急性闭角型青光眼的诊断与治疗
1.高渗剂（20%甘露醇注射液250ml） 2.降眼压口服剂
乙酰唑胺片 醋甲唑胺片
3.降眼压滴眼液
硝酸毛果芸香碱滴眼液 马来酸噻吗洛尔滴眼液 布林佐胺滴眼液 曲伏前列素滴眼液
青光眼的治疗原则
二、手术治疗
1.抗青光眼手术
虹膜周边切除术(房角关闭小于180°) 小梁切除术(房角关闭大于180°) 青光眼引流阀植入术 青光眼钉植入术
他症状、体征） 鉴别点： 1.痛（眼痛＋头痛） 2.红（结膜充血） 3.白（角膜水肿） 4.大（瞳孔散大）
5.硬（眼压升高）
无法确诊：眼科会诊
青光眼的专科检查
一、 裂隙灯显微镜检查
青光眼的专科检查
二.、眼底检查 1.直接眼底镜法 2.裂隙灯前置镜检查法 3.眼底照相法 4.光学相干断层扫描 （OCT）
2.局部或全身应用抗胆碱药物（瞳孔散大 →房角虹膜拥挤→房角堵塞）
原发性急性闭角型青光眼 的临床表现
一、症状
1.局部症状 ①眼痛伴同侧头痛（胀痛） ②视力下降 2.全身症状 头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒 战等
原发性急性闭角型青光眼 的临床表现
二、体征
1.结膜充血（红） 2.角膜水肿（白） 3.瞳孔散大（大） 4.眼压升高（硬）
青光眼的专科检查
三、
眼压检查
1.指测法（正常眼压比按压嘴唇略硬） 2.Schiotz压陷眼压计 3.Goldmann压平眼压计 4.非接触眼压计（NCT）
青光眼的专科检查
四、前房角检查
1.房角镜检查法
2.超声生物显微镜检查法（UBM ）
青光眼的专科检查
五、视野检查
青光眼的治疗原则
一、药物治疗(禁用M胆碱受体阻断剂)
青光眼的治疗原则
二、手术治疗
2.激光治疗
虹膜周边切除术(房角关闭小于180°)
青光眼的治疗原则
二、手术治疗
3.冷凝治疗
睫状体冷凝术（破坏性手术）
青光眼的治疗原则
二、手术治疗
2.激光治疗
虹膜周边切除术(房角关闭小于180°)
原发性急性闭角型青光眼 的诊断
一、症状
眼痛伴同侧头痛（痛）
二、体征
1.结膜充血（红） 2.角膜水肿（白） 3.瞳孔散大（大） 4.眼压升高（硬）
原发性急性闭角型青光眼 的诊断
原发性急性闭角型青光眼 的鉴别诊断
一、神经系统疾病（头痛伴神经系统体征） 二、消化系统疾病（恶心、呕吐伴消化道其
青光眼的分类
三、先天性青光眼（眼球先天性发育异常）
四、混合性青光眼（多种因素、多种机制）
原发性急性闭角型青光眼 的发病因素
一、眼球局部的解剖结构变异 1.眼轴短 2.角膜小 3.前房浅 4.房角窄 5.晶体厚
原发性急性闭角型青光眼 的发病因素
二、易感人群
1.发病率约0.1% 2.多发于40岁以上女性（男:女约1:2） 三、诱发因素 1.阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间 过长（瞳孔散大→房角虹膜拥挤→房角堵塞）
急性闭角型青光眼 的诊断与治疗
青光眼的概念
青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹 陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。
青光眼的分类
一、 原发性青光眼（眼球解剖结构变异） 1.原发性闭角型青光眼 ①急性（起病急、进展快、危害大） ②慢性（起病缓、进展慢、晚期危害大） 2.原发性开角型青光眼 二、继发性青光眼（眼球病理性变化） 1.急性 2.慢性
急性青光眼 病情说明指导书
急性青光眼病情说明指导书一、急性青光眼概述急性青光眼（acute glaucoma）通常指原发性急性闭角型青光眼，是由于眼内房角突然关闭，导致眼压急剧升高的一类眼病，伴有视力下降、虹视、眼痛等症状和眼前段组织病理改变，是视力减退和致盲的重要原因之一。
多见于50岁以上老年人，情绪激动、气候骤变、停留暗室时间过长等为本病常见诱因。
英文名称：acute glaucoma。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：有青光眼家族史的人更容易患病。
发病部位：头部,眼。
常见症状：视力急剧下降、剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪。
主要病因：病因尚未充分阐明，公认眼球局部的结构异常是发生的主要危险因素。
检查项目：体格检查、视野检查、眼压检查、前房角镜检查、暗室试验、眼前节光学相干断层扫描（OCT）、裂隙灯生物显微镜检查、眼底超声、超声生物显微镜检查。
重要提醒：如果急性发作得不到及时有效的控制，可导致视神经损伤，严重者可出现失明。
因此出现急性青光眼相关症状需要及时就医进行诊治。
临床分类：暂无资料。
二、急性青光眼的发病特点三、急性青光眼的病因病因总述：眼内腔可分为前房、后房和玻璃体腔，前房和后房大致以睫状体分隔，房水由睫状体产生，进入后房，然后通过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网回到血管内，完成房水循环。
在这个过程中，任何一个部位受阻，均可能导致眼压升高，引起原发性急性闭角型青光眼。
本病的具体病因尚未充分阐明，公认眼球局部的结构异常是主要发病危险因素。
基本病因：眼球局部解剖结构异常，被公认为是原发性急性闭角型青光眼的主要危险因素。
这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体厚且相对位置靠前。
这样的解剖特征容易引起后房房水从瞳孔区排向前房的阻力增加，而发生所谓相对性瞳孔阻滞。
原发性急性闭角型青光眼诊疗规范
原发性急性闭角型青光眼诊疗规范【诊断】1．临床前期（1）一眼为急性发作，另一眼具有前房浅或房角窄，无任何症状者。
