手术讲解模板：垂直喉切除术
垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 2.应用抗生素3d。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复 位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5， 9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.7 7.冲洗创口，放置引流管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.5 5.止血
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 钳扎术野中出血血管予以结扎，渗血处压 迫止血或电凝。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.6 6.闭合喉腔
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放 入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合 皮下、皮肤。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.8 8.放置气管套管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管 内导管，放入气管套管。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 3.术前留置胃管及尿管。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前 中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水 平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌 前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤 达颈阔肌下。
并发症：
喉腔息肉：很多做部分喉切除的患者都会 出现喉腔息肉的情况。我们需要根据不同 的情况来制定相应的措施，较小的息肉一 般无需特殊处理，经过一段时间可慢慢消 退，对人体不构成影响。而对于较大的息 肉，影响病人的发音或者呼吸道的通畅时， 可在喉镜下取掉。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
喉狭窄：大部分喉狭窄是由于采用了不适 当的修复方式所导致。因此选择正确合理 的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的 关键。因此，在术中面对喉切除范围较大 的患者，我们预感到术后有可能出现喉狭 窄的患者，要在术中选择适当加入喉的扩 张器以防止术后出现喉狭窄。
手术资料垂直喉切除术
适应证： 6.对放疗不敏感的T1或T2肿瘤（譬如疣状 癌、腺癌）。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 1.T2向声门下扩展超过1cm。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 2.声带已固定。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 3.喉软骨受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 4.双侧杓状软骨受侵犯。
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.4 4.切除半侧喉部
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中 线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘 向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范 围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。 在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴 露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm 以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带， 必
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.2 2.分离
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分 离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环 状软骨已显露。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.3 3.剥离甲状软骨外骨衣
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、 下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图 9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后 外侧缘。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 1.单侧T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 2.单侧T3，肿瘤较小且表浅者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 3.单侧T1或T2，并颈部N1者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 4.拒绝放疗的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 5.放疗后复发的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 4.术后第2天开始鼻饲。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
出血：对于出血而言，一般通过保守治疗 例如加压或者止血药等进行缓解，如果保 守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手 术止血。
手术资料：垂直喉切除术
