手术讲解模板：胸廓成形术
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胸外科讲课课件全套
45
胸部损伤--血胸
血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水
，出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌。
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46
胸部损伤--血胸
治疗： 非进行性血胸：胸穿、闭式引流 进行性血胸：输血、防治休克；剖胸 凝固性血胸：清除积血及血块
胸部损伤
CHEST INJURY
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1
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺 爆震伤
心 脏损伤
胸腹联合伤
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2
第一节
概论
1、 概
述
2、 分
类
3、 紧 急 处 理
4、 急诊室开胸手术
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3
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织 、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约 为5cm。
持续持续33小时小时血红蛋白量红细胞计数呾红细胞压积进性行血红蛋白量红细胞计数呾红细胞压积进性行降低引流胸腔血的血红蛋白量红细胞计数不周降低引流胸腔血的血红蛋白量红细胞计数不周围血相相接近且迅速凝固围血相相接近且迅速凝固血胸并发感染血胸并发感染有畏寒高热等感染的全身表现有畏寒高热等感染的全身表现抽出胸腔积血抽出胸腔积血11mlml加入加入55mlml蒸馏水出现混浊或蒸馏水出现混浊或絮状物絮状物红细胞白细胞比例达到红细胞白细胞比例达到100100
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第五节
创伤性窒息
手术讲解模板：胸膜内胸廓成形术
手术资料：胸膜内胸廓成形术
注意事项：
探查脓腔后，迅速用刮匙将全部肉芽刮尽， 用热盐水纱布填塞，但应尽量保存肋间神 经，不致出现术后腹壁肌肉松弛；但如难 以保留，也可切除。
手术资料：胸膜内胸廓成形术
术后处理： 1.继续用抗生素治疗。
手术资料：胸膜内胸廓成形术
术后处理：
2.术后3～4日如已无引流物，即可拔除引 流条，继续加压包扎，10日后才能放松包 扎。如引流量较多，应延长引流时间，逐 渐拔出引流条。
手术资料：胸膜内胸廓成形术
术后护理： 经腋下直切口胸膜内胸廓成形术
手术资料：胸膜内胸廓成形术
术后护理：
适用地胸腔侧面、低于第3肋骨平面和较 小的脓胸腔。病人侧卧，沿腋中线垂直切 开。切口长度和高度按脓腔范围而定。如 有皮肤瘘口应予切除。如脓腔前后径较大， 可在切口步骤同经后外侧切口手术步骤。
谢谢！
手术资料：胸膜内胸廓成形术
手术步骤： 引流或软胶皮管引流后，分别缝合皮下组 织和皮肤，用碎纱布加压包扎[图1-6]。
手术资料：胸膜内胸廓成形术
注意事项：
1.胸膜内胸廓成形术比胸膜外胸廓成形术 的损伤更大，出血更多。肋骨因增厚的胸 膜收缩牵拉，已变硬、变厚，断面呈三角 形；肋间隙也已缩小，甚至各肋互相紧靠， 难以操作，因此，除应根据人血量输血外， 操作更应仔细、果断、迅速，以减少失血 量。脓腔内壁上的肉芽很易出血；如果出 血，可在切除一条肋骨、
手术资料：胸膜内胸廓成形术
术前准备：
2.手术应在没有急性感染的情况下进行。 结核性脓胸继发化脓性感染时，应先反复 作胸腔穿刺，并向胸内注射青霉素，以控 制继发感染。如不能控制，则先作胸腔引 流，待继发感染被控制以后，再作胸膜内 胸廓成形术。无论是结核性或化脓性脓胸， 在作胸廓成形术前，应作胸腔穿刺，抽尽 积脓。注入抗生素，尽量减少术中对切口 的污染机会。
手术讲解模板：经肋骨床胸腔闭合引流术
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
概述：
效的治疗，随着细菌侵入增多，白细胞数 量也逐渐增多，成血管细胞及成纤维细胞 增生加速，脏、壁两层胸膜面大量纤维蛋 白沉积，尤以壁层胸膜面为著，渗出液转 为脓性，即发展到脓性纤维蛋白期。纤维 素膜质软而脆，逐渐机化变韧，形成胸膜 粘连，使脓胸局限化，形成局限或包裹性 脓胸。如果感染未得到控制，范
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
概述：
临床表现及诊断：患者常有高热、胸痛、 咳嗽、咳痰、气短、食欲不佳和全身不适 等。合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体 位而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急性 病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发 绀。患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔 向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。听 诊呼吸音减弱或消失。脓气胸并
