孕妇甲状腺功能的临床研究
75例妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析
切除术 。 １ ． ２ ． ３房角挫伤
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７ 围衄
３讨 论
眼外伤涉及很 复杂 ，常常是 多种 因素综合 导致 了继发青光 眼 ，因 为 眼部 位置重要 ，容易 致残 ，所 以在 临床一 直是难 以攻 克的难题 ，其 发病机 制错综复杂 ，一般 是受外力伤 害后 ，眼球的前房积 血 ，血液 囤 积在小 梁网的血管 内，致眼动脉升高 ，并且其 中杂质沉 淀、淤积堵塞 房水 屏 障 ，引起炎性 反 应和粘 连 ；另外 ，外力 挫伤 ，伤 害 了小 梁组
［ ３ Ｊ 李 云侠 ． 眼外 伤 继 发青 光 眼 １ ５ ０ 例 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 山东 医 药 ， ２ ０ １ ０ ，
５ ０ （ ３ ０ ） ： ８ １ ．
（ １ ０ ． ２ ％）无明显变化 ，包括 ３ 眼 （ ２ ． ８ ％）视力减退 。术 中和术 后无严
重并发症。
【 摘 要】 目的 探 讨 筛查妊娠 期 甲状 腺 功 能的 方 法， 分析妊 娠合 并 甲状 腺 功 能减 退对 胎 儿及妊 娠 结局 的影响 。方 法 对 ２ ０ １ １ 年 ８月至 ２ ０ １ ２
年 ８月在 我 院分娩 的 ７ ５例妊娠 合 并 甲状腺 功 能减退 患者 的 『 盘 床 资料 作 为病例 组 与 同时间在 我 院分娩 的正 常孕妇 ７ ５例参 照 组进 行 对比 ，整 合性 分析 临床 实验 。 结果 通 过 甲状 腺 激素 正规 替 代 治疗 至 足 月妊娠 ，７ ５ 例 惠 者 中 自然 分娩 ２ ５ 例 ，会 阴侧 切分娩 １ ８ ，剖 腹 产 ３ ２例 ；在 ７ ５ 例 新 生 儿中 未发现畸 形 及先 天 甲状腺低 下 者 。结论 及 时给妊 娠 合并 甲状 腺功 能低 下 患者进 行 甲状腺 激 素替 代治 疗 ，可起 到抑制 不 良妊 娠 结 局 的作 用 ，减 少畸 形胎 儿及 先天 甲状腺 功 能减退 婴 儿的 出生 。 【 关键 词】 甲减 ；妊娠 ；治疗 方 法 中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ２ ０ ６ － ０ ２
初孕孕妇甲状腺功能状况临床研究及诱因分析
文 章 编 号 ： ６ ３４ ３ （ ０ ２ １ — ７ ８０ １７ －１０ ２ １） ４１７ —２
正常 情 况 下 ， 垂 体 细 胞 分 泌 的 促 甲 状 腺 激 素 （ Ｈ） 由 Ｔｓ 刺 激 和 调节 甲 状 腺 激 素 Ｔ ３和 Ｔ４ 并 通 过 细 胞 基 膜 进 入 血 液 。 ，
处理不 当， 甲状 腺 疾 病 对 妊 娠 、 娠 结 局 及 后 代 智 力 方 面 都 有 妊
一
定 的影 响 。 当妊 娠合 并 甲 状 腺 功 能 亢 进 （ 甲亢 ） 能 及 时 得 未
到 有 效 控 制 时 ， 导 致 胎 儿 发 生 流 产 、 产 、 胎 、 天 性 发 育 可 早 死 先
妇 女 在 孕 期 ３ ４个 月 时 其 血 清 ～
中甲 状腺 激 素 存在 不 同 程 度 变化 。 因 此 ， 妇 体 查 时 有 必要 进行 甲 状腺 功 能检 测 ， 有 甲 状 腺 激 素 变 化 的 孕妇 要 及 时 、 效 、 理 孕 对 有 舍 进 行 医学 干 预 ， 力杜 绝 因妊 娠 期 孕 妇 血 清 甲状 腺 激 素 变化 所 带 来 母 体 和 后 代 的 身 心健 康 。 尽
均低 于正 常 ， Ｈ 增 高 者 占 ２ １ （／ ７ ） Ｆ 、 Ｔ ＴＳ ． ３ ８ ３ ６ ；Ｔ３Ｆ ４均 高 于正 常 ， ｓ 降低 者 占 ０ ８ （ ／ ７ ） Ｆ ＴＨ ． ０ ３ ３ ６ ； Ｔ３高 于 正 常 ， Ｔ 、 Ｓ 均 Ｆ ４Ｔ Ｈ
正 常 者 占 ０ ５ （／ ７ ） Ｆ ３增 高 ， Ｔ ． ３ ２ ３６ ；Ｔ Ｆ ４正 常 ， Ｈ 降 低 者 占 １ Ｏ （ ／ ７ ） Ｆ ３正 常 ， Ｔ Ｔｓ ． ６ ４ ３６ ； Ｔ Ｆ ４增 高 ， Ｈ 正 常 者 占 １ ０ （ ／ Ｔｓ ． ６ ４
妊娠合并甲状腺功能亢进症62例临床分析
０ 引 言
