手外伤评定技术ppt课件
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医学专题手外伤VSD的幻灯片
VSD的护理
5、康复训练：指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运 动，包括肌肉。髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节 屈伸及足部活动等。做到既能不影响负压吸引效果，又不 耽误肢体功能的恢复。
6、心理护理：适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心 理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列 举成功病例，让患者知晓治疗和康复训练的作用，消除其 恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。
且有加重迹象，应考虑感染的可能。对触觉、温觉、感觉
迟钝或丧失的患者洗手时，应先用健手试温（45℃左右）
后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤
。
• 七、功能锻炼
•
（一）患手各指尽量处于功能位。
•
（二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能
主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤
• 1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医 院。
• 2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤 口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。
• 3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。 • 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。 • 5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行
VSD的护理
3、创面护理：不需要每天为创面换药，1次负压引流可以保 持7-14天。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆 大霉素8万单位加生理盐水100ml冲洗局部创面，2次/d， 冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行 感染。
4、饮食指导进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的 食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效 预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。
手外伤后的评定 教学PPT课件
2. 钉板测度（Purdue pegboard test），另一种较常用的 手部灵巧度测试。能测试的手功能包括：
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
手外伤课件
proper UCL – 起始于 掌骨头背侧止于近侧指骨 掌侧 。屈掌指关节此韧 带紧张，伸则放松。
附属 UCL – 与尺外侧韧 带平行位于稍掌侧止于掌 骨板。 伸掌指关节紧张 屈则放松。
答案： 掌指关节解剖结构
屈曲时关节囊松弛 掌韧带
外侧副韧带 屈曲---紧张 伸直---松弛 活动—屈，伸，外展，
救治原则
止血/包扎/固定 彻底清创 一期缝合 预防感染
HAND - Introduction
Manual Dexterity灵活性
抓握
自由的活动
捏和精确的手指活动
Hand Bones
韧带肌腱肌肉 既提供活动又提
供稳定性
I : Distal Proximal
7皮肤Biblioteka 掌侧皮肤 皮肤厚/移动性小/掌横纹：可作为检查标志
习( 经验之谈应小心，可根据个人情况将时 间拖后），之后应立即带回支具保护。 牵拉应于8周后进行
思考题
哪一区域损伤导致 天鹅颈 纽扣指
讨论
断手断指再植术后康复 肌腱松解术后康复 拇指再造术后康复
滑膜鞘内水肿易引起粘 连及活动受限
滑膜鞘内结构可促进 肌腱滑动
伸肌腱损伤区域
Ⅰ Ⅲ Ⅴ
Ⅶ Ⅷ
伸指伸肌腱解剖结构
M3 M2
伸指伸肌腱解剖结构
Ⅰ＆Ⅱ区域损伤处理
Ⅰ＆Ⅱ ※ 短槌指支具固定×6w
※ 主动活动其余未固定关节
Ⅲ 区域损伤处理
Ⅲ中间束
※长槌指支具固定×3w ※ capener支具固定×3w ※ 主动活动其余未固定关节
术后35天 拆掉保护装置，腕关节于自然位 轻微屈曲手指活动 逐渐腕关节滑动，手指及掌指关节保持伸直
术后42天 可进行稍许抗阻手指屈伸练习 可尝试进行腕和手指同时屈曲练习（ 轻微的）
附属 UCL – 与尺外侧韧 带平行位于稍掌侧止于掌 骨板。 伸掌指关节紧张 屈则放松。
答案： 掌指关节解剖结构
屈曲时关节囊松弛 掌韧带
外侧副韧带 屈曲---紧张 伸直---松弛 活动—屈，伸，外展，
救治原则
止血/包扎/固定 彻底清创 一期缝合 预防感染
HAND - Introduction
Manual Dexterity灵活性
抓握
自由的活动
捏和精确的手指活动
Hand Bones
韧带肌腱肌肉 既提供活动又提
供稳定性
I : Distal Proximal
7皮肤Biblioteka 掌侧皮肤 皮肤厚/移动性小/掌横纹：可作为检查标志
习( 经验之谈应小心，可根据个人情况将时 间拖后），之后应立即带回支具保护。 牵拉应于8周后进行
思考题
哪一区域损伤导致 天鹅颈 纽扣指
讨论
断手断指再植术后康复 肌腱松解术后康复 拇指再造术后康复
滑膜鞘内水肿易引起粘 连及活动受限
滑膜鞘内结构可促进 肌腱滑动
伸肌腱损伤区域
Ⅰ Ⅲ Ⅴ
Ⅶ Ⅷ
伸指伸肌腱解剖结构
M3 M2
伸指伸肌腱解剖结构
Ⅰ＆Ⅱ区域损伤处理
Ⅰ＆Ⅱ ※ 短槌指支具固定×6w
※ 主动活动其余未固定关节
Ⅲ 区域损伤处理
Ⅲ中间束
※长槌指支具固定×3w ※ capener支具固定×3w ※ 主动活动其余未固定关节
术后35天 拆掉保护装置，腕关节于自然位 轻微屈曲手指活动 逐渐腕关节滑动，手指及掌指关节保持伸直
术后42天 可进行稍许抗阻手指屈伸练习 可尝试进行腕和手指同时屈曲练习（ 轻微的）
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
