所有止血药

酚磺乙胺5ml:1g

氨甲苯酸100ml:0、5g*2瓶ivgtt st

垂体后叶素6IU*4支+NS250ml / ivgtt 25ml/H

去甲肾上腺素2mg*4支+NS100 / 冰冷后洗胃

维生素K1 10mg im st

注射用白眉蛇毒血凝酶0、5ku*2-4支/ 入壶ivgtt po

蛇毒血凝酶

凝血酶1000IU81支+NS20ml / po 局部外用

【药物名称】

中文通用名称:酚磺乙胺

英文通用名称:Etamsylate

其她名称:止血敏

【临床应用】

1、用于防治多种手术前后得出血。

2、也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起得出血,如血小板

减少性紫癜、过敏性紫癜。

3、还可用于其她原因引起得出血,如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血与皮肤出血等。

【药理】

1、药效学本药为止血药。动物试验证实本药可降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短。还能增强血小板得聚集性与黏附性,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,但确切疗效有待进一步肯定。

2、药动学本药易从胃肠道吸收,口服1小时起效。静脉给药1小时后达峰浓度,作用持续4-6小时,血浆蛋白结合率为90%。本药80%以原形从肾脏排泄,小部分经胆汁随粪便排出。静脉注射、肌内注射得半衰期分别为1、9小时、2、1小时。

【注意事项】

1、禁忌症对本药过敏者。

2、慎用(1)血栓栓塞性疾病(如缺血性卒中、肺栓塞、深静脉血栓形成)或有此病史者。(2)肾功能不全者(因本药以原形从肾脏排泄)。

3、药物对儿童得影响儿童用药得安全性与有效性尚未确立,用药应权衡利弊。

4、药物对老人得影响老人用药得安全性与有效性尚未确立,用药应权衡利弊。

5、药物对妊娠得影响孕妇用药得安全性与有效性尚未确立,用药应权衡利弊。

6、药物对哺乳得影响哺乳妇女用药得安全性与有效性尚未确立,用药应权衡利弊。

【不良反应】

1、本药毒性低,可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压、血栓形成等。

2、偶有静脉注射后发生过敏性休克得报道。

【药物相互作用】

1、本药与其她类型止血药(如氨甲苯酸、维生素K等)合用,可增强止血效果。

2、与右旋糖酐合用,可拮抗本药疗效,因前者可抑制血小板聚集,从而延长出血时间。如两者必须联用,应间隔用药(尽量先使用本药)。

【给药说明】

1、本药可与维生素K注射液混合使用,但不可与氨基已酸注射液混合使用。

2、本药不得与碳酸氢钠注射液配伍使用,以免引起变色反应。

3、高分子血容量扩张药不能在本药之前使用。

4、尚未见用药过量引起不良反应得报道。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·口服给药治疗出血:一次0、5-1g,一日3次。

·肌内注射

1、预防手术出血:术前15-30分钟给药0、25-0、5g,必要时2小时后再注射0、25g,一日总量0、5-1、5g。

2、治疗出血:一次0、25-0、5g,一日总量0、5-1、5g。

·静脉注射

1、预防手术出血:参见“肌内注射”。

2、治疗出血:参见“肌内注射”。

·静脉滴注

1、预防手术出血:参见“肌内注射”。

2、治疗出血:一次0、25-0、75g,一日2-3次,用5%葡萄糖注射液或0、9%氯化钠注射液稀释后滴注。

儿童

·常规剂量

·口服给药治疗出血:一次10mg/kg,一日3次。

【制剂与规格】 5ml:1g。

【药物名称】

中文通用名称:氨甲苯酸

英文通用名称:Aminomethylbenzoic Acid

其她名称:安本、奥瑞艾、对氨甲基苯甲酸、对羧基苄胺、弗芬、赫尔康、虹雨舒、华苏凝、吉祥红、抗血纤溶芳酸、瑞立宁、帅郅、唯卡、止血芳酸、止血芬酸、Acidum Para-Aminomethylbenzoicum、Gumbix、Styptopur。

【临床应用】

1、主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起得出血(尤其就是全身性高纤溶出血),常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。

2、尚用于链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物过量引起得出血。

【药理】

1、药效学本药止血作用较氨基己酸强4-5倍,且排泄慢,毒性较低,不易生成血栓。其余参见“氨甲环酸”得“药效学”。

2、药动学口服后胃肠道吸收率为(69±2)%,体内分布浓度从高到低依次为肾、肝、心、脾、肺、血液等。服药后3小时血药浓度即达峰值,按7、5mg/kg 口服,峰值一般为4-5μg/ml。口服8小时血药浓度可降到较低水平;静脉注射后有效血药浓度可维持3-5小时。本药不易通过血-脑脊液屏障,但能通过胎盘。口服24小时后,给药总量得(36±5)%以原形随尿液排出,静脉注射则排出

(63±17)%,其余为乙酰化衍生物。

【注意事项】

1、禁忌症对本药过敏者。

2、慎用(1)有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死患者)。(2)有血栓栓塞病史者。(3)血友病患者。(4)肾盂实质病变发生大量血尿得患者。

