如症状不缓解，可增加到160mg/日 (80mg/次，分两次滴注)
减量方案
地塞米松
15mg/日
用药>21天的患 者，每3-4天减 症状严重，伴大面积水肿(瘤周水肿指数 量50% 为中度或重度)，可直接应用160mg/日 肿瘤部分切除， (80mg/次，分两次静脉滴注) 未切除并伴瘤周 水肿的患者每8 常规剂量无效时，可以增加剂量到 天减量25% 25mg/天， 14天后停止
* 由于激素的副作用，甲泼尼龙应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报道应用达500mg/天（冲击剂量），应用冲击 剂量时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。地塞米松剂量超过25mg/日时，激素毒性开始增加。对于普通 水肿患者，不推荐超过25mg/天的剂量 ‡对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药
瘤周水肿 定义、危害及发生机制
危 害
• 瘤周水肿面积越大，病人的临床症状越严重，临床治疗风险越大 • 细胞毒性脑水肿加重
• Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由
此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿
脑膜瘤幻灯ppt课件
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25
蝶骨嵴脑膜瘤
内1/3处脑膜瘤：附着蝶鞍前床突，紧贴鞍旁，侵及 海绵窦，可包绕颅内动脉； 中1/3和外1/3处脑膜瘤：发现较晚，引起蝶骨嵴骨 质增生。
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前颅凹底脑膜瘤
多起源于嗅沟， 圆形或卵圆形块影，以广基与前颅凹底相连，多为两 侧性发展，周围水肿较明显。 蝶骨平板增厚、毛糙。
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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临床
占颅内肿瘤15%-20%，良性占88%-95% 40-60Y多见，男女比例1：2 起病慢病程长，出现颅内高压及局部定位症状体征
-
7
脑膜瘤X线平片表现
骨质增生或破坏，前者多见 肿瘤钙化，团块状为特征 血管压迹改变，脑膜A沟增粗增深、扭曲，出现扭曲、增多 的板障V
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8
脑膜瘤的CT表现
肿瘤本身CT表现
分泌型，透明细胞型，脊索样型，淋巴浆细胞型，化生 型。 国内分类 脑膜上皮（内皮）型，纤维（梭形）型。
-
3
-
4
病 因 学（不祥）
《瘤周水肿共识》课件
《瘤周水肿共识》PPT课件
目录
CONTENTS
• 瘤周水肿概述 • 瘤周水肿的治疗 • 瘤周水肿的预防与护理 • 瘤周水肿的最新研究进展 • 典型病例分享
01
CHAPTER
瘤周水肿概述
定义与分类
定义
瘤周水肿是指肿瘤周围组织的水肿现 象，通常是由于肿瘤压迫或侵犯淋巴 管、血管等原因导致体液回流受阻， 水分滞留在组织间隙。
瘤周水肿的个体化治疗
根据不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果 。
05
CHAPTER
典型病例分享
病例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗是瘤周水肿治疗的重要手段之一，通过合理的药物 治疗，可以有效缓解水肿症状，改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗通常采用利尿剂、糖皮质激素等药物，通过减轻水 肿、改善血液循环等作用，缓解患者的症状。在药物治疗过 程中，需要密切关注患者的病情变化和药物反应，及时调整 治疗方案。
