垂直半喉切除术的手术配合
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第32期189
垂直半喉切除术的手术配合
敬娜
（四川省阆中市人民医院，四川 阆中 ６３７４００）
关键词：肿瘤；切除术；配合
中图分类号：R472.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.32.163
0 引言
垂直半喉切除术是治疗喉癌的一种手术方式，适用于声门上型肿瘤，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补喉咽部创口。目的：为广泛切除喉癌，同时保留喉的呼吸、发声和吞咽功能。我院２０１３年１月至２０１４年１月行垂直半喉切除术７例，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
７例中，男５例，女２例，年龄５５～６８岁，均为声门上型喉部肿瘤。
1.2 方法
局麻后取颈前正中自舌骨至气管切口处作纵形切口，行气管插管，在全麻下切除声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜行喉腔的修补整复。
1.3 结果
７倒患者均手术顺利，术中出血８０～１００ｍｌ，手术时间为１．５～３．０ ｈ。随访０．５～１ａ，患者呼吸、发声、吞咽功能未受影响，声音嘶哑程度较术前减轻。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备
术前置胃管尿管；术前访视患者，做好心理护理，大力宣传手术的优点，增强患者信心并主动配合手术。
2.1.2 手术用物
器械：全喉切除包、气管切开包。布类：剖腹敷料包，甲状腺单。其他：电刀、双极电凝、切口膜，１０＃１１＃刀片各ｌ，１＃４＃７＃板线各１束，吸管、气管套管、导尿管、石蜡油棉球，５ｍｌ空针２具，肾上腺素，２％普鲁卡因，１％的卡因。2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
建立双通道静脉输液．一路静脉通道专供麻醉用药。配合麻醉师静脉麻醉给药。患者体位：仰卧位，肩下垫一软枕，头部安放于头圈内。安放好电刀的负极板，注意防止灼伤患者。严密观察生命体征。2.2.2 洗手护士配合
协助消毒铺巾。气管切开插管：用２％普鲁卡因局麻后，切开皮肤，暴露气管用空针吸１％的卡因０．５～１ｍｌ注入气管内，其目的是避免插管使患者呛咳。切开气管插入麻醉导管，连接螺纹管，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无菌区。用７＃线大三角针固定麻醉导管，开始全麻。扩大手术切口：将气管切开处皮肤切口延至双侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤达颈阔肌，将皮瓣向上翻，用盐水纱布保护皮瓣。分离：向上向下分离颈阔肌皮瓣，在中线分离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环状软骨已显露。剥离甲状软骨骨膜，在中线切开患侧甲状软骨板上下缘，用剥离子剥离骨膜至健侧甲状软骨的后外缘。切除半侧喉部：先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织，用双齿拉匀牵引暴露喉，观察肿瘤范围，做一栓线纱条塞入下段气管，以防血液流入下段气管引起并发症，切除距肿瘤边缘５ｍｍ以上的喉管。止血：用４＃丝线中小圆针缝扎或钳带线结扎血管，渗血处可压迫止血或电凝止血。整复缝合喉腔：将会厌根部向前缝合，固定在舌骨上，将预先剥离的甲状软骨骨膜复位，在中线与对侧声带前缘缝合。冲洗创口，逐层缝合：冲洗创口可用灭滴灵液或用庆大霉素加入生理盐水中。放置气管套管：麻醉结束，患者恢复自主呼吸，拔除麻醉导管，换上气管套管，加压包扎伤口。
3 讨论
3.1 注意患者安全
巡回护士在患者进入手术室时认真查对，妥善安置患者体位并严密观察和看护，防止患者坠床。
3.2 术中配告要点
熟悉手术器械，掌握手术配合步骤，术中注意力高度集中配合手术，传递用物准确迅速。
3.3 注意事项
保持呼吸道通畅至关重要。术中应防止血液流入气管，因此应时时保证吸引器通畅，特别是在手术结束换气管套管时。术中还须剪一手套指套，内放一抗生素纱条，放入喉腔（指套层端用丝线结扎，将线尾端用导尿管从鼻腔引出固定），以作支撑，以免气管塌陷而致喉部粘连狭窄，术后２４小时拔除。
·护理·
参考文献
［１］ 丁凌．围绝经期综合征病人的护理［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（０１）：３３２－３３３．［２］ 辛晓春，王玲雪．围绝经期综合征患者加强健康教育的护理效果［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１０）：１１５－１１６．