3、药物对老人得影响老人多伴有血黏滞性增加、血脂偏高、血管硬化等,如大剂量用药,可促进血液凝固,使血流缓慢,从而易形成脑血栓,故应慎用本药。

4、药物对妊娠得影响尚不明确。

5、药物对哺乳得影响尚不明确。

【不良反应】

本药不良反应极少见,长期应用未见血栓形成,偶有头昏、头痛、腹部不适。

【药物相互作用】

参见“氨甲环酸”得“药物相互作用”。

【给药说明】

参见“氨甲环酸”得“给药说明”。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·口服给药一次250-500mg,一日3次,一日最大用量为2000mg。

·静脉注射一次100-300mg,用5%葡萄糖注射液或0、9%氯化钠注射液

10-20ml稀释后缓慢注射,一日最大用量600mg。

·静脉滴注一次100-300mg,一日不超过600mg。粉针剂溶解于100ml氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中滴注。

·局部给药用5%-10%得溶液,纱布浸泡后敷贴,或用5%软膏涂散。

儿童

·常规剂量

·静脉注射一次100mg,用5%葡萄糖注射液或0、9%氯化钠注射液10-20ml 稀释后缓慢注射。

【制剂与规格】氨甲环酸氯化钠注射液/100ml:0、5g/瓶

【药物名称】

中文通用名称:垂体后叶素

英文通用名称:Pituitrin

其她名称:必妥生、垂体后叶激素、垂体素、脑垂体后叶素、Hypophysin、Hypophysine。

【临床应用】

本药可用于:

1、因宫缩不良所致产后出血、产后子宫复旧不全。由于有升高血压作用,现产科已少用。

2、肺出血。

3、食管及胃底静脉曲张破裂出血。

4、尿崩症。

【药理】

1、药效学本药就是由动物脑腺垂体中提取得水溶性成分,含催产素与加压素(抗利尿素)。催产素小剂量可增强子宫得节律性收缩,大剂量能引起子宫强直性收缩,使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用,作用较麦角快而维持时间短,故常与麦角合用(可使本药作用持续1小时以上)。加压素能直接收缩小动脉及毛细血

管(尤其对内脏血管),可降低门静脉压与肺循环压力,有利于血管破裂处血栓形成而止血;还能使肾小管与集合管对水分得重吸收增加。

2、药动学口服后,本药在体内经肝脏与肾脏作用而失活,仅大剂量时在尿中才能检出催产素,因此一般经胃肠外途径给药。肌内注射吸收良好,3-5分钟开始起效,可维持20-30分钟;静脉注射或静脉滴注起效更快,但维持时间很短。催产素不与血浆蛋白结合。本药得半衰期为20分钟,在肝与肾脏中被分解。

【注意事项】

1、禁忌症(1)对本药过敏者。(2)妊娠高血压综合征患者。(3)高血压患者。

(4)冠状动脉疾病患者。(5)心力衰竭患者。(6)肺源性心脏病。(7)有骨盆过窄、胎位不正、产道阻碍及剖宫产史(可发生胎儿窒息或子宫破裂)者禁用本药引产。

2、慎用尚不明确。

3、药物对哺乳得影响尚不明确。

4、药物对妊娠得影响尚不明确。

5、用药前后及用药时应当检查或监测应监测血压。

【不良反应】

用药后可引起血压升高、心悸、胸闷、心绞痛、尿量减少、尿急、面色苍白、出汗、恶心、腹痛等反应,还可有血管神经性水肿、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克,应立即停药并对症处理。

【药物相互作用】

·药物-药物相互作用

1、与麦角合用,可延长本药得作用时间。

2、与氯磺丙脲、氯贝丁酯或卡马西平合用,能加强加压素得效应。

【给药说明】

1、因本药对子宫颈有强烈得兴奋作用,还有升压作用,故不宜用于引产或催产。

2、静脉滴注时应注意药物浓度及滴速,一般为每分钟20滴。滴速过快或静脉推注均易引起腹痛或腹泻。

3、用于产后子宫出血时,应在胎盘娩出后给药。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·肌内注射

1、一般应用:一次5-10U。对产后出血,必须在胎儿与胎盘均已娩出后再肌内注射10U。

2、尿崩症:一次5U,一日2次。

·静脉注射紧急情况下也可将本药5-10U加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢推注,同时应严密观察就是否有不良反应出现。胎儿未娩出前禁用静脉推注。

1、肺出血:可用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射,极量为一次20U。大量咯血时,静脉注射10U。

2、产后出血:作预防性应用,可在胎儿前肩娩出后即予10U。

·静脉滴注一般一次5-10U。加入5%葡萄糖注射液500ml内缓慢滴入,一次极量为20U,一日给药次数酌情决定。

1、肺出血:用生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注,极量为一次

20U。

2、催产:临产后子宫收缩无力,以5-10U本药加入5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注,严密观察宫缩情况,并根据宫缩情况调整滴速。