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
适应证： 1.肺脓肿或结核性空洞破裂所致的脓气胸 既有张力，又有混合感染，常有重度中毒 症状，病势危急，应早作引流排浓。
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
适应证： 2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸 或脓气胸应早作引流。
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
适应证： 3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快 者。
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
概述： 围扩大而波及整个胸腔，则形成全脓胸。 胸腔积脓过多压迫肺组织使其萎陷，并将 纵隔推向对侧，影响呼吸循环功能。
手术资料：经肋骨床胸腔闭合引流术
概述：
由于渗出液中所含纤维蛋白、白细胞等数 量不同，脓液性状各异。金黄色葡萄球菌 引起的脓胸，因脓液中含有大量的纤维蛋 白和脓细胞，脓液黏稠，易形成粘连而出 现多房性脓腔。溶血性链球菌引起的脓胸 则脓液较稀薄呈淡黄色。大肠杆菌、粪产 碱杆菌性脓胸的脓液稀薄有粪臭味，组织 坏死严重，不易局限，常形成全脓胸。
胸廓外成形术
胸廓外成形术胸膜外胸廓成形术是在骨膜下切除一组肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术。
术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷，使胸腔永远缩小。
切除肋骨的数目和长度应根据病变范围而定，一般需要切除5～6条肋骨。
如需切除5条以上肋骨时，应根据病人体质分两期或三期完成。
一般多作两期手术：第1期切除第1～3（或第4）肋骨；第2期切至第7或第8肋骨。
每一肋骨切除的长度，也因肋骨的斜行走向而不同。
肋骨后端应尽量贴近椎体切断，包括将横突切除，以消灭椎体旁沟，使肺部被彻底压缩。
第1肋骨后段在肺尖平面以上，可以保留较长，而且不必切除横突。
第1肋骨前端应在靠近胸骨缘切断，下面的肋骨前端可以逐渐延长保留一段；第3肋骨切至肋骨软骨关节；第7肋骨切至腋中线。
这样可使胸廓在同一平面塌陷。
第2周胸廓成形术应在第1期手术后2～3周进行。
需行第3期手术者也要在第2期后2～3周进行。
间隔时间太短，病人体力尚未恢复，切口也未愈合；间隔时间太长，第1期切除的肋骨骨膜已有新生骨出现，使局部胸廓硬化，将影响第2期手术肋骨切除后的胸壁塌陷[图1]。
如病人一般情况不佳，血红蛋白太低，出现切口感染或结核播散等情况，则应根据情况延长间隔时间。
手术步骤与第1期相同。
将第1期手术皮肤瘢痕切除，摘除残留线头。
如原切口太高，可将原切口中段瘢痕切除，下段向下延长至准备切除的最下一肋骨平面。
肺部分切除术后加作胸膜我胸廓成形术时，切除肋骨的数目和长度应根据残腔大小而定。
一般无论切除上叶或下叶，残腔均在胸腔上部。
手术目的不是为了萎陷肺内病灶。
因此，压缩范围要求不严，可以不必切除第1肋骨、肋软骨及横突。
1-1第1期后空洞未闭1-2及时作第2周后萎陷满意1-3拖延第2期后萎陷不满意，空洞未闭图1 第2期胸廓成形术及时与否对肺萎陷的影响2-1后外侧切口，抬起肩胛骨，剪断前锯肌和上后锯肌在有关肋骨的附着点2-2各斜角肌在第1、2肋骨附着处与锁骨下动、静脉的关系2-3第1、2肋骨外形和各肌肉附着处2-4拉开骶棘肌，剥离第3肋骨骨膜2-5肌膜下切除第3胛骨2-6剪开横突间肌腱和韧带，咬除残留的肋骨和横突2-7剪断后斜角肌在第2肋骨附着处2-8切除第2肋骨，剪断前锯肌、中斜角肌在第1肋骨附着处，剥离第1肋骨骨膜2-9剪断前斜角肌附着处2-10切除第1肋骨后，上胸壁塌陷图2 胸膜外胸廓成形术3-1切开第1肋骨下面骨膜3-2胸膜剥离肺尖图3 肺尖松解术【适应证】1.慢性纤维空洞型肺结核，空洞壁不厚，位于一侧上外部，下叶肺有广泛小病灶，对侧肺则无病或仅有轻微较稳定的病灶，没有支气管内膜结核，全肺切除有些可惜；或年龄在45岁以上，一般情况不佳，估计肺叶切除有较多困难和危险者。
手术讲解模板：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术资料：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术 方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或 者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。 肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计 术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体 质较好者，也可一期完成全部手术。