THANKS
谢谢
分类
根据水肿程度和范围，瘤周水肿可分 为轻度、中度和重度。
病因与发病机制
病因
肿瘤本身、肿瘤周围炎症、淋巴管或血管阻塞等。
发病机制
肿瘤压迫或侵犯淋巴管、血管，导致体液回流受阻；炎症反应导致血管通透性 增加，水分渗出增多；肿瘤释放的某些物质也可能引起水肿。
临床表现与诊断
临床表现
水肿部位可能出现肿胀、疼痛、 皮肤紧绷、颜色改变等症状。
建立了科学的疗效评估体系，为临床 医生提供了客观的评价标准。
瘤周水肿的治疗策略
总结了当前针对瘤周水肿的各种治疗 手段，包括药物治疗、物理治疗及手 术治疗等。
未来研究方向
瘤周水肿的分子机制研究
目录
CONTENTS
• 瘤周水肿概述 • 瘤周水肿的治疗 • 瘤周水肿的预防与护理 • 瘤周水肿的最新研究进展 • 典型病例分享
01
CHAPTER
瘤周水肿概述
定义与分类
定义
瘤周水肿是指肿瘤周围组织的水肿现 象，通常是由于肿瘤压迫或侵犯淋巴 管、血管等原因导致体液回流受阻， 水分滞留在组织间隙。
瘤周水肿的个体化治疗
根据不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果 。
05
CHAPTER
典型病例分享
病例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗是瘤周水肿治疗的重要手段之一，通过合理的药物 治疗，可以有效缓解水肿症状，改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗通常采用利尿剂、糖皮质激素等药物，通过减轻水 肿、改善血液循环等作用，缓解患者的症状。在药物治疗过 程中，需要密切关注患者的病情变化和药物反应，及时调整 治疗方案。
THANKS
谢谢
分类
根据水肿程度和范围，瘤周水肿可分 为轻度、中度和重度。
病因与发病机制
病因
肿瘤本身、肿瘤周围炎症、淋巴管或血管阻塞等。
发病机制
肿瘤压迫或侵犯淋巴管、血管，导致体液回流受阻；炎症反应导致血管通透性 增加，水分渗出增多；肿瘤释放的某些物质也可能引起水肿。
临床表现与诊断
临床表现
水肿部位可能出现肿胀、疼痛、 皮肤紧绷、颜色改变等症状。
建立了科学的疗效评估体系，为临床 医生提供了客观的评价标准。
瘤周水肿的治疗策略
总结了当前针对瘤周水肿的各种治疗 手段，包括药物治疗、物理治疗及手 术治疗等。
未来研究方向
瘤周水肿的分子机制研究
颅脑肿瘤的和诊断-PPT
•胚胎细胞肿瘤、
松•松果果体体区区组胚织胎细细胞瘤胞、肿瘤
松果体区生殖细胞瘤,C为放疗•松后果体肿区生瘤殖细消胞瘤. 失
六、转移瘤
好发部位:绝大多数位于皮髓交界处,也
可限于白质内,80%位于幕上,
20%位于
幕下,其中小脑占18%。
MRI表现: 典型得脑转移在TIWI上呈低信号,在
T2WI上呈高信号,瘤灶小而周围水肿广泛,占 位效应显著。有时出现靶征,可合并出血。T1 及T2加权均为低信号得为来自黑色素瘤转移
脑内 脑外
解剖学分类
脑实质内 脑室内
脑实质内肿瘤
星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤
脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤
脑外肿瘤
脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤
颅脑肿瘤诊断要点
、 肿瘤得部位、数目 、 肿瘤得密度/信号特点 、 肿瘤得边缘 、 肿瘤得血供 、 肿瘤得水肿情况 、 肿瘤得增强情况
形态:与组织类型及生物学行为有关,膨胀性、 浸润性生长
部位:定性诊断依据 大小:与发病速度对照,观察倍增时间 数目:转移瘤得定性诊断依据 边缘:生物学行为 结构:结节、环形、囊性、大囊小结节
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
12
一、胶质瘤
胶质瘤起源于脑神经胶质细胞,习惯上将其分 为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。