手外伤的诊断与处理ppt课件
14
15
16
手外伤的检查 • 手外伤的一般检查：
外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察—畸形、肿胀、颜色； 创口创面的检查—大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况—主动运动、被动运动。
17
18
19
骨关节的检查： 骨折的检查—肿胀、疼痛、畸形、活动障碍、间接挤压痛。 关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动障碍。 骨折脱位的X线检查—
—腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨； —掌骨：一、二、三、四、五； —指骨：近节、中节、远节。
5
手部骨骼
6
手部骨骼
指骨
远节 中节 近节
掌骨
腕骨
7
手部骨骼
8
骨与关节
手部的关节 • 关节的结构：
关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。 • 关节的运动：
伸、屈、内收、外展、对掌。 • 关节运动类型：
37
正中神经损伤的检查 • 运动纤维损伤—早期：拇
指对掌、外展力量减弱或 丧失。后期：猿手畸形。 • 感觉纤维损伤—神经支配
区感觉减退或消失。
38
血管损伤的检查 血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂； 血管损伤的表现—出血、缺血、脉搏改变。
39
四
肢
上肢动脉
主
要
血
管
的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
解
剖
生
理
40
四肢主要血管的解剖生理 血管壁的组织结构：
42
病因及分类
43
局部出血 • 出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断裂。 • 出血类型
外出血—开放性损伤。 内出血—闭合性损伤—血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。
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手外伤的检查 • 手外伤的一般检查：
外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察—畸形、肿胀、颜色； 创口创面的检查—大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况—主动运动、被动运动。
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骨关节的检查： 骨折的检查—肿胀、疼痛、畸形、活动障碍、间接挤压痛。 关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动障碍。 骨折脱位的X线检查—
—腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨； —掌骨：一、二、三、四、五； —指骨：近节、中节、远节。
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手部骨骼
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手部骨骼
指骨
远节 中节 近节
掌骨
腕骨
7
手部骨骼
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骨与关节
手部的关节 • 关节的结构：
关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。 • 关节的运动：
伸、屈、内收、外展、对掌。 • 关节运动类型：
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正中神经损伤的检查 • 运动纤维损伤—早期：拇
指对掌、外展力量减弱或 丧失。后期：猿手畸形。 • 感觉纤维损伤—神经支配
区感觉减退或消失。
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血管损伤的检查 血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂； 血管损伤的表现—出血、缺血、脉搏改变。
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四
肢
上肢动脉
主
要
血
管
的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
解
剖
生
理
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四肢主要血管的解剖生理 血管壁的组织结构：
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病因及分类
43
局部出血 • 出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断裂。 • 出血类型
外出血—开放性损伤。 内出血—闭合性损伤—血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。
手外伤 ppt课件
• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
手外伤PPT课件
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
手外伤康复课件文档PPT课件
康复评定
一、上肢ROM评定
1.肩关节活动度
（8）肩关节水平外展 （0°～40°） 体位：垂直坐位（肩关节外展90°， 肘伸，掌心朝下） 量角器摆放： 轴心：以肩峰突为中心 固定臂：与肩峰至头颈的连线平行 移动臂：与肱骨平行。 （9）肩关节水平内收 (0°～130°） 体位和量角器摆放：同水平外展。
康复评定
一、上肢ROM评定 二、肌力评定 三、感觉评定 四、手功能评定 五、日常生活活动能力评定
康复评定
一、上肢ROM评定
1.肩关节活动度
（1）肩关节屈（0°～170°） 体位：坐位或仰卧位（肱骨处于中立位）。 量角器摆放： 轴心：位于肱骨侧面的肩峰 固定臂：与躯干平行 移动臂：与肱骨平行。 值得注意的是在患者屈肩的同时，轴心逐渐移 向肩的后部，因此当测量终末位的角度时，轴 心应置于三角肌群所形成皱褶末端。
康复评定
一、上肢ROM评定
1.肩关节活动度