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期 使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核 菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加 用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以 确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及 支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发 感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并 设法使痰量减少。
手术资料：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
注意事项：
样，即可显露锁骨下动、静脉，用线带 环绕上、下段血管，拉紧线带暂时止血后， 予以修复。如果裂伤很大，可将血管分离 后予以切断再吻合，或作自体血管移植。 只有在病人情况不能继续等待时，才作 锁骨下动脉或静脉结扎。约有10%病人在 结扎锁骨下动脉后发生术侧上肢坏死。
手术步骤：
标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍 过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前 达腋中线（图5.4.6.2.1-1）。依次切开 胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌， 将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛 骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部 肋骨（图5.4.6.2.1-2）。
手术讲解模板：胸廓改良成形术
手术资料：胸廓改良成形术
手术禁忌： 3.伴有结核性支气管扩张，大量咯血或咳 痰多者。
手术资料：胸廓改良成形术
手术禁忌： 4.青少年患者选择此手术应慎重，因可引 起严重胸廓畸形。
手术资料：胸廓改良成形术
术前准备：
1.患者应做胸部X线、胸部CT及支气管镜 检查，进一步了解病变的详细情况，（病 变的范围、内部结构、与邻近组织和血管 的关系以及支气管腔内的变化等），以便 决定手术方法和切除的范围。
手术资料：胸廓改良成形术
适应证： 2.肺结核合并结核性脓胸者。
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适应证： 3.不宜做一侧全肺切除者。
手术资料：胸廓改良成形术
手术禁忌： 1.第4后肋以下的空洞和结核病灶，如下 叶背段空洞，张力性空洞，肺门空洞。
手术资料：胸廓改良成形术
手术禁忌： 2.纤维干酪病灶，支气管内膜结核，支气 管狭窄，肺不张，多发性厚壁空洞。
手术资料：胸廓改良成形术
并发症：
应彻底切除，以保证肺组织的萎陷。术后 肩胛下腔容易积液，常是手术后发热的原 因，应仔细检查，X线或超声定位后穿刺 抽液。
手术资料：胸廓改良成形术
并发症：
胸廓成形术后，结核病灶仍在体内，术后 应继续抗结核治疗9～12个月，休养1年， 必要时可适当延长，每隔3个月复查1次， 待患者已无症状、血沉正常、痰菌转为阴 性、体重增加、X线胸片无特殊异常后， 可逐渐恢复工作。
手术资料：胸廓改良成形术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术讲解模板：骨成形胸廓成形术
手术资料：骨成形胸廓成形术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术资料：骨成形胸廓成形术
术后护理： 3.如术中分破胸膜，作胸腔引流后仍有血 气胸时，应反复胸腔穿刺，抽尽积液。
手术资料：骨成形胸廓成形术
术后护理：
4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管 内分泌物堵塞，可引起肺不张。应积极鼓 励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰;必要时 作支气管镜吸痰。
手术资料：骨成形胸廓成形术
术后护理：
5.肋骨切除后，术侧肋间肌失去牵制作用， 可造成脊柱侧弯(凸面向术侧)。应鼓励病 人向术侧卧，并在术侧腋下垫一小枕，起 床活动时注意姿势，头部放正，不要偏向 健侧，多作呼吸运动，以纠正畸形。
手术资料：骨成形胸廓成形术
手术禁忌： 3.伴有结核性支气管扩张，大量咯血或咳 痰多者。
手术资料：骨成形胸廓成形术
手术禁忌： 4.青少年患者选择此手术应慎重，因可引 起严重胸廓畸形。
手术资料：骨成形胸廓成形术
术前准备：
1.患者应做胸部X线、胸部CT及支气管镜 检查，进一步了解病变的详细情况，（病 变的范围、内部结构、与邻近组织和血管 的关系以及支气管腔内的变化等），以便 决定手术方法和切除的范围。