化,常为相对均匀强化。60%
可显
示肿瘤相邻脑膜强化,多
呈细、短而
规则得条状高信号
强化影,称为脑膜
尾征。
小脑天幕脑膜瘤
鞍旁脑膜瘤
前颅凹底脑膜瘤
肿瘤护理 PPT课件 (2)
原位癌：限于上皮层内的早期癌 （原位小叶乳腺癌）
浸润癌：原位癌突破基底膜发生 浅的浸润，无局部淋巴结转移 （胃癌、乳腺癌）
肿瘤—Tumor
6/92
病理：肿瘤分级(grading)no
肿瘤细 胞分化
2019/10/7
高分化
(Ⅰ级分化)
低度恶性
中分化
(Ⅱ级分化)
中度恶性
低分化(或未分化)
（Ⅲ级分化）
高度恶性
2019/10/7
肿瘤—Tumor
43/92
护理措施放射治疗护理no
预防感染：
查血象: 每周1～2次，WBC＜3×109/L、 BPC＜80×109/L须暂停治疗。WBC＜ 1×109/L，保护性隔离、限制探视。 严格无菌操作：避免交叉感染。
2019/10/7
肿瘤—Tumor
44/92
护理措施no
24/92
预防癌前病变no
皮肤与粘膜 乳房
消化系统 生殖系统
老年皮肤角化 乳腺囊性增 胃溃疡
症
生症
包茎、包皮 炎
色紫痣(易受摩 乳管内乳头 萎缩性胃炎 隐睾症
擦部位)
瘤
慢性溃疡、瘘 纤维腺瘤 食管贲门粘 宫颈糜烂
管、窦道
膜增生
粘膜白斑(口、 外阴、宫颈)
慢性肝炎、 葡萄胎 肝硬变
2019/10/7
肿瘤—Tumor
7/92
病理：恶性肿瘤的转移
直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。
淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移
种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器 内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移
门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨
2019/10/7
浸润癌：原位癌突破基底膜发生 浅的浸润，无局部淋巴结转移 （胃癌、乳腺癌）
肿瘤—Tumor
6/92
病理：肿瘤分级(grading)no
肿瘤细 胞分化
2019/10/7
高分化
(Ⅰ级分化)
低度恶性
中分化
(Ⅱ级分化)
中度恶性
低分化(或未分化)
（Ⅲ级分化）
高度恶性
2019/10/7
肿瘤—Tumor
43/92
护理措施放射治疗护理no
预防感染：
查血象: 每周1～2次，WBC＜3×109/L、 BPC＜80×109/L须暂停治疗。WBC＜ 1×109/L，保护性隔离、限制探视。 严格无菌操作：避免交叉感染。
2019/10/7
肿瘤—Tumor
44/92
护理措施no
24/92
预防癌前病变no
皮肤与粘膜 乳房
消化系统 生殖系统
老年皮肤角化 乳腺囊性增 胃溃疡
症
生症
包茎、包皮 炎
色紫痣(易受摩 乳管内乳头 萎缩性胃炎 隐睾症
擦部位)
瘤
慢性溃疡、瘘 纤维腺瘤 食管贲门粘 宫颈糜烂
管、窦道
膜增生
粘膜白斑(口、 外阴、宫颈)
慢性肝炎、 葡萄胎 肝硬变
2019/10/7
肿瘤—Tumor
7/92
病理：恶性肿瘤的转移
直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。
淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移
种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器 内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移
门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨
2019/10/7
瘤周水肿的定义及危害治疗瘤周水肿的临床意义PPT课件