（上接第186页）
垂直半喉切除术的手术配合
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第32期189 垂直半喉切除术的手术配合 敬娜 （四川省阆中市人民医院，四川 阆中 ６３７４００） 关键词：肿瘤；切除术；配合 中图分类号：R472.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.32.163 0 引言 垂直半喉切除术是治疗喉癌的一种手术方式，适用于声门上型肿瘤，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补喉咽部创口。目的：为广泛切除喉癌，同时保留喉的呼吸、发声和吞咽功能。我院２０１３年１月至２０１４年１月行垂直半喉切除术７例，现将手术配合介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 ７例中，男５例，女２例，年龄５５～６８岁，均为声门上型喉部肿瘤。 1.2 方法 局麻后取颈前正中自舌骨至气管切口处作纵形切口，行气管插管，在全麻下切除声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜行喉腔的修补整复。 1.3 结果 ７倒患者均手术顺利，术中出血８０～１００ｍｌ，手术时间为１．５～３．０ ｈ。随访０．５～１ａ，患者呼吸、发声、吞咽功能未受影响，声音嘶哑程度较术前减轻。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 术前置胃管尿管；术前访视患者，做好心理护理，大力宣传手术的优点，增强患者信心并主动配合手术。 2.1.2 手术用物 器械：全喉切除包、气管切开包。布类：剖腹敷料包，甲状腺单。其他：电刀、双极电凝、切口膜，１０＃１１＃刀片各ｌ，１＃４＃７＃板线各１束，吸管、气管套管、导尿管、石蜡油棉球，５ｍｌ空针２具，肾上腺素，２％普鲁卡因，１％的卡因。2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合 建立双通道静脉输液．一路静脉通道专供麻醉用药。配合麻醉师静脉麻醉给药。患者体位：仰卧位，肩下垫一软枕，头部安放于头圈内。安放好电刀的负极板，注意防止灼伤患者。严密观察生命体征。2.2.2 洗手护士配合 协助消毒铺巾。气管切开插管：用２％普鲁卡因局麻后，切开皮肤，暴露气管用空针吸１％的卡因０．５～１ｍｌ注入气管内，其目的是避免插管使患者呛咳。切开气管插入麻醉导管，连接螺纹管，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无菌区。用７＃线大三角针固定麻醉导管，开始全麻。扩大手术切口：将气管切开处皮肤切口延至双侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤达颈阔肌，将皮瓣向上翻，用盐水纱布保护皮瓣。分离：向上向下分离颈阔肌皮瓣，在中线分离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环状软骨已显露。剥离甲状软骨骨膜，在中线切开患侧甲状软骨板上下缘，用剥离子剥离骨膜至健侧甲状软骨的后外缘。切除半侧喉部：先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织，用双齿拉匀牵引暴露喉，观察肿瘤范围，做一栓线纱条塞入下段气管，以防血液流入下段气管引起并发症，切除距肿瘤边缘５ｍｍ以上的喉管。止血：用４＃丝线中小圆针缝扎或钳带线结扎血管，渗血处可压迫止血或电凝止血。整复缝合喉腔：将会厌根部向前缝合，固定在舌骨上，将预先剥离的甲状软骨骨膜复位，在中线与对侧声带前缘缝合。冲洗创口，逐层缝合：冲洗创口可用灭滴灵液或用庆大霉素加入生理盐水中。放置气管套管：麻醉结束，患者恢复自主呼吸，拔除麻醉导管，换上气管套管，加压包扎伤口。 3 讨论 3.1 注意患者安全 巡回护士在患者进入手术室时认真查对，妥善安置患者体位并严密观察和看护，防止患者坠床。 3.2 术中配告要点 熟悉手术器械，掌握手术配合步骤，术中注意力高度集中配合手术，传递用物准确迅速。 3.3 注意事项 保持呼吸道通畅至关重要。术中应防止血液流入气管，因此应时时保证吸引器通畅，特别是在手术结束换气管套管时。术中还须剪一手套指套，内放一抗生素纱条，放入喉腔（指套层端用丝线结扎，将线尾端用导尿管从鼻腔引出固定），以作支撑，以免气管塌陷而致喉部粘连狭窄，术后２４小时拔除。 ·护理· 参考文献 ［１］ 丁凌．围绝经期综合征病人的护理［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（０１）：３３２－３３３．［２］ 辛晓春，王玲雪．围绝经期综合征患者加强健康教育的护理效果［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１０）：１１５－１１６． （上接第186页）