3、胃肠道出血:加压素对食管静脉曲张出血及结肠憩室出血有效,对胃或小肠黏膜损伤出血效果较差。可用本药静滴,每分钟0、1-0、5U。

【制剂与规格】垂体后叶注射液/1ml:6IU/支

【药物名称】

中文通用名称:去甲肾上腺素

英文通用名称:Norepinephrine

其她名称:盐酸去甲肾上腺素、正肾、正肾上腺素、正肾素、重酒石酸去甲基肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、Adrenor、Arterenol、Aterenol、Binodrenal、Levarterenol、Levophed、Noradrenaline、Noradrenaline Acid Tartrate、Noradrenaline Bitartrate、Noradrenaline Hydrochloride、Noradrenalinum、Norepinepherine、Norepinephine Hydrochloride、Reargon。

【临床应用】

1、用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起得低血压。

2、对血容量不足所致得休克、低血压,或嗜铬细胞瘤切除术后得低血压,本药作为急救时补充血容量得辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量得治疗发生作用。

3、也可用于椎管内阻滞时得低血压及心脏停搏复苏后血压维持。

4、口服可用于治疗上消化道出血。

【药理】

1、药效学去甲肾上腺素(Noradrenaline,NA)就是去甲肾上腺素能神经末梢释放得主要递质,肾上腺髓质仅少量分泌。NA为非选择性α-肾上腺素受体激动

药,进入体内后,直接激动α

1、α

2

受体,对β

1

受体激动作用较弱,对β

2

受体几

无作用。其主要作用机制如下:(1)血管:NA能激动血管肾上腺素α

1

受体,使血管

(特别就是小动脉与小静脉)收缩。对全身各部分血管收缩得程度与血管中所含

α

1

受体得多少与所用NA得剂量有关,皮肤与黏膜血管收缩最明显,其次为肾、肝、肠系膜及骨骼肌血管。但NA可使冠状动脉扩张,这可能与其兴奋心肌并使心肌得代谢产物(腺苷)明显增加有关,而且舒张期延长与血压升高也有助于冠脉舒张

(因为血压升高,可提高冠状血管得灌注压力,因此冠脉流量增加)。(2)心脏:NA 受体而使心肌收缩力加强、心率加快、传导加速、心排血量增主要激动心脏β

1

加,可提高心脏得兴奋性,但上述作用比肾上腺素弱。在整体上,由于血压升高反射性地兴奋迷走神经而使心率减慢或无改变;又由于NA强烈得血管收缩作用,使外周阻力增高,增加了心脏射血得阻力,故心排血量无明显增加,有时甚至有所下降。另外,当剂量过大、注射过快时,还可引起心律失常,但较肾上腺素少见。(3)血压:NA升压作用较强,小剂量(每分钟10μg)时由于心肌兴奋与血管收缩作用使收缩压升高,此时血管收缩作用尚不十分剧烈,故舒张压升高不明显,脉压加大;大剂量时血管收缩强烈,外周阻力明显增加,使收缩压与舒张压均明显升高且脉压变小,导致肾、肝等组织得血液灌注量减少。α-肾上腺素受体阻断药可拮抗NA得升压作用,但不出现拮抗肾上腺素时得血压翻转。(4)其她:NA对血管以外得平滑肌与组织代谢得作用较弱,仅在大剂量时才升高血糖;对中枢得作用较肾上腺素弱;对于孕妇,可增加子宫收缩得频率。

2、药动学NA口服在肠道很快被碱性肠液破坏,吸收部分又迅速被肝脏氧化或结合。用于黏膜表面时,因黏膜血管剧烈收缩,从而吸收极少。皮下或肌内注射由于强烈得局部血管收缩,吸收也很少,而且还易导致局部组织坏死。因此临床一般采用静脉滴注给药。

静脉给药起效迅速,停止滴注后作用可维持1-2分钟。进入体内得外源性NA不透过血-脑脊液屏障,很快被去甲肾上腺素能神经摄取,并进一步被肝脏与其她组织中(如肾、肠与血管壁细胞中)得儿茶酚氧位甲基转换酶(T)与单胺氧化酶(MAO)催化,形成间甲去甲肾上腺素与3-甲氧-4-羟扁桃酸(VMA)等代谢产物而失活,部分NA或间甲去甲肾上腺素尚可与硫酸或葡萄糖醛酸结合。

静脉注射或滴注标记得NA,96小时后,尿中NA及其代谢物所占百分率分别

为:VMA32%、NA原形4%-16%、NA与葡萄糖醛酸或硫酸得结合物8%、结合型间甲去甲肾上腺素18%。

3、遗传与生殖毒性临床资料表明本药易通过胎盘,使子宫血管收缩,血流减少,导致胎儿缺氧,并可兴奋妊娠子宫而引起流产。

【注意事项】

1、特别警示为防止药液外渗导致局部组织缺血性腐烂与坏死,应尽快给予甲磺酸酚妥拉明5-10mg(用10-15ml生理盐水稀释)进行局部浸润注射,在12小时内即可出现明显得局部充血改变。

2、交叉过敏对其她拟交感胺类药过敏者,对本药也可能过敏。

3、禁忌症(1)高血压患者。(2)脑动脉硬化者。(3)缺血性心脏病患者。(4)少尿或无尿患者。(5)出血性休克及微循环障碍得休克患者。(6)可卡因中毒者。

(7)心动过速者。(8)孕妇。

4、慎用(1)缺氧(易致心律失常,如室性心动过速或心室颤动)者。(2)闭塞性血管病(如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等,可进一步加重血管闭塞)患者。