用160mg/天(80mg，日两次)静脉滴注 – 由于激素的副作用，应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报到应用
达500mg/天(冲击剂量)，应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密 监控激素的副作用
• 地塞米松的起始剂量是15mg/天，当常规剂量无效时，可以增加剂量 到25mg/天， 14天后停止*
• 应早期治疗瘤周水肿以减轻颅内肿瘤的占位效应,为肿瘤 切除手术创造条件。避免颅内压升高及脑疝的发生
8
降低颅内压治疗
治疗瘤周水肿
降低颅内压
糖皮质激素是唯一
被指南推荐用于治 疗瘤周水肿的药物
当瘤周水肿合并颅
内压升高时，可应 用甘露醇
• 临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤 周水肿产生治疗效果
• 因此推荐至少应在术前48小时开始应用糖皮质激素，待症 状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗
9
瘤周水肿患者应早期使用糖皮质激素
• 治疗瘤周水肿时采用激素治疗，如之后继续进展发生颅内 高压时则可使用甘露醇
胶质瘤/转移 瘤/脑膜瘤
瘤周水肿
EANO/我国共识
糖皮质激素是临
床治疗瘤周水肿 唯一一线选择
Patrick Y. W et al.J Neurooncol (2006) 80313–332
颅内高压
疾病
进展
发生颅内高压时 可以使用甘露醇
但临床使用价值尚存争议
10
甘露醇是否适合用于治疗瘤周水肿患者？
• 60年代，国外使用甘露醇治疗瘤周水肿
• 2004年，学者Kaal EC等指出：
• 不常规推荐其作为瘤周水肿的治疗药物
•甘露醇用于瘤周水肿患者尚缺乏足够的循证医学证据 •治疗脑部肿瘤的可能导致“反跳现象”等不良后果
达500mg/天(冲击剂量)，应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密 监控激素的副作用
• 地塞米松的起始剂量是15mg/天，当常规剂量无效时，可以增加剂量 到25mg/天， 14天后停止*
• 应早期治疗瘤周水肿以减轻颅内肿瘤的占位效应,为肿瘤 切除手术创造条件。避免颅内压升高及脑疝的发生
8
降低颅内压治疗
治疗瘤周水肿
降低颅内压
糖皮质激素是唯一
被指南推荐用于治 疗瘤周水肿的药物
当瘤周水肿合并颅
内压升高时，可应 用甘露醇
• 临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤 周水肿产生治疗效果
• 因此推荐至少应在术前48小时开始应用糖皮质激素，待症 状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗
9
瘤周水肿患者应早期使用糖皮质激素
• 治疗瘤周水肿时采用激素治疗，如之后继续进展发生颅内 高压时则可使用甘露醇
胶质瘤/转移 瘤/脑膜瘤
瘤周水肿
EANO/我国共识
糖皮质激素是临
床治疗瘤周水肿 唯一一线选择
Patrick Y. W et al.J Neurooncol (2006) 80313–332
颅内高压
疾病
进展
发生颅内高压时 可以使用甘露醇
但临床使用价值尚存争议
10
甘露醇是否适合用于治疗瘤周水肿患者？
• 60年代，国外使用甘露醇治疗瘤周水肿
• 2004年，学者Kaal EC等指出：
• 不常规推荐其作为瘤周水肿的治疗药物
•甘露醇用于瘤周水肿患者尚缺乏足够的循证医学证据 •治疗脑部肿瘤的可能导致“反跳现象”等不良后果
《脑水肿》ppt课件
脑水肿是继发性过Байду номын сангаас。
全身系统疾病：如严重心、肺、肾疾病，休克，中毒，严重贫血等， 多引起全脑水肿。 脑部疾病：如外伤、肿瘤、脑血管病、炎症、寄生虫等，多引起局 部脑水肿
神经外科最常见临床问题，引起颅高压最常见原因。
脑组织易发生水肿与解剖生理特点有关：
血脑屏障的存在限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运动；