全喉切除术后护理
全喉切除术后护理 尊敬的各位领导、各位同仁、大家下午好！ 我来自精神五官分院耳鼻喉一病区，我叫鉴翠玲。近几年来喉癌的发病率较高，我科收入院喉癌患者较多，喉癌术后护理显得十分重要，现将护理体会总结如下。 喉癌病因尚不清楚，可能为多种因素所致，如：吸烟，再就是饮酒、空气污染、病毒感染、放射线等有关。 因病人对疾病存在着一定程度上的认识不足，对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以我们应以真诚的语言：与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主支配合治疗及护理，争取早日康复。 1.病情观察与护理 （1）保持呼吸道畅通全喉切除后，均作气管切开，并带有气管套管，因患者手术后呼吸道分泌物增多，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咳出，气管内容易分泌物而影响气体交换功 能，加之自身抵抗力降低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰管理、严格无菌操作 是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。痰液黏稠时，用生理盐水100ml加庆大霉素8万 U,а糜蛋白酶4000Ｕ，术后的前5-10天可增加地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次 5-10滴，每日4-6次，也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量。吸 痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入深度。做到既要 减少刺激，避免操作气管黏膜，或因刺激引起剧烈咳嗽，导致导管脱出发生呼吸困难，又要 吸净痰液。当吸痰管插入入遇害阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管 内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。应该及时拔出导管，进行清洗、消毒处理 后再行插管吸痰。吸痰管要选择透明的，成人吸引管一般采用2-2.5mm,管壁不能过厚，若痰 液稀薄可采用多孔较细的硅润胶管并用低负压吸引，可在短时间内将痰液吸净，而且减轻对 气管黏膜的刺激和操作，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复 上下提插。每次吸痰不超过15s，术后3-7天痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配 合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管进行煮沸消毒或消毒液浸 泡消毒，吸痰应1次1要吸痰管，专人使用。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰 器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一 定量的消毒液，以中和处理物，避免感染、交叉感染发生。 （2）保持吸入气的湿化口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规在气管导管口覆盖一纱布，用0.45%无菌盐水以3-4滴/min速度持续滴入，管口气雾湿化温度保持在30-35℃。建 立人工气道后，大量吸入气湿化不足，进入肺内易引起气道黏膜操作，纤毛运动受限，痰痂 阻塞。为了提高吸入气湿度，应病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时能风，室 温保持18-22℃，湿充50-70%，紫外线消毒每日2次。 （3）保持外管固定内管通畅在气管切口处的颈前覆盖1-2层无菌纱布，用生理盐水保持湿润，湿化和过滤进入气道的空气，并防止异物掉入气管。每日更换2次。消毒内管每6小时1次， 必要时随时消毒，保持外套管周围清洁干燥。 2.心理护理全喉切除后，在一段时间内会推动部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己 的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理善，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求；要了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其地面对生活；了解其家庭环境及经济善，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力；在恢复期积极鼓励患