（2）具有危险浅前房，房角窄，激发试验阳性。
2．前驱期：（1）发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，须充分休息或睡眠后症状缓解。
（2）一过性眼压升高，高眼压下房角闭合轻度睫状充血，低眼压房角重新开放或轻度房角粘连和小梁网色素沉着。
3．急性发作期（1）发病急，剧烈眼胀痛伴头痛，恶心呕吐。
（2）眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿，色素性kp，房水混浊，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔呈强直散大，对光反应消失。
（3）急性发作后三联症：眼前段色素沉着，虹膜节段性扇形萎缩及晶体前囊下青光眼斑。
4．间歇期（缓解期）：急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。
5．慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：（1）眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连，房水排出受阻。
（2）早期仍可见急性发作期的体征，但较轻，到晚期则自觉症状和充血均消退，仅留下瞳孔中度散大变形，虹膜萎缩和青光眼斑。
（3）早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和萎缩视野缺损。
6．绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。
【治疗】1．临床前期及前驱期：可选择性周边虹膜切除术（手术或激光）。
2．急性发作期：紧急处理，及时抢救：（1）静脉滴注甘露醇。
（2）毛果芸香碱滴眼液点眼：15’×5，以后4次/日）。
（3）其它降眼压药：如噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液。
（4）经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早施青光眼滤过手术。
（5）如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。
3．间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术（激光或手术）。
4．慢性期：应行滤过性手术。
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先兆期
一过性或反复多次的小发作 发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，
可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸 胀 上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消 失
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先兆期
眼压：小发作时检查可发现眼压升高， 多在40 mmHg以上
眼前节体征：眼局部轻充血或不充血， 角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅， 但房水无混浊，瞳孔稍扩大，光反射迟 钝但不消失。房角大范围关闭
6
急性闭角型青光眼
正常眼
青光眼
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7
解剖特征
眼轴较短、角膜较小（常有远视） 前房浅 房角窄 虹膜膨隆 晶状体较厚，位置相对靠前。
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8
急性闭角型青光眼
发作前
发作时
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诱发因素
季节（冬季）、气候改变、情 绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间 过长、局部或全身应用抗胆碱药物
病情发展到一定阶段时视乳头可出现病理性凹陷及萎缩视力进一步下降视野缺损绝对期所有持续高眼压者最终均可导致失明而进入绝对期球结膜轻度睫状充血角膜上皮轻水肿可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状部分病人长期高眼压多已能耐受无任何症状急闭治疗目标防止损伤视神经处理措施临床前期先兆期间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术急性发作期慢性期绝对期要积极采用综合药物控制眼压根据前房角状况选择适当手术方式急性闭角型青光眼治疗目的阻止视神经损害治疗原则择期实施激光或手术决定性治疗药物治疗减少房水生成
浊，甚至出现絮状渗出物。 瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反
射消失，有时可见局限性后粘连。
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急性发作期临床体征
绿风内障病急性闭角性型青光眼围手术期中医诊疗方案样本
绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案
样本
急性闭角型青光眼是因前房角闭塞导致房水排出障碍，引起眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病。