血脑屏障破坏 脑细胞代谢障碍 脑微循环障碍 自由基
神经细胞钙超载
脑静脉压增高
组织胺、缓激肽、兴奋性氨基酸等
脑水肿本身一般不造成直接的临床症状 多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部缺血和 占位效应，最常见症状为头痛和呕吐 与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症 等因素有关
CT 典型的白质低密度信号–含水量增加 典型的“指状”低密度信号 MR
非常敏感，特异性稍差 长T1，长T2信号 FLAIR
“指状水肿”
肿瘤的瘤周水肿
术后脑水肿（左）与脑梗塞（右）的鉴别
脑水肿与脑积水的鉴别
海绵状血管瘤伽玛刀 治疗后严重脑水肿
lymphoma
积极治疗原发病如血肿清除、挫
碎脑组织清除、肿瘤切除，脑脊 液引流，感染引起需积极抗感染
梗阻性脑积水间质性脑水肿interstitialcerebraledema组织胺缓激肽兴奋性氨基酸等脑水肿相关病理生理多由脑水肿诱发的颅内压增高造成局部缺血和占位效应最常见症状为头痛和呕吐与原发病的性质部位发生发展速度及并发症等因素有关第10页共33页第11页共33页脑水肿影像学表现ct典型的指状低密度信号mrflair第12页共33页指状水肿第13页共33页肿瘤的瘤周水肿第14页共33页第15页共33页第16页共33页第17页共33页gbm第18页共33页meningioma第19页共33页术后脑水肿左与脑梗塞右的鉴别第20页共33页脑水肿与脑积水的鉴别第21页共33页海绵状血管瘤伽玛刀治疗后严重脑水肿第22页共33页第23页共33页第24页共33页postopedema第25页共33页tumor第26页共33页lymphoma第27页共33页tumorsecondarybrainabscess第28页共33页脑水肿的治疗一第29页共33页颅脑外伤术后并发脑积水术后28天第一次血肿清除术流术后第30页共33页颅脑肿瘤颅底脑膜瘤脑水肿术前及术后第31页共33页脑水肿的治疗二脑水肿的治疗二对症治疗
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地塞米松
初始剂量 增加剂量*
减量方案
80mg/日， 治疗48小时
15mg/日
如症状不缓解，可增加到160mg/日
用药>21天的患
(80mg/次，分两次滴注)
者，每3-4天减
症状严重，伴大面积水肿(瘤周水肿指数 量50%
为中度或重度)，可直接应用160mg/日 肿瘤部分切除，
(80mg/次，分两次静脉滴注)
常用检查方法 CT
MRI
总结 瘤周水肿影像 学分级
评价
表现
• 最早用于诊断瘤周水肿的方法 • 目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查
手段之一
主要表现为肿瘤周围的低 密度区
• 评估瘤周水肿最可靠的方法
• FLAIR成像技术对显示肿瘤边界和水 肿范围更具优势，常作为定量评估脑 水肿的标准
表现为肿瘤周边无强化的 T1WI低或等信号和T2WI 高信号区域
加强监测及时补钾
禁忌症
• 具有以下疾病的患者，糖皮质激素应该慎用或禁用:
• 肾上腺皮质功能亢进症（Cushing综合征） 垂体或肿瘤分泌过 多ACTH导致血浆皮质醇生成过多
• 活动性结核，药物难以控制的感染如水痘、麻疹、流行性腮 腺炎等，对这类患者在没有有效地控制结核等感染的情况下 不宜采用激素治疗
糖皮质激素治疗瘤周水肿
• 1960年糖皮质激素被用于治疗瘤周水肿 • 糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好 • “欧洲神经肿瘤学会(EANO)瘤周水肿治疗指南”将
糖皮质激素推荐为唯一一线治疗瘤周水肿的药物 • 糖皮质激素治疗瘤周水肿的原则：
• 兼顾疗效与安全性两方面 • 在达到并维持满意疗效的同时，应尽可能缩短应用时间
• 活动性消化道溃疡 激素可以导致溃疡面积扩大、加深，严重 者发生出血、穿孔
• 糖尿病血糖难以控制者
关于瘤周水肿合并颅内高压的处理
