部分喉切除术
喉癌
喉癌
鉴别诊断
• 喉结核 胸片检查 • 喉乳头状瘤 瘤的位置 分期 有无颈部淋巴结转移 有无远处转移 年龄 患者的愿望要求
治疗
• 早期喉癌 (T1/T2) 单纯放疗 经口激光切除 部分喉切除术
• 治愈率 80 ~ 85%
治疗
进展期喉癌 综合治疗优于单一治疗 手术+放疗 放疗+手术
• 全喉切除术后发音重建术 Blom- Singer发音纽 食管发音 电子喉 各式发音管手术
放疗
• T1N0M0 • 全身状况差不适宜手术者 • 进展期喉癌的术前放疗 • 术后放疗
其他治疗模式
• 化疗 • 生物治疗
外科治疗
部分喉切除术
喉裂开声带切除术 垂直部分喉切除术 额侧位部分喉切除术 水平部分喉切除术 水平垂直部分喉切除术 环状软骨上部分喉切除术 次全喉切除术(Pearson’s 手术) 经口激光手术
手术治疗
• 全喉切除术 • 颈淋巴结清扫术
根治性颈廓清术 功能性颈廓清术 择区性颈廓清术
手术治疗
半喉切除手术需要注意什么
半喉切除手术需要注意什么半喉切除手术是一种常见的喉部手术，用于治疗喉癌或其他喉部疾病。
在进行手术前，患者需要了解手术的注意事项和术后护理措施，以确保手术的顺利进行和恢复的快速进行。
以下是半喉切除手术的注意事项和术后护理的一些建议。
1. 手术前：- 充分了解手术过程和风险：术前与医生进行详细的沟通和咨询，了解手术的目的、过程和可能的风险。
- 做好体检：在手术前进行必要的体检，包括血液和尿液检查，以确保身体状况适宜手术。
- 禁食和饮水：手术前一天通常需要禁食和饮水，以确保手术时胃部为空。
- 停止服用特定药物：根据医生的建议，停止使用可能干扰手术过程的药物，如抗凝血剂。
2. 手术期间：- 麻醉和手术：手术一般需要进行全身麻醉，患者将在手术中无意识，手术过程中医生将进行半喉的切除，并在必要时进行其他病变组织的切除。
- 手术时间：手术时间通常在几小时内，具体时间取决于病变的严重程度和复杂程度。
- 注意手术切口旁的伤口护理：手术期间医生会在喉部进行切口，手术后需要注意伤口的清洁和护理，以避免感染。
3. 术后护理：- 监测生命体征：手术后，医护人员会密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等，以确保身体正常恢复。
- 管道维护：术后患者可能会插入气管插管或鼻胃管等，这些管道需要定期检查和维护，以确保通畅和无感染。
- 疼痛管理：手术后可能会有一定的疼痛和不适感，医生会根据患者的情况给予相应的药物疼痛管理。
- 饮食调整：术后一段时间内，患者可能无法正常吞咽和进食，医生会给予必要的饮食调整和口腔护理指导，直至患者能够逐渐恢复正常饮食。
- 声音康复：半喉切除手术可能导致声音的改变或丧失，医生可能会建议声带康复训练，以恢复或改善声音功能。
- 恢复和康复期：每个患者的康复时间有所不同，但通常需要几周或几个月的时间，期间需要遵循医生的指导和康复建议，逐渐增加活动量和恢复正常功能。
此外，半喉切除手术是一个复杂的手术过程，需要在专业的医院和经验丰富的医生监护下进行。
40例喉部分切除术气管切开的护理
此 常 会 ｌ 为 夫 丈针 芯 ｎ 支撑 导致 送 管 失败 李 献 凤 、 敏 的 太 ｊ ０ 练
‘
法 越 免
ｐ 种 力 的 缺 点 ， 需 要 很 好 的 双 手 州 能 留罟 针 的 『 ｌ 螽床成 用 及 护 理 ． 理 研 究 ，０ ２ Ｉ （ ） 护 ２０ ，６ ２ ：
７ —７ ３ ４．
力 ， 则 将 置 针拔 ¨ 。第 ６种 ‘ 甭 ｛ 法 叫 静 脉 穿 刺 技 术 已
达 ｌ火 纯 青的 水平 Ｆ 此 行 … 常 规 置 入 法 对 管 条 什 和 ｔＩ ｆ ｒ ｌ ｝ １ 厂 ０ 受求 比较 高 ， 入成 功 牢 比较 低 ， 加 了患 者 的 痛 ， 旨 增 限 制 了 留置 针 的 应 川 ． 从
『 ］赵 ， 金 ， 群 娱 ． 高 特 殊 静脉 穿 刺 成 功 丰 的 实 践 成 效 ． 理 ３ 一 邓 提 ｊ 护
３ １ 常 ．
入法 ｌ 种 入 法 ｎ 优 点 是 使 外 套 管 一 送 ｊ ； 『 Ｊ ：
研 究 ，０ ５ Ｉ （ ） ｌ ９ ２ ０ ． ９ ６ ：０ ７一１ ９ ． ０ ９
２ ０Ｉ，５（ ０ ｌ ４）：０ ２ ４．
度 必 须 ｌ 外 钤 进 入 符 内 ｝ 丁 外 套 管 比 针 芯 约 丰 Ｉ
Ｉｎｎ ｌ 芹 穿 刺 … 行 能 保 外 套 管 也 进 人 管 内 ， ｌ ｌ 『 大
［ ６７宋 萍 ， 米新 举 ， 俊 萍 ， ． 李 等 胸 浅 静 脉 ｆ 针 他 川 力‘ 探 泔． 法
ｌ２５ 判 断 标 准 置 入 成 功 的 判 断 标 准 ： 脉 穿 刺 一针 见 ，， 静
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。
术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。
手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。
具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。
3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。
4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。
5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。