并发症： 感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗 生素或者换药即可得到恢复。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结 构，大部分患者会出现不同程度误咽的情 况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽 锻炼大部分患者可以恢复正常功能。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 2.应用抗生素3d。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复 位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5， 9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.7 7.冲洗创口，放置引流管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.5 5.止血
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 钳扎术野中出血血管予以结扎，渗血处压 迫止血或电凝。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.6 6.闭合喉腔
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放 入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合 皮下、皮肤。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.8 8.放置气管套管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管 内导管，放入气管套管。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 3.术前留置胃管及尿管。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前 中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水 平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌 前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤 达颈阔肌下。
并发症：
喉腔息肉：很多做部分喉切除的患者都会 出现喉腔息肉的情况。我们需要根据不同 的情况来制定相应的措施，较小的息肉一 般无需特殊处理，经过一段时间可慢慢消 退，对人体不构成影响。而对于较大的息 肉，影响病人的发音或者呼吸道的通畅时， 可在喉镜下取掉。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
喉狭窄：大部分喉狭窄是由于采用了不适 当的修复方式所导致。因此选择正确合理 的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的 关键。因此，在术中面对喉切除范围较大 的患者，我们预感到术后有可能出现喉狭 窄的患者，要在术中选择适当加入喉的扩 张器以防止术后出现喉狭窄。
手术资料垂直喉切除术
适应证： 6.对放疗不敏感的T1或T2肿瘤（譬如疣状 癌、腺癌）。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 1.T2向声门下扩展超过1cm。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 2.声带已固定。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 3.喉软骨受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 4.双侧杓状软骨受侵犯。
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.4 4.切除半侧喉部
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中 线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘 向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范 围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。 在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴 露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm 以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带， 必
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.2 2.分离
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分 离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环 状软骨已显露。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.3 3.剥离甲状软骨外骨衣
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、 下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图 9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后 外侧缘。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 1.单侧T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 2.单侧T3，肿瘤较小且表浅者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 3.单侧T1或T2，并颈部N1者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 4.拒绝放疗的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 5.放疗后复发的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 4.术后第2天开始鼻饲。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
出血：对于出血而言，一般通过保守治疗 例如加压或者止血药等进行缓解，如果保 守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手 术止血。
手术资料：垂直喉切除术
并发症： 感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗 生素或者换药即可得到恢复。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结 构，大部分患者会出现不同程度误咽的情 况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽 锻炼大部分患者可以恢复正常功能。