喉环状软骨上部分切除术(CHEP)的改良
喉环状软骨上部分切除术（CHEP）的改良 季文樾柳斌 中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉 目的：简化该术式的手术操作，提高治疗效果。 方法：病例来自于我科2006年2月—2008年6月手术病例，共24例。年龄39岁-83岁，平均65.24岁。24例中，声门型：T1b 3例，T219例，包括 1例是声门型喉癌T1激光手术后2年局部复发相当于T2。跨声门型：病变位于喉室T2 1例，对声带和室带侵及的范围基本相等。声门下型：T4 1例，侵及环甲膜。改良措施：1.切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，原CHEP是保留舌骨，环状软骨上提。2.不游离气管，不处理甲状腺，由于我们的方法上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。 结果：随访1-3年，1例术后1年死于非肿瘤疾病。1例局部复发术前是T2病变，准备再次为该患手术，患者拒绝之后失访。1例术后2年出现一侧颈淋巴结转移，局部无复发，行经典颈廓清，其他患者均健在，并且无复发迹象 喉功能保留状况：保护功能：鼻饲时间为10-25天，1例83岁病人因术后进液体4个月内3次肺内感染，之后不敢经口喝水，术后一年一直用鼻饲进水。 呼吸功能—23例拔去气管套管，1例83岁病人因饮水呛，一直堵管，呼吸正常，但未拔管。 发音功能：100％能够说话交流。 讨论：原CHEP术式主要适合声门喉癌，主要要点是保留舌骨，环状软骨上提，环会厌舌根吻合。为此要切开甲状腺峡部，游离气管，才能将环状软骨上提，这样就可能造成出血，损伤喉返神经。由于我们的方法是切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。我们经过改良喉环状软骨上部分切除术，简化该术式的手术操作，减少副损伤，提高治疗效果。 腮腺手术中面神经实时监测的应用与意义 袁伟孙建军李进让郭红光 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心北京 100048 摘要 目的评价面神经术中实时监测在腮腺手术中的作用、监测方法及应用前景。 方法2000～2008年在65例腮腺手术中应用神经监护仪（NIM-pulse型）行面神经功能监测，面神经顺行解剖法（主干法）18例，逆行解剖法（分支法）35例，顺行逆行结合法12例。全部病例采用插管全身麻醉，应用神经监护仪进行术中面神经定位及解剖分离，并记录诱发面肌肌电图反应的电刺激最小电流阈值。 结果57例患者肿瘤位于腮腺浅叶,8例位于腮腺深叶。所有病例经过术后石蜡切片证实病理类型，大部分为腮腺良性肿瘤，其中多形性腺瘤53例，腺淋巴瘤（Warthin瘤）6例，平滑肌上皮瘤3例，腺样囊性癌2例，粘液表皮样癌1例。术后面神经功能按House-Brackmann(HB)分级标准对患者进行手术前后面
全喉切除术手术图解
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图2 剪断舌骨中段 4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。 图3 分离舌骨周围诸肌 图4 暴露甲状软骨翼板，切断其上角 5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。 6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断（图5）。用丝线作贯穿缝合结扎（图6）。
肺叶切除术的手术配合