‡对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药
常见不良反应及处理方案
病症
主要表现
精神行 为异常
焦虑，失眠，欣快症 抑郁等精神症状，癫痫发作
肌无力 II型纤维萎缩，呼吸困难
脂肪 堆积
消化道 疾病 高血 糖症
骨病变
感染
低钾 血症
向心性肥胖,体重增加 脊髓压迫症表现 胃,十二指肠溃疡 胃肠道穿孔
瘤周水肿 定义、危害及发生机制
危害
• 瘤周水肿面积越大，病人的临床症状越严重，临床治疗风险越大
• 细胞毒性脑水肿加重
• Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由 此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿
• 进一步的神经功能危害，增加颅内压甚至导致发生脑疝。
• 增加术中肿瘤暴露难度，不利于肿瘤的切除
• Ohnish i 等认为，脑水肿渗出的蛋白为肿瘤生长提供了基质和空间，促进 了肿瘤细胞扩散，导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性
• 胶质瘤、脑转移瘤等颅内恶性肿瘤瘤周水肿区内肿瘤细胞残留可能是手术后复发的原因 之一
血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主要原因之一
神经细胞和神经胶质
细胞外
Claudin蛋白
严重者出现神志不清
骨质疏松:导致骨折或疼痛 股骨头缺血性坏死 体温升高等感染症状 结核病复发症状
肠麻痹，心律失常
发生率 常见 少见
高危因素 多见于天然糖皮质激素 长时间治疗
20％ 常见 非常罕见 少见 ≤3% 1-5%(平均) 超过50% 罕见
地塞米 松少见
长时间大剂量治疗 长时间治疗 长时间治疗 长时间治疗 溃疡病史
未切除并伴瘤周
常规剂量无效时，可以增加剂量到 25mg/天， 14天后停止
水肿的患者每8 天减量25%
* 由于激素的副作用，甲泼尼龙应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报道应用达500mg/天（冲击剂量），应用冲击 剂量时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。地塞米松剂量超过25mg/日时，激素毒性开始增加。对于普通 水肿患者，不推荐超过25mg/天的剂量
葡萄糖耐受不良,糖尿病
年龄,绝经后妇女 长时间治疗 免疫功能缺陷或低下 既往结核病史 长时间治疗
处理
停药后对症治疗
抗抑郁药，抗癫痫药 物理治疗 高蛋白饮食 无特殊治疗 停药,必要时手术治疗 应用抑酸剂和胃粘膜保护剂 手术治疗 饮食控制，降糖药或胰岛素使
用 补充磷酸盐,VitD3和钙剂 必要时骨关节置换 抗生素治疗 抗结核药物治疗
毛细血管
血脑屏障
网状内皮细胞 紧密连接开放
1.重建血脑屏 障，减少血脑 屏障的渗漏
糖皮质激素治疗瘤周水肿的适应症
• 瘤周水肿患者围手术期应用 • 有严重神经功能缺失症状体征的瘤周水肿患者 • 伴发颅内高压的瘤周水肿患者； • 其他有影像学证据明确显示存在瘤周水肿的患者
常用糖皮质激素治疗方案
药物 甲泼尼龙
作用机制
1. 改善瘤周微循环
2. 减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏
3. 减少脑脊液的产生，减少血管密度， 对抗肿瘤的血管生成效应
4. 抑制炎性反应
5. 稳定溶酶体膜
神经细胞和神经胶质
细胞外
Claudin蛋白
内皮细胞层
2.减少肿瘤组 织内毛细血管 的渗漏
肿瘤 VEGF
水肿
3.下调VEGF或 收缩血管
Occludin蛋白
瘤周水肿共识
前言
• 瘤周水肿(Peritumoral brain edema,PTBE)是神 经外科常见的临床问题，直接影响肿瘤的诊断、治 疗及预后
• 多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤
• 本《专家共识》旨在