手术资料：垂直喉切除术
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喉全切除手术配合 ppt课件
手术目的
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
垂直半喉切除术的手术配合
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第32期189垂直半喉切除术的手术配合敬娜（四川省阆中市人民医院，四川 阆中 ６３７４００）关键词：肿瘤；切除术；配合中图分类号：R472.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.32.1630 引言垂直半喉切除术是治疗喉癌的一种手术方式，适用于声门上型肿瘤，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补喉咽部创口。
目的：为广泛切除喉癌，同时保留喉的呼吸、发声和吞咽功能。
我院２０１３年１月至２０１４年１月行垂直半喉切除术７例，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料７例中，男５例，女２例，年龄５５～６８岁，均为声门上型喉部肿瘤。
1.2 方法局麻后取颈前正中自舌骨至气管切口处作纵形切口，行气管插管，在全麻下切除声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜行喉腔的修补整复。
1.3 结果７倒患者均手术顺利，术中出血８０～１００ｍｌ，手术时间为１．５～３．０ ｈ。
随访０．５～１ａ，患者呼吸、发声、吞咽功能未受影响，声音嘶哑程度较术前减轻。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前置胃管尿管；术前访视患者，做好心理护理，大力宣传手术的优点，增强患者信心并主动配合手术。
2.1.2 手术用物器械：全喉切除包、气管切开包。
布类：剖腹敷料包，甲状腺单。
其他：电刀、双极电凝、切口膜，１０＃１１＃刀片各ｌ，１＃４＃７＃板线各１束，吸管、气管套管、导尿管、石蜡油棉球，５ｍｌ空针２具，肾上腺素，２％普鲁卡因，１％的卡因。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合建立双通道静脉输液．一路静脉通道专供麻醉用药。
配合麻醉师静脉麻醉给药。
患者体位：仰卧位，肩下垫一软枕，头部安放于头圈内。
安放好电刀的负极板，注意防止灼伤患者。
严密观察生命体征。
2.2.2 洗手护士配合协助消毒铺巾。
手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术讲解模板：下咽切除术
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
牵拉甲状软骨向对侧，暴露咽下缩肌，沿甲状软骨后缘切断咽下缩肌，并 剪断甲状软骨上角（图9.6.4.3.5-4）。用大剥离器将咽下缩肌自甲状软骨 上剥下并翻转向甲状软骨内侧，使梨状窝黏膜与甲状软骨分离。同法切断 对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。 11.6 6.切断气管
手术资料：下咽切除术
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
11.10 10.气管造口及缝合皮肤
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
在皮瓣靠近气管断端处弧形切除一块，使皮肤与气管断端对位整齐，用4 号丝线将颈部皮肤与气管断端间断缝合（图9.6.4.3.5-11）。逐层缝合皮肤 切口。
手术资料：下咽切除术
注意事项：
颈部皮肤重新消毒，铺无菌巾，上自舌骨 上缘，向下达胸骨上切迹或气管切开时的 切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开。
手术资料：下咽切除术
手术步骤： 11.2 2.切口
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
颈部皮肤重新消毒，铺无菌巾，上自舌骨 上缘，向下达胸骨上切迹或气管切开时的 切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开（图 9.6.4.3.5-1）。
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
11.3 3.暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡
手术步骤：
喉两侧组织完全分离后于环状软骨下缘切断气管，切口向后并斜向上（图 9.6.4.3.5-5）。 11.7 7.分离喉的后面
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
用鼠齿钳夹住环状软骨向上方提起，用剥离器自下而上紧贴喉的后面分离 至杓状会厌襞处，使其与食管上端前壁分离（图9.6.4.3.5-6）。 11.8 8.切下喉体
手术讲解模板：喉全切除术PPT文档70页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：喉全切 除术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38罕·林肯
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
手术讲解模板：喉全切除术
适应证： 1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3 处，使声带运动受限或已累及对侧声带。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
垂直半喉ppt课件
麻醉体位，肩下垫一软枕，使颈部过伸。麻醉起效后放置 手术体位，头部放一头张力时，及时取掉 肩下软垫，以减少颈部张力。
2. 密切观察手术进程，监测生命体征：手术开始前连接好吸 引管，及时吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
3. 观察生命体征变化，发现问题，及时与麻醉师共同处理。
4. 再修复健侧及残余喉组织，从鼻腔置入预先做好的水囊， 注入5ml生理盐水，压迫喉腔。关闭喉腔，逐层缝合皮下 组织、皮肤，在颈部固定水囊上的固定线。
5. 麻醉清醒后更换气管套管，并包扎固定，完全清醒后送返 病房交班。
手术配合注意事项
巡回护士： 1. 应及时根据手术需要放置体位：首先协助麻醉师放置颈丛
垂直半喉
Ø 概述 Ø 解剖 Ø 适应症 Ø 术前准备 Ø 手术配合要点 Ø 手术配合注意事项 Ø 护理体会
概述
➢ 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉 癌为喉鳞状细胞癌。其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害 物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