本病属中医“绿风内障”、“青风内障”等病范畴。
一、诊断标准
(1)瞳种散大，风轮气色浑浊，呈哈气状，隐隐呈淡绿色，抱轮红赤。
(2)发病急骤，视力锐减，头眼剧烈疼痛，恶心呕吐。
(3)眼压升高可至50～80mmHg，前房浅，房角关闭。
二、术前中医治疗方案
（一）内治法
1.肝胆火炽，风火攻目
主症：发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及眼眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈谈绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。
全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦。
治法：清热泻火，凉肝息风
方药：绿风羚羊饮加减：羚羊角20克、黄芩10克、玄参10克、知母10克、大黄6克、车前子20克、茯苓10克、防风6克、桔梗6克、细辛1.5克。
2.痰火动风，上阻清窍
主证：起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。
常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，。
急性闭角型青光眼
急性原发性闭角型青光眼
女性，老年人，小眼睛人，亚洲人，远视眼，特殊人群。 临床前期： 前驱期：一过性的小发作，40mmhg，无永久性损害 急性发作期：剧烈 50mmhg 角膜后色素沉着 虹膜节段萎缩 晶体前囊下白色混浊 间歇期：缓解 房角大部开放 眼压稳定 慢性期：房角大部分闭锁，眼压中度升高，迁延 ，视神经萎 缩，视野缺损 绝对期：视力丧失
4.前列腺素制剂 适力达 增加房水从小梁网和葡萄膜流出 5.高渗剂 20%甘露醇 50%甘油 短时间提高血浆渗透压，使眼组织，特 别是玻璃体中的水分进入血液。减少眼 内容量，降低眼压
常用抗青光眼手术
1.解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除 激光虹膜切开术
解除小梁网阻塞的手术
（2）继发性青光眼 （3）先天性青光眼 （4）混合型青光眼
现代青光眼的概念
一组以特征性视神经损害和视 野缺损为共同特点的疾病，病 理性的高眼压是主要危险因素， 具有一定的遗传倾向。视神经 损害的程度，与眼压水平以及 个体对眼压的耐受能力有关。
机制不是很清楚
机械压迫学说 缺血学说 视神经、血管自我调节能力 下降 遗传学变异
房水循环
虹膜表面隐窝 脉络膜上腔
房水
睫状突
后房
瞳孔 集液管
前房 Schlenm管
前房角 小梁网
房水V
睫状前V
青光眼的分类
1.意义：有助于做出正确的诊断，提供 治疗依据。
2.分类的基础：以房角为基础，结合病 因、 年龄进行分类。
3.分类：
闭角型：
慢闭
急闭 （1）原发性青光眼 慢性单纯型 开角型： 正常眼压型
急性闭角型青光眼查房
护理措施
（二）焦虑---与担心疾病预后和日常生活 质量有关。 1、向患者及家属介绍主管医生、护士、同 室病友，介绍病房环境、设施及有关规章 制度。
2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给 予帮助、满足其需要。
3、指导患者掌握自我调整 的方法，如同病友谈心，外 出散步，听广播、音乐等。
护理措施
（三）睡眠形态紊--- 与眼压升高导致头痛、眼痛有 关。 1.引导患者说出睡眠醒他改变的性质（入睡困难、 早醒、多梦等）分析原因 2.晚间睡前温水泡脚或温水浴，200ml温热鲜牛奶， 使机体充分放松，促进睡眠。 3.提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺 激，减少干扰。 4、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计
自动眼压计（NCT）
眼压的测量
家庭眼压计
房水的循环途径
睫状体产生 进入 后房 越过瞳孔到 达前房 再从前 房角的小梁网进入 Schlemm管 然后 通过集液管和房水 静脉 汇入巩膜 表面的睫状前静脉 回流到血循环
房角
房角
宽角
宽
角
窄角
窄角
原发性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼 先天性青光眼
药物治疗
碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：1%布林佐胺滴眼液 口服制剂：乙酰唑胺片剂 作用：减少房水生成 副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少 高渗剂 口服制剂：50%生理盐水甘油溶液 静脉制剂：20%甘露醇注射液 作用：促进房水流出 副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
心等症状。
（四）行
1、进行适度的有氧锻炼 （餐后一小时慢走，慢跑），避免举重，提
重物。 2、忌带有色眼镜。
（五）复查
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）四）标准住院日为5-7天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的搜检项目：1）血常规、尿常规;2）肝肾功用，凝血功用，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉体式格局：局部麻醉或外表麻醉。