妊娠 合 并 甲状 腺 功 能亢 进 症 （ 简 称 甲亢 ）的发 病 率 国 内报 道为 ０ ． １ ％ ～０ ． ２ ％…。女性 为 甲亢 的高发 人群 ，尤其 是 生育 年 龄 的妇 女 ，是 由于 体 内 甲状腺 激 素 异常 增 高 而导 致 机体 的神 经 、循 环 、消化 等 系统 兴奋 性 增 高和 代谢 亢 进 的 内分 泌 疾病 。妊 娠 合并 甲状腺 功 能 亢进 症严 重 影 响母 婴 的 健 康 ，对轻 度 和进行 合理 治疗 的患 者 ，妊 娠不 会 产生影 响 ， 而对 重症 和病 情控制 不好 的患 者 ，严 重影 响了母 婴 的健 康 ， 所 以通 过 加强 孕 期监 控 ，合 理治 疗 以控 制 病情 ，以 降低 母 婴的危 险 。
有１ 例 ，合 并心 衰 ２例 ，胎盘粘 连 的有 ３例 ，前置胎 盘 的有 ２例 ，， 胎 盘早剥 的有 ２例 ，产后 出血 的有 ３ 例 。在 ６ ２例妊 娠合并 甲状 腺 功能 亢进 症 的患者 中 ，顺 产 的 １ ８例 ，胎 头 吸 引 的 ３例 ，产钳 的 ３例 ，出现早 产 的 １ １ 例 ，胎 儿 宫 内窘迫 ９ 例 ，死 胎 １ 例， 剖宫产 １ ７例 ，孕 妇无 一例死 亡 。
出现 了严 重 的 并发 症 ，导 致胎 死 宫 内 。其 他患 者 均 足月 分 娩 正常 新生儿 。 因此 在妊 娠早期 （ ３个 月 ）和妊娠 期 ，给予 早 期 诊 断 、早期 规 范 治疗 ，以 降低母 婴 的危 险 ，改善 母 婴 的预后效果 。 患者在 正 常妊娠 期 间 ，由于 机体 自身 有免 疫抑 制 现象 ，
病 程 ２个 月 至 ６年 ，６ ２例 患者 中除 １ 例 死 胎外 ，所 有 婴 儿
均成活 。
正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义
正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义目的：對本院早、中、晚孕期的正常孕妇进行甲状腺激素检测并分析，建立佛山地区孕妇的甲状腺激素各项指标的界定值，并为妊娠期妇女不同时期的甲状腺激素提供临床检测依据，指导优生优育。
方法：选取来本院检测的本地区单胎健康孕妇共1182例为研究组，分为妊娠早、中、晚孕期三部分，其中含孕早期468例、孕中期412例以及孕晚期302例；另外选取本院体检的健康非妊娠女性共150例为对照组，分别检测两组的甲状腺激素水平，分析并建立早、中、晚孕期及正常女性的甲状腺激素水平界定值（采用中位数M与双侧极限值P2.5～P97.5来表示），比较研究组早、中、晚孕期甲状腺激素水平的差异以及研究组与对照组的差异。
结果：（1）研究组孕早期妇女的TSH水平为1.12（0.26～3.72）mIU/L，孕中期妇女的TSH水平为2.10（1.13～3.98）mIU/L，孕晚期妇女的TSH 水平为2.68（1.36～4.25）mIU/L，早、中、晚孕期妇女的TSH水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组正常女性的TSH水平为2.71（1.06～5.16）mIU/L，与早、中孕期妇女比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），略高于晚孕期妇女，但差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）研究组孕早期妇女的FT3与FT4水平分别为4.76（4.18～6.20）pmol/L、17.48（12.05～22.08）pmol/L；孕中期妇女的FT3与FT4水平分别为4.37（3.75～5.23）pmol/L、14.65（9.50～19.85）pmol/L；孕晚期妇女的FT3与FT4水平分别4.09（3.85～4.62）pmol/L、11.98（10.23～15.10）pmol/L，早、中、晚孕期妇女的FT3与FT4两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组的FT3与FT4水平分别为4.98（4.00～6.16）pmol/L、18.65（14.50～22.01）pmol/L，均高于研究组，与中、晚孕期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与孕早期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症52例临床分析
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ １ 期
・
临床 研 究 ・
妊娠合并 甲状腺功 能减退或亚 临床 甲状腺 功 能减退症 ５ ２例 临床分析