(3)血栓形成(无论内脏或周围组织,均可促使血供减少,缺血加重,扩大梗死范围)者。(4)甲状腺功能亢进症者。(5)高碳酸血症患者(国外资料)。

5、药物对儿童得影响儿童用药得安全性尚缺乏研究。

6、药物对老人得影响老年人长期或大量使用本药,可使心排血量降低。

7、药物对妊娠得影响国内资料认为,本药易通过胎盘,使子宫血管收缩,血流减少,导致胎儿缺氧,并可兴奋妊娠子宫而引起流产,故孕妇禁用。美国食品药品管理局(FDA)对本药得妊娠安全性分级为C级。

8、药物对哺乳得影响哺乳妇女使用本药尚未发现问题。

9、用药前后及用药时应当检查或监测用药时必须监测:(1)动脉压:开始每

2-3分钟监测1次,血压稳定后改为每5分钟1次。一般患者用间接法测血压,危重患者直接动脉内插管测压。(2)必要时测定中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。(3)尿量。(4)心电图,注意心律失常。

【不良反应】

1、心血管系统本药强烈得血管收缩作用可使器官血流减少,组织供血不足导致缺氧与酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力增高,心排血量减少,后果严重。在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病患者中或过量时,可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。

2、泌尿系统本药滴注时间过长或剂量过大时,可使肾脏血管剧烈收缩,产生无尿与肾实质损伤,以至出现急性肾衰竭。故用药期间尿量至少保持在每小时

25ml以上。

3、其她(1)静脉滴注本药时沿静脉路径处得皮肤变白、紫绀或发红,甚至出现严重眩晕,上述反应虽少见,但后果严重,应谨慎。(2)药液外漏可引起局部组织坏死。(3)个别患者因过敏而出现皮疹、面部水肿。

【药物相互作用】

·药物-药物相互作用

1、与甲基多巴合用可使本药升压作用增强。

2、与其她拟交感胺类药合用,可增强心血管作用。

3、与三环类抗抑郁药合用,可增强本药得心血管作用,引起心律失常、心动过速、高血压或高热。如两者必须合用,则本药开始用量须小,并监测心血管作用。

4、与麦角制剂(如麦角胺、麦角新碱)或缩宫素合用,可促使两者对血管收缩作用加强,引起严重高血压,并使周围血管得血容量锐减。

5、与甲状腺激素合用,两者作用均增强。

6、与全麻药(如氯仿、环丙烷、氟烷等)合用时,可使心肌对本药得反应更敏感,容易发生室性心律失常,故不宜合用,如必须合用则应减量给药。

7、与洋地黄类合用,易致心律失常,须严密进行心电监测。

8、与β-肾上腺素受体阻断药合用,两者疗效可相互抵消。本药对β受体得作用被阻滞后,其α受体作用突出,可发生高血压,心动过缓。

9、与降压药合用,可抵消或减弱降压药得作用。

10、与妥拉唑林合用,可引起血压下降,继以血压过度反跳上升,故妥拉唑林过量时不宜用本药。

【给药说明】

1、本药遇光变色,应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。

2、配伍禁忌:本药不宜与偏碱性药物(如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等)配伍注射,以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质得药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇,则变成紫色,升压作用降低。

3、注射液得配制:本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠注射液稀释。

4、本药不宜皮下或肌内注射。静脉滴注得部位最好在前臂静脉或股静脉,并按需调整。小儿应选粗大静脉给药并须定期更换给药部位。

5、如与全血或血浆合用,须分开输注,或用Ｙ形管连接两个容器输注。

6、低血压伴低血容量时,应在补足血容量后才使用本药,但在紧急状况下可先用或合用本药,以提高血压、防止脑与冠状动脉血供不足。

7、静脉给药时必须防止药液漏出血管外,用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。如发生药液外漏,应将5-10mg酚妥拉明用氯化钠注射液稀释至10-15ml,迅速在外漏处作局部浸润注射,12小时内可能有效。为防止组织进一步损伤,可在含NA得每1000ml输液中加入酚妥拉明5-10mg,后者不减弱NA得升压作用。

8、本药尽量不要长期滴注,如确属必须,应定期更换滴注部位,并在滴注前对受压部位(如臂位)采取措施,减轻压迫(如垫棉垫)。若滴注静脉沿途皮肤苍白或已出现缺血性坏死,除使用血管扩张药外,应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭,同时更换滴注部位。

9、以下反应如持续出现须引起注意:焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心悸、失眠等。

10、停药时应逐渐减慢滴速,骤然停药常致血压突然下降。

11、过量给药时可出现严重头痛、血压升高、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。此时应立即停用本药,并适当补充液体及电解质,血压过高者给予α-肾上腺素受体阻断药,如酚妥拉明5-10mg静脉注射。

12、本药用于休克治疗已不占主要地位,并且在休克治疗中得应用仅就是暂时措施,如长时间或大剂量应用反而会加重微循环障碍,使病情加重。现多主张本药与α-肾上腺素受体阻断药(如酚妥拉明)合用,以拮抗收缩血管作用,保留本药激动β受体产生得效应。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·静脉滴注开始以每分钟8-12μg速度滴注,并调整滴速以使血压升至理想水平;维持量为每分钟2-4μg。在必要时可增加剂量,但每分钟不得超过25μg,且必须注意保持或补足血容量。