• 加深神经外科医生对瘤周水肿的认识 • 明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则 • 提供切实可行的规范化的药物治疗建议
内皮细胞层
肿瘤 VEGF
Occludin蛋白
毛细血管
血脑屏障
网状内皮细胞 紧密连接开放
水肿
BBB结构
瘤周水肿的诊断
主要临床表现分类内容来自肢体运动和/或感觉障碍
语言困难
局灶性神经缺失 颅神经受损
癫痫
精神状态改变
头痛、呕吐
眼底视乳头水肿
颅内压增高
意识障碍 生命体征改变如血压升高等
严重者可诱发脑疝形成
影像学诊断和分级
在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平扫T2WI结合增强T1WI明显优 于CT扫描和MRI平扫T1WI
EI*=1
EI=1-1.5
EI=1.5-3
EI>3
无水肿
轻度水肿
中度水肿
重度水肿
*EI = 水肿加肿瘤的体积 / 肿瘤的体积，
瘤周水肿的治疗
瘤周水肿药物治疗的目标
• 创造颅内手术有利时机 • 减轻患者术后并发症，提高患者手术存活率 • 降低颅内压 • 减轻患者神经缺失的症状体征
初始剂量 增加剂量*
减量方案
80mg/日， 治疗48小时
15mg/日
如症状不缓解，可增加到160mg/日
用药>21天的患
(80mg/次，分两次滴注)
者，每3-4天减
症状严重，伴大面积水肿(瘤周水肿指数 量50%
为中度或重度)，可直接应用160mg/日 肿瘤部分切除，
(80mg/次，分两次静脉滴注)
常用检查方法 CT
MRI
总结 瘤周水肿影像 学分级
评价
表现
• 最早用于诊断瘤周水肿的方法 • 目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查
手段之一
主要表现为肿瘤周围的低 密度区
• 评估瘤周水肿最可靠的方法
• FLAIR成像技术对显示肿瘤边界和水 肿范围更具优势，常作为定量评估脑 水肿的标准
表现为肿瘤周边无强化的 T1WI低或等信号和T2WI 高信号区域
加强监测及时补钾
禁忌症
• 具有以下疾病的患者，糖皮质激素应该慎用或禁用:
• 肾上腺皮质功能亢进症（Cushing综合征） 垂体或肿瘤分泌过 多ACTH导致血浆皮质醇生成过多
• 活动性结核，药物难以控制的感染如水痘、麻疹、流行性腮 腺炎等，对这类患者在没有有效地控制结核等感染的情况下 不宜采用激素治疗
糖皮质激素治疗瘤周水肿
• 1960年糖皮质激素被用于治疗瘤周水肿 • 糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好 • “欧洲神经肿瘤学会(EANO)瘤周水肿治疗指南”将
糖皮质激素推荐为唯一一线治疗瘤周水肿的药物 • 糖皮质激素治疗瘤周水肿的原则：
• 兼顾疗效与安全性两方面 • 在达到并维持满意疗效的同时，应尽可能缩短应用时间
• 活动性消化道溃疡 激素可以导致溃疡面积扩大、加深，严重 者发生出血、穿孔
• 糖尿病血糖难以控制者
关于瘤周水肿合并颅内高压的处理
‡对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在2-3周内停药
常见不良反应及处理方案
病症
主要表现
精神行 为异常
焦虑，失眠，欣快症 抑郁等精神症状，癫痫发作
肌无力 II型纤维萎缩，呼吸困难
脂肪 堆积
消化道 疾病 高血 糖症
骨病变
感染
低钾 血症
向心性肥胖,体重增加 脊髓压迫症表现 胃,十二指肠溃疡 胃肠道穿孔
瘤周水肿 定义、危害及发生机制
危害
• 瘤周水肿面积越大，病人的临床症状越严重，临床治疗风险越大
• 细胞毒性脑水肿加重
• Yamada的实验表明，瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降，由 此引起脑缺血，导致细胞毒性脑水肿
• 进一步的神经功能危害，增加颅内压甚至导致发生脑疝。
• 增加术中肿瘤暴露难度，不利于肿瘤的切除
• Ohnish i 等认为，脑水肿渗出的蛋白为肿瘤生长提供了基质和空间，促进 了肿瘤细胞扩散，导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性