（ 内蒙古乌海市人 民医院 内分泌科 ，内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ）
马慧冬 ，李子艳
摘 要 ：目的 探 讨妊娠合并 甲状腺功能减退或亚临床 甲状腺功能减退症的临床特点。方法 回顾 性分析我 院 ５ ２ 例妊娠 合 并 甲状腺 功能减退或亚临床 甲状腺功能减退症的临床资料。’ 结果 ５ ２例妊娠合并 甲减及妊娠 合并亚临床 甲减病例 中有 ７ 例 早产 ， 其余 ４ ５ 例 患者 维持 至足 月妊娠 。其 中剖宫产 １ ０例 ， 会 阴侧 切分娩 ３例 ，自然分娩 ７例 ， 合并妊娠期 高血压疾 病５ 例， 妊娠 期糖尿病 ３例 ， 合并贫血 １ ７例 ， 新 生儿无 先天性 甲减及 畸形 。产后 随访 ２年 ， 小儿体格及其智力发育无异 常。结论 妊娠 并发症的发病 率较 高 ，妊 娠合并 甲减及 亚临床 甲减 的患病 率逐年上升 ， 应加 强对 高危人群早期 筛查、 充分治疗 ，给予足量 甲状腺 激素替代治疗 ，可有效预防不 良妊娠。 关 键 词 ：妊 娠 并 发 症 ； 甲状 腺 功 能 减 退 症 ；妊 娠 结 局 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文 献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ７ ９ 甲减 的孕其 中剖 宫产 １ ０例 ， 早 期孕 妇 中 ，所 有人 的 Ｔ Ｐ Ｏ抗 ０ 引言 体 阳性 。在 １ ４例妊 娠前 甲状 腺功 能正常 的型糖尿 病孕妇 中， 甲状 腺机能 减退症 简称 甲减 ，是 由多种原 因引起 的 甲状 有 ２例 妊 娠 后 出 现 血清 Ｆ Ｔ ４下 降 ，１ 例 患者 同时 出现 血 清 腺激 素 合 成 、分 泌 或生 物 效应 不 足 所致 的一 种全 身 代谢 减 Ｓ Ｈ 升高 。其 中会 阴侧切分 娩 ３例 ，自然 分娩 ７例 ， 合 并妊 低 综 合征 。 甲状腺 功能 减退 （ 甲减 ） 的发 生为 女性 多见 ，其 Ｔ 娠 期高 血 压疾病 ５例 ， 妊娠 期糖 尿病 ３例 ， 合 并 贫血 １ ７例 ， 病 理 特 征是 粘 多 糖 等在 组 织 和皮 肤 中堆积 ，严 重 者 表现 为 新生 儿无 先天 性 甲减 及畸 形 。产后 随访 ２年 ， 小 儿体格 及其 粘 液 性水 肿 。患病 率约 ｌ ％，且 随年 龄增 加患 病率 增加 ，有 报道 显 示 孕妇 中 甲减 的发 生 率尤 其 是 亚 临床 甲减 的发 生率 智力 发育无 异 常。
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
孕早期女性甲状腺功能失调临床观察
（ １ ６ ５ ． ４ ±１ ０ ． ７ ） ｇ ／ Ｌ。
１ ． ２ 方 法
２ ． ４ ４ ｍｕ ／ Ｌ 但 ＜１ ０ ｍｕ ／ Ｌ， Ｆ Ｔ 水 平 正 常 ； （ ５ ） 低 甲状 腺素 （ Ｔ ）血 症 ： 血清 Ｔ Ｓ Ｈ 水 平 正 常但 Ｆ Ｔ ＜
体 质量 发 生 。
关键词 ： 妊娠 ； 孕早期 ； 甲状 腺 功 能 异 常 ； 不 良妊 娠 结 局
孕期 甲状 腺功 能 对胎 儿 发 育 有 重要 影 响 ， 且 可 影
１ ． ２ ． பைடு நூலகம் 甲状腺 功 能测 定 于 孕 １ ～ｌ ２周 采 集 ５ ２ ７例
患者 血液 ， 采用 化 学发 光 法 检测 Ｆ Ｔ 、 Ｔ Ｓ Ｈ， 试 剂盒 由
例 中发 生 早 产 １ 例（ ２ ． ４ ４ ） ， 子 痫 前 期 １例 （ ２ ． ４ ４ ） ， 妊 娠 期 糖 尿 病 ３例 （ ７ ． ３ ２ ） ， 新 生 儿 低 体 质 量 ２例 （ ４ ． ８ ８ ） ； 余
４ ８ ６例 为 无 甲状 腺 功 能 失 调 组 ； 甲 状腺 功 能 失 调 组 新 生 儿 低 体 质 量 发 生 率 （ ４ ． ８ ８ ） 高 于元 甲状 腺 功 能 失 调 组 （ ０ ． ２ １ ） （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ， ２组 早 产 、 妊娠高血压疾病 、 子癫前期和妊娠期糖尿 病的发生率 比较差异无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 孕 早 期 女性 甲状 腺 功 能 失 调 发 生 率 较 高 ， 经积极干预可有效控 制妊娠结局 ， 但 应 注 意 胎 儿 甲状 腺 发 育 ， 预 防 胎 儿 低 出 生
早孕期孕妇促甲状腺激素检测临床意义研究
Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘｉ ５ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ（ Ｔ Ｓ Ｈ）ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ｅ ｅ １ ３ － ｈ ｕ —
的血清 Ｔ ｓ Ｈ 和游 离 １ ３ － ｈ Ｃ Ｇ 水 平 。结 果 孕 ２ １ 一 三 体 综 合 征 胎 儿 孕 妇 血 清 Ｔｓ Ｈ 水平较低 （ ０ ． ７ ２ ±Ｏ ． ３ １ Ｍｏ Ｍ） ， 而 孕 １ ８ 一 三 体 综合 征 胎 儿 孕 妇 血 清 ＴＳ Ｈ 水 平 较 高（ １ ． ４ ８ ±０ ． ５ ７ Ｍｏ Ｍ） 。孕 健 康 胎 儿 孕 妇 血 清 Ｔ ｓ Ｈ 和游 离 ８ 一 ｈ Ｃ Ｇ 水 平 具 有 负相 关性 （ ｒ 一 一０ ． ２ １ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但在孕染 色体非整倍 体胎 儿孕妇 体 内， 二 者 无 相 关性 （ 孕２ １ 一 三 体 综 合 征 胎 儿
76例孕妇甲状腺功能异常的临床分析
ｌ Ｏ月本院来我 科治疗 的 ７ ６例妊 娠期合 并 甲状腺 功能 异常 的Ｉ 资料 进行 晦床
回顾分析 。
１ 对象 与方 法 ．
２４ 本组 中分娩 新 生儿共 ７ 例 ， 中早 产儿 ７例 ， 月新 生儿 ６ ． １ 其 足 ４例
（ 包括 １ 例双胎） 。低体重儿２ 例， ｌ 轻度窒息 ９例， 重度窒息儿 ４ 例。１ 例外
观 畸形表现 为阴茎短小 ， 出生后查 甲功 ，例 提示 甲状腺 功能减 退， 复查后 ７ 经
Ｉ１ 对象 ：ｏ３年 １月至 ２０ ． ２０ ０９年 １ ０月在我科 治疗 的妊娠 合并 甲状腺 ５ 恢复正常 ，例 经系统治疗后 需终身服药 。 例 ２
． 功能异常患 者 ７ 例 。其 中合并 甲状腺机能亢进 ３ ， 甲状腺功 能减退 ３ 讨 论 ６ ６例 合并 孕期 甲状腺疾 病在临床上 比较常见 ， 主要有 甲状 腺功能亢 进症 （ 甲亢 ） 、 的 ４ 例 ， 妇 ６ 例 ， 产妇 ｌ ； Ｏ 初产 ２ 经 ４例 年龄 ２ 一 ６岁。双 胎妊 娠 １ ， ｌ４ 例 其余
功能 亢进症 （ 甲亢 ） 甲状腺 功能 减退 症 （ 、 甲减） 甲状 腺 自身 免疫 紊乱 等 ， 间断用药 ， 中 １ 流产 ， 早产 ， 例 死胎 ，６例 有其 他妊娠并 发症和 合 和 其 例 ５例 ３ ２
均可增加妊 娠不 良结 局和并发症 的发生 … 。现收集 ２ｏ ｏ３年 １月至 ２０ ０９年 并症 ， 疗组相 比， 异具 有显著性 。（ ＜ ．５ 。 和治 差 Ｐ ００ ）
医学信 息
・
２２ ０ ６・
Ｎ ． ２１ ｏ８ ０Ｏ
Ｍ ＤＣ ＬＤ ０ Ｍ ＴＯ 匮 ＩＡ Ｒ Ａ ＩＮ
临床 医学
３ 讨 论 ．
正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。
我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。
现将资料分析如下。
1 资料和方法1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。
孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。
孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2 方法1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。
收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。
采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。
1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。
TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
孕妇甲状腺功能的临床研究目的探讨孕期甲状腺功能检测值参考范围。
方法将自愿来我院产检的孕妇在早、中、晚妊期各查一次TSH、FT4、FT3，合格数据中早期妊娠1079例，中期妊娠1464例，晚期妊娠2160例，计算其2.5和97.5百分位数及中位数。