肺叶切除术的手术配合 一、护理 .1 术前准备 1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。 2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。 3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。 2. 巡回护士的配合 1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。检查手术区皮肤准备是否符合要求。常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。 2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。 3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。 4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。防止引流管扭曲、受压。搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧，防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。待处理安置稳妥后，方可松开血管钳，以防搬运过程中引流瓶液面高过胸腔，引起液体反流。 3 器械护士的配合 护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号
【实用】-垂直半喉切除术护理常规
垂直半喉切除术 麻醉方式： 局部浸润麻醉下先行气管切开术，插入麻醉导管，并将麻醉导管缝合固定于上胸部，再行全身麻醉。 物品准备： 1.手术器械气管切开器械包，全身麻醉器械包。 2.敷料大腹包1个，基础辅料包1个，手术衣5件。 3.一次性物品 10号刀、11号手术刀片各1枚，一次性注射器5mL、10mL 各1个，一次性吸引器管及吸引器头1套，显影小纱布若干，大砂条若干，大砂条若干，3-0丝线、4-0丝线、4-0可吸收线若干，单级电刀、6*17圆针、6*17三角针、相应型号的金属气管套管各1个。 4.药品常备生理盐水、平衡液、0.1%盐酸肾上腺素、2%利多卡因、丁卡因 5.仪器电钻、盘踞各1台 手术体位： 仰卧位肩下加枕，头两侧用小弯沙袋固定，臀下、双脚踝、双肘部应垫气圈，以防手术时间过长局部受压。 手术步骤： 1.沿甲状软骨上缘作一横切口，切开皮肤及皮下组织 2.掀起皮瓣 用缝线牵拉皮瓣固定，下面皮瓣分离至环状软骨下方 3.切断甲状软骨 用盘踞将甲状软骨于切迹下缘剪的上1/3处做横位锯开，切除 4.切除肿瘤 将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞全部切除 5.固定一侧声带 为避免术后饮食进入下呼吸道，可将一侧环杓关节脱臼，使声带固定于中线位，使声门裂缩小，于饮食时不致造成吸入性肺炎。 发声时，因为声带固定于中线，不会造成太多影响 6.缝合咽部裂口
牵拉临近参与颈部肌肉，修复咽壁裂口，逐层用4-0可吸收线缝合 7.切口缝合 依次缝合皮下和皮肤 8.换气管套管 待麻醉变浅、充分吸引气管内分泌物，拔除气管内麻醉导管，插入气管套管 9.包扎 创口放无菌纱布，并用绷带加压包扎颈部 注意事项： 1.术前备气管切开包行气管切开术，以免术后因咽水肿引起窒息。 2.认真清点小纱布、砂条、缝针的数目，防止遗留体腔。
全喉切除护理查房
全喉切除护理查房(33床) 刘彦君： 今天查房的目的：喉癌病人相对来说比较少见，而现在我们年轻护士像王妮妮，何梦琪，徐敏都没有接触过，任静雯和姜玉虽然见过但是了解的也不多，接触的最多的现在只有王老师。所以我们今天利用这个时间共同学习，共同探讨全喉切除术后的护理，让病人能在我们的精心护理之下尽快康复出院。 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，科学的术后护理对提高手术成功率及患者 的生活质量，减少并发症起着重要作用。 喉癌的相关因素与吸咽、饮酒、空气污染、慢性喉炎、内分泌障碍有关，喉癌分上癌、下癌、声带癌，局部表现为菜花样、溃疡性结节，包块状寄生物为特症。33床患者即往有胃癌史，患者表现有声带活动受限，时有憋气，咳嗽夜间 加重，说话声音沙哑，以喉癌收入院。 护理评估: 杨娟 1 病情评估仔细阅读病人的病史资料,各种检查结果,尤其是病理切片报告单,了解肿瘤恶性程度,询问病人病程时间,伴随症状等,并进行体格检查。了解麻醉种类，手术方式，术中出血量、尿量，用药情况，引流管安置的部位，名称及作用，以便进行针对性的护理。 2 术后身体状况评估：对患者的麻醉恢复情况，呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况，切口状况、引流管与引流物等情况进行评估。 3 心理状况评估与病人交谈过程中,观察病人情绪,对所患疾病及术后失音的心理承受能力,住院后的心理反应,有何思想负担,平时是否能正常工作及生活,家庭其他成员的支持情况,家庭经济状况等，进行针对性的护理［2］。 护理诊断：道亚丽 １：语言沟通障碍与气管切开有关：鼓励患者用手势或写字沟通，提供安静舒适的环境， ２：恐惧；、介绍病友让其进行自身说法，指导患者掌握自身的心理调整方法， ３：活动无耐力与体力消耗有关：指导患者进高营养、高维生素、高蛋白的食物。病人表现无耐力不适时给予必要的生活护理和帮助，妥善固定气管切开处，帮助病人生活护理， 4、潜在的并发症；窒息ｉ１及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，必要时给靡蛋白酶雾化． 喉癌护理诊断 １焦虑由于对手术及其术后对吞咽、发音、呼吸等功能的影响过分担心引起。