6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。
麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。
3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。
4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。
5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。
6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。
手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。
3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。
4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。
5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。
6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。
7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。
术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。
2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。
3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。
5.术后需定期复查，如有异常及时处理。
新全喉切除术与半喉切除术-修改板解读
(1)半卧位时尽量将头前倾，
(2)尽量少做吞咽动作， 要及时吐出口 腔内分泌物。
喉癌术后病人的基础护理较多， 如气管切开护理，胃管护理、 口腔护理，引流管的护理、 皮 肤护理等。 涉及的护理操作主 要有吸痰、吸氧、雾化、翻身 拍背等。
思考
气管切开患者术后如何预防 脱管？一旦脱管如何处理？
脱管原因：
胃管留置期间要做好:
鼻饲管护理 口腔护理
胃管护理
鼻饲管固定要牢靠，防止脱管最 为关键。 一旦脱出，重新插管可 能损伤喉部切口，引起出血感染。 鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包 裹，防污染导致消化道感染, 同时 保持鼻饲管通畅。
口腔护理
术 后第 1-2 天 ， 根 据 病 人 的 口 腔 PH值，选择合适的漱口液对病人进行 口腔护理。 每天2次，第3天病人一般 可下床活动，这时可协助病人用牙刷 刷牙。
怎样进行吞咽训练：
进食时，病人取半卧位，深吸气 后屏住，然后进一小口黏性成 团食物（如小汤圆，小馄饨）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作 ，将停靠在声门外食物咳出。
如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告 知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除 术后常见并发症，属正常现象，经过慢 慢练习和适应的调整过程可以恢复，要 有信心，勿急躁。这时，我们可采用带 气囊的气管套管。 进食时将气囊充气， 可防止呛咳，进食后即放气。
喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理
泰州市人民医院耳鼻喉科-头颈外科 栾容兰
临床区别
1.概念 2.喉导管 3.胃管留置时间 4.喉导管拔管时间
一、概念
喉全切除术：
指除了将喉部全部 切除外，同时还必须切 除舌骨及会厌前间隙组 织，甚至包括部分甲状 腺叶，所以全喉手术往 往超过整个喉范围的手 术。
喉癌患者喉部部分切除术的护理
理 和指导 。①正确判断患者 的心理承受 能力 ． 针对诊 断结果
可 将 暂 时 隐瞒 ， 逐渐说明 ， 以消 除 恐 惧 或减 轻 心 理 压 力 ： 根 据 患 者 术 后 不 能 说 话 的特 点 ， 让 患 者 对 手 术 后 失 语 有 充 分 的 思
鼻饲管 ， 防 止 滑 脱 。 每 次鼻 饲 后 用 少 量 温 开水 冲洗 胃管 内残 余物， 以免 鼻 饲 管堵 塞 。
笔者所在科对 ３ ０例 喉 癌 患 者 采 用 部 分 切 除 术 。 现 将 护 理 体 会报告如下。 １ 临床 资料 本组 ３ Ｏ例 ， 男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 ３ ８ ～ ６ ８岁 ， 平均 ５ ３ 岁。均采 用喉部部分切 除术 ． 如水平半 喉切除 、 垂 直 半 喉 切
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ １月 第 ３ Ｏ卷 第 Ｏ １期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ Ｎ ｏ ． Ｏ ， １
・
６ ７・
护 理
喉癌 患者喉部部分切除术 的护理
陈 晨