2.术内牢固物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。
急性闭角型青光眼患者的应急预案
急性闭角型青光眼患者的应急预案
急性闭角型青光眼是一种发作突然、病情危急的眼疾。
患者需要在出现症状时采取紧急措施，以有效缓解疼痛和减轻病情的影响。
下面就急性闭角型青光眼的应急预案进行详细说明。
一、常见症状
急性闭角型青光眼的常见症状包括：
1. 眼部疼痛
2. 急性视力下降
3. 红眼
4. 非常敏感的眼睛
5. 虹视（环形彩虹）
6. 头痛、恶心和呕吐等。
如果发生上述症状，应该尽快就医。
二、紧急处理措施
如果出现急性闭角型青光眼的症状，患者应该立即采取以下措施：
1. 保持冷静，尝试控制情绪和呼吸
2. 立即找到暗房或安静的地方，尽可能让眼睛休息
3. 尽可能避免任何激烈运动或姿势变化，以减轻眼睛压力
4. 使用冷敷物贴在额头上，可以缓解头痛
5. 在就医前，避免用药或任何治疗性措施，以免影响医生的诊断。
三、就医
如果出现急性闭角型青光眼的症状，应尽快寻求医生的帮助。
1. 尽可能联系你的眼科医生或紧急医疗
2. 患者应注意告诉医生病情的发展和症状的严重程度
3. 在进行诊断和治疗前，医生需要做一些检查和测试，例如测量眼压等。
四、预防措施
急性闭角型青光眼发作的预防措施如下：
1. 定期体检
2. 避免眼睛过度疲劳，注意休息
3. 避免用力擤鼻涕，避免向上提重物
4. 睡前不要喝太多水，避免夜间多次起床
5. 注意饮食，少食辣、油腻、刺激性食物等
6. 以及定期使用药物预防等。
总体来说，急性闭角型青光眼是一种病情严重的眼疾，需要及时采取紧急措施。
患者应该尽早就医，以获得有效的治疗和预防措施。
原发性急性闭角型青光眼健康宣教PPT
适度休息、避免疲劳对眼睛有益。
如何预防原发性急性闭角型青光眼？ 饮食调节
增加富含维生素A和C的食物，如胡萝卜和橙子， 有助于眼睛健康。
保持身体健康，增强免疫力。
如何预防原发性急性闭角型青光眼？ 定期检查
重视眼科检查，特别是有家族史的人群。
早期发现潜在风险，及时干预。
谢谢观看
原发性急性闭角型青光眼健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是原发性急性闭角型青光眼？ 2. 为什么需要关注原发性急性闭角型青光 眼？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗原发性急性闭角型青光眼？ 5. 如何预防原发性急性闭角型青光眼？
什么是原发性急性闭角型青光 眼？
什么是原发性急性闭角型青光眼？
定义
原发性急性闭角型青光眼是一种由于虹膜与角膜 之间的前房角狭窄或闭合，导致眼内压急剧升高 的眼科疾病。
为什么需要关注原发性急性闭 角型青光眼？
为什么需要关注原发性急性闭角型青光眼？
危害
如果不及时治疗，该病可能导致不可逆的视 力丧失。
急性发作时眼内压可迅速升高，导致视神经 损伤。
为什么需要关注原发性急性闭角型青光眼？ 流行病学
该病在一些特定人群中发病率较高，如老年 人和亚洲人群。
根据统计，某些地区的发病率可高达5%。
如何治疗原发性急性闭角型青光眼？ 手术治疗
在某些情况下，可能需要进行激光手术以打 开闭合的房角。
如激光虹膜切开术，可以有效缓解症状。
如何治疗原发性急性闭角型青光眼？ 长期管理
治疗后定期随访，调整治疗方案，控制眼压 。
患者需遵循医嘱，？
如何预防原发性急性闭角型青光眼？ 健康生活方式
为什么需要关注原发性急性闭角型青光眼？ 预防
青光眼的症状及治疗
慢性青光眼：包括慢性闭角型、开角型青光眼。 急性青光眼：包括急性闭角型青光眼在内的眼压急性升高的青光眼。
2、对于青光眼疾病，大家可能只是粗略的了解，只知 ► 到疾病中晚期发现视野周边发黑（视野变小）才来就诊。
状况下，以发至于症视野状呈现是进行不性缩明小，显引发的失明，。 所以这也是青光眼的原因之一，患者往 往难以察觉自身的疾病，因此等到病情发展成晚期或是导致 失明时已经迟了。
► 3、青光眼的原因是复杂多样的。大多上班族常 常忽视了病症，又或者是诊断出疾病后因为忙碌于 工作而不能按时服药，也抽不出时间就医量眼压， 所以往往耽误了治疗，酿成了重症。有些患者则是 觉得青光眼不是什么大的疾病，所以只服用药物， 其症状虽可暂时的消失，但是由于治疗不彻底，常 常导致复发甚至病情加重。
青光眼的症状及治疗
一、简介
►青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时 导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压 间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受 的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损 害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退， 失明只是时间的迟早而已，在急性发作期2448小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变， 可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失 明。
四、青光眼的治疗方式
► 青光眼的基本措施是药物的应用，它可增加 青光眼的基本措施是药物的应用，它可增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。
1、专家表示，若是按照病因学来讲，青光眼的原因可包括遗传因素、内分泌功能失调、细胞免疫功能下降及长期的精神情绪压抑等。 慢性青光眼：包括慢性闭角型、开角型青光眼。