五官科手术配合
五官科手术配合 第一节五官科术前准备及告知服务内容 一、询问病人禁饮食时间。 二、是否有特殊要求或需求。 三、不带贵重物品及首饰进入手术室，不要化妆，以免影响病情观察。 四、对于疑难手术必要时参加术前讨论，并对病人进行术前访视。 五、口、鼻腔内手术术后会发生肿胀而影响外貌、进食、口唇干燥等现象。 六、进入手术间后，在为病人输液、贴负极板、摆放体位、固定肢体、皮肤消毒、导尿等术 前准备时均应告知病人，消除病人紧张情绪。 第二节腺体摘除术 一、麻醉方式：全麻或局麻。 二、手术体位：仰卧位、头向健侧，沙枕垫高术侧肩部。 三、手术切口：耳后切口。 四、器械准备：甲状腺器械。 五、手术步骤及配合 手术步骤及配合 手术步骤手术配合 常规消毒、铺单提前10分刷手、整理器械、传递无菌单 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌递22#刀片、干纱布拭血、弯钳或电刀止血 游离腮腺组织钳夹皮瓣边缘、刀片或刀背剥离 切开咀嚼肌筋膜、游离面神经递刀、弯钳止血、剥离器分离、甲状腺钩牵开、1# 线结扎，直角钳夹住腮腺管两端，1#线双重结扎后 切断 切除腮腺组织递拉钩牵开面神经、剥离器剥离后切除腮腺 放置引流生理盐水冲洗伤口后放橡皮引流条 缝合、包扎伤口圆针4#线间断缝合肌肉、1#线缝合皮下组织、皮 针3/0线缝合皮肤，敷料贴覆盖伤口、加压包扎
第三节口腔癌联合根治术及其修复 一、麻醉方式：全麻。 二、手术体位：同根治性颈清扫术，臀部垫沙枕，大腿内屈。 三、手术切口：颈部同根治性颈清扫术，另加下唇正中切口，如系腮腺癌则另加耳前切。 四、器械准备：口腔专用器械，显微外科器械。 五、手术步骤及配合： 手术步骤及配合 手术步骤手术配合 常规消毒铺单提前刷手，整理器械台，协助铺单 切开皮肤皮下，翻开皮瓣递刀切皮，干纱布拭血，电刀止血 清扫上颈部圆针4#线缝扎腮腺下极或结扎颈内静脉上端及颌外 动脉近心端 游离颌下腺下极备弯钳、弯剪，1#或4#线结扎 处理口腔原发灶15#刀切开下唇正中，弯钳、弯剪分离下唇及颊部皮瓣下颌骨部分切除递线锯及把柄锯骨，冲洗骨沫，必要时骨蜡止血 原发灶广泛切除递电刀或两钳一剪、分离结扎 颊部缺损修复递15#刀、蚊式钳、显微器械游离带蒂皮瓣 冲洗皮瓣备200ml盐水+12500u肝素+普鲁卡因或利多卡因液 冲洗皮瓣 动、静脉、神经吻合备9／0~1I／0无损伤线连续缝合，期间在血管蒂上滴 0．5％普鲁卡因，防止血管痉挛 缝合皮瓣与口内创缘圆针1#缝扎 冲洗伤口、止血、置引流备温热盐水、负压球引流，电凝止血 逐层缝合伤口、包扎备纱布、棉垫包扎伤口，碘仿纱条填塞口内伤口，胶 布固定。
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合 电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一［1］。本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。 1 手术方法 常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。肺门血管、气管的处理顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。肺叶切除后将标本套袋取出，避免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。 2 手术配合 2.1 术前准备 术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行解