［ 关键词］ 喉癌 ； 喉部切除术 ； 护 理
【 中 图分 类 号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ７ ３
［ 文 献 标 识 码】 Ｂ
气 管 切 开 是 喉 癌 手 术 必 须 实 施 的 治 疗 手 段 ．也 是 术 后 感 染 ．
喉 癌 的 发 病 率 日益 增 高 ， 其 发病 率 占耳 鼻 喉 科 恶 性 肿 瘤
的 １ ０ 岁 ， 男性多于女性 ； 发 病 的原 因考虑与诊断技术的改进 、 平 均 寿命 的增 加 。 还 与空 气 污 染 、
２ ． ２ ． ５ 试食指导 若 切 口未 并 发 咽 瘘 和 下 咽 狭 窄 ． 术后 １ ０ ｄ 可拔 除 胃管 ， 指 导 患 者进 行 吞 咽功 能 训 练 ， 食物应先干后稀。
手术记录：4分之3喉切除术及喉功能重建术
手术记录：3/4喉切除术及喉功能重建术
术前及术后诊断：
患者，男性，55岁，因长期吸烟史，声音嘶哑、呼吸困难逐渐加重，经医院检查，诊断为喉癌。
患者需要进行部分喉切除及喉功能重建手术。
手术方式：
本次手术采用全麻气管切开，术中运用了3/4喉切除技术。
根据癌组织的侵袭情况，我们将喉部进行3/4切除，以尽可能保留患者的喉功能。
麻醉方式：
患者采用全麻气管切开进行麻醉，并配备专业的呼吸麻醉师进行监测和操作。
在全麻状态下，我们会插入气管套管以确保患者呼吸道畅通。
手术经过：
首先，我们对患者的颈部进行常规消毒铺巾。
然后在全麻插管、头位置和牙齿半开口后，按比例分离切口筋膜，将喉部完全暴露出来。
在彻底止血的情况下，我们进行3/4喉切除，同时保留了声带和喉返神经。
接下来是重建喉功能的关键步骤。
我们使用患者自身的一块带蒂的胸锁乳突肌进行喉功能重建。
将肌肉的肌腱部分固定在气管套管上，以帮助患者更好地发声和呼吸。
然后我们使用另一块带蒂的胸锁乳突肌覆盖在喉切除的部分，以增强其稳定性。
最后，我们逐层缝合切口，并使用抗生素以防止感染。
术后注意事项：
1.术后全麻未清醒时需密切观察呼吸情况，如出现呼吸困难或喉阻塞等情况应及时就
医；
2.术后需禁食水6小时，待全麻完全清醒后可进食流质食物；
3.术后需常规应用抗生素预防感染；
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗；
5.定期复查，及时发现并处理可能出现的问题。
喉部分切除手术配合
无论采用何种麻醉方式，都需进行 严密的麻醉监测，包括心率、血压 、呼吸、血氧饱和度等指标，以确 保患者安全度过手术期。
PART 02
手术步骤与配合要点
暴露喉部结构
协助患者取仰卧位， 肩部垫高，头后仰， 使喉部充分暴露。
根据手术需要，协助 医师调整手术灯方向 和亮度，确保手术视 野清晰。
使用消毒铺巾将手术 区域严格消毒，避免 感染。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
喉部分切除手术配合
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术前准备 • 手术步骤与配合要点 • 术中注意事项与风险防范 • 术后护理与康复指导
PART 01
手术前准备
患者评估与沟通
评估患者全身状况
01
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确定患者是否适合
限制手术室内人员流动，减少污染机 会。
确保手术器械、敷料等物品均经过灭 菌处理。
密切观察患者生命体征变化
术中应持续监测患者的心率、血压、呼吸等指标。 注意观察患者面色、神志等变化，及时发现异常情况。
对于可能出现的气道受压、呼吸困难等风险，应做好应急准备。
及时处理并发症风险
术中应警惕出血、感染、喉狭窄 等并发症的发生。
照明与设备
检查手术无影灯、电刀、 吸引器等设备是否完好， 确保术中正常使用。
麻醉方式选择
全身麻醉
喉部分切除手术通常采用全身麻 醉，以确保患者术中无痛、肌肉
松弛，有利于手术操作。
局部麻醉
对于部分病变较小、患者全身状况 较差或特殊要求的患者，可考虑采 用局部麻醉，但需注意局部麻醉可 能带来的疼痛和不适感。
喉部分切除术患者的发音效果观察
（ ｉｔ ｆ ｌ ｅ ｏ ｉ ｌ Ｌａ ｎｎ ｄｃｌ ｏｅｅＪｎｈ ｕ１ １０ ， ． ． ｈｎ ） Ｆｒ ｆ ａ ｄＨ ｓ ｔ ， ｉ ｉ Ｍｅｉ ｌｇ ，ｉ ｏ ２ ０ １ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ ｓＡ ｔ ｉ ｐａ ｏ ｇ ａＣ ｌ ｚ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｓ ａ ｅｐｔｎ ｐｏｕｃａｏ ｆ ｃ ａ ｅ ａｔｌａｙｇｃ ｍ ．Ｍ ｅ ｏ ｓ １８ｐ－ ｂｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ｔ ｔ ａ ｅｔ ｒｎｎｉ ｉ ｅｆ ｔ ｆｒｐｒａ ｌ ｎｅｔ ｙ ｒ ｖ ｎ ｇ ｅｈ ｉ ｓ ｔｎ ｅ ｔ ｉ ｒ ｏ ｔ ｄ ａ ｈ １
１ 、 ３ ４切 除术 ３ ３例 喉 ／ ８例 。术 后 用 纤 维 喉镜 检 查
患者发 声通道 ， 评估 发 音效 果 （ 据最 长 发 音 时间 、 根
语言流 利度 、 听距 、 可懂 度 进 行分 析 ） 。
ｉ２ 方法 ．
１２ １ 纤 维喉镜 检查 ．．喉部分切除术患者的发音效果 。方法
选择行喉部 分切除术 的患者共 １８例 ， １ 评估其 发音