（2）肩关节伸（0°～60°） 体位：坐位或俯卧位（肱骨处于中立位）。 量角器摆放： 轴心：位于肱骨侧面的肩峰 固定臂：与躯干（腋中线）平行 移动臂：与肱骨平行。 注意患者肩后伸时轴心的位置不变；运动时伴随有 肩胛骨的轻微向上倾斜，避免肩胛骨的过度运动。
康复评定
一、上肢ROM评定
1.肩关节活动度
（3）肩关节外展（0°～180°） 体位：坐位或俯卧位（肱骨处于外旋位）。 量角器摆放： 轴心：位于肩峰的后部 固定臂：与躯干(脊柱)平行 移动臂：与肱骨平行。
康复评定
一、上肢ROM评定
1.肩关节活动度
（4）肩关节内收、内旋（0°～60°） 体位：坐位（肱骨紧靠躯干，肘关节屈曲90°， 前臂中立位并与身体的冠状面垂直）。 量角器摆放： 轴心：位于肘关节的鹰嘴突 固定臂和移动臂：与前臂平行。 注意：当肩关节内旋时固定臂仍保留于原来的 位置与地面平行，移动臂则跟随前臂移动。
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手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性 滑膜炎等引起损伤，多发生在第 2~5区，损伤后的临床表现为不能 屈指
9
.
深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制 在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人 区”。
粗糙
25
（1）正中神经
. 26
.
中神经
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表 现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不 能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌 平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
27
（2）尺神经
. 28
.
神经
尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力 减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩， 各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４、 ５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，
（Ⅱ区）：掌指关节到近节指 骨中段（鞘管部）
（Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧 至屈肌支持带远侧缘（鱼际 部），腱鞘包在滑膜鞘内
（Ⅳ区）：腕管区，此区单独 包在滑膜囊肿，尺侧有正中神 经和指屈肌腱
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
11
.
（2）屈肌腱断裂的临床诊断
指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧 指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断 伤。
手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱
4
1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱 和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
.
拇屈肌1条
5
. 6
.
指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
7
. 8
.
（1）手指屈肌腱的分区
手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8 条。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在， 常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
10
.
拇指分区
（Ⅰ区）：拇指近节中部至肌 腱止点，此区只有滑膜鞘
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第十章 定技术
第一节 手外伤的评
1
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一、概述
手外伤是一种常见的多发外伤 临床上常见的手外伤有： ① 手部肌腱损伤 ② 手部骨折 ③ 手部神经损伤 ④ 手部的多发伤
2
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绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
3
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（一）手部肌腱损伤
指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个 手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若 不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
12
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当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指 间关节不能屈曲。
拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予 以注意
指伸肌腱的分区
16
拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。 பைடு நூலகம்区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区 17
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（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡 侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍
31
.