释，耐心向病患及其家属介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮助患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最佳状态积极配合手术。术前1 d准备好腔镜手术器械，同时应常规准备好开胸手术器械，以备术中遇到不能用腔镜处理的病变或并发症等紧急情况，需由腔镜手术中转为开胸手术。接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调节至22～26 ℃［2］。 2.2 手术配合 2.2.1 巡回护士的配合经核对无误后方可将患者接入手术间，查对术前准备达到手术要求后，在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作，应向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适。督促手术医生在术前将抗生素等术中用药下达书面医嘱，并认真核对病人，确定无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥善连接各输液管道，保证术中输液通畅。根据手术要求将患者置于适当的体位，一般采取健侧90°卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，两侧挡板分别固定在耻骨联合和骶骨处。健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，将电极板粘贴于大腿外侧等肌肉丰富处，将躯体与床及金属托架的接触部位用软包布隔离，以确保患者手术体位安全、舒适。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的
改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床疗效研究
改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床疗效研究 发表时间：2018-06-11T15:05:12.177Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：彭帆[导读] 研究改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效。方法：随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者 彭帆 岳阳市中医医院（耳鼻喉头颈外科）湖南岳阳 414000 摘要：目的：研究改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效。方法：随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者，2015年6月至2017年6月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量41例。对照组采纳常规垂直部分喉切除术治疗，试验组采纳改良垂直部分喉切除术治疗。比较治疗效果、喉功能保留率。结果：与对照组治疗效果、喉功能保留率比较，试验组较高，具统计学差异，P<0.05。结论：改良垂直部分喉切除术可有效提高声门型喉癌的喉功能保留率，减轻临床症状，效果确切，值得借鉴。关键词：改良垂直部分喉切除术；声门型喉癌；临床疗效 喉癌是一种临床常见病，近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有了明显增加的迹象，严重威胁到患者的身体健康和生命安全，目前临床对于该病主要以手术治疗我为主，手术方法的选择间接性的影响着患者的预后[1]。在上述研究背景下，本文为了分析改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效，特随机选定2015年6月至2017年6月本院收治的82例声门型喉癌患者查究，进行如下汇报： 1资料与方法 1.1基线资料 本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者，均满足WHO（世界卫生组织）对的诊断标准，2015年6月至2017年6月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量41例。试验组女性13例，男性28例，年龄界限在48-70岁，平均年龄为（59.6±5.6）岁；病程在3-8个月，平均病程为（5.5±2.1）个月；体质量在48-69kg，平均体质量为（58.5±9.6）kg。对照组女性15例，男性26例，年龄界限在50-69岁，平均年龄为（59.2±6.1）岁；病程在4-8个月，平均病程为（6.1±1.8）个月；体质量在50-68kg，平均体质量为（59.3±8.8）kg。两组基线资料P>0.05，不具统计学差异，可进行对照分析。排除标准：①存在手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍者。②配合度、依从性较差者。③合并其他肿瘤、心衰者。④临床资料不完整者。⑤肝肾功能不健全者。 1.2 方法 1. 