喉部分切 除术患 者术后发音效果及 嗓音质量 以喉水
发 音 效 果 以 喉水 平 半 切 除 术患 者 的最 好 ， 后 依 此 为 喉裂 开术 、 垂 直 部 分 切 除 术 、 ３ ４切 除 术 患 其 喉 喉 ／
Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｅ ｌ ｅ ｐａ ｍｓ ｐ ｒ ａ ａ ｎ ｅ ｔ ｍｙ ｒ ｎ ｎ ｉｔ ｎ ｆ ｅ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｙ ｗｏ ｄ ：ｌ ｒ ｇ ａ ｎ ｏ ｌｓ ； ａ ｉ ｌｒ ｇ ｃ ｏ ；ｐ ｏ ｕ ｃａｉ ； ｂ ｒｌｒ ｇ ｓ ｏ ｅ；Ｐ ａ ｔｓ ｆ ａ ｅ ｖ ｉｅ ｙ ｔｌ ｙ ｏ ｉ ｙ ｒａ ｏｔ ｒ ； ｏｃ ｗ
喉部肿瘤(全喉、半喉)切除术护理常规
喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。
1.评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。
安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。
2.护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT.MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。
注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。
告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。
（2）术前准备：1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。
2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mni、IOn1nb女性患者8mm、9mπι金属套管；全喉患者准备14mπι金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器『2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。
3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。
3.宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。
（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。
全喉或部分喉切除术麻醉技术
全喉或部分喉切除术麻醉技术(一)外科要点1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
(1)鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。
(2)声带癌占60%,一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%,声门下型癌极少见。
(3)喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官(如喉咽或甲状腺等)的癌肿浸润而来。
2.手术技术(1)喉部分切除术：喉纤维CO2激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。
(2)喉全切除术。
(3)喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。
(4)颈淋巴结清扫术。
3,通常的术前诊断(1)声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。
(2)声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。
(3)声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。
4.手术规程见表(二)患病人群特征患者多有吸烟史、饮酒史。
长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。
(三)麻醉要点1.术前准备(1)由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。
对预计插管困难者不宜快速诱导。
(2)麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。
2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。
喉切除创伤大、范围广、刺激强。
注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。
喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。
有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。
3,术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。