·静脉注射危急病例可将本药1-2mg稀释到10-20ml,缓慢静脉推注,同时根据血压调整剂量。待血压回升后,再改用静脉滴注维持。

·口服给药上消化道出血:一次口服注射液1-3ml(1-3mg),加入适量冷盐水服下,一日3次,可使食管与胃内血管收缩产生局部止血作用。

儿童

·常规剂量

·静脉滴注开始以每分钟0、02-0、1μg/kg速度滴注,并按需调整滴速。

【制剂与规格】重酒石酸去甲肾上腺素注射液/2mg:1ml/支

【药物名称】

中文通用名称:维生素K

1

英文通用名称:Vitamin K

1

其她名称:凝血维生素一、维她命K

1

、叶绿醌、叶萘酯、植萘醌、植物甲萘醌、Aquamephyton、Fitomenadione、Hymeron、Kanavit、Konakion、Mephyton、Phylloquin Sne、Phylloquinone、Phytomenadio、Phytomenadione、

Phytonadione、Vitamim K

1、Vitaminum K

1

。

【临床应用】

1、用于维生素K缺乏症、低凝血酶原血症及口服抗凝药过量得治疗。

2、用于新生儿出血症。

3、偶用于胆石症或胆道蛔虫症引起得胆绞痛。

4、大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”得中毒解救。

【药理】

1、药效学维生素K就是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需得物质,维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常,临床可见出血倾向与凝血酶原时间(PT)延长,通常称这些因子为维生素K依赖性凝血因子。维生素K如何促使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ与Ⅹ合成得确切机制尚未阐明。一般认为维生素K到达细胞后,在微粒体环氧化酶作用下,可转化为环氧叶绿醌,后者有助于因子Ⅱ得前身γ-羧基谷氨酸得合成。维生素K本身可促使已羧化得因子Ⅱ前身转化为凝血因子Ⅱ。在因子Ⅶ、Ⅸ与Ⅹ合成中,维生素K也起了类似作用。一旦维生素K缺乏,未经羧化得异常得“凝血因子”释放入血,即可引起维生素K依赖性凝血因子异常。此外,本药通过内源性阿片样物质介导,有镇痛作用。

2、药动学天然得维生素K

1

为脂溶性,口服后必须依赖胆汁吸收。口服后6-12小时起效;注射后1-2小时起效,3-6小时止血效应明显,12-24小时后PT恢复正

常。维生素K

1注射后作用较K

3

、K

4

迅速。药物可通过胎盘。维生素K吸收后在肝

内迅速代谢,经肾脏及胆道排泄,几乎无体内蓄积。

3、遗传与生殖毒性尚无本药致癌性、遗传毒性或对生育力影响得研究数据。【注意事项】

1、特别警示本药肌内注射、静脉注射时可导致包括死亡在内得严重不良反应。肌内及静脉给药途径仅在皮下给药途径不可行且必须时才可使用。

2、禁忌症(1)严重肝脏疾病或肝功能不良者。(2)小肠吸收不良所致腹泻患者不宜使用。

3、慎用尚不明确。

4、药物对妊娠得影响本药可通过胎盘,临产孕妇应避免使用。美国食品药品管理局(FDA)对本药得妊娠安全性分级为C级。

5、药物对哺乳得影响尚不明确。

6、用药前后及用药时应当检查或监测用药期间应定期测定PT,以调整本药得用量及给药次数。

【不良反应】

1、静脉注射过快偶可出现过敏样反应,如味觉异常、面部潮红、支气管痉挛、呼吸困难、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虚脱、低血压、紫绀、意识模糊,甚至休克、心跳骤停等,还有致死得报道。

2、肌内注射可引起局部红肿、疼痛、硬结、荨麻疹样皮疹等。

3、新生儿使用本药剂量过大可出现高胆红素血症、黄疸、溶血性贫血。

【药物相互作用】

·药物-药物相互作用

1、口服抗凝药(如双香豆素类)可干扰本药得代谢,两者合用,呈相互拮抗作用。

2、较大剂量水杨酸类药、磺胺药、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素D等可影响本药疗效。

【给药说明】

1、对本药进行稀释与缓慢注射也可能引起严重不良反应,典型得类似于超敏反应或过敏反应,包括休克、心跳与(或)呼吸停止。有些患者在接受本药后第一时间就出现反应。因此肌内及静脉给药途径仅在皮下给药途径不可行且必须时才可使用。

2、注射液配伍禁忌:本药与苯妥英钠混合2小时后可出现颗粒沉淀,与维生素C、维生素B

、右旋糖酐混合易出现混浊。

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3、肝素引起得出血倾向及PT延长,用维生素K治疗无效。

4、当患者因维生素K依赖因子缺乏而发生严重出血时,短期应用本药常不能立即生效,可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血。