2.1 对照组：全麻患者，作颈前正中切口，需要实施颈部淋巴清扫的患者做U型切口，横行将环甲膜切开，使得喉腔有效暴露，直视下切开杓状软骨切迹中线，钝性分离喉腔后壁软组织，将喉部软组织剪开，将声门旁、声带组织以及声带切除，对梨状窝黏膜进行游离，冲洗手术部位，缝合切口，术后予以抗生素等抗感染治疗。 1.2.2 试验组：全麻患者，作颈前正中切口，需要实施颈部淋巴清扫的患者做U型切口，将甲状软骨外的软骨膜剥离，但要保持其连接颈前带状肌、喉外肌，将甲状软骨板彻底暴露后切开，对肿瘤的范围以及位置加以确定，将肿瘤缘1cm处的喉软骨切除之后，再完整的切除肿瘤累及的声门旁间隙、甲状软骨、甲状软骨内膜、喉肌、声带，结合患者具体病情，决定是否将杓状软骨切除，切缘在术中要进行冰冻病理，目的是确保切缘阴性，对喉室进行潜行分离，室带在原有基础上上下移动至与对侧声带一致的平面上，重建声带的发音功能，仔细冲洗术区，而后缝合切口，术后予以抗生素等抗感染治疗。 1.3 观察指标 1.3.1 治疗效果：正常：患者声音的连贯性和清晰性类似于正常人的，旁人可以听懂。良好：患者声音的连贯性和清晰性良好，声音偶有嘶哑。尚可：患者声音的连贯性和清晰性相对较低，其工作、生活均受到了一定的影响。差：患者声音的连贯性和清晰性较差，说话旁人无法听懂。前两者之和，除以总例数，即为总有效率[2]。 1.3.2 喉功能保留率：随访6个月，吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、咽部不适等症状消失，饮食不受影响，即可判定为喉功能保留，反之即为复发。 1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件统计本文研究数据，计数资料，以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。 2.结果 2.1两组治疗效果对比 治疗效果：试验组的显著较对照组的高，两组分别是95.12%、73.17%，P<0.05，具统计学差异，见表1。 2.2两组喉功能保留率对比 随访6个月，试验组37例喉功能保留，保留率为90.24%（37/41）；对照组中26例喉功能保留，保留率为63.41%（26/41），试验组的喉功能保留率显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异，=8.2891 P=0.0040。 3.讨论
肺叶切除术配合及解剖
肺叶切除术 肺切除术包括全肺切除、肺叶切除、肺段或肺楔形切除术,今天主要讲一下肺叶切除术. [应用解剖] 1 肺位于胸膜腔内，主要由气管树及肺泡为基础而构成，表面包一层脏层胸膜。 肺组织具有显著的弹性及延伸性，受压后变形，可迅速恢复原形。正常健康的肺仅在肺门及肺韧带处附着，其他部位能游离活动。 2肺分为左右侧两肺，在外形上左右肺各有肺尖、肺底、肋面、纵隔面、隔面、前缘、后缘及下缘。左右肺的大小并不一致。右肺可分为上、中、下3叶，上叶又分为前、尖、后3段；中叶分为内及外段；下页分为尖段及前、内、外与后基底段。左肺则分为上、下两叶，上叶又分为尖后、前及上下舌段； 下叶分为尖、前、内、外及后基底段，段为肺分级基本单位，可以分离单独切除。各肺叶及段有相应支气管连通并与之同名。 3肺的表面为脏层胸膜，在肺门处脏层胸膜延续至纵隔面，继续向外延伸与壁层胸膜相连接，在肺与胸壁之间形成一个双层袋结构，即胸膜腔。 4肺的纵隔面中部凹陷，为支气管、血管、淋巴管及神经出入肺的部位，称肺门。这些结构间为疏松结缔组织形成的囊，成为肺根。 5肺受迷走神经及交感神经支配。 6肺的血管含有两个系统，一个是肺循环动脉与静脉，主要功能是气体交换； 另一个属于体循环，主要功能供应动脉血液，以维持肺本身的活动与新陈代谢。 7肺的淋巴可分为深、浅两组，深组与支气管、动脉和静脉相连，浅组与组织脏层胸膜相连。 [手术适应证] 适应于完全局限于肺叶内的中央型及周围型肺癌；空洞型肺结核、结核球、支气管结核性狭窄，经长期内科治疗未愈；空洞性肺结核经胸廓改型术失败者；肺肿瘤经内科治疗未愈，且无淋巴结及远处转移者等。 [麻醉方式、手术体位与切口] 气管内插管静脉复合麻醉，患者取侧卧位。行后外侧切口。 [器械、辅料与物品准备] 支气管残端缝合器，大直角钳，肺动脉钳，无损伤针线。 [手术步骤及配合要点] 以左肺下叶切除术为例。 1切口常规消毒铺单，后外侧切口进入胸腔。 2探查病变递生理盐水给术者湿双手进行探查。 3松解下肺韧带递肺叶钳钳夹拟切除之肺叶；递长镊、长分离钳分离、钳夹下肺韧带，长扁桃剪剪断，7号线结扎。 4切断下肺动、静脉递长镊，长扁桃剪剪开胸膜；递长分离钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，双4号线结扎近、远端，5*20圆针、双4号线加固缝扎中间一针，长扁桃剪剪断。同法处理下叶静脉。 5切断肺叶支气管，切除病变肺叶分离支气管周围结缔组织，递大直角钳夹