感觉神经损伤：
① 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ② 尺神经局限于小指 ③ 桡神经局限于虎口背侧一小块区域
运动神经损伤：
① 正中神经损伤（猿手） ② 尺神经损伤（爪形手） ③ 桡神经损伤(垂腕）
32
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手部的感觉神经支配
➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直， 掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
18
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指伸肌腱断裂的临床诊断
19
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（二）手部骨折
其感觉障碍则以手内侧缘为主。
29
（3）桡神经
. 30
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经
（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广 泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸 肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、 小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指 及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋 前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、
舟骨骨折、月骨骨折（常 引起月骨缺血性坏死）
掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、
远节骨折
20
.
手部骨骼：腕 骨8块(舟状骨、 月骨、三角骨、 豌豆骨、大多 角骨、小多角 骨、头状骨、 钩骨)，掌骨5块， 指骨14块。
21
. 22
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骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限， 有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸 形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动。
X线可明确骨折部位和类型
23
.
（三）手部神经损伤 手部神经损伤尤其是神经断裂伤，
临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍
24
.
功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
13
2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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14
. 15
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
33
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二、康复评定技术
一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部 分
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 ④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 ⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
9
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深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制 在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人 区”。
粗糙
25
（1）正中神经
. 26
.
中神经
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表 现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不 能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌 平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
27
（2）尺神经
. 28
.
神经
尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力 减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩， 各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４、 ５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，
（Ⅱ区）：掌指关节到近节指 骨中段（鞘管部）
（Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧 至屈肌支持带远侧缘（鱼际 部），腱鞘包在滑膜鞘内
（Ⅳ区）：腕管区，此区单独 包在滑膜囊肿，尺侧有正中神 经和指屈肌腱
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
11
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（2）屈肌腱断裂的临床诊断
指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧 指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断 伤。
手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱
4
1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱 和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
.
拇屈肌1条
5
. 6
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指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
7
. 8
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（1）手指屈肌腱的分区
手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8 条。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在， 常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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拇指分区
（Ⅰ区）：拇指近节中部至肌 腱止点，此区只有滑膜鞘
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第十章 定技术
第一节 手外伤的评
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一、概述
手外伤是一种常见的多发外伤 临床上常见的手外伤有： ① 手部肌腱损伤 ② 手部骨折 ③ 手部神经损伤 ④ 手部的多发伤
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绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
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（一）手部肌腱损伤
指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个 手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若 不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
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当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指 间关节不能屈曲。
拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予 以注意
指伸肌腱的分区
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拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。 பைடு நூலகம்区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区 17
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（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡 侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍
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感觉神经损伤：
① 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ② 尺神经局限于小指 ③ 桡神经局限于虎口背侧一小块区域
运动神经损伤：
① 正中神经损伤（猿手） ② 尺神经损伤（爪形手） ③ 桡神经损伤(垂腕）
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手部的感觉神经支配
➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直， 掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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（二）手部骨折
其感觉障碍则以手内侧缘为主。
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（3）桡神经
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经
（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广 泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸 肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、 小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指 及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋 前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、
舟骨骨折、月骨骨折（常 引起月骨缺血性坏死）
掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、
远节骨折
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手部骨骼：腕 骨8块(舟状骨、 月骨、三角骨、 豌豆骨、大多 角骨、小多角 骨、头状骨、 钩骨)，掌骨5块， 指骨14块。
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骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限， 有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸 形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动。
X线可明确骨折部位和类型
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（三）手部神经损伤 手部神经损伤尤其是神经断裂伤，
临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍
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功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
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二、康复评定技术
一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部 分
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 ④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 ⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变