➢ 喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅 次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁，男性多见。
一次性物品等。
➢ 手术体位：垂头仰卧位
手术配合要点
1.患者仰卧于手术台上，行颈丛麻醉，置颈过伸卧 位，消毒头颈部皮肤，铺无菌手术巾。
2.先行气管切开术，作颈前正中垂直切口切开皮肤、 皮下组织至颈前带状肌，续向下分离，正中暴露 气管软骨环，纵行切开3—4环，置入带气囊的气 管套管并冲气固定好
3.再行全身麻醉后，从甲状软骨中线纵行切开并向 两侧分离甲状软骨膜，横行切开环甲膜，甲状软 骨及喉内粘膜，观察喉部肿瘤组织大小及范围， 切除肿瘤组织，必要时送快速病理检查。
➢ 按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）
2. 密切观察手术进程，监测生命体征：手术开始前连接好吸 引管，及时吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
3. 观察生命体征变化，发现问题，及时与麻醉师共同处理。
4. 再修复健侧及残余喉组织，从鼻腔置入预先做好的水囊， 注入5ml生理盐水，压迫喉腔。关闭喉腔，逐层缝合皮下 组织、皮肤，在颈部固定水囊上的固定线。
5. 麻醉清醒后更换气管套管，并包扎固定，完全清醒后送返 病房交班。
手术配合注意事项
巡回护士： 1. 应及时根据手术需要放置体位：首先协助麻醉师放置颈丛
垂直半喉
Ø 概述 Ø 解剖 Ø 适应症 Ø 术前准备 Ø 手术配合要点 Ø 手术配合注意事项 Ø 护理体会
概述
➢ 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉 癌为喉鳞状细胞癌。其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害 物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
➢ 喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅 次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁，男性多见。
一次性物品等。
➢ 手术体位：垂头仰卧位
手术配合要点
1.患者仰卧于手术台上，行颈丛麻醉，置颈过伸卧 位，消毒头颈部皮肤，铺无菌手术巾。
2.先行气管切开术，作颈前正中垂直切口切开皮肤、 皮下组织至颈前带状肌，续向下分离，正中暴露 气管软骨环，纵行切开3—4环，置入带气囊的气 管套管并冲气固定好
3.再行全身麻醉后，从甲状软骨中线纵行切开并向 两侧分离甲状软骨膜，横行切开环甲膜，甲状软 骨及喉内粘膜，观察喉部肿瘤组织大小及范围， 切除肿瘤组织，必要时送快速病理检查。
➢ 按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）
外科手术教学资料：喉部分切除术讲解模板
手术资料：喉部分切除术
术前准备： 4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧 达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸 部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
一般行半U形切口，患侧切 口上限长于健侧，即从一侧 胸锁乳突肌上缘起向下延伸 至环甲膜平面向对侧稍延伸 至胸锁乳突肌前缘止。如需 行颈淋巴结清扫术，可改为 横Y形（
10.5 5.切开甲状软骨
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
从患侧甲状软骨上角起向中 线至甲状软骨上2/3和1/3交 界水平延至对侧（图 9.6.3.2.2-2）。用圆锯或 骨剪沿此标志线切开软骨， 患侧软骨瓣备用，其余部分 取除。
10.6 6.舌骨上入路
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
用电刀切断舌骨上肌后， Allis组织钳抓持舌骨，用 软骨剪在舌骨小角外侧剪断 舌骨，向前下牵拉舌骨，用 刀横行切开舌骨会厌韧带会 厌谷黏膜进入喉咽腔，再沿 舌骨两外侧向下剪开甲状舌 骨膜，即可窥见会厌（图 9.6.3.2.2-3）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 2.甲状软骨有癌侵犯。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 3.肿瘤侵及杓间区。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 4.肿瘤扩大到杓状软骨后下方（环后区）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 5.肿瘤向声门下扩展，超过5mm者。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 6.会厌前间隙广泛受累。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.9 9.环咽肌切断
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 在环咽黏膜下，垂直切断环咽肌。
垂直部分喉切除术治疗声门癌
１７ ９ 年制定的 邢 ｆ ８ 分期标准进行 回顾 性分期 ：ｔｏ ＴＮ％ 过大 ， 否则雍肿的肌瓣将导致喉狭窄 ， 致使术后拔管困 ３ 例， ２ Ｂ Ｍ 例 ， Ｍ 例，３ １ ２ ， Ｍ １ 难 ｏ９ Ｂ ２ ｏ ５ ＴＮ 例 Ｔ ｏ
例 ．２例术前接 受放 射治 疗 。 ．
１２ 治疗 方法 ．
１ ． 其他治疗 同期行功能性颈廓清术 ４例 术 ４ ２
后病理 检查 ： 颈淋 巴结 转移 阳性 ２例 ， 阴性 ２例 ６ ９例
１２ １ 适应证 适用于一侧 声带中后部肿瘤 ， ．． 累及或 中单纯手术 ５ 例（ ８ ．％）其中 ３ 例， ２ 例 ， ８ 占 ４１ ， ２ ５ 未累 及声 带突或 前联合 ， 向上侵 及 喉室 ， 向下发 展 Ｔ １ ； 术加 术后放 射 治疗 ４例 ， ６例 ，４１例 ， 或 或 １ 例 手 Ｔ 至声门下区， 但末超过声带游离缘 １ ｍ ； ０ ｍ 声带固定或 术后放疗剂量为 ４ ５ ｖ ０～ ０ 。颈部淋 巴结转移者术 后 Ｇ 活动 受限 。 予放疗 加化 疗 。 １２２ 术式 （ ） 直 部 分喉 切 除术 ： 带 活 动 受 限 ． １垂 声 者切除患侧的声带 、 喉室 、 室带大部分及大部分甲状软
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１６ ・ ０
现代医学 （ ｏｅ Ｍ ｄ． ｏｒ １，０２年 ４ ， ３ 卷 Ｍ ｄｍ ｅｂ Ｊｕｎ ）２Ｏ ａ ｄ ａ 月 第 ０
第２ 期
・论著・ 垂 直 部 分 喉 切 除 术 治 疗 声 门 癌
徐 开旭 ， 徐增瑞 ， 少诫 ， 国威 李 金
１２３ 手术 方 法 ． 经 甲状 软 骨 板 中线 平 面在 两 侧 胸 ２２ 拔管率 与发 音情况 ． 术 后 喉 的呼 吸功 能恢 复 良好 ， 后 拔管 时 间 最短 术