结果随着孕周增加，TSH的95%可信区间及中位数随着孕周增加逐渐升高，而FT3和FT4随着孕周增加逐漸下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论妊娠期甲状腺功能检测值范围应有别于常规检测标准，可以减少甲状腺功能异常的假阳性率，避免过度治疗[1-2]。
Abstract：Objective To investigate the maternal thyroid function reference region detection.Methods All pregnant women were examined TSH，FT4，FT3，1079 cases of early pregnancy data，1464 cases of pregnancy，2160 cases of late pregnancy，calculate the 2.5 and 97.5 percentile and the median.Results The TSH percentile and the median increased with the gestational age increased，while FT3 and FT4 increased with the gestational age decreased gradually.Conclusion Pregnancy thyroid function detection range should be different from the conventional testing standards，can reduce the false positive rate of hypothyroidism，avoid excessive treatment.Key words：Pregnant women；Thyroid function；TSH；FT4；FT31 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年12月就诊我院产检的孕妇作为研究组，年龄19～34周岁，孕前无甲状腺疾病，无高血压、贫血、糖尿病、心脏病等内科合并症，且符合美国临床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry，NACB）的标准。
孕早期、孕中期、孕晚期各查一次TSH、FT3、FT4。
观察样本分布情况，建立95%可信区间。
1.2方法产检孕妇均自愿进行血样检测，不存在人为干预和影响因子，空腹采集患者静脉血液3ml，并采用日立全自动分析仪测定血液FT3、FT4、TSH水平，仪器使用瑞士-罗氏公司生产E1670，并使用该公司提供的原装同批次试剂盒，检验科中级职称以上医师对该项目进行检测，操作步骤严格按试剂说明书进行。
每批试剂盒均带有高、低两种浓度的质控样品，每块实验板均做高、低质控。
实验室每年均接受质检合格。
1.3结果判断每组资料数据录入Excel表格，使用SPSS13.0进行统计分析。
观察检验结果的分布形态，分析其可信区间，呈偏态分布的指标（TSH、FT3、FT4）用中位数和双侧限值M（P2.5-P97.5）表示正常范围。
两样本间的均数比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 TSH在早孕期的均数值明显低于中晚孕期，而中晚孕期的检测结果无统计学差异，见表1。
2.2 FT3在早、中、晚孕期的检测结果均有统计学差异，见表2。
2.3 FT4在早、中、晚孕期的检测范围结果均有统计学差异，见表3。
3 讨论甲状腺功能异常，不仅可以导致内分泌失调，引起不孕，也可以导致孕妇出现甲亢危象、流产、早产、死胎、死产，甚至影响下一代的心智发育[3]，例如：亚甲减的孕妇自然流产率明显高于甲状腺功能正常者，且增加妊娠期高血压疾病的发生率，特别是重度子痫前期[4]。
随TSH水平增高流产率逐渐增加，孕妇TSH 水平高于2.5mU/L，上述不良结局发生率明显高于正常孕妇，当孕妇TSH进行性升高时死胎的发生率明显增加[5，6]。
本文通过大样本的数据调查发现，TSH在早孕期、中晚妊期的检测指标有明显差异，且随孕周增长有逐渐上升趋势，这与母体孕期激素与代谢变化的规律一致的[7]。
但检测结果仍高于厂家设定值上限，临床上容易界定为甲状腺功能减退，增加过度治疗的风险。
同时研究还发现，随着孕周增长FT3与FT4是逐渐下降的，这与TSH呈上升趋势相符合，若按照既定检测标准予以界定，同样会增加临床甲状腺功能减退的阳性检出率。
按普通人群制定的界值给予药物治疗，这无形中将治疗人群扩大。