5、用于纠正口服抗凝药引起得低凝血酶原血症时,应先试用最小有效剂量,通过PT测定再加以调整;过量得维生素K可影响以后得抗凝治疗。

6、肠道吸收不良患者,采用皮下、肌内注射给药为宜;如仍采用口服,宜同时给予胆盐,以利吸收。静脉给药由于可引起呼吸循环意外,只适用于不能采用其她途径给药得患者,并应控制给药速度(开始10分钟只输入1mg,无明显反应时速率不超过1mg/min)。

7、治疗新生儿出血性疾病时,如果在给药6小时内未见效,则新生儿得疾病需重新诊断。

8、本药可稀释于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水中,不要使用其她稀释液。

9、本药注射液应防冻,如有油滴析出或分层则不宜使用。必须使用时,加热至

70-80℃振摇,如澄明度正常,仍可继续使用。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·口服给药一次10mg,一日3次。

·肌内注射

1、抗凝药引起得低凝血酶原血症临床无出血倾向者:一日

2、5-10mg,分3-4次给药。仅个别患者需要一日25mg。

2、肠道吸收不良或其她药物引起得低凝血酶原血症:一次2-25mg,必要时可重复。

3、预防低凝血酶原血症:长期全胃肠外营养患者需5-10mg,一周1次。

·皮下注射

1、抗凝药引起得低凝血酶原血症临床无出血倾向者:同肌内注射。

2、肠道吸收不良或其她药物引起得低凝血酶原血症:同肌内注射。

3、预防低凝血酶原血症:同肌内注射。

·静脉注射用于低凝血酶原血症伴临床出血者,10-50mg缓慢静脉注射,必要时每4小时重复。

儿童

·常规剂量

·肌内注射

1、预防新生儿出血:出生后立即给药0、5-1mg,6-8小时后视病情需要可重复,少数需重复用4-7日。也可于分娩前12-24小时,孕妇肌内注射或静脉注射

2-5mg(多不主张孕妇用药)。

2、新生儿出血症:注射1mg,8小时后视病情需要可重复。

3、预防低凝血酶原血症:长期全胃肠外营养者需2-5mg,一周1次;母乳或人工喂养得婴儿一日1mg;婴儿腹泻数日需一日1mg。

4、儿童凝血因子Ⅱ缺乏:一日2mg。

·皮下注射

1、预防新生儿出血:同肌内注射。

2、新生儿出血症:同肌内注射。

3、预防低凝血酶原血症:长期全胃肠外营养者需2-5mg,一周1次。

4、儿童凝血因子Ⅱ缺乏:同肌内注射。

·静脉给药较大儿童凝血因子Ⅱ缺乏:5-10mg缓慢静脉注入。

【制剂与规格】维生素K1注射液/1ml:10mg/支

【说明书修订日期】

核准日期:2007年03月13日

修改日期:2009年03月11日

【药品名称】

注射用白眉蛇毒血凝酶

【英文名】

Hemocoagulase For Injection

【汉语拼音】

Zhusheyong Baimeishedu Xueningmei

【成份】

本品主要成分就是从长白山白眉蝮蛇[Agkistrodon halys(pallas)]冻干蛇毒中提取分离得到得血凝酶;辅料为甘氨酸、明胶、氯化钠。

【性状】

本品为白色或类白色块状物或粉末;无臭;易溶于水。

【适应症】

本品可用于需减少流血或止血得各种医疗情况,如:外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室得出血及出血性疾病;也可用来预防出血,如手术前用药,可避免或减少手术部位及手术后出血。

【规格】

1单位(KU)

【用法用量】

静注、肌注或皮下注射,也可局部用药。

一般出血:成人1～2单位;儿童0、3～0、5单位。

紧急出血:立即静注0、25～0、5单位,同时肌肉注射1单位。

各类外科手术:术前一天晚肌注1单位,术前1小时肌注1单位,术前15分钟静注1单位,术后3天,每天肌注1单位;

咯血:每12小时皮下注射1单位,必要时,开始时再加静注1单位,最好就是加入10ml得0、9%氯化钠液中,混合注射;

异常出血:剂量加倍,间隔6小时肌注1单位,至出血完全停止。

【不良反应】

不良反应发生率较低,偶见过敏样反应。如出现此类情况,可按一般抗过敏处理方法,给予抗组胺药或/与糖皮质激素及对症治疗。

【禁忌】

1、虽然无血栓得报道,但就是为了安全计,有血栓病史者禁用。

2、对本品或同类药物过敏者禁用。

【注意事项】

1、动脉、大静脉受损得出血,必须及时外科手术处理。

2、播散性血管内凝血(DIC)及血液病导致得出血不就是白眉蛇毒血凝酶得适应症。

3、本品溶解后,如果发生浑浊或沉淀,禁止使用。

4、血中缺乏血小板或某些凝血因子(如:凝血酶原等)时,白眉蛇毒血凝酶没有代偿作用,宜在补充血小板或缺乏得凝血因子,或输注新鲜血液得基础上应用白眉蛇毒血凝酶。

5、在原发性纤溶系统亢进(如:内分泌腺、癌症手术等)得情况下,白眉蛇毒血凝酶宜与抗血纤溶酶得药物联合应用。

6、使用期间应注意观察病人得出、凝血时间。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

除非紧急情况,孕妇不宜使用。

【儿童用药】

用量酌减。

【老年用药】

无禁忌。

【药物相互作用】

目前尚无与其她药物相互作用得报道,但为防止药效降低,不宜与其它药物混合静注。

【药物过量】

根据文献报道,在大剂量(50~100KU/次)时则具有较强得去纤维蛋白原作用,能明显降低血液中得纤维蛋白原,而使血液粘度及凝血性下降。根据文献报道,在大剂量(50~100KU/次)时则具有较强得去纤维蛋白原作用,能明显降低血液中得纤维蛋白原,而使血液粘度及凝血性下降。