• 胶质瘤、脑转移瘤等颅内恶性肿瘤瘤周水肿区内肿瘤细胞残留可能是手术后复发的原因 之一
血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主要原因之一
神经细胞和神经胶质
细胞外
Claudin蛋白
严重者出现神志不清
骨质疏松:导致骨折或疼痛 股骨头缺血性坏死 体温升高等感染症状 结核病复发症状
肠麻痹，心律失常
发生率 常见 少见
高危因素 多见于天然糖皮质激素 长时间治疗
20％ 常见 非常罕见 少见 ≤3% 1-5%(平均) 超过50% 罕见
地塞米 松少见
长时间大剂量治疗 长时间治疗 长时间治疗 长时间治疗 溃疡病史
未切除并伴瘤周
常规剂量无效时，可以增加剂量到 25mg/天， 14天后停止
水肿的患者每8 天减量25%
* 由于激素的副作用，甲泼尼龙应用剂量超过160mg/天时应该慎重，但有报道应用达500mg/天（冲击剂量），应用冲击 剂量时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。地塞米松剂量超过25mg/日时，激素毒性开始增加。对于普通 水肿患者，不推荐超过25mg/天的剂量
葡萄糖耐受不良,糖尿病
年龄,绝经后妇女 长时间治疗 免疫功能缺陷或低下 既往结核病史 长时间治疗
处理
停药后对症治疗
抗抑郁药，抗癫痫药 物理治疗 高蛋白饮食 无特殊治疗 停药,必要时手术治疗 应用抑酸剂和胃粘膜保护剂 手术治疗 饮食控制，降糖药或胰岛素使
用 补充磷酸盐,VitD3和钙剂 必要时骨关节置换 抗生素治疗 抗结核药物治疗
毛细血管
血脑屏障
网状内皮细胞 紧密连接开放
1.重建血脑屏 障，减少血脑 屏障的渗漏
糖皮质激素治疗瘤周水肿的适应症
• 瘤周水肿患者围手术期应用 • 有严重神经功能缺失症状体征的瘤周水肿患者 • 伴发颅内高压的瘤周水肿患者； • 其他有影像学证据明确显示存在瘤周水肿的患者
常用糖皮质激素治疗方案
药物 甲泼尼龙
作用机制
1. 改善瘤周微循环
2. 减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏
3. 减少脑脊液的产生，减少血管密度， 对抗肿瘤的血管生成效应
4. 抑制炎性反应
5. 稳定溶酶体膜
神经细胞和神经胶质
细胞外
Claudin蛋白
内皮细胞层
2.减少肿瘤组 织内毛细血管 的渗漏
肿瘤 VEGF
水肿
3.下调VEGF或 收缩血管
Occludin蛋白
瘤周水肿共识
前言
• 瘤周水肿(Peritumoral brain edema,PTBE)是神 经外科常见的临床问题，直接影响肿瘤的诊断、治 疗及预后
• 多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤
• 本《专家共识》旨在
• 加深神经外科医生对瘤周水肿的认识 • 明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则 • 提供切实可行的规范化的药物治疗建议
内皮细胞层
肿瘤 VEGF
Occludin蛋白
毛细血管
血脑屏障
网状内皮细胞 紧密连接开放
水肿
BBB结构
瘤周水肿的诊断
主要临床表现分类内容来自肢体运动和/或感觉障碍
语言困难
局灶性神经缺失 颅神经受损
癫痫
精神状态改变
头痛、呕吐
眼底视乳头水肿
颅内压增高
意识障碍 生命体征改变如血压升高等
严重者可诱发脑疝形成
影像学诊断和分级
在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平扫T2WI结合增强T1WI明显优 于CT扫描和MRI平扫T1WI
EI*=1
EI=1-1.5
EI=1.5-3
EI>3
无水肿
轻度水肿
中度水肿
重度水肿
*EI = 水肿加肿瘤的体积 / 肿瘤的体积，
瘤周水肿的治疗
瘤周水肿药物治疗的目标
• 创造颅内手术有利时机 • 减轻患者术后并发症，提高患者手术存活率 • 降低颅内压 • 减轻患者神经缺失的症状体征