手术步骤：
标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍 过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前 达腋中线（图5.4.6.2.2-1）。依次切开 胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌， 将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛 骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部 肋骨（图5.4.6.2.2-2）。
手术讲解模板：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
3.为了更好地压缩肺尖部，可作肺尖松解 术。即切开第1肋骨下面骨膜，作胸膜外 剥离。前面剥至第2肋骨，后面剥至第5肋 骨平面，纵隔面右侧剥至奇静 脉，左侧剥至主动脉，使肺尖部完全向下 萎陷[图3]。为了避免肺尖重新扩张，可 将剥下的胸膜固定在胸壁上。剥离后应注 意止血，以防胸膜外积血。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松 锁骨上压迫。如有少量漏血，可先用湿盐 水纱布压迫止血；如出血仍多，可加针修 复。如果锁骨上窝压迫不能止血，无法放
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术禁忌： 3.伴有结核性支气管扩张，大量咯血或咳 痰多者。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术禁忌： 4.青少年患者选择此手术应慎重，因可引 起严重胸廓畸形。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术前准备：
1.患者应做胸部X线、胸部CT及支气管镜 检查，进一步了解病变的详细情况，（病 变的范围、内部结构、与邻近组织和血管 的关系以及支气管腔内的变化等），以便 决定手术方法和切除的范围。
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
11.2 2.切除肋骨
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
保留第1肋骨，以减轻脊柱侧凸的程度， 仅切除第2～5后肋各一段，切除肋骨长度 为：第2肋2指宽，第3肋3指宽，第4肋4指 宽，第5肋5指宽。在后端处切断肋间肌、 血管和神经，在上部沿第1肋间剪开肋间 肌直至肋软骨处，如此，一个肋骨肋间肌 瓣即形成。然后经胸膜外作肺尖部剥离， 范围为：右侧到奇静
肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗胸顶部脓腔为主的脓胸
切 除加胸廓 成形 术对 以胸顶 部脓 腔为主 的脓胸 的治疗 效果 满
意 。 面主要 讨论术前的灭菌处理 、 下 消灭脓 腔腔隙的手术方法 、 支气管残端 瘘的处理 。
３１ 术 前 脓 腔 的灭 菌 处 理 ．
１２１ 术 前脓 腔 的灭菌处 理 ．．
将 ２ ０ｍｇ的新霉 素和 １ ０ｍｇ ５ ５
发脓胸 的有效 治疗方法之一 。
【 关键词 】 肩胛 骨岗下 ； 胸廓成形 术 ； 脓胸 ； 胸顶部脓腔
【 中图分类号 】 ６ ５ Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ６ ３ — １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ４ ０
胸顶 部脓腔 为主 的脓胸 在消灭 脓腔方 面非常 困难 ， 尤其 是 第 １ 胸廓 成形 术失 败后 第 ２次 手术 增加 了治 疗难 度。笔 者 次
胸廓 成形术 需要切 除足 够 的肋骨使 胸廓 塌陷 以闭合肺 切 除术后 的腔 隙。塌 陷的胸壁 与纵 隔胸膜 必须 接触 才能通 过 Ⅱ 期 愈合封 闭腔隙 ＿ ３ 】 。消灭腔隙 的措 施主要有 ： ①切 除肋骨软化 胸壁 。②充 分 的填 充组 织。③ 有效 的加压 包扎 。胸廓成 形术
将 ２０ｍ ５ ｇ的新霉素和 １０ｍ ５ ｇ的多粘菌素， 一起溶于 １０ｍＬ ０ 生 理盐水 ， 行胸 腔闭 式引流 管 内反复 灌洗 。本组 １ 进 ２例患 者
的多粘菌素 ， 一起溶 于 １０ｍＬ生理 盐水 ， ０ 全组进行 胸腔闭式引
流 管 内反 复灌洗 。进行 分泌物 细菌培养 、 菌素药物敏 感试验 抗 选择 细菌敏感 抗菌素静脉 给药抗菌 治疗 ４ ５ｄ ～ 。结 核性脓胸术
效， 现报道如下 。
手术讲解模板：鸡胸矫正术
手术资料：鸡胸矫正术
术后护理： (1)避免外伤、剧烈运动使支架移动影响 手术效果或损伤血管及周围组织。一般24周可以正常上学及工作。
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术后护理：
(2)一月内病人保持背部伸直的良好姿势， 免持重物包括较重的书包，经常进行正常 行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常 规的活动。