【药理毒理】

本品就是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取得一种白眉蛇毒凝血酶,其中含有类凝血酶与类凝血激酶,两种类酶为相似得酶作用物,在Ca2+存在下,能活化因子Ⅴ、Ⅶ与Ⅷ,并刺激血小板得凝集;类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下,可促使凝血酶原变成凝血酶,也可活化因子Ⅴ,并影响因子Ⅹ。动物试验结果显示,本品小剂量时表现为促凝作用,大剂量时表现为抗凝作用。

【药代动力学】

本品静脉、肌肉、皮下及腹腔给药均能吸收。给药后5~30分钟即可产生止血作用,作用可持续48~72小时。本品能与血浆蛋白结合,逐渐成为无活性得复合物,其代谢产物由肾脏缓慢排泄,需3~4天才能全部消除。

【包装】注射用白眉蛇毒血凝酶/0、5KU/支

【药物名称】

中文通用名称:蛇毒血凝酶

英文通用名称:Hemocoagulase

其她名称:巴曲亭、蝮蛇血凝酶、立芷雪、凝血酵素、蛇毒促凝血酶、蛇毒凝血酶、蛇凝血素酶、素乐涓、速乐涓、血凝酶、血速安、Botropase、Haemocoagulase、Heamocogulase Agkistrodon、Hemocoagulasum、Reptilase。

【临床应用】

可用于需减少流血或止血得多种医疗情况,如:内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发得出血及出血性疾病;也可用于预防出血,如手术前用药,可避免或减少术中、术后出血;用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血得辅助治疗。本药更适用于传统止血药无效得出血患者。

【药理】

1、药效学蛇毒血凝酶就是从巴西矛头蝮蛇(Brothrops atrox)得毒液中分离、精制而得得一种酶类止血药,不含神经毒素及其她毒素。本药具有类凝血酶样作用,能促进血管破损部位得血小板聚集,并释放一系列凝血因子及血小板因子3(PF

),使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体,进而交联聚合成难溶性纤维

3

蛋白,促使出血部位得血栓形成与止血。

本药在完整无损得血管内无促进血小板聚集得作用,也不激活血管内凝血因子

ⅩⅢ,因此,它促进得由纤维蛋白Ⅰ单体形成得复合物,易在体内被降解而不致引起弥散性血管内凝血(DIC)。

2、药动学本药可口服、局部应用,静脉注射、肌内注射、皮下及腹腔给药也可吸收。静脉注射后5-10分钟起效,止血效应持续24小时;肌内或皮下注射后20分钟起效,药效持续48小时。进入体内得酶被逐步代谢,降解产物随尿排出体外。

【注意事项】

1、禁忌症(1)对本药或同类药物过敏者。(2)有血栓史者。(3)DIC及血液病所致得出血患者不宜使用。

2、慎用(1)血栓高危人群(高龄、肥胖、高血脂、心脏病、糖尿病、肿瘤患者)。(2)血管病介入治疗、心脏病手术者。(3)术后需较长期制动得手术(如下肢骨、关节手术)患者(易诱发深静脉血栓)。

3、药物对妊娠得影响除非紧急情况,孕妇不宜使用本药。

4、药物对哺乳得影响尚不明确。

5、用药前后及用药时应当检查或监测用药期间应注意监测患者得出、凝血时间。

【不良反应】

不良反应发生率较低,偶见过敏样反应,有过敏致心跳骤停得个案报道。

【药物相互作用】

尚不明确。

【给药说明】

1、单位换算:1U相当于0、04NIH凝血酶单位;1U相当于0、3U得凝血酶;1巴曲酶单位(BU)相当于0、17NIH凝血酶单位。

2、正常人受创伤致动脉及大静脉破损得喷射性出血时,需进行加压包扎及手术处理,同时使用本药以减少出血量。

3、血液中缺乏血小板或某些凝血因子引起病理性出血时,本药得作用减弱,宜补充血小板或缺乏得凝血因子、或输注新鲜血液后再用本药。

4、在原发性纤溶系统亢进(如内分泌腺、癌症手术等)得情况下,宜与抗纤溶酶药物合用。

5、治疗新生儿出血时,宜在补充维生素K后合用本药。

6、如出现过敏样反应,可按一般抗过敏处理方法,给予抗组胺药或(与)糖皮质激素及对症治疗。

7、用药次数视情况而定,一日总量不超过8U。一般用药不超过3日。

8、本药超常规剂量5倍以上使用时,可引起凝血因子Ⅰ降低、血液黏滞度下降,因此对大剂量治疗尚有争议。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·口服给药一次1-2U,一日1-2次。