检测结果还受试剂盒及检测设备影响，不同试剂厂家的检测试剂对同一血清样本的测定值可存在差异。
因此得到的参考范围不尽相同，若忽略不同试剂间的差异而采用同一参考范围，可能造成妊娠妇女甲状腺功能状态的误判[8]。
检测结果也受地区环境、气候差异、饮食习惯、种族影响。
制定地区检测结果参考范围有着重要意义。
上述几项指标参考值范围建立的正确与否直接影响到疾病诊断的准确性。
因此，国际临床化学联合会（International Federation of Clinical Chemistry）和国际血液学标准化委员会（International Committee for Standardization in Haematology）推荐每个实验室建立自己的参考值范围。
本研究支持孕妇不同孕期进行甲状腺功能检查[9]，尤其是TSH检查，并根据检验科实际使用试剂盒制定出相应检测指标范围，既遵循了检测原则，又能将治疗范围具体到地区，是个性化治疗的良好开端。
参考文献：[1]JIANG Linlin，HUANG Jia，YANG Dong-zi.Research progress of anti thyroid antibodies and related disease of pregnancy[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，48（3）：222-224.[2]XIE Yu-dou，GAO-Yun.Research progress of hypothyroidism during pregnancy[J].Clinical misdiagnosis，2012，25（1）：93-96.[3]Stagnaro-Green A，Abalovieh M，Alexander E，et a1.American ThyroidAssociation Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum.Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum.Thyroid，2011，21（10）：1081-1125.[4]Wilson KL，Casey BM，McIntire DD，et a1.Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2012，11（9）：315-320.[5]Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：3-year follow-up study[J].Clin Endocrinol，2011，59（2）：282-288.[6]Abalovich M，Amino N，Barbour LA，et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and Postpartum：an Endocrine Society clinical Practice Guideline[J].Clin Endocrinol Metab，2011，92（8 Suppl）：S1-S47.[7]WANG Qiu-wei，HUANG Rui-ping，ZHU Zi-qiang，etal.The longitudinal sequential study of different levels of thyroid hormone during pregnancy.[J].Chinese Journal of laboratory medicine，2011，34（1）：36-38.[8]LUO Jun，HAN Mi，SNG Meng-fan，etal.Two kinds of immune reagent for detection of thyroid function in pregnancy period results comparison.[J].Chinese Journal of perinatal medicine，2012，7（15）：404-410.[9]Ghassabian A，Bongers-Schokking JJ，Henrichs J，et a1.Maternal thyroid function during pregnancy and behavioral problems in the offspring：the genetation R study[J].Pediatr Res，2011，69（5）：454-459.編辑/蔡睿琳。