手术资料：鸡胸矫正术
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概述：
肋软骨比较短，在整形切除过长的肋软骨 时应注意这一 特点。胸骨翻转后，根据胸骨柄、胸骨体、 肋软骨等具体变异情况，进行适当切开、 切除或削平，以获取好的矫正效果。
手术资料：鸡胸矫正术
适应证： 畸形明显者。手术年龄以学龄前为宜。
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手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：鸡胸矫正术
术后处理： 1.观察有无气胸。
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术后处理： 2.注意有无反常呼吸运动。
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术后处理： 3.防治呼吸道感染及肺不张
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术后处理： 4.卧床3周，3个月内避免剧烈活动，6个 月后可拔出固定钢针。
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并发症： 气胸，呼吸困难。
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术后护理： (6)如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍 胸部正侧位X线片。
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术后护理： (7)如伤口周围局部突起等，立即复诊， 拍胸部正侧位X线片。
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术后护理：
(8)通常在术后1年半左右，患者的胸壁巩 固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随 访一次以评估胸壁的矫正效果。
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手术资料：胸廓成形术
手术步骤： 1.胸膜外胸廓成形术
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手术步骤： 因若一次手术切除多根肋骨，创伤大，易 造成反常呼吸，多采用分期手术，每次手 术间隔2～3周。
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手术步骤：
患者取侧卧位，病侧在上，后外侧标准切 口，切开皮肤，皮下脂肪组织及肌层，从 第3肋骨开始除第1 肋骨时，要格外谨慎小心，避免损伤上面 的锁骨下血管及臂丛神经。第二期手术仍 由原切口进入，若间隔过久，新生肋骨已 形成，手术时必须将新生肋骨
胸廓成形术
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胸廓成形术
部位：胸廓
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麻醉： 静脉复合麻醉,气管内插管。
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概述：
胸廓成形术是通过手术切除部分肋骨，使 患侧胸壁塌陷，压缩病肺或压闭残腔，减 弱呼吸强度，从而促使病变好转的压缩疗 法。胸廓成形术分两种：一种不进胸腔， 保留壁层胸膜的胸膜外胸廓成形术；另一 种进入胸腔，切开或切除壁层胸膜的胸膜 内胸廓成形术。
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手术步骤：
开，在胸骨端切断并翻转肋间肌，切除壁 层纤维板，尽量切除脏层纤维板，若粘连 紧密，不宜强剥，以免损伤肺组织。可 “井”字形切开脏层胸膜，使肺膨胀。置 胸腔引流管，缝合各层，术后加压包扎3 周。
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注意事项：
1.术前熟悉患者的一般情况及心肺功能。 近期大量咯血，术中有窒息危险，宜控制 咯血后再考虑手术。术前尽量减少痰液， 手术时头部稍低，麻醉师勤吸痰，防止痰 液流入对侧。术前加强抗结核药物应用， 控制活动性结核。
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手术禁忌： 5.呼吸或循环功能不全，尤其伴早期肺源 性心脏病者。
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手术禁忌： 6.胸椎或其他部位有活动性结核者。
手术资料：胸廓成形术
术前准备： 1.抗结核治疗2周以上。
手术资料：胸廓成形术
术前准备： 2.摄胸片了解肺部及肋骨的情况。
手术资料：胸廓成形术