·静脉注射

1、一般出血:1-2U。

2、紧急出血:立即静脉注射0、25-0、5U,同时肌内注射1U。

3、各类外科手术:手术前晚肌内注射1U,术前1小时肌内注射1U,术前15分钟静脉注射1U,术后3日一日肌内注射1U。

4、咯血:每12小时皮下注射1U,必要时,开始时再加静脉注射1U,最好加入0、9%氯化钠注射液10ml中混合注射。

·肌内注射

1、一般出血:同静脉注射项。

2、紧急出血:同静脉注射项。

3、各类外科手术:同静脉注射项。

4、异常出血:间隔6小时肌内注射1U,至出血完全停止。

·皮下注射

1、一般出血:同静脉注射项。

2、咯血:同静脉注射项。

·局部外用本药溶液可直接以注射器喷射于血块清除后得创面局部,并酌情以敷料压迫(如拔牙、鼻出血等)。

儿童

·常规剂量

·口服给药0、3-1U。

·静脉注射一般出血:0、3-0、5U。

·肌内注射同静脉注射项。

·皮下注射同静脉注射项。

·局部外用同成人。

【制剂与规格】注射用血凝酶/1KU/支

【药物名称】

中文通用名称:凝血酶

英文通用名称:Thrombin

其她名称:康立宁、舒平莱士、Thrombase、Thrombinar、Thrombinum、Thrombostat。

【临床应用】

1、用于小血管或毛细血管渗血得局部止血,如肝素化患者穿刺部位得渗血。

2、用于外伤出血等。

3、口服给药可用于上消化道出血。

【药理】

本药就是一种速效得局部止血药,由牛、猪、兔血提取凝血因子Ⅱ,加入凝血活酶及钙激活而成,能凝固全血、血浆及不加其她物质得凝血因子Ⅰ溶液;也可与明胶海绵联合用于局部止血,但不用于润湿微纤维胶原止血药。凝血酶就是凝血机制中得关键酶,能直接作用于血液凝固过程得最后一步,促使血浆中得可溶性凝血因子Ⅰ转变成不溶得纤维蛋白。局部给药后作用于伤口表面,使血液很快形成稳定得凝血块,可用于控制毛细血管、静脉出血。本药单独应用不能控制动脉出血。本药对血液系统得其她作用包括诱发血小板聚集及继发释放反应等;还能促进上皮细胞得有丝分裂,加速创伤愈合,可作为皮肤、组织移植物得粘合、固定剂。

【注意事项】

1、特别警示局部使用凝血酶制剂偶可引起凝血异常[凝血酶原时间(PT)异常、部分凝血活酶时间(PTT)异常、严重出血或罕见致死性血栓形成等],与抗体形成有关。局部重复用药,有增加抗体形成得可能。对有抗凝血酶制剂产生抗体得患者不应再使用这类药物。

2、禁忌症过敏体质或对本药过敏者(因为本药具有抗原性)。

3、慎用尚不明确。

4、药物对儿童得影响儿童应用本药得安全性尚未确定。

5、药物对妊娠得影响孕妇只有在具明确指征、病情必需时才能使用。美国食品药品管理局(FDA)对本药得妊娠安全性分级为C级。

6、药物对哺乳得影响尚不明确。

【不良反应】

1、偶可致过敏反应。

2、外科止血中应用本药曾有致低热反应得报道。

【药物相互作用】

·药物-药物相互作用

本药遇酸、碱、重金属物质可发生反应,从而降低本药疗效,故应避免与这类药物混合使用。

【给药说明】

1、抗微生物药(如青霉素、链霉素、磺胺等)可与本药合用。

2、本药必须直接与创面接触,才能起止血作用。严禁注射,不允许药物进入血管。本药如误入血管可致血管内凝血(血栓形成)而危及生命。

3、本药外用可直接用粉剂,也可新鲜配制(根据出血严重程度以生理盐水配制)成溶液后使用。应尽可能地清洁创面及减少创面血液,以免上层血液凝结而底层继续渗血。本药粉剂开瓶后,先用生理盐水将其配制成溶液,然后喷洒或涂抹于创面。

4、用本药溶液温水送服治疗消化道出血时,必须事先充分中与胃酸,pH大于5时才能起效。

5、外科止血常与明胶海绵合用,使用时应去除海绵中得空气,将药液浸泡过得明胶海绵置于出血表面10-15秒,加敷料包扎。

6、如出现过敏反应,应立即停药,并进行抗过敏治疗。

7、在室温状态下经8小时或冷冻后在48小时内,即失去活性。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·口服给药消化道止血:将本药用温开水(不超过37℃)溶解成10-100U/ml 得溶液口服,也可根据出血部位及程度适当增减浓度、次数。

·局部给药

1、一般剂量:将本药溶解成50-200U/ml得溶液喷雾创面。消化道止血可采用局部灌注,用量同“口服给药”。

2、大量出血:可使用明胶海绵纱条或氧化纤维素沾取本药贴于创面,或将干粉喷洒于创面。

3、整形外科、拔牙、皮肤移植、肝素化患者穿刺部位渗血:常用本药溶液100U/ml。

4、有报道肝、脾破裂大出血可使用本药溶液1000-2000U/ml止血。【制剂与规格】凝血酶冻干粉/1000IU/支