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注意事项： 2.切除第1肋时避免损伤锁骨下血管及臂 丛神经。切除肋骨及横突等组织要足够， 以达到理想的压缩程度。
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注意事项：
3.术后胸壁加压包扎要紧，防止反常呼吸。 反常呼吸时，纵隔左右移动，空气在两肺 间往来，很少与外界新鲜空气交换，易引 起缺氧症。反常呼吸使两肺分泌物经支气 管与隆嵴（隆突）相互交流，易引起病灶 播散。术后注意肌肉功能锻炼。继续抗结 核治疗6个月。
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手术步骤：
若病灶范围不大，患者能耐受，亦可一期 手术完成。最后，将软化的胸壁组织压向 病灶，置胸壁引流，缝合各层。术后加压 包扎胸壁3周。
手术资料：胸廓成形术
手术步骤： 2.胸膜内胸廓成形术
手术资料：胸廓成形术
手术步骤：
主要用于治疗慢性脓胸，或合并支气管胸 膜瘘者。取后外侧切口，沿脓腔中部所在 肋床进胸，吸净脓液并彻底刮净脓腔内壁 上的结核肉芽组织和干酪样物质。如有支 气管胸膜瘘，应用纱布填塞瘘口，防止脓 液或血液倒流。根据脓腔大小及范围决定 切除肋骨的长度和数目。若第1肋已超出 脓腔范围可保留。沿肋床逐个切
手术资料：胸廓成形术
术后处理： 4. 注意病人全身状况，改善营养，提高 免疫力，适当予患者输血支持。
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手术资料：胸廓成形术
适应证： 胸廓成形术的适用证如下。
手术资料：胸廓成形术
适应证： 1.慢性纤维空洞型肺结核，病变位于一侧 或双侧上部，不适合切除者。
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适应证： 2.广泛的一侧肺结核，主要为纤维病变， 但有胸膜增厚及纵隔移位，不能耐受全肺 切除者。
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适应证： 3.肺切除术后遗留残腔，为防止感染或纵 隔移位，可行胸廓成形术以压闭残腔。
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术后处理：
1. 应用广谱抗生素或根据术前培养和药 敏试验选用有效抗生素治疗2~3周，以控 制感染。结核性脓胸需要抗结核药物治疗 3个月以上。
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术后处理： 2. 术侧胸部用敷料包扎1个月以上。
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术后处理：
3. 更换辅料一般在手术后第4或者第5天 进行。以后2~3天更换一次，依引流分泌 物的多少，逐渐拔出并剪断引流管，完全 拔管应在手术后两周左右进行。
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手术步骤：
切除或切断，以免妨碍肺压缩程度。切除 肋骨的数量根据病灶的范围和空洞位置加 以确定。一般要求达到病灶下缘以下2肋。 切除长度，前后缘应超过病灶边缘2cm， 后端切到肋骨头或连同横突一起切除，前 端1～3肋切到肋软骨，以下应逐渐缩短。 一期手术若将第6肋骨切除，则应将第7肋 骨后半或肩胛下角切除，以免肩胛角撞击 第7肋。
手术禁忌：
2.张力性空洞，形成原因是空洞的引流支 气管发生活瓣样阻塞，阻塞物是干酪样物 或坏死组织。或因为支气管内膜结核病变 引起的狭窄性阻塞。空气只进不出，造成 空洞逐渐增大。
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手术禁忌： 3.对侧或同侧活动性肺结核。
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手术禁忌： 4.支气管内膜结核并明显狭窄，支气管扩 张者。局限上叶结核性支气管扩张可考虑 手术。
手术步骤：
经典的胸廓成形术是薛德（Schede）手术， 主要用来治疗脓胸。按脓腔范围切除肋骨、 肋间肌（包括肋间神经及血管）和壁层胸 膜纤维板。手术创伤大，术后并发症多。 目前多采用改良式的胸廓成形术，只切除 脓胸表面相应肋骨及增厚的壁层胸膜，保 留肋骨骨膜、肋间肌、肋间血管及神经。 具体步骤如下：
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适应证： 4.全身情况不佳，病变适合行肺切除，但 切除有困难或有较大危险者。
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适应证： 5.单纯结核性脓胸合并活动性肺结核。
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适应证： 6.慢性特异性脓胸。
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手术禁忌： 1.渗出性或干酪性病变